Анурия: когда количество имеет значение

Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре или уменьшение ее до 100 мл за сутки (менее 5 мл/час или меньше 5% суточной нормы). Одно из неотложных состояний в урологии, потому что требует немедленного медицинского вмешательства. Часто является первым тяжелым проявлением почечной недостаточности.

Это интересно!

Термин «анурия» происходит от греческих слов an – отрицание, uron – моча.

Причины недуга, или откуда берутся неприятности

Все факторы, что приводят к анурии, можно условно распределить на 2 основные причины:

• остановка выработки мочи почками;
• препятствие на пути выхода мочи;
• патология сердечно – сосудистой системы.

Более глубокая классификация, которой пользуются медработники, представляет собой деление анурии на несколько видов зависимо от уровня поражения мочеполовой системы.

Аренальная – отсутствие почки.

В случае травмы или аномалии развития почки остается одна почка, а при недостаточности последней образовывается критически малое количество или полностью отсутствует моча. Встречается довольно редко.

Важно знать!

У малышей отсутствие мочи в первые сутки с момента рождения – вариант нормы, что педиатры тактируют послеродовым стрессом и переходом во внеутробную жизнь. Если анурия продолжается, то проводят обследование на наличие сращенного наружного отверстия мочевыводящего канала или иных аномалий.

Преренальная – изменение кровообращения с ухудшением притока крови к почкам:

• двусторонние закупорки почечных артерий и вен тромбами или их частицами;
• сердечная недостаточность (отеки конечностей и задержка жидкости в полостях между органами);
• резкое падение артериального давления вплоть до шока, снижение количества крови в сосудах;
• шок (болевой, септический, анафилактический – результат попадания аллергенов – продуктов жизнедеятельности животных, пищевых или химических элементов, введения растворов и несовместимой крови);
• потеря жизненно важных микроэлементов (кровотечение, понос, рвота, длительный прием слабительных и мочегонных лекарств);
• отравление организма продуктами брожения в ЖКТ вследствие кишечной непроходимости.

Важно знать!

Особый вид преренальной анурии– рефлекторная. Встречается у 15% пациентов и является результатом угнетения центральной нервной системы под влиянием раздражителей – операции, резкого погружения в холодную воду, интенсивной боли при почечной колике.

Субренальная – нарушение проходимости верхних мочевых путей:

• закупорка почечных лоханок;
• сдавление извне новообразованием;
• мочекаменная болезнь;
• ятрогенное влияние со стороны хирургов – перевязка мочеточников при операциях на органах малого таза.

Ренальная – поражение собственно тканей почек:

• острый пиелонефрит, гломерулонефрит;
• поликистоз почек;
• системные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты);
• отравление лекарствами или солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, фосфор), уксусной кислотой, суррогатами алкоголя;
• аллергии;
• массивные травмы и ожоги;
• длительные операции со всасыванием продуктов распада тканей;
• сепсис (гноекровие) – попадание в кровеносное русло инфекции;
• почечная недостаточность;
• криминальный аборт или роды в антисанитарных условиях.

Этапы развития болезни: удар по слабому звену

В зависимости от вида анурии происходят различные неблагоприятные изменения во всех органах, страдает кислотно-щелочное равновесие, обмен веществ. Основные моменты наступления патологии выглядят так:

• замедление почечного кровотока;
• уменьшение фильтрации жидкость;
• нарушение лимфообращения;
• дисбаланс микроэлементов (натрия, калия, кальция, хлора);
• блокада функции почек в результате нарушения тканевого дыхания зачастую под влиянием токсинов.

Диагностика: на пути к истине

Опрос больного о приеме лекарств, травмах внутренних органов, наличие камней в почках или мочеиспускательного канала, оперативного вмешательства по поводу мочекаменной болезни и новообразования в почках.

Важно знать!

Например, длительное использование пенициллинов, нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамола, аспирина) отравляют почечную ткань. Такая нефротоксичность называется ятрогенной, то есть обусловлена ненамеренно спровоцированным медицинским повреждением.

1. Во время постукивания в области мочевого пузыря (над лобком) прослушивается тимпанит – звук, похожий на удар по барабану. Это значит, что полостной орган пустой.
2. Симптом Пастернацкого – болезненность почек при постукивании поясницы. Положительный он при наличии воспалительного процесса в почках, обострении мочекаменной болезни.

