Рак груди (молочной железы). Предотвращение и лечение. Руководство для женщин.

Объем: 27 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах. В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

В разные моменты жизни многие женщины замечают у себя в молочных железах разные пугающие и неприятные изменения: уплотнения, болезненность, изменение формы, выделения из сосков и пр.

Если и вы заметили у себя нечто подобное, просмотрите, в первую очередь, нашу статью Здоровье молочных желез у женщин всех возрастов и у детей. Объяснение возможных изменений, симптомов и проблем.

Как вы увидите, в большинстве случаев, эти симптомы не являются признаком рака и не связаны с какими-то другими опасными изменениями. Вы также увидите, что надеяться на ранее выявление рака только по его симптомам это очень плохая идея. Когда симптомы рака уже появились, для успешного лечения может быть слишком поздно. В связи с этим, после того как вы определите, что может быть возможной причиной появившихся у вас симптомов и решите эту проблему, вернитесь к этой статье, чтобы просмотреть, какие простые профилактические меры вы можете предпринять, чтобы предотвратить развитие рака молочной железы.

Как будет показано ниже, в связи с разными симптомами и изменениями в молочных железах «подозрение на рак груди» возникает у многих женщин. В подобных ситуациях врачи, как правило, рекомендуют дальнейшее обследование. К счастью, более чем у 90% женщин, дальнейшее обследование показывает, что подозрительное изменение не является раком.

Если и у вас первое обследование (консультация гинеколога, УЗИ, маммография) показало наличие каких-то изменений в молочных железах и вам назначили дальнейшее обследование, просмотрите в первую очередь нашу статью Здоровье молочных желез у женщин всех возрастов и у детей. Объяснение возможных изменений, симптомов и проблем.

В этой статье вы найдете не только подробное описание того в чем может заключаться дальнейшее обследование, но и объяснение того, что могут означать разные болезни и изменения в молочных железах, которые могут быть обнаружены в ходе обследования (например, фиброкистозная мастопатия, фиброаденома молочной железы и пр.).

Если «подозрение на рак» будет опровергнуто (скорее всего, так и будет) — обязательно вернитесь к этой статье, чтобы посмотреть, что вы можете сделать дальше, чтобы предотвратить развитие этой болезни в будущем.

Если «подозрение на рак» подтвердится — не отчаивайтесь. Благодаря новым методам лечения, в наше время, во многих случаях, рак груди преодолим. Вернитесь к этой статье, чтобы узнать больше о том, какое лечение может предложить вам ваш врач.

Если у вас или у кого-то из ваших близких был подтвержден диагноз «рак молочной железы», эта статья может оказаться для вас ценным источником общей информации об этой болезни.

На основе наших ответов вы сможете понять, что могут сделать врачи, чтобы точнее определить диагноз, что означают различные формы и стадии этой болезни, и, самое главное, какое лечение существует в настоящее время и насколько оно эффективно.

Вы также узнаете, что в последние годы в области рака молочной железы было проведено множество исследований, благодаря которым, ученые стали лучше понимать природу этой болезни и сумели разработать более эффективное лечение, повысившее вероятность выздоровления в некоторых случаях на 35-72%.

Мы надеемся, что с помощью этого руководства вы сможете лучше понять и выполнить рекомендации вашего врача, сможете обсудить с ним все важные детали, касающиеся вашего обследования или лечения и в случае, если в вашем городе нет хороших возможностей для диагностики или для лечения рака груди, вы сможете найти клинику, где вам смогут оказать помощь на должном уровне.

В этой статье мы намеренно не будем отвечать на вопросы, связанные со сложными деталями процесса постановки диагноза и составления схем лечения, так как считаем, что на эти вопросы самым лучшим образом сможет ответить только ваш врач.

Рекомендации для всех здоровых женщин, у которых нет никаких изменений в молочных железах

Как мы уже показали выше, рекомендации по предотвращению рака груди это одна из основных тем этого руководства. Однако, что означает «предотвращение рака»? Значит ли, это, что можно сделать так, чтобы эта болезнь никогда не развилась у женщины?

На этот вопрос можно ответить следующим образом:

В настоящее время действительно существует несколько разных способов лечения, которые могут полностью или частично предотвратить развитие рака груди. Это специальные лекарства, своевременное удаление очагов в которых развиваются «предраковые изменения» и полное заблаговременное удаление молочных желез. Однако, как будет показано далее, такое профилактическое лечение рекомендуются, главным образом, женщинам с повышенным риском развития рака молочной железы.

Женщинам с обычным (среднестатистическим) риском развития рака молочной железы такие методы лечения, не назначаются. Им рекомендуется только регулярно проходить специальное профилактическое обследование – маммографию, после определенного возраста.

Совершенно понятно, что само по себе это обследование не может предотвратить развитие рака, однако, от его проведения все-таки есть большая польза.

