Лечение кариеса — как лечат заболевание в стоматологии?

Каким бывает кариес, почему он возникает, больно ли его лечить и можно ли обойтись без бормашины: самая актуальная информация об этом серьезном заболевании

Знаете ли вы о том, что сегодня лечение кариеса зубов – самая популярная услуга в стоматологии? И все потому что от 80 до 90 % взрослого населения планеты рано или поздно сталкивается с этим заболеванием, причем независимо от региона проживания, континента, уровня жизни. Более того, в последние годы Всемирная Организация Здравоохранения отмечает рост заболеваемости среди детей в экономически развитых странах – порядка 80-90% к возрасту 6-7 лет имеет кариес той или иной степени тяжести.

Что такое кариес

Кариес – это заболевание, вызванное действием бактерий Streptococcus mutans, продукты распада которых приводят к деминерализации и разрушению твердых тканей зуба. Если его своевременно не вылечить, то образуется полостной дефект или попросту большая «дырка» в зубе. Далее – присоединяются осложнения – пульпит, киста или периодонтит, так что можно полностью потерять зуб.

На заметку! Лечение кариеса, а также его осложнений сегодня проводят с использованием высокоточных технологий, например, микроскопа. Прибор позволяет увеличить рабочую зону в 20 и больше раз, а также тщательно удалить все пораженные ткани и максимально сохранить здоровые. Лечение под микроскопом обеспечивает идеальное прилегание пломбы к стенкам зуба и исключает риск повторного образования кариеса под ней.

Причины заболеваемости у взрослого населения

Причины возникновения заболевания разнообразны, более того, специалисты на основании разных исследований высказывают более четырехсот теорий относительно того, почему все же появляется кариес. Однако самой распространенной по сей день остается одна: патология возникает как следствие нарушения гигиены полости рта. Из-за этого на зубах образуется налет (сначала – это тонкая органическая пленка пелликула), являющийся лучшим источником для питания различных бактерий, большая часть из которых – стрептококки. Под действием слюны и содержащихся в ней минеральных солей, мягкий налет на эмали минерализуется, появляется так называемая зубная бляшка – в ней обитают бактерии, продуцирующие молочную кислоту, губительно действующую на эмаль и вымывающую из нее кальций.

На заметку! Некоторые ученые полагают, что патология чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Связано это в большей степени с тем, что женщины на протяжении всей своей жизни подвергаются гормональным сбоям: в период месячных, при беременности, в период проведения грудного вскармливания и в период менопаузы.

Нарушение режима гигиены, нерегулярная чистка зубов, плохое прочищение межзубных промежутков и других труднодоступных областей (например, жевательных моляров, боковых поверхностей) – это не все причины, способствующие стремительному росту патогенной микрофлоры во рту, вызывающей деминерализацию эмали. Существуют и другие, самыми распространенных из которых являются те, что представлены в таблице.

Причина Следствие Употребление пищи, богатой простыми углеводами (мучное, сладкое, газировка и пакетированные соки, фаст-фуд) После употребления этих продуктов во рту скапливается сахароза, из которой стрептококки продуцируют полисахарид декстран, разъедающий эмаль. Самое опасное для зубов время после употребления такой пищи – первые 20 минут, когда кислотность во рту резко повышается Заболевания, авитаминоз и иммунодефицитные состояния У людей в таких ситуациях снижается иммунитет, как следствие – слабая резистентность (уровень защиты или сопротивление) к кариесогенным бактериям Проживание в экологически неблагоприятных районах и употребление воды с малым количеством минералов Все это способствует снижению иммунитета, на фоне которого сопротивляемость организма к атаке бактерий падает Сухость во рту. Может возникать из-за диабета, нарушения обмена веществ (у пожилых, у беременных). Сухости способствует прием антидепрессантов Слюна содержит защитные белки иммуноглобулины, создает щелочную среду, обладает бактерицидным действием, плюс нейтрализует действие некоторых кислот – молочной, уксусной. Если же возникает сухость во рту или по-другому ксеростомия, то риск развития патологии растет. Вредные привычки (в частности – курение) Сигаретный дым способствует сухости слизистой, повышенному скоплению налета, травмированию эмали, появлению на ней микротрещин, куда с легкостью проникают бактерии к содержанию ↑

