НАУЧНЫЕ ПРЕДСКАЗАНИЯ ОТ ГИППОКРАТА ДО БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ХХI ВЕКА

Предсказание - определенный и важный этап научной деятельности, позволяющий проверить состоятельность теории. Практика научной теории подтверждает предсказания либо отрицает, поэтому теории могут быть классифицированы по признаку верифицируемости (подтверждения практикой) или фальсифицируемости по отношению к старой научной концепции. Многие (если не большая часть) научных теорий были или еще могут быть опровергнуты в процессе развития наук, а те, которые казались неверными, получают право на существование. К таким возникшим новым теориям следует отнести современные исследования, выявившие горизонтальный перенос генов, который в биологии годами считался полным невежеством в связи известным всем академиком Д. Лысенко [6,8]. Предсказательность в медицине для врача и соответственно пациента - фактически прогноз и диагноз. Задача установления диагноза имеет единственное правильное решение. Если речь идет о прогнозе, то задача имеет множество решений, и врачу необходимо предусмотреть все возможные варианты развития событий, определить, как может измениться состояние больного: если вообще не проводить лечебные мероприятия, если использовать традиционные методы терапии, если заменить лекарственный препарат на аналогичный[8]. Врачи при постановке диагноза проходят несколько уровней предсказательности – от низшего к высшему, т.е. к постановке окончательного диагноза, который фактически может являться вердиктом для пациента. Вердиктом в соответствии с уровнем развития медицины сегодня. В настоящее время главная задача практической медицины - это достигнуть такого уровня предсказательности на базе доказательности, который соответствует требованиям доказательной медицины. Предсказания в медицине сопутствуют ей на всех этапах развития. Наследие Гиппократа - яркое этому подтверждение. Обратимся к его философским афоризмам: «Зная прошедшее, врач должен предвидеть будущее», что означает предвидеть этапы развития заболевания и целенаправленно вмешаться и предотвратить своим лечением развитие болезни. Это соответствует следующему афоризму: «Способность предвидеть развитие болезни – лучшее качество врача». Поэтому Клавдий Гален сказал совершенно справедливо: «Гиппократ не объяснил многие вещи, но он ничего не объяснил неверно». Продолжая развитие медицины, не менее знаменитый Парацельс из Гогенгейма говорил: «Если известно, какое следствие вызывает причина, то зная следствие, мы можем понять причины, это следствие определившие» [1]. Три типа предсказаний выделяют в науке. Первый тип - предсказания опираются на индукции наблюдений или специальных экспериментов. Несовершенство и неполность индукции придает такой же неопределенный характер сделанным предсказаниям. Например, Гиппократ учил: «Если человек устает без причины, без переутомления работой, это предвещает болезнь». Наблюдение верное, но предсказательная сила у него невелика, болезнь может не наступить. Но в тоже время это предсказание представляет первый этап в профессиональной врачебной деятельности – настороженность врача. Второй тип составляют предсказания, в которых в качестве посылки дедукции встречается хотя бы один закон науки. Так была открыта частица нейтрино, потому что при проведении эксперимента обнаружили нарушение закона о сохранении энергии (исследования В.Паули). На основе законов генетики предсказания делает медик, когда рассматривает наследование признаков, указывая на вероятность появления наследственного признака у будущего ребенка (рецессивный или доминантный путь наследования), группы крови на основе наследования групп крови родителей. Знание периодического закона Менделеева позволяет биохимику предсказать и сравнить изменение типичных свойств элементов или их соединений одного класса в организме человека, основываясь на положении элементов в таблице. Одновременно этот закон имеет ограничения в связи с другим законом, определяющим строение электронных оболочек элементов, и поэтому нельзя сравнить друг с другом изменение свойств элементов главных и побочных подгрупп или внутри побочных подгрупп, привлекая классические положения Периодического закона Д.И.