Глава 743. 26 декабря 2014 года. 360 день 2014 года. Царев: «Решение об устранении Порошенко может быть принято в любой момент». Александр Божьев.

КТО В ДОМЕ ХОЗЯИН? From: Фёдор_Иванович_Сухов <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru Today, 9:38 AM КТО В ДОМЕ ХОЗЯИН? О вредительстве Центробанка Почему ЦЕНТРОБАНК ВЫПОЛНЯЕТ РЕШЕНИЯ МВФ, направленные на уничтожение российской экономики и НЕ ВЫПОЛНЯЕТ РЕШЕНИЯ ПРЕЗИДЕНТА РОССИИ направленные на оздоровление российской экономики, укрепление суверенитета нашей страны? Чем занимается американская компания "Oliver Wyman" в Центробанке, в то время, когда США и их сателлиты объявили России экономическую войну, а посол США в России Джон Теффт, специалист по оранжевым интервенциям, ведёт подготовку "майдана" в Москве? Читать далее.

Метки: хозщяин центробанк нко генпрокуратура рф сша германия россия божьев александр божьев путин президент

• Запись понравилась
• 0 Процитировали
• 0 Сохранили
  • 0Добавить в цитатник
  • 0Сохранить в ссылки

  Глава 742. 25 декабря 2014 года. 359 день 2014 года. Вассерман о $. ЛЕГЕНДЫ СССР. ЭКИПАЖ “БОЕВОЙ ПОДРУГИ”. Божьеву "За Кенигсберг". Александр Божьев.