Причины развития патологии у детей

Большинство причин, перечисленных во «взрослой категории», точно также относится и к детям – это авитаминоз, потребление сладостей, отсутствие или недостаток тщательной гигиены, различные заболевания и неблагоприятные условия жизни (экология). Но, у детей существуют и свои специфические причины:

• особенности строения детских зубов: эмаль на них более тонкая, чем у взрослых, она отличается высокой проницаемостью и становится «добычей» для любых неблагоприятных факторов. Дентинный слой молочных единичек пронизан множеством канальцев, через которые с легкостью перемещаются бактерии, именно поэтому кариес молочных зубов развивается стремительно, быстро проходя стадии от поверхностного до глубокого,
• слабый местный и общий иммунитет,
• некоторые «детские» заболевания организма: например, установлено, что у детей с диатезом и рахитом аномалия диагностируется в 2 раза чаще, чем у здоровых малышей,
• несбалансированный рацион питания и отсутствие режима кормлений: особенно, в период формирования и прорезывания молочных и постоянных единиц. Это одна из основных причин появления молочного кариеса с названием «бутылочный»,
• наследственные патологии: например, аплазия или гипоплазия эмали,
• патологии внутриутробного развития: в частности, аномалиям зубочелюстной системы способствует недостаток кальция в организме будущей мамы (особенно, в первом триместре беременности, когда женщина не всегда знает о своем положении и не употребляет витамины, или у нее сильный токсикоз, приводящий к вымыванию полезных веществ из организма), а также инфекции.

Важно! Чаще всего деструктивный процесс поражает детей в возрасте от 2 до 11 лет. Но, сегодня растет распространенность патологии у детей, которым еще нет даже двух лет. Этому способствуют ночные кормления сладкими напитками и ранее знакомство со сладкими лакомствами (этого не рекомендуется делать вплоть до 3-х лет).

«Моему сыну в возрасте 14 лет поставили брекеты, т.к. зубы были кривыми. А когда мы их через год с небольшим сняли, то испугались, т.к. обнаружилось много кариозных дырок. Одно лечили, а другое – калечили. Самое неприятное, что я старалась следить за рационом его питания и за гигиеной, контролировать, как просил врач. Но все без толку, за сыном то уже не так просто уследить. Когда начали разбираться, то выяснилось, что он на карманные расходы покупал всякие чипсы, попкорн, гамбургеры, как маленький. Все это вязкое, застревало там, где не надо. И вот результат. Врач еще сказал, что и гормональная перестройка у него, что тоже способствовало кариесу. Поэтому считаю, что брекеты надо ставить в более позднем возрасте, когда ребенок более осознано себя ведет, а эти подростки сейчас хоть и здоровенные, а мозгов то в голове еще немного…»

Elena, отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru

Другие серьезные факторы, провоцирующие патологию

Среди таких факторов врачи выделяют нарушенный прикус, и в частности состояния, при которых присутствует скученность зубных рядов – это фактор риска для развития кариеса, т.к. у человека возникают сложности с тщательной гигиеной полости рта, ему трудно удалить остатки пищи из труднодоступных промежутков.

Еще один фактор – нарушение pH полости рта. Щелочная среда изменяется на кислую от приема продуктов, богатых сахарозой. Так, если в норме у взрослых pH – от 6,8 до 7,4, а у детей – 7,3, то при употреблении сладких вредных лакомств она падает в среднем до 4,0-5,0. Разрушение эмали чаще всего начинается при показателях от 4,5 pH.

Увеличивается риск и у людей, которые питаются преимущественно мягкой пищей, мало употребляют твердых овощей и фруктов, способствующих естественному очищению эмали от налета.

Самые интересные теории развития патологии

Как мы уже упоминали выше, существует более 400 теорий, которыми ученые стараются объяснить такую большую распространенность кариеса. Расскажем вам о нескольких из них.

Появилась данная теория в 1934 году. Согласно ей, патология развивается из-за реакции нервной системы человека на раздражающие факторы, которых полно в окружающей нас среде: физические и умственные нагрузки, стрессы на работе, плохая экология, радиационное воздействие и неблагоприятные условия жизни. Все перечисленные факторы подрывают нормальную функциональность центральной нервной системы, из-за чего у организма развиваются рефлексы, приводящие к нарушению питания твердых тканей.

Что означают такие непонятные термины? Протелиоз – это понятие, которым обозначают распад белков эмали под воздействием ферментов, выделяемых бактериями. Хеляция – это деминерализация твердых тканей на фоне того, что ионы кальция из них вступают во взаимодействие с аионами кислот, выделяемыми патогенами. Если два этих процесса происходят вместе, то и образуется кариес. По сути, эта научная теория объясняет, почему заболевание поражает зубы на фоне отсутствия гигиены.

