Двурогая матка, повышенный АМГ, беременность.

Добрый день. Пожалуйста, помогите советом. Мне будет 30 лет в апреле, рост 164, вес 59-60 кг. Год планирую беременность - не наступает. Цикл нерегулярный, но кроме этого ранее ничего не беспокоило. Сдала анализы: по результатам - почти в 2 раза повышенный АМГ + двурогая матка. По остальным анализам норма, если не считать наличие уреаплазмы. У мужа спермограмма нормальная.

Вопросы, которые у меня возникают: 1) ввиду повышенного АМГ и нерегулярного цикла есть подозрение на СПКЯ, но на УЗИ видимой картины СПКЯ на видно. Какие анализы еще необходимо сделать, чтобы либо подтвердить либо опровергнуть СПКЯ. 2)врач ввиду двурогой матки направил на операцию по удалению перегородки. Но мне хотелось бы получить дополнительную консультацию, т.к. вопрос серьезный. Насколько это целесообразно. Как я читала многие беременеют и вынашивают с двурогой маткой. А после проведения операции всега есть бошой риск образования спаек + возможного разрыва швов при беременности на крайних сроках. (извините, если пишу глупости. я излагаю суть вопроса как я ее понимаю и очень надеюсь на Ваш совет для прояснения ситуации) 3) на фоне общей картины меня волнует вопрос овуляции. самостоятельно я ее не отслеживала и соответсвенно не могу сказать о ее наличии и регулярности. Что меня смущает - уже на протяжении года общения и визитов к генекологу вопрос овуляции не был даже затронут. Хотя насколько я понимаю - он является одним из основных при планировании беременности.

Если нужно будет указать результаты каких-либо еще анализов и копию УЗИ - пожалуйста, сообщите.

Буду очень благодарна за Ваши комментарии.

Каким методом установлена двурогая матка?

Уважаемая Татьяна, спасибо что быстро отреагировали. Извините, что не указала необходимые детали. Исправляюсь. Гинекологический анамнез: месячные начались в 13 лет. Цикл до сих пор нерегулярный, т.е. бывают периоды регулярные, а потом сбои и так до сих пор. Месячные бывают обильные, бывает просто мазня (и в срок, когда должны быть месячные и между циклами). Беременностей, абортов, родов не было.

2009 г - был выявлен воспалительный процесс в матке, пролечен.

- УЗИ ОМТ (12,02,14): на 7й день цикла. Поставили диагноз двурогая матка anteflexio (что странно - ранее неоднократно проходила УЗИ - никто двурогость не диагностировал). тело матки длина 4,52см, переденезадний 2,97 см, поперечный 5,29 см. Эндометрий 0,53 см. Шейка матки длина 3,6 см, переднезадний 2 см. Прав. яичник 2,75*1,62(м/фолликулярный, образований, нет), левый яичник 2,93*2,0 (м/фоллик., образований нет). - УЗИ молочных желез - норма. (12,03,14) - УЗИ щитовидки - норма (12,03,14) - цитоморфологическое исследование - Поля дисплазии.(12/03/14) - Мазок: 15,03,14 - ПЦР-ДНК Human Papilloma virus 16/18 - не обнаружено, ПЦР-ДНК Herpes simrplex I-II не обнаружено. - кровь (27,03,14) HSV 1/2вирус герпеса простого 1 и 2 типа JgM, цитомегаловирус JgM, Toxoplasma gondii JgM, Rubella JgM, Chlamidii trachomatis JgA - все отрицательно

- УЗИ ОМТ трансвагинально (16,07,14): на 15й день цикла. Двурогая матка anteflexio. тело матки длина 39 мм, переденезадний 32 мм, ширина 46 мм. Эндометрий 5 мм. Шейка матки 31*19 мм. Прав. яичник 29*24*22 мм (фолликулы антральные, 8 до 8), левый яичник 23*22*21 мм (фолликулы антральные, 6 до 3, желтое тело 12 мм).

-19/11/14 соматотропный гормон 0,119 нг/мл. (реф. зн. 0-10,0) - 20/11/14 (2й день цикла): пролактин - 520 мМе/л (реф. зн.67-726) тестостерон - 4,2 нмоль/л (реф. зн. 0,5-4,3) эстрадиол - 57,5 пг/мл (реф. зн. 13,0-191,0) прогестерон - 3,22 нмоль/л (ф.ф. 0,6-4,6, л.ф. 7,5-80, о.ф. 11-80, меноп. 0,3-41 ) литеинизирующий гормон - 4,8 мМе/мл (ф.ф.1,1-10,0, л.ф.0,9-14, о.ф. 10,5-77, меноп. 15,6-80) фолликулостимулирующий гормон - 5,9 мМе/мл (ф.ф. 1,8-11,3, л.ф. 1,1-9,5, о.ф. 4,9-20,4, меноп. 31,0-130,0 ) Кортизол - 1039 (реф. зн. 160-670 нмоль/л) ДГЭА-S - пробел ТТГ - 1,98 мкМЕ (реф. зн 0,3-4,0) СТ3 - 11,6 (реф. зн. 4,0-8,6 пмоль/л) СТ4 - 15,8 нмоль/л (реф. зн 10-25)