  Анатолий Вассерман. Рубль привязан к доллару "по привычке". From: Фёдор_Иванович_Сухов <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru Today, 1:25 PM Рубль привязан к доллару "по привычке" Анатолий Вассерман: "Вашингтонский консенсус" навязывается странам, но приводит к параличу экономики. Формально рубль к доллару не привязан, но в рамках так называемого "Вашингтонского консенсуса", свода правил, созданного развитыми странами для развивающихся, чтобы те не стали развитыми, предусмотрено полное резервирование национальных валют. То есть, количество валюты в обращении должно соответствовать накопленным запасам валют и валютных товаров. Новые деньги могут выпускаться только в пределах пополнения этих запасов. Делается это одним-единственным способом – обращение других валют внутри страны запрещается. Всякий, у кого есть другая валюта, должен для ее использования обменять ее на внутреннюю – он идет в какую-нибудь обменную контору, вроде Московской межбанковской валютной биржи, предлагает эту валюту на продажу, а те, кому она нужна, ее покупают. В конечном счете, часть этой валюты покупает Центральный банк, выпуская взамен определенное количество своей валюты. Вот так осуществляется привязка – через валютный запас Центрального банка и систему торгов. Всякая валюта должна быть обеспечена тем объемом товаров и услуг, которые можно за нее купить непосредственно, не прибегая к ее преобразованию в другие валюты. А количество рублей в обращении должно определяться не накопленными валютными запасами, а общей ценой товаров и услуг, выпускаемых и осуществляемых самой РФ. Сейчас же рубль привязан не ко всему этому массиву товаров и услуг, а только к крошечной его части, даже не ко всему нашему экспорту, а лишь к той части экспортных доходов, которые, в конечном счете, попадают в наш Центральный банк. "Вашингтонский консенсус" навязывается миру, в основном, через Международный валютный фонд. Он дает свои кредиты только тем странам, которые соглашаются соблюдать этот свод правил. РФ уже давно погасила свои долги перед МВФ и, в принципе, могла бы не придерживаться правил "Вашингтонского консенсуса", но, к сожалению, за то время, что мы были в долгу, у нас из экономического блока правительства тщательно вычистили всех людей, не считающих "либеральную религию" единственно возможной, и способных отойти от "Вашингтонского консенсуса". Так что сейчас мы связаны тем, что несколько тысяч чиновников экономического блока правительства РФ просто не умеют думать самостоятельно, а только повторяют либеральные заклинания. Кстати, именно в силу "Вашингтонского консенсуса" Россия сейчас катастрофически недомонетизирована. В тех странах, где валюты обеспечены собственными товарами, а не резервами других валют, уже давным-давно сложилось правило, что общая сумма денег в обращении должна быть не меньше, а желательно, даже немного больше общей стоимости годового ВВП. В России сумма денег в обращении в разное время колебалась от половины до четверти годового ВВП, сейчас составляет около трети годового ВВП. Этого катастрофически недостаточно для нашего собственного внутреннего хозяйства. Поэтому мы и вынуждены прибегать к различным денежным суррогатам и кредитоваться за рубежом. Что касается доллара, то еще Советский Союз начал продавать значительную часть своих экспортных товаров за доллары просто потому, что золота в международной торговле почти не осталось. В рамках соглашения, подписанного в городке Бреттон-Вудс в 1944 году, все страны, участвующие в этом соглашении, обязались рассматривать доллар как эквивалент золота и принимать доллары к уплате при торговле между собой. Ну, а Соединенные Государства Америки взамен обязались обменивать доллары на золото по цене $35 за тройскую унцию, правда, с оговоркой, что минимальная сумма к обмену – $10 тыс. По тем временам, это была большая сумма, это условие фактически отсекало от золота большую часть частных лиц. На практике такую возможность могли реализовать только государства. Соответственно, доллар стал понемногу вытеснять золото из мировой торговли, и Советский Союз так же стал значительную часть своих экспортных товаров отпускать за доллары. В то же время, в торговле с другими социалистическими странами оплата осуществлялась другими платежными средствами. В частности в рамках Совета экономической взаимопомощи применялся так называемый "переводной рубль". Переводной рубль был формально определен на золотой основе, и если совсем точно, то один рубль обеспечивался 0,987412 грамма золота. Но фактически он использовался только как расчетная единица. Товарные поставки внутри Совета экономической взаимопомощи погашались, как правило, встречными товарными поставками. Другое дело, что в рамках СЭВ Советский Союз мог, например, продав нефть в Чехословакию, получить взамен не чехословацкие товары, а на эти переводные рубли купить товары во Вьетнаме, а уже Вьетнам, получив переводные рубли, покупал товары в Чехословакии. В этом смысле, переводной рубль был вполне работоспособной валютой для международной многосторонней торговли. А с остальными странами зарубежными мы либо пользовались прямым бартером, то есть встречными поставками непосредственно друг другу, либо долларовыми взаиморасчетами, ибо в силу Бреттон-Вудских соглашений доллар чаще всего встречался на мировом рынке. Само Бреттон-Вудское соглашение было написано не по злой воле американцев, а потому, что в 1944 году, когда оно было подписано и еще спустя несколько лет после окончания войны, сколько-нибудь приличные запасы товаров для продажи были только в Соединенных Государствах Америки. Соответственно, все остальные страны, нуждавшиеся в этих товарах, вынуждены были торговать за доллары, поскольку золотые запасы практически все были истрачены в ходе войны. В тот момент это соглашение представлялось взаимовыгодным. По этим соглашениям возник и Международный валютный фонд, как инструмент кредитования стран, временно нуждающихся в иностранной валюте. Но в последствии, для того, чтобы эта временная задолженность не переросла в постоянную, придумали "Вашингтонский консенсус", как свод правил, которые, как казалось на тот момент, действительно обеспечивали разумную финансовую политику и не позволяли влезть стране в непоправимые долги. А то, что "Вашингтонский консенсус" при достаточно долгом употреблении приводит к параличу большей части экономики и превращению страны в придаток тех, кто ее кредитует, возможно, этого не предвидели и сами авторы свода правил. Вполне возможно, что система СЭВ действительно могла стать основой для альтернативной экономической структуры и, собственно, долгое время была ей, но ее погубила жадность мелких стран. Дело в том, что в рамках СЭВ действовало правило долгосрочного усреднения цен, чтобы не допустить резких потрясений вследствие скачка каких-нибудь цен на мировом рынке. В рамках СЭВ в качестве ценового ориентира для торговли товарами, имеющими спрос и на мировом рынке, использовались средние цены на мировом рынке за последние пять лет. В результате, когда в середине 1980-х стала падать цена нефти и некоторых других сырьевых товаров, получилось, что страны СЭВ получают от Советского Союза нефть и газ по ценам заметно большим, чем на мировом рынке, и неизвестно, когда конъюнктура рынка пойдет в обратную сторону. И вот тут их подвела жадность. Они потребовали взаиморасчетов по мировым ценам и в конвертируемой валюте, чтобы иметь возможность за свои товары купить нефть не в Советском Союзе, а на внешнем рынке, где она в тот момент была дешевле. Это и привело к раскачке экономической системы, уже сформированной в рамках совета СЭВ и, в конечном счете, к его развалу и роспуску. Если бы руководители стран СЭВ могли внятно объяснить своим гражданам то, что я сказал сейчас, и на этом основании призвать их несколько лет потерпеть, потому что в дальнейшем конъюнктура рынка может измениться, и лучше не гоняться за прибылью с риском понести убыток, думаю, мы бы избежали множества потрясений. Но, к сожалению, тогда уже несколько десятилетий работал механизм отрицательного отбора – наверх продвигались не те, кто успешнее других решал задачи, а те, кто меньше других заставлял нервничать своих руководителей. А известно, что не ошибается только тот, кто ничего не делает. Сейчас для ухода от доллара, скорее всего, придется очень существенно изменить и правила работы на валютном рынке, ограничив доступ к нему, и правила на внутреннем рынке, в частности, придется резко расширить практику целевого кредитования и предусмотреть очень серьезные наказания, штрафные санкции, уголовное преследование за нецелевое использование кредитных средств. Одним словом, надо будет заметно централизовать управление экономикой. А "либеральная религия", исповедуемая сейчас экономическим блоком правительства РФ, да и многими влиятельными людьми и группами, не допускает никакой централизации управления. Должен заметить, что наш президент, по моим наблюдениям, постепенно выкарабкивается из-под "либеральной религии", но пока он находится только на середине этого сложного пути. Надеюсь, что ему хватит сил пройти весь этот путь.

