Методы проверки закупорки артерий сердца ─ за и против

Предотвратить сердечный приступ намного легче, когда вы и ваш врач точно знаете, происходит ли закупорка артерий, несущих кровь по всему телу.

Чтобы дать чёткий ответ на этот вопрос, ваш врач может предложить провести проверку закупорки артерий с помощью современных технологий, позволяющих получить чёткую визуализацию артерий, расположенных в области сердца или других частях тела. Рассмотрим эти методы, их достоинства и недостатки, которые должен знать каждый человек, заботящийся о своём здоровье.

Для этого безболезненного ультразвукового исследования используется ручной зонд, которым водят по внешней части шеи. Зонд испускает ультразвуковые волны, отражающиеся от объектов внутри сонной артерии и создающие изображения этих объектов в специальной аппаратуре.

Это исследование позволяет обнаружить закупорку сонной артерии бляшками, которые перекрывают проход потока крови, что может привести к инсульту. Степень закупорки артерии определяют, используя изображение артерии и результаты измерений скорости потока крови в сосуде.

Кто должен проходить это исследование? Если врач подозревает, что у вас был инсульт или мини-инсульт (например, у вас была потеря зрения), то вы определённо являетесь кандидатом на прохождение этого теста, говорит кардиолог Марк Ф. Зассе , доктор медицинских наук , адъюнкт-профессор сердечно-сосудистой медицины в Бирмингемской Школе медицины в Университета штата Алабама. Если сонная артерия закупорена более чем на 50%, врач может рекомендовать вам ежегодное ультразвуковое исследование этой артерии.

Если у вас раньше не было никаких симптомов инсульта, врач должен в первую очередь проверить вас с помощью стетоскопа, прослушивая движущийся через сонную артерию поток крови. Если он слышит шум, связанный с неравномерномерностью живого сечения кровотока, то он может рекомендовать проведение УЗИ сонной артерии.

Многие врачи рекомендуют пройти УЗИ сонной артерии, если у вас есть два или более из указанных ниже факторов риска:

• родитель или брат с заболеваниями сердца или инсульта до 60 лет

• семейная история ишемических инсультов (связанных с закупоркой кровеносного сосуда головного мозга)

Плюсы : Исследование сонной артерии легко выполнить, нет вредных излучений, относительно низкая стоимость исследования.

Минусы : Мало данных, свидетельствующих о том, что УЗИ сонной артерии позволило предотвратить инсульт. Кроме того, некоторые особенности кровеносных сосудов приводят к неточным результатам, что вынуждает исследовать сосуды другими методами.

Когда кальция в крови оказывается слишком много, он пропитывает холестериновые отложения в сосудах, в результате чего на их стенках образуется нерастворимое вещество из холестерина и кальция, которое «цементирует» сосуды. При этом они теряют свою эластичность, становятся жесткими и ломкими, а их просвет сужается.

Для определения количества кальция в коронарных сосудах используется компьютерный томограф (КТ), с помощью которого получают виртуальные срезы сосудов под разными углами. Это даёт возможность определить, сколько кальция отложилось в бляшках коронарных артерий. Существует тесная связь между количеством кальция в артериях и тяжестью заболевания ишемической болезнью сердца.

Кто должен проходить это исследование? Кардиолог Генри Патрик, доктор медицинских наук, практикующий в Батон Руж, штат Луизиана, говорит, что КТ-исследование коронарного кальция желательно для людей среднего возраста, которые имеют:

• Предельный или немного повышенный уровень холестерина в крови

• Родственника, у которого была ишемическая болезнь сердца (ИБС) в возрасте до 50 лет

Патрик говорит, что он использует КТ-исследование коронарного кальция, чтобы решить следующие вопросы:

• О назначении пациенту приёма аспирина и статинов

• О назначении пациенту тестирования с возрастающей нагрузкой

• О планировании последующих визитов пациента к врачу

Для пациентов с уже известной ИБС КТ-исследование коронарного кальция обычно не применяется..

Плюсы: Это исследование недорогое, безболезненное (вы лежите в сканере около 10 минут) и может быть более информативным, чем другие тесты.

Минусы : Поскольку этот тест не видит мягкие, не кальцинированные, бляшки в артериях, он вряд ли будет полезен, когда у вас впервые внезапно появились симптомы ИБС (бляшки есть, а кальция ещё нет). В то время как этот тест позволяет врачу определить вероятность диагноза «ИБС», он не может точно сказать, насколько серьезной является закупорка артерии. Кроме того, существует реальный риск радиационного облучения от КТ-сканера. Данный тест не распространяется на некоторые страховые программы.

В этом тесте проверяется наличие закупорки артерий, снабжающих кровью сердце.

Стивен Г. Ллойд, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор Бирмингемской школы медицины в Университете штата Алабама, описывает тест следующим образом: Сначала вы принимаете препарат бета-блокатора с целью замедления работы сердца, затем вам внутривенно вводят через капельницу краситель, позволяющий визуально отобразить закупорки артерий, после чего снимают компьютерную томографическую ангиограмму с помощью компьютерного томографа.

Кто должен проходить это исследование? Коронарная КТ-ангиограмма рекомендуется только для людей, у которых уже был симптом ИБС в виде боли в груди и которые рассматриваются на предмет применения других неинвазивных процедур, таких как радионуклидный стресс-тест. В этом тесте используют радиоактивную краску, чтобы показать области сердца, которые не получают достаточное количество крови.

Плюсы коронарной КТ-ангиографии: При этом тестировании хорошо видно, имеете ли вы какие-либо закупорки сосудов и насколько они серьёзны. Оно даёт воспроизводимые результаты и не требует хирургического вмешательства в тело пациента. Во время коронарной ангиографии в сосуды вводят только небольшие трубочки, называемые катетерами, через которые непосредственно в коронарные артерии вводят краситель.

Минусы : Коронарная томографическая ангиография использует более мощное рентгеновское излучение, чем обычный компьютерный томограф, а краситель может повредить ваши почки. Кроме того, специфический компьютерный томограф, используемый в этой процедуре, есть не везде, к тому же ваш страховой полис не покрывает коронарную КТ-ангиографию, которую может вам порекомендовать ваш врач.