Миллер – немецкий стоматолог, который еще в девятнадцатом веке провел ряд исследований и пришел к выводу, что заболевание развивается из-за того, что микробы, обитающие во рту, способны перерабатывать сахарозу из продуктов питания, вызывая процесс брожения и продуцируя разные кислоты (муравьиная, уксусная), которые разъедают эмаль.

Ученый провел ряд исследований, которые позволили ему сделать такой вывод: патология развивается из-за авитаминоза, в частности, из-за недостатка в организме витамина D, а также кальция, фосфора и фтора. В результате естественное питание эмалево-дентинных слоев нарушается, меняется их минеральный состав, и происходит деструктивная реакция.

Разновидности патологического процесса

Патология подразделяется на виды в зависимости от места локализации и степени поражения тканей.

• кариес клыка и резца верхней челюсти часто встречается у маленьких детей в возрасте до 2-3 лет. Это связано с употреблением сладких напитков в ночные часы через бутылочку. При потреблении жидкости через бутылочку именно клыки и резцы верхней челюсти взаимодействуют с напитком напрямую, в то время, как нижние зубы защищены язычком. Именно из-за причины развития заболевание называют «бутылочным»,
• пришеечный: деструктивный процесс локализуется в районе шейки зуба – в этом месте эмаль особенно тонкая и чувствительная к разного рода воздействиям, подвергается деминерализации. Считается одним из самых сложных в лечении,
• прикорневой кариес: возникает в области корня. Часто возникает на фоне рецессии десны вследствие воспаления десен или поражения тканей пародонта,
• апроксимальный или межзубной: поражает боковую поверхность (чаще всего передних единиц), поэтому с одного зуба быстро может распространиться на другой,
• фиссурный: характерен для жевательных единиц, возникает в естественных углублениях фиссурах из-за их труднодоступности для тщательного гигиенического очищения,
• вторичный: возникает под пломбой, если до этого было некачественно проведено первоначальное лечение, или же из-за того, что пломба устарела и потеряла герметичность, а пациент не спешит ее менять,
• атипичный: самая редкая разновидность, когда разрушение возникает на режущих краях зубов.

1. начальный этап или стадия пятна: на эмали появляется едва различимое белое или желтоватое пятнышко – оно лишено естественного блеска, на вид – чуть шероховатое. Разрушения твердых тканей на этой стадии не происходит, и процесс деминерализации еще считается обратимым. Кстати, эта и следующая стадии – на них лечение можно провести без бормашины и сверления,
2. поверхностная стадия: белое меловидное пятнышко темнеет, эмаль размягчается, имеет выраженную шероховатость, иногда уже прослеживается четко очерченное дно, т.е. начинает формироваться кариозная полость или «дырка»,
3. средняя стадия: развитие заболевания до среднего кариеса – процесс необратимый, т.к. поражаются уже не только эмаль, но и дентин, но до пульпы еще далеко – не менее, чем 2 мм,
4. глубокая стадия: на ней зуб может полностью разрушиться, но, это произойдет только в том случае, если его не лечить. Обычно же, все ограничивается появлением достаточно большой полости (при этом до пульпы как правило, остается менее 2 мм), куда забиваются частицы еды. При этом, употребление пищи причиняет резкую боль и явный дискомфорт, но через 10-15 минут после устранения провоцирующих факторов (температурных раздражителей, очищения полости от остатков пищи) боль проходит. Если же она сохраняется или возникает произвольно, то заболевание уже осложнилось развитием пульпита, т.е. разъело эмаль и дентин, и добралось до нервного пучка волокон – пульпы.

Основные симптомы патологии

На разных стадиях развития патологии у пациентов диагностируются и разные симптомы. Если для начальной стадии характерно только лишь незначительное изменение цвета эмали, потеря ее природного блеска и гладкости, то на поверхностной при внимательном визуальном осмотре уже можно обнаружить темные и желтые пятна, которые постепенно начинают разрастаться вширь и в глубину.

Еще позже, на средней стадии, уже можно отметить дискомфорт и болевые реакции на холодную/кислую/горячую пищу, а визуально можно разглядеть явное углубление в зубе. Что касается боли, то она быстро проходит, стоит только исключить раздражитель, ее вызвавший.