Ценность профилактической маммографии заключается в том, что она позволяет выявлять рак молочной железы на ранних стадиях развития, когда он, возможно, еще не проявляется никакими симптомами, но отлично поддается лечению.

Женщины, которые регулярно делают маммографию имеют гораздо большие шансы на успешное лечение и полное выздоровление, хоть и заболевают раком груди столь же часто, как и женщины, которые не проходят это обследование.

Другими словами, профилактическая маммография позволяет предотвратить развитие поздних стадий рака, прогноз на выздоровление при которых гораздо хуже, чем в начале этой болезни.

В настоящее время, маммография является основным методов скрининга рака молочной железы. Благодаря тому, что это обследование относительно простое, доступное, безопасное, дешевое, его могут проходить все женщины которым оно рекомендуется.

Подробные рекомендации относительно того как проводится это обследование вы можете найти в нашей статье Маммография.

Как будет показано в следующих пунктах этой главы, ваша индивидуальная программа предотвращения рака молочной железы (то есть какие именно обследования и как часто вам нужно проходить) может зависеть от вашего личного риска развития этой болезни, который в свою очередь определяется вашим возрастом и наследственной предрасположенностью.

Одной из проблем в области рака молочной железы является тот факт, что женщины часто не имеют правильного представления о том, насколько велик риск развития этой болезни лично у них и о том, что вероятность развития этой болезни повышается с возрастом.

По этой причине, женщины молодого возраста, нередко имеют преувеличенное представление о риске развития рака и сильно переживают, когда у них обнаруживаются какие-то изменения в тканях молочной железы, а пожилые женщины, напротив, не уделяют проблеме должного внимания.

Современные статистические исследования показывают, что средняя вероятность развития рака молочной железы у всех женщин в течение всей жизни составляет около 12,3-12,5%. Это значит, что из 100 женщин рак груди рано или поздно развивается примерно у 12-13 женщин.

Очевидно, что это очень высокий показатель, однако нужно сразу сказать, что его распределение по возрастам крайне неравномерно. В ходе научных исследований было установлено, что риск развития рака груди у молодых женщин весьма мал. С другой стороны, у женщин зрелого возраста (старше 40 лет) и в особенности у женщин пожилого возраста риск развития этой болезни может быть весьма высоким. Более 95% всех случаев рака регистрируется именно у женщин старше 40 лет.

Кроме возраста, еще одним фактором, повышающим вероятность развития рака молочной железы, является наследственная предрасположенность женщины к этой болезни.

В ходе научных исследований было установлено, что у женщин с генетической предрасположенностью к развитию рака молочной железы вероятность появления этой болезни может составлять более 20% и, в некоторых случаях, повышается до 80%.

У большинства женщин, которые проходят скрининговую маммографию это обследование не выявляет никаких изменений. Только у 5-10% женщин после очередной профилактической маммографии в молочной железе обнаруживаются какие-то изменения, которые сразу трудно отличить от рака. В подобных случаях врачи рекомендуют дополнительное обследование: проведение УЗИ и биопсии. Нужно сразу сказать, что у 90% женщин, которым после маммографии назначают биопсию, это обследование не обнаруживает никаких опасных изменений.

Женщинам моложе 40 лет, у которых нет наследственной предрасположенности к развитию рака молочной железы (см. выше), действительно, не рекомендуется проходить профилактическую маммографию.

Как мы уже показали выше, до 40 лет развитие рака молочной железы маловероятно. С другой стороны, именно до этого возраста у женщин в молочных железах чаще всего происходят неопасные изменения, такие как фиброкистозная мастопатия, фиброаденома и пр.

Как мы уже показали в нашей статье Здоровье молочных желез у женщин всех возрастов и у детей. Объяснение возможных изменений, симптомов и проблем, только при помощи маммографии все эти неопасные изменения нельзя отличить от «рака». По понятным причинам, обнаружив какие-то изменения, которые могут быть «опухолью» врачи рекомендуют женщине дальнейшее обследование: биопсию или даже хирургическое удаление образования, чтобы окончательно убедиться в том, что оно не опасно.

Таким образом, если бы все женщины до 40 лет регулярно проходили профилактическую маммографию, многие из них были бы вынуждены проходить и ряд других (часто неприятных) и отчасти бесполезных обследований, которые только доказали бы, что обнаруженное у них образование в молочной железе не является опасным.

Еще одной причиной, по которой маммография не рекомендуется женщинам до 40 лет является тот факт, что до этого возраста ткани молочных желез являются довольно плотными, из-за чего результаты маммографии могут быть малоинформативными (то есть если бы какие-то изменение и были бы, маммография могла бы их «не заметить»).

Во многих источниках вы можете прочесть, «что для раннего выявления рака груди все женщины должны регулярно проводить самостоятельный осмотр груди» и даже можете найти специальные статьи с подробными инструкциями и иллюстрации относительно того как нужно проводить такой осмотр.

