Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Особенности частоты и клиники респираторных аллергозов у детей, постоянно проживающих в экологически неблагоприятных условиях

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Особенности частоты и клиники респираторных аллергозов у детей, постоянно проживающих в экологически неблагоприятных условиях

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности частоты и клиники респираторных аллергозов у детей, постоянно проживающих в экологически неблагоприятных условиях

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

2 5 1'ОЛ ^^ пРавах рукописи

НАВРУЗОВА Шакар Исгамовна

ОСОБЕННОСТИ ЧАСТОТЫ И КЛИНИКИ РЕСПИРАТОРНЫХ АЛЛЕРГОЗОВ У ДЕТЕЙ ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Бухарском Государственном медицинском институте им. Абу Али Ибк Сино.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор И. Т. САЛОМОВ

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор М. М. ХАКБЕРДЫЕВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор И.Н. НИЗАМЕТДИНОВ

доктор медицинских наук, профессор И. А. КАРИМДЖАНОВ

Ведущее учреждение Ташкентский Ордена Трудового Красного Знамени институт усовершенствования врачей.

Защита состоится «____»____1996 г. в____

часов на заседании специализированного Совета Д.087.52.01 в Научно-исследовательском институте педиатрии Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, (г. Ташкент, П-Чимбай, пр. Талант, 3; индекс 700179).

Автореферат разослан £-> 199В г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии МЗ РУз.

Ученый секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук,

доцент М. К. АЛИМОВА

СЕДАЯ XAPAKTSKICr/iKA РАБОТЫ.

Актуальность тема. Проблема загрязнения окрухавце;! среды ■ существует в каждом городе. Урбанизация качественно изменяла социальную и' демографическую структуру. Загрязненность воздуха' городов превышает ПДК в 2-8 раза и более. На здоровье городского населения идет в буквальной смысле "химическая агрессия" ( Siexfangtb ei'a/,imо).

В.критическом состоянии находится окружающая среда крупных городов Узбекистана. По. данным статистической отчетности, в атмосферный воздух городов республики в ход поступает более 4 млн. т. вредных веществ. Из них около 1,5 млн.т. приходится на выбросы промышленных предприятий й около 2,5 млн.т. - на автотрансПорт.

Комиссия ООН по окружающей среды (ШЕП) по :счптала Приара-л'ь8 3онЫ!: экологического бедствия. 3 регион, объявленный зоной экологического бедствия входят Кэракалпэкистан, Хорезмская область Узбекистана,'Тапаузакая область Туркменистана* Кзыл-Ор-дынская область Казахстана. Наблюдается распространение опустынивания и на некоторые районы Бухарской области Узбекистана и Актюбянской области Казахстана..Общая численность проживающего в регионе населения - 3,S млн.человек, что составляет населения республик, в которые входит регион бедствия (Л.Л.Баранов з созвт., 1293, М.Р.Худайбер.санов, 1995).

При действие неблагоприятных факторов окружающей среды мотет развиться аутоаллэргпческие реакции. Образование специфических гуморальных, антител (Е ) у больных аллергией детей (бронхиальная астма, генерализованная экзема) в значительной степени зависит от характера.аллергенных компонентов окружающей среды ( И Lit ¿¿at., 1981, И.Н.Низаметшшоз, 1990).

Особенно тревожное положение сложилось с водными ресурсами. Зоды-Амудзрьи,' Снрдэрьа, Зарзфпина и других рек содержат высокие концентрации пестицидов, нефтепродуктов, фенолог, нитратов,сульфатов, тяжелых металлов н их соединений. Пагубное влияние загрязненной воды особенно остро ощущают жители Хорезмской, Бухарской областей я республики Каракалпакистан (Ю.В.Новиков и соавт» 1983, О.П.Миршвна, 1994). .

Пищевые продукты такке загрязнены различными химическими

веществами, облапавшими.аллергическими свойствами. Вот почему частота аллергических заболеваний среди датой грудного возраста, с искусственным или смешанным питанием частота аллергии во ыногом раз выше, чем с.репи детей с естественным питанием Ц.Б. Ёркулов и соавт,, 1994).

Все ранее изложенное свидетельствует о высокой степени актуальности различных аспектов медицинской экологии в разных регионах мира.