В глубокой стадии присутствуют уже все явные признаки заболевания: ноет зуб, имеется глубокая кариозная полость и неприятный запах изо рта.

Осложнения заболевания: что будет, если его не лечить

По статистике, осложнения чаще всего встречаются на жевательных единицах, т.к. здесь заболевание долго может оставаться незамеченным, в то время, как на передних единицах люди довольно скоро замечают его и спешат к стоматологу. Также люди понимают, насколько важна красота фронтальной зоны улыбки, поэтому чутко реагируют на любые изменения в этой области, а жевательные зубы не видны окружающим, еще и поэтому многие затягивают с их лечением, хотя их преждевременная потеря для организма в целом даже опаснее, ведь без них нарушается жевательная функция, из-за чего возникают заболевания ЖКТ и других органов.

Если не лечить кариес, то он осложнится пульпитом, периодонтитом, кистой. Иногда доходит и до того, что больной зуб уже не поддается лечению, и его приходится удалять, а потом задумываться о дорогостоящем протезировании, потому что если этого не сделать, то нарушится функциональность челюстно-лицевого аппарата, а все остальные зубы будут под угрозой быстрого разрушения (ведь нагрузка на них увеличится).

На заметку! Наличие невылеченного кариеса во рту способствует росту патогенной микрофлоры, что в свою очередь может спровоцировать воспаление десен, заболевания внутренних органов (если бактерии попадут в них со слюной или кровью) – язву желудка, гастрит, ангину, гайморит.

Игнорирование проблемы у детей еще опаснее, чем у взрослых, т.к. нежелание родителей лечить молочные зубки часто приводит к тому, что поражается не одна, а несколько или все единицы. Детский кариес действует очень агрессивно, быстро распространяется по ряду, превращает зубки в «огрызки» – потому его еще прозвали «циркулярным».

Также детские формы заболевания в запущенной стадии опасны тем, что могут распространиться с молочных единиц на зачатки постоянных, вызвать патологии их формирования, развития и прорезывания – это нарушит здоровье ребенка и создаст ему проблемы во взрослом возрасте (у него может страдать дикция, он будет испытывать трудности в общении со сверстниками и окружающими, не сможет реализовать себя в обществе).

Диагностические мероприятия для выявления кариеса

Выявить заболевание самостоятельно на первых двух стадиях развития практически нереально, сделать это может только стоматолог, например, на профилактическом осмотре или профгигиене. На средней и глубокой стадии человеку не составляет труда самостоятельно определить, что у него возник кариес.

В стоматологии существуют разные методы диагностики и лечения кариеса. Диагностика может включать следующие мероприятия:

• визуальный осмотр,
• рентгенография,
• зондирование: при помощи специального инструмента врач оценивает состояние тканей, проверяет их плотность, выявляет реакцию пациента,
• витальное окрашивание и трансиллюминация: эти методы применяются на начальных стадиях развития патологии. Например, при витальном окрашивании на эмаль наносится специальный состав, и она окрашивается, а в том месте, где есть поражения – оттенок тканей остается прежним,
• исследование при помощи ультрафиолета: здесь процедура проводится по типу витального окрашивания, а те области, где есть разрушения – не светятся под ультрафиолетовым излучением,
• термометрия и ЭОД: эти методы, напротив, применяются, когда поражение глубокое и у врача есть подозрения, что дело уже не ограничивается кариесом, а осложнилось пульпитом или периодонтитом.

Как проводится лечение разных стадий кариеса

Многие люди до сих пор считают, что кариес и его лечение возможны только с применением таких манипуляций, как сверление и пломбирование. Но это далеко не так. Если обратиться к стоматологу на самых ранних стадиях, то патологию можно устранить неинвазивным способом, без шума бора, неприятных ощущений и больших затрат.

Методы лечения начальной и поверхностной стадии

Если заболевание пока что ограничено начальной стадией пятна, то этот процесс считается обратимым. И здесь, врач просто предложит вам укрепить ткани, используя препараты, содержащие большую концентрацию фтора и минеральных компонентов. С помощью таких препаратов проводится реминерализующая терапия, фторирование, электрофорез, озонотерапия. Все перечисленные методы помогают убить бактерии, остановить процесс разрушения эмали, повысить ее сопротивляемость к патогенам.

Для детей также часто предлагаются герметизация фиссур (на жевательных единицах) – запечатывание поврежденных тканей эмаль-герметизирующим 1 ликвидом. И серебрение.