В прежние годы действительно предполагалось, что самостоятельный осмотр груди может быть эффективным методом раннего выявления рака груди. Тем не менее, как показали научные наблюдения за большими группами женщин, эти предположения оказались ошибочными. К сожалению, даже женщины, обученные специальным техникам самостоятельного осмотра груди не способны заблаговременно выявить опасные изменения, которые происходят в их молочных железах. В то же время, повышенная бдительность по поводу возможности развития рака среди таких женщин часто приводит к тому, что они начинают беспокоиться по поводу всяких неопасных изменений, которые в домашних условиях они естественно не могут отличить от рака.

Мы хотели бы обратить внимание читателей на то, что неэффективность самостоятельного осмотра груди как меры раннего выявления рака, не означает, что женщины вообще не должны уделять никакого внимания изменениям в их молочных железах. Конечно же это не так. Каждая женщина должна «знать свою грудь» и быть бдительной по отношению к любым изменения в этой области тела, точно так же как и к изменениям в других областях.

Как мы покажем в следующей главе этой статьи: если вы заметите у себя в грудях какие-то изменения – обязательно нужно обратиться к врачу. В то же время, не стоит делать из осмотра груди какой-то специальный ритуал и тем более не стоит излишне полагаться на вашу способность с помощью этого осмотра вовремя заметить опасные изменения. Даже если при внимательном осмотре груди вы не будете замечать никаких изменений, будет правильно, если вы сделаете запланированную профилактическую маммографию.

Рекомендации для женщин, у которых был подтвержден диагноз рака молочной железы

Вероятно, это самый важный вопрос, который интересует читателей, столкнувшихся с этой проблемой.

На основе изученных нами научных материалов, мы можем сказать, что во многих случаях рак груди излечим, особенно, если эта болезнь была выявлена на ранней стадии развития и если лечение было подобрано в зависимости от ряда характеристик опухоли (включая степень ее распространения и наличие метастаз, чувствительность клеток к эстрогену и прогестерону, HER 2 статус и др.).

В последние годы в области лечения и диагностики рака были достигнуты значительные успехи. Опубликованные в 2008 году результаты одного исследования показали, что у 89% женщин у которых был выявлен рак груди, лечение помогает достигнуть 5 летней выживаемости (это стандартный показатель по которому оценивается эффективность лечения от рака).

После гистологического анализа, который позволяет окончательно выявить рак молочной железы, врачи определяют имеют ли клетки опухоли рецепторы к женским половым гормонам эстрогену и прогестерону.

Как и многие другие виды рака, рак молочной железы часто развивается под действием тех или иных гормонов. Это значит, что его клетки растут быстрее, если на них действуют женские половые гормоны и замедляют рост, если действие гормонов прекращается.

Как будет показано ниже, это открытие позволило разработать ряд новых методов лечения и предотвращения развития рака молочной железы.

В зависимости от случая, раковые клетки могут иметь чувствительность к эстрогену (ER+), к прогестерону (PR+) или к обоим гормонам.

Опухоли, у которых есть рецепторы (чувствительность) к женским половым гормонам, обычно, растут медленнее и лучше отвечают на специальное гормональное лечение, которое будет подробно описано ниже.

Еще одним значительным открытием в лечении рака груди стало выявление так называемых HER2 белков и генов, которые кодируют их синтез. Ниже мы поясним, что это значит.

HER2 это особые белки, которые присутствуют на поверхности многих нормальных клеток. Эти белки поддерживают размножение клеток. Чем больше белков HER2 на поверхности клетки, тем быстрее она растет и делится.

Выработка белков HER2 контролируется особым геном HER2/neu. Было установлено, что примерно в 20% случаев раковые клетки (в отличие от нормальных клеток) имеют множество копий гена HER2/neu, что позволяет им вырабатывать больше белка HER2 и, соответственно, размножаться быстрее и агрессивнее.

В настоящее время HER2 статус опухоли проверяется двумя способами:

Во время этого анализа врачи обрабатывают образцы тканей опухоли, полученные во время биопсии, раствором специально окрашенных антител, способных «прилипать» к белкам HER2. Чем интенсивнее окрашивается образец ткани, тем больше на поверхности ее клеток белков HER2.

Ткани, для которых результаты анализа показывают «0» или «1+» считаются HER2 отрицательными. Результат «2+» означает, что HER2 статус опухоли не определен.

Результат «3+» означает, что HER2 статус опухоли положителен и значит, женщине может помочь лечение специальными лекарствами, блокирующими белки HER2. Подробнее об этом лечении сказано ниже.

FISH гибридизация это более точный, но и более сложный и дорогой анализ (по сравнению с иммуногистохимическим исследованием). Во время этого анализа врачи могут определить количество копий гена HER2 в клетках опухоли.

В некоторых клиниках FISH гибридизацию проводят вместо иммуногистохимического анализа или при получении результатов «2+» или «3+».