Патогенное действие негативных экологических факторов еще более шраяено на организи цетеотропных детей,

В механизма резистентности большое значение имеют индивидуальные особенности реактивности организма. Указывают на важное значение как специфического иммунитета, так и факторов не-специфнческоН защиты организма: функциональная зктееность мер- • цательного эпителия дыхательных путей и альвеолярных макрофагов, концентрация сывороточного комплемента» лизощша> активность ферментативных процессов двтоксикации (Г.А.КомарОЕ, ISS0, Н.Н.'; Клемпарсжая и соавт. , I982f С.С.Киреев в соавт., 1988, IS90,M.A. Ваисова, И.А.Каримканрв, IS98). ' ",' :

Цель работа:. Установить особенности влияния экологичеоки неблагоприятных факторов окруааадеЯ среди на частоту и клинику респираторных алларгозов у детей, постоянно проживающих в г.Бухара

Реализация, цели осуществлялась решением следующих задач:

1. Изучить региональные особенности распространенности и . клиники аллергических заболеваний у детей', проживающих в экологически неблагоприятных условиях г.Бухары.

2. Определить значение загрязненности окружающей среды,в развитии респираторных аллергозоа у детей. .

■ 3. Уточнить значение кли,'зто-метаоро логических факторов в развитии обострений респираторных аллергозов у детей.

Научная новизна. Впервые установлены новые научные свела- , ния относительно региональных особенностей респираторных аллер-' гозов. у детей, постоянно, проживающих в разных экологических зонах г .Бухары, с определенной степень» , загрязненности окруязшей среды. Ваяснены значения некоторых небактериальных аллергенов таких,как ешэйняя пыль, пыльца лебвш, эйлантуса, чинары, грецкого ореха, кокон тутового шелкопряда в развитии респираторных .еллергозов у детей лссдедуемого региона. - - ;

Проведенные.исследования позволили.впервые выявить связь вдждо тяжести клинического течения болезни и высокой степени сенсибилизации организма ребенка к" аллергенам и метеолабильно-стьа. к неблагоприятны;,? факторам Ш и ГУ типов погоды.

Установлено, что частота аллергической заболеваемости,госпитализации и ¡.'ётеолабйшгостй больных б респираторными аллер-гозаг.-и достоверно выше в экологически загрязненных зонах города. При этом доказано, что частота риска развития бронхообстру-ктнвкого синдрома в бронхиальную астму, в течении ближайших 2 лет, среди потей, постоянно проживающих в экологически более загрязнённых зонах г.Бухары, по сравнению, с аналогичнши континентами находящихся в.экологически «онее загрязненных, в 4 ра->а больше.

' ПРЖГ!1ЧЕСКАЯ ЗЕ^ОСТЬ РАБОТЫ

Сведения об особенностях частоты и клинического течения респираторных аллергозов у детей городского населения могут Зыть использованы органами практического здравоохранения для : 1рсвепеШ!Я ряда общегигиенических, кеяяко-соцйалышх, з также теЧебно-процияактйческйх мероприятий.

С целью специфической диагностики- атоплческих респираторных 5ллерги'ческих заболеваний, рекомендуется применение региональных ^бактериальных аллергенов (домашняя пиль, пыльца лебены, айлан- • руса, чинары, грецкого ореха» кокон тутового шелкопряда).

Для прогноза болезни предложен микрометод определения, кон-юктрации средних можкуя в сыворотке крови, т.е.'показателя 5тепени тяжести эндотоксикоза,

•Использование таблицы уттфицированных диагностических кри-гери'ев позволяет с высокой степенью достоверности прогнозировать > возможности, в ближайшие 2 года трансформации -бронхообструктив-гого синдрома у детей раннего возраста в бронхиальную астму.

ОСТОЗНЫЕ лолшшя мтоошыв НА ЗДШТУ

• I. Среди детей, постоянно проживающих в апологически небла-•оприятнйх условий часто встречаются респираторные аллергозы, в . развитии которых существенное значение имеют химические вещест->а, загрязняющие атиояферный воздух, питьевую воду и пищевые ' гродукты, а такяе региональные небактериальные аллергены.