  ЛЕГЕНДЫ СССР. ЭКИПАЖ “БОЕВОЙ ПОДРУГИ” (14:30 25-12-2014) [4003916/347731789] From: Фёдор_Иванович_Сухов <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru Today, 2:36 PM Женщины-танкисты Великой Отечественной войны. Мария Октябрьская. Читать далее.

  • Запись понравилась
  • 0 Процитировали
  • 0 Сохранили
    • 0Добавить в цитатник
    • 0Сохранить в ссылки

    Глава 741. 25 декабря 2014 года. 359 день 2014 года. На деньги ведутся люди недалёкие. России объявлена война. Скорость интернета. Александр Божьев.

    Однажды умерший смерти не боится. Сериал "ЧУЖОЙ", Россия, НТВ, 24. 12 14.

    России объявлена экономическая война ("Carta Maior", Бразилия) 25/12/2014 В последнее время, похоже, самым распространенным и свободно выражаемым заблуждением на Западе стала русофобия. На страницах европейских и американских газет, равно как и в комментариях, в большом ходу такие выражения, как «Путин — новый Гитлер», «Россия — примитивная страна, для которой все сойдет», «все русские — мафиози», «русские поплатятся за поддержку Кремля» и прочие в том же духе. Случай со Сноуденом просто-напросто стерся из коллективной памяти Запада. Ненависть к России стала «нормальным» явлением. Как и почему это произошло? Следует иметь в виду наличие трех главных предпосылок. Первая — это нежелание страны признать за собой роль проигравшей в Холодной войне. Заявить о поражении означало бы допустить дальнейшую необузданную эксплуатацию своих природных ресурсов западными компаниями — явление, распространившееся в 90-е годы при посредничестве пресловутых «олигархов». Приход Путина к власти ознаменовался поворотом этой тенденции в обратном направлении и сосредоточением контроля над ресурсами в Кремле. Вторая причина заключалась в создании преград для свободного распространения западного финансового капитала в стране. В отличие от того, как обстоят дела в Восточной Европе и многих странах Латинской Америки, движение фондов иностранных инвестиций в России находится под жестким контролем. В частности, доля участия данных капиталов в произвольном формировании национальных институтов весьма мала. В этом, пожалуй, смертный грех России. Третьей предпосылкой для демонизации страны Западом стало противодействие, оказанное Россией попыткам Украины интегрироваться в западное геополитическое пространство. Важно отметить, что регионом Украины, подчеркивающим свою прозападную ориентацию, является самая западная область с центром в г. Лвiв (по-русски Львов). Эта область была присоединена к Украине с началом Второй Мировой войны. Крым, в свою очередь, никогда не принадлежал Украине, пока в 1954 году не был передан тогдашней Украинской ССР в результате внутренних маневров советского руководства, вероятно, по административным причинам. На Западе ожидали, что Россия пассивно согласится на продвижение Европейского Союза и, возможно, НАТО до своих западных границ, но внезапная реакция Кремля явилась для Запада огромным политическим унижением, и он ответил настоящей экономической войной против России. Запад сегодня уже не тот, что был во времена падения Берлинской стены. Ограничиваясь в отношении происходящего на Украине неопределенными и ни к чему не обязывающими обещаниями, которые на деле не в состоянии доказать, находясь в состоянии политической растерянности из-за растущего недовольства людей правительством и «кризисом, который все никак не закончится» и который все больше обостряет социальное неравенство, Запад реагирует так, как это свойственно неуверенным в себе и сбитым с толка людям: он идет на неоправданные и, по-видимому, бесполезные риски. Вводом экономических санкций против России. Логика экономических санкций, в своем крайнем проявлении, состоит в том, чтобы довести страдания российского народа до такой степени, чтобы он, наконец «услышав голос здравого смысла», погибал бы на улицах, свергая свое правительство, и подчинился бы любым требованиям Запада. Этого, по всей видимости, не произойдет, но если бы подобное и случилось, требования, наверняка, открыли бы путь более хищному западному спекулятивному капиталу, который сегодня испытывает серьезные трудности в поддержании своих показателей на былом уровне. Назовем три причины, подсказывающие нам, что этого не произойдет. Первая заключается в том, что экономические санкции против России бьют в том числе и по Европе. Сокращение экспорта в Россию больно задело даже экономику Германии, не говоря уже об остальных странах Западной Европы. Вторая причина состоит в том, что девальвация рубля в какой-то степени компенсирует падение цены на нефть, поскольку доходы российских компаний от продажи продукта за рубеж исчисляются в американской валюте, тогда как затраты оплачиваются в рублях. Поскольку стоимость добычи нефти в России гораздо ниже стоимости производства американской нефти из сланца, удерживать низкую планку цен на нефть также является способом нанесения ущерба одной из немногих развивающихся отраслей промышленности Соединенных Штатов. Как и в любой войне, экономической потери несут обе стороны. Наконец, мир сегодня не может не принимать во внимание еще одну переменную величину, которая играла незначительную геополитическую роль в 80-е годы, но имеет решающее значение сегодня: Китай. Отношения между Россией и Китаем в последнее время стали более тесными и не только в политическом и экономическом плане, но и в военной сфере. Маловероятно, что Китай перестанет поддерживать своего стратегического союзника. Несколько месяцев назад англоязычные СМИ наперебой предлагали свои объяснения причин, по которым усилия России в Крыму никогда не увенчаются успехом. Несколько недель спустя Крым стал частью страны. Вскоре после этого те же самые СМИ выдвигали основания, по которым «пророссийским» повстанцам грозит поражение на востоке Украины. Но два самых важных города в регионе, Донецк и Луганск, находятся в настоящее время под контролем тех самых повстанцев, а Киев отказался, по крайней мере пока, от попыток их вернуть. Сегодня западные СМИ прогнозируют «крах России». В самом деле? Трудно сказать, какими будут результаты текущей экономической и финансовой войны. Но если Россия выстоит в этом кризисе и каким-то образом продолжит двигаться вперед , последнее оружие Запада будет нейтрализовано. Правила всемирной финансовой игры выявят тогда все свою абсурдность и пустоту, и возможность экономического существования за рамками сложившейся финансовой системы будет доказана. Последствия возможного поражения в этой поистине «Сталинградской битве» международных финансов могут оказаться столь же разрушительным для проигравшего Запада, сколь фатальными они стали для тех, кто был разгромлен в оригинальной версии. Многое ставится на карту в степях Евразии. Оригинал публикации: A Guerra Econômica contra a Rússia