Первые дни анурии протекают бессимптомно.

На 3–4 сутки появляются признаки отравления продуктами распада белков. Повышается или снижается содержание калия в организме, что проявляется сначала запором, а с нарастанием уровня переработки белков – поносом.

Жажда, сухость во рту, специфический запах аммиака изо рта, снижение тонуса кожи ведут к обезвоживанию организма – результат больших потерь жидкости.

Это интересно!

Парадоксально, но при высоком вымывании микроэлементов яркая клиника становится менее выраженной, что связывают с истощением защитных сил.

На 5–6 сутки поражается ЦНС:

• общая слабость или возбуждение;
• головная и мышечная боль, нарушение деятельности сердца;
• бредовое состояние.

О нарастании лёгочной и сердечно-сосудистой недостаточности свидетельствуют изменения:

• одышка;
• резкое падение артериального давления;
• замедление сердцебиения;
• аритмия;
• периферические отеки.

10–12 сутки – общая интоксикация. Все симптомы становятся более выраженными.

Субренальная анурия сопровождается клиникой почечной колики: интенсивные спастические или режущие боли в области мочеточников, рефлекторное нарушение пищеварения, возбуждение больного.

Это интересно!

За сутки через почки проходит 2000 л крови, из них образуется 200 л первичной мочи, а выделяется около 2 л мочи.

Это относительно новые средства, с помощью которых специалист может уточнить множество моментов для постановки правильного диагноза.

• Катетеризация мочеточника с применением обзорной ренгенографии помогает отличить между собой разные виды анурии.

Если моча отсутствует во время продвижения катетера на 30 и больше см вверх, речь идет о ренальной и преренальной анурии. Если же процедуре мешает препятствие, скорее всего, у больного присутствует субренальная анурия.

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства – быстрый, безвредный и высокоинформативный, но финансово затратный метод диагностики патологии мочеполовой системы.

Определяет расположение органов по отношению к скелету и друг другу, размеры, особенности строения и кровоснабжения, расширение полостей. Увеличение объема почек и расширение лоханки – результат нарушения оттока мочи вследствие закупорки кровяным сгустком, камнем или опухолью, то есть вероятна субренальная анурия.

• Особого внимания требуют некоторые способы исследования в урологии.

Радиоизотопная ренография – исследование состояния почечного кровотока и тканей в целом после введения рентгенконтрастных веществ.

Экскреторная урография – метод исследования почек и мочеиспускательных путей, что обоснованно на выборочной способности почек выделять введенные в организм некоторые рентгенконтрастные вещества.

Важно знать!

Категорически противопоказаны последние 2 процедуры при анурии в связи с нарушением образования мочи. Дополнительное введение рентгенконтрастных йодсодержащих веществ создает чрезмерную нагрузку для проблемной почки, таким образом усугубляя проблему.

• Тристаканная проба разрешает определить источник болезни – анатомический уровень патологии в мочеполовой системе.
• Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, остаточный азот определяют причину анурии. Повышение данных показателей свидетельствует на пользу почечной недостаточности.

Лечение: 10 основных принципов оказания медицинской помощи

Подходы к терапии подбираются врачом опять-таки в зависимости от причины анурии.

При нормальном содержании воды в организме по новым протоколам вводятся большие дозы мочегонных лекарств на протяжении нескольких дней.

Важно знать!

Фуросемид – оптимальный препарат для улучшения выведения мочи и проведения одного из методов детоксикации – форсированного диуреза. Но долго им увлекаться нельзя. Это всего лишь лекарство скорой помощи, что при длительном приеме способствует выведению калия и развития аритмии.

Важно знать!

При анурии врач должен осторожно назначать дозу антибиотиков, в таком случае она составляет всего лишь четверть обычной, что объясняется резким уменьшением выведения лекарства из организма.

Выход из навязчивой проблемы существует: своевременное обращение к специалисту дарит шанс на быстрое выздоровление. Оптимистические строчки героя американского телесериала Горацио Кейна– отличное дополнение к сказанному: «Завтра будет таким, каким его сделаешь ты». Всем удачи и здоровья!