2. При респираторных аляергозах удельны!> пес метеолаЬяль-вк больных детей достоверно шпе, чем метеорезистентных, В

развития ыэтеотропных реакций ведущая роль принадлежит 'активному формированию погод типа Ы и 17,

3. Б клинике респираторных аллергозов у детей,-постоянно проживающих в экологически ¡«благоприятных условиях существует связь между тякестью клинического течения болезни и высокой степени сенсибилизации организма, их к аллергенам, «арастение уровня средних молекул в кроаи. Среди тестов ин виво в ли йитро коа-ные пробы выгодно отличаются высокой споци$ичноотыо. доступностью и в течении короткого времени позволяют определить етиоло-. гию сенсибилизации организма. '

Внедрение результатов исследований в практическое здра ¿охранение осуществлено нэ базах аллергологичеокого отделения Бухарской областной детской больницы "Матери и ребенка" я в отделении дневного стационара Городской -детской поликлиники.Й 4.Основные выводы и. положения, -изложенные в диссертации внедрены, в учебный процесс кафедры детских болезней Бухарского иеаицинско-. го института и кафедры детской аллергологии и патофизиологии . ТашШщ'при .чтении-лекций.и.проведении практических занятий.

Решение поставленных задач осусрствляля в период о 1993 по 1996 г.г. Диссертация является фрагментом комплексного.исследования по проблеме: "Изучение влияния вредных факторов внешней среды на организм ребенка и разработка профилактических не то коп" Регистрационный ношр 01830071914.-

Апробация работы. Основные положения в выводы, 'излокевныа в диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры детских болэзней БухШ (1994* 1395), йслубляканском сешнз-ре-совещаний по изучению опыта Бухарского облздравотдела по снижению младенческой смерти и организации реабилитационной помоша детям Республики (Бухара, 1993), Республиканской кзучно-практи-ческой конференции "Проблемы здорового я больного ребенка" (Бухара, 1594)^ меккафедральной научной конференции-БухШ.(1995) и , ТашШИ (1995). , ' ' ".

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научных работ, в том числе 3 статьи, одно информационное письмо. Сделано

одно рационализаторскоэ предложение.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, ,

обзора литературы, материала» .методики, объема выполненной работы я исследований, 3 глав собственным исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоите-

го из 217 библиографических названий (в.том числе 125 отечественных и S2 зарубежных). Основной токст диссертации изложен на

137 страницах машинописи, иллюстрирован 30 таблица;.:« п 16 рисунками.

ЙАТЕР.Щ, iSTOg-IKi И, СБЪгГЛ ВЬШОЛНЕЖОЙ. РАБОТЫ.

Все диагностические тести йн виво: кокные пробы по И.Линжа (1963), эндоцазалъннй и ингаляциошшй тесты по А.Д.Адо и'соавт., (1963), тест торкоясенял естественной эмиграции лейкоцитов(ТТЕЭЛ) по Л.Д.Лдо и еозвт., (1986) ставили в период ре'мяссии болезни, Тест- непрямой дегрануляции тучных клеток ставили по Sckwa-'г z ■ci <х£. , (IS65) в г.'одзфикацпи Л.Ы.Ишпмовой и соавт., (1971). Показатель повреждения нейтрофялов ставили по-В.А.Фрадкину (1975). Исследование функции внешнего дыхйппя ; ..-неЕкотахонетрия,

спирометрия) проводили общепринятыми методами 'Г. Го ли ко dû и coaar.j (1979). Определяли такке сгапень чувствитегыюсти рзце-пторного аппарата бронхов к биологически активным веществом: гнета,vn ну и ацетилходкну, а также лабораторные исследования крови» «очи, мокроты и кала (Ю.С.Велташев и соавт., 1<379), Концентраций средних молекул (CJ) в сцворэтка определяли по К.Н.Габрилян и соавт., (1984). Определенно контрастности смени погоды проводи-' ли по В.К. Русланову (1982). Количественную оценку метеочувстви-гельности проводили ло В, (LudcÎei (ÎS3I). В своих исследованиях мы пользовались клшячеедшми критерия. мотеочувствительноо-ти, рекомендованным Л.ЗЛ/.азур-лннм й соавт., ( 1350). Определение прогноза бронхиальной астмы проводили по Е.ВЛ'ублзр (ISo4) с Учетом рекомендации М.А.лусенского (IS34).

Изучение 300 историй болезни проводили на основа анализа архивного материала Бухарской областной детской больницы. ' Цифровые данные обработали методом вариационной статистики, на SK.I. "Числовые различия считали достоверными при • и Р4.0,05, (И.А Ойвип, 1950, Ю.П.Лисиццн„ 198?).