Если заболевание перешло в поверхностную стадию, то в современных клиниках его тоже могут легко устранить без бора. Самые распространенные и успешные способы для этого:

: по-другому метод назван инфильтрационным. Врач сначала обрабатывает пораженные ткани химико-механическим способом (протравливает их кислотой), а потом накладывает жидкие материалы (жидкая пломба), которые под воздействием лампы затвердевают,
• воздушно-абразивным методом: на поврежденные ткани воздействуют потоком воздуха с абразивными частицами, после чего поверхность эмали полируется.

Методы лечения средней и глубокой стадий

В традиционном варианте лечение проводится с применением бора, и всегда – под анестезией. Сначала врач удаляет с пораженного зуба налет, затем высверливает кариозные ткани бормашиной, далее проводит обработку антисептиками, высушивание полости (даже при незначительном количестве влаги ухудшается качество прилегания и адгезии цементов, сокращается срок реставрации).

При глубокой стадии на дно полости необходимо наложить лечебную прокладку (например, с кальцемин-пастой) – такая прокладка укрепляет ткани, стимулирует восстановление дентина, оказывает дополнительный антибактериальный эффект и снижает вероятность инфицирования пульпы. На такую прокладку далее наносится изолирующий материал, и только потом ставится пломба (как правило, из композитных полимерных материалов или из СИЦ). Под воздействием специальной лампы пломба затвердевает, затем ее стачивают под анатомические особенности прикуса пациента. В завершении, важно качественно провести полировку и шлифовку материала, т.к. чем лучше это будет сделано, тем меньше на поверхности пломбы будут скапливаться остатки еды и микроорганизмы.

На заметку! В некоторых клиниках для пациентов, которые психологически не переносят звуков бора и испытывают от этого напряжение, сегодня предлагают лечение кариеса лазером. Цена на услугу, конечно выше, но и неприятные ощущения при таком подходе можно минимизировать. К тому же процедура позволяет осуществить более качественную подготовку тканей к пломбированию, их стерилизацию и асептику. При лазерном препарировании не происходит нагревания тканей. Метод считается безопасным для беременных, детей и пожилых людей.

К какому врачу пойти лечиться и сколько это стоит

Кариес – это заболевание, которое лечит стоматолог-терапевт общей практики. Что касается цены лечения, то она будет зависеть от метода, глубины поражения.

Средняя стоимость лечения и пломбирования зуба «под ключ» начинается от 3000 рублей. Стоимость восстановления молочной единицы – от 2500 рублей. Терапия начальных форм заболевания зависит от метода:

• серебрение – от 400 рублей за единицу,
• фторирование или реминерализация – от 600 рублей,
• герметизация фиссур и озонирование – от 1000 рублей,
• Icon – от 2000 рублей.

Профилактические меры, которые помогут избежать развития патологии

Конечно, в наши дни, никто не застрахован от кариеса, потому что сразу все риски его развития исключить довольно проблематично, а экология, условия современной жизни, (бешенный ее темп), стрессы явно не способствуют улучшению состояния нашего здоровья. Однако в наших силах сделать так, чтобы минимизировать факты, провоцирующие заболевание. С этой целью поможет профилактика, которая держится на «трех китах».

Первое – это ежедневная тщательная гигиена полости рта, и не «для галочки», а с полным осознанием того, что налет и размножающиеся на нем бактерии – главные провокаторы заболевания. Используйте весь арсенал средств, доступных современности для борьбы с проблемой и удаления налета из самых труднодоступных областей – ирригатор, щетку, пасту, флосс, ополаскиватели. Не забывайте и после еды споласкивать полость рта хотя бы водой, или пожуйте твердые фрукты, которые нейтрализуют действие сахаров и мягко счистят налет.

Второе – рацион питания. В нем, во-первых, должны присутствовать все группы витаминов и минералов, важных для крепости эмали (Е, D, фосфор, кальций). Во-вторых, нужно меньше налегать на продукты, богатые быстрыми углеводами, а детей не стоит с раннего детства приучать к сладостям или кормить ночью смесями после того, как им исполнится один год.

Третье – профосмотр и профгигиена у стоматолога. Это правило должно неукоснительно соблюдаться 2 раза в год.

Видео по теме

1 Тедева Н.В. Современные методы лечения и профилактики поверхностного кариеса. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке», 2010.