Менделеева. Третий тип составляют теоретические предсказания, опирающиеся на теорию, которая проверена и не может быть опровергнута вновь проводимыми экспериментами, например, закон сохранения энергии. Обсудим, как реализуется предсказательность медицинской науки на базе биохимических исследований и их клинического приложения – лабораторной диагностики. Предсказания (прогнозы) в медицине строятся, исходя из многих факторов. Гиппократ учил: «Во время лечения нужно принимать во внимание и возраст больного, и время, и место»[1]. В настоящее время – это перспективные развивающиеся направления хрономедицины и хронофармакологии, экогенетики. Действительно, в первую очередь, назначая комплекс биохимических исследований, необходимо учитывать множество факторов: время проведения анализа, условия жизни, профессиональную деятельности, наследственные, состояние окружающей среды. Это позволяет врачу получить более объективные биохимические данные и сделать прогноз для проведения профилактических мероприятий и целенаправленного, помимо стандартного диспансерного, обследования пациента и выявления изменения на ранней бессимптомной стадии развития патологического процесса. Далее врач выявляет у пациентов патологические симптомы и синдромы заболеваний, и на основе знания сопутствующих изменений биохимических показателей, закономерностей функционирования органов и систем при различных заболеваниях, ставит диагноз и вместе с этим прогнозирует течение болезни и планирование лечебных действий. На обоих этапах прогностической деятельности врач пользуется разработанными «панелями» биохимических исследований (стандартным набором биохимических исследований), использует знание референтных значений основных биохимических показателей. Существуют панели для диспансерных обследований и для выявления риска определенного заболевания или его тяжести. Важнейшее направление развития прогностической ценности биохимических исследований для клинических целей - выявление биохимических «предикторов», которые содержатся в крови и других биологических жидкостях организма. Ими могут быть низкомолекулярные вещества, специфические белки или ферменты, типичные для определенной нозологической формы (болезни).Выявление предикторов при различных заболеваниях направлено на совершенствование предсказательности медицинской науки. Еще в 1913 г. профессор Н.Н. Аничков выдвинул теорию развития атеросклероза (Über die Veränderungen der Kaninchenaorta bei experimenteller Cholesterinsteatose), в которой холестерин является главным патогенетическим фактором и указал на него, как главного предиктора в диагностике риска заболевания. Вновь обратимся к прогностическим возможностям древней науки и Гиппократу: «Тучные от природы люди чаще умирают внезапно». Ожирение – одна из серьезных причин и относится к неблагополучным прогнозам. Сегодня нет сомнения, что избыточная масса тела, которая сопровождается появлением высокого индекса атерогенности, липидемией, дислипопротеинемией – негативный фактор развития сердечно - сосудистой патологии, инсулинонезависимого диабета, артрита[ 2]. Высокий уровень мочевой кислоты долгое время рассматривали с позиций риска возникновения подагры, а современные исследования позволяют его считать одним из предикторов развивающейся сердечной патологии [4,5]. Не только врачам, но и многим пациентам известна следственно - причинная связь и ее прогностическое значение: глюкозурия при диабете означает, что уровень глюкозы в крови выше 10 ммоль/л. Одно из прогностических направлений развития медицины, в котором работают научные школы геронтологов ( С- Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Пермь, украинские коллеги ) – это исследование различных биохимических параметров для определения биологического возраста пациента в отношении к его паспортному. Это позволяет предсказать темпы старения организма, а при выявленном ускоренном темпе старения предложить профилактические и лечебные мероприятия, направленные на продление и улучшение качества жизни.В качестве нового биохимического объекта исследования свое место занимает ротовая жидкость. Установлено, что в условиях санированной полости рта при содержании в слюне мало нового диальдегида более 13,5 нмоль/мл, активности фермента супер оксид дисмутазы менее 26,6 МЕ/мг и значении фактора антиоксидантного состояния 166 (МЕ/мг)2/нмоль /мл биологический возраст начинает превышать календарный [7]. Прогнозируют возможность язвенного дефекта при величине показателя активности щелочной фосфатазы смешанной слюны выше верхней границы нормы (0,42 мккат/л) у пациентов с заболеваниями желудочно -кишечного тракта [4]. Отсутствие лактоферрина в слюне - прогноз развития пародонтита [10].Есть направления практической деятельности человека, которые невозможны без предварительного научного «предсказания». Сюда следует отнести не только высоко затратные, дорогостоящие, с высоким экологическим риском технологии, но и с человеческим - медицину, связанную с поддержанием и сохранением качества жизни людей.