' .результаты пссждоваж; и их обсуегвиие ■ .

Загразненность воздуха разных районов- города Бухары оказалась нео одинаковой и зависало от расположения и количества промышленных объектов; В зависимости от характера в количества промышленных объектов'и степени загрязненности воздуха территорий < города Бухары условно разделали на чегцре зоны. Содержание шли и других химических элементов ( №ôt, SOt > СО, HgS и др..) в зонах 1-2 было ваша ЩК в 5-?- раз. Содержание пыла и других хя- • мичеоких элементов в.äoKax 3-4, до сравнению с зонами 1-2, было . fi 2 раза меньше (Р < 0,05). Уровень отдельных химичоских элемент тов в питьевой воде зон Î-2 превышал ЩКна несколько порядков, в том числе нитратн в 1,5-2,2 раза* хлориды - в 2,3-2,5 раза, .'сульфата в 1,1-1,5 фаза, яалезр- в 5,8 раз (Р<0*05) . ' ?

Изучение архивного материала основанного на данных анализа 300 историй болезни показало, что летя страдали различными 'кли-, шгческими формами. аллергии: аллергическими конъюнктивитами; ри-носинуитамп и бронхитами (52,3+2,650, бронхиальной астмой (24,7 ¿2,4$), аллергическими дерматозами (23,Of2,4?0. На 10000 датского населения частота аллергии у детей, постоянно проживающих в

зонах 1-2, соответственно показала - 84,5+5,2 и 63,7+6,3, то есть по сравнению с зонами 3-4, соответственно, 33,9+4,4 и 2,о+ £3,4, была достоверно (Р<0,05) больше в 1,3-3,2 раза (Рис.1,).

Удельный вес госпитализации аллергических больных детей в стационар из зон 1-2, соответственно, составляла 37,3+2,7$ и 30,7+2,55?, в то время как из зон 3-4 - 19,Эг+9,2^ и 12,7+1,9$?, то есть била больше, в-1,5-2,9 раз (Р<0,и5). При этом частота метеолабильных больных детей, постоянно проживающих в экологически более загрязненных зонах города Бухары (1-2) равнялись 62,7+3,5$, а метеорезистенткых - 37,3+3,5, то есть была больше в 1,6 раз (Р<0,05).

Для определения риска развития бронхиальной астмы нами были отобраны 100 штей, у которых в течении первых 2-х лет жизни наблюдались симптомы брсихообстру ктивного синдрома. Одна группа детей (50) постоянно проживающих в. экологически более загрязненных зонах города Бухары, а вторая группа дет ей (50) - постоянно проживала в экологически менее загрязненных зонах. Эти две группы йолькнх детей были ранисмизированы по основным клинико-лабо-раторным и функциональным показателям: возрасту, клинике БОС, длительности болезни и др. Эти обе группы больных отличались только по месту постоянного жительства (Таблица I).

Сравнительный анализ подсчетов диагностических коэффициентов (ДК) в соответствии с учетом признаков болезни и их градаций показал, что у детей в возрасте до 2 лет, имеющих в анамнезе БОС, аллергическое состояние, и постоянно проживающих в экологически более загрязненных зонах'частота трансформации БОС в бронхиальную астиу в 4 раза больше по сравнению с аналогичными больными детьми, постоянно проживающими в экологически менее загрязненных зонах города (Р<0,05).

Летальный анализ позволил выявить следующие особенности клинического течения респираторных аллергических заболеваний у детей, постоянно проживающих в экологически более загрязненных условиях окрунавдей среды: I) высокая степень сенсибилизации организма к специфическим аллергенам; 2) низкие показатели функций внешнего дыхания; 3) высокая возбудимость-рецепторов бронхов больных детей к действия биологически активных веществ (гистанину и ацетилхолину); 4) увеличение содержания средних молекул в сыворотке крови по сравнению с нормой в 1,4 раза; 5) преобладание случаев с аллергической наследственной отягощенггостыо;

Рис л. ЧАСТОТА МЛШШЕСКОй ЗАБОЛЕБАЕКОСТИ ДЕТЕЙ, ПРОШВАНШХ В РАЗЫЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ЗОНАХ гор. БУХАРУ

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