- 19/11/14 Антимюллеров гормон 17,2 нг/мл (реф. зн. 3й день цикла 0,08-10,6, медиана - 1,5)

- Анализ крови от 29/11/14: амилаза 50,4 ед/л креатинин крови 64,4 мкмоль/л мочевина 3,97 ммоль/л холестерин общий 5,26 ммоль/л антитела суммарные к ВИЧ -отриц HBs-антиген HBsAg - отриц суммарные антитела к HCV - отриц глюкоза 4,25 ммоль/л ПЦР-ДНК Chlamydia trachomatis - не обнар Gardnerella vaginalis - не обнар Mycoplasma genitalium - не обнар Mycoplasma hominis - обнар. ДНК (качеств. определение) Ureaplasma sppecies - обнар. ДНК (качеств. определение) АЛТ - 18,4 ед/л альбумин - 42,6 г/л АСТ - 26,69 ед/л белок общий - 69,5 г/л билирубин общий - 7,3 мкмоль/л билирубин прямой - 1,7 мемоль/л билирубин непрямой - 5,9 мкмоль/л ГГТ - 22,2 тимоловая проба - 1,76 фосффатаза щелочная - 58,4 ед/л антитела IgG к Rubella - 9,5 антитела IgG к Toxoplasma Gondii - 0,16 антитела IgA к Chl. trachomatis - 0.07 антитела IgV к CMV - 0,41 антитела суммарные к Trep. Pallidum - отриц.

- 01/12/14 коагулограмма: протромбиновый индекс - 85 АВР - 70 сек фибрин плазмы - 2,5 г/л тромбиновое время - 6,6сек (реф. зн. 11-16 сек) АЧТВ - 40,7 сек (реф. зн. 26,1-36,3 сек) МНО - 1,2 гемоглобин - 145 эритроциты - 4,47 гематокрит - 0,44 цветной показатель - 0,97 лейкоциты - 4,4 тромбоциты - 357,6 СОЭ - 10 эозинофилы - 8 (норма 0,5-5) базофилы - 0 лимфоциты - 37 моноциты - 5 нейтрофилы (п/я-3, с/я-47, ю-0)

01/12/14 - мазок: лейкоциты един в п/зр, влагалице 2-4 в п/зр эпит. клетки - пов. незначит, влагалище - пов. знач. слизь - не обнар флора - пал. умерен. гонококи, трихомонады, др. микроорганизмы - не обнар. грибы - един лактобациллы - не обнар, влагалище +

01/12/14 - цитология: лейкоциты 5-7 в п/зр, лимфоциты 0-1, палочковидные формы бактерий. лактобактерии.

- УЗИ ОМТ трансвагинально (03,12,14): на 16й день цикла. Двурогая матка anteflexio. тело матки длина 37 мм, переденезадний 28 мм, ширина 54 мм. Эндометрий 5 мм. Шейка матки 26*23*23 мм. Прав. яичник 32*17*18 мм (фолликулы антральные, 4-6), левый яичник 34*19*20 мм (фолликулы антральные, 3-4). ---------------------------------------------

по результатам анализов было назначено лечение уреаплазмоза и микоплазмоза. азитромицин - 9 дн по 0,5 мг+ бетадин, потом флуконазол 7дн+ вагинорм-С.

После лечения проведены повторные анализы.

26/02/15 Mycoplasma hominis - не обнар. Ureaplasma sppecies - обнар. ДНК (качеств. определение)

04/03/15 Кортизол - 15,7 мкг/дл (норма 4,5-26) Антимюллеров гормон 15,16 нг/мл (норма 3й день цикла 0,08-10,6, медиана 1,5) Гомоцистеин - 6,99 мкмоль/л (норма 4,44-13,56)

02/03/15 МРТ ОМТ для подтверждения двурогости. Заключение: матка расположена в антеверсио, четкие контуры, соответствует возрасту. тело матки длина 5,6 см, переденезадний 3,0 см, ширина 5,0 см. Шейка матки 2,5*2,5*2,1 см. Полость матки разделена перегородкой, содержащей миометрий, угол между полостями составляет 80 градусов. Структура миометрия и эндометрия обычная. шейка матки и влагалище без особенностей. Яичники обычно расположены. Прав. яичник 3,7*2,0 см, левый яичник 3,95*2,45 см. Образований с интенсивностью мягких тканей или жидкости не выявлено.

По результатам выдано направление на оперативное лечение (иссечение) перегородки и диагностическую лапароскопию.

+ сдача онкомаркеров: ранний онкомаркер яичников НЕ 4, онкомаркер яичников СА 125

+ повторное лечение уреаплазмоза. доксициклин 200/д*7 дн нистатин 1 т*3р*7 дн гепавал 1т*2р*14 дн лафф 1к*2р глюконат Са 1т*3р*7 дн тетрациклиновая мазь во влагалище * 7 дн. ----------- На этом месте я сейчас остановилась. Очень бы хотелось получить Вашу консультацию и видение существующей картины.

В какую сторону дальше двигаться, целесообразно ли проведение операции.

Не хочется терять время и еще меньше хочется заниматься ненужным лечением или что еще хуже принести вред организму.

И еще вопрос - уточните, пожалуйста, с Вашей точки зрения, было ли целесообразно и действительно необходимо назначать такое количество анализов ?