    ЖИЗНЬ ПРИ КАДДАФИ: ТОЛЬКО ЦИФРЫ Четверг, 25 Декабря 2014 г. 18:21 + в цитатник fb8b31e3849fe32c2c7b13ce6903f03f.jpg1. Бензин стоит дешевле воды. 1 литр бензина — 0,14 $ 2. Новобрачным дарится 64 000 $ на покупку квартиры. 3. Образование и медицина полностью бесплатные. 4. На каждого члена семьи государство выплачивает в год 1 000 $ дотаций. 5. Пособие по безработице — 730 $. 6. Закрыл военные базы НАТО. 7. Зарплата медсестры — 1 000 $. 8. За каждого новорожденного выплачивается 7 000 $. 9. На открытие личного бизнеса единовременная материальная помощь — 20 000 $. 10. Крупные налоги и поборы запрещены. 11. ВВП на душу населения — 14 192 $ 12. Образование и стажировка за рубежом — за счёт государства. 13. Сеть магазинов для многодетных семей с символическими ценами на основные продукты питания. 14. За продажу продуктов с просроченным сроком годности — большие штрафы и задержание подразделениями спецполиции. 15. Часть аптек — с бесплатным отпуском лекарств. 16. За подделку лекарств — смертная казнь. 17. Квартирная плата — отсутствует. 18. Плата за электроэнергию для населения отсутствует. 19. Продажа и употребление спиртного запрещены — «сухой закон». 20. Кредиты на покупку автомобиля и квартиры — беспроцентные. 21. Риэлторские услуги запрещены. 22. Покупку автомобиля до 50% оплачивает государство, бойцам народного ополчения — 65%. Только при Муаммаре негры юга Ливии обрели человеческие права. За сорок лет его правления население Ливии выросло в три раза, а детская смертность уменьшилась в 9 раз. Продолжительность жизни в стране увеличилась с 51,5 до 74,5 лет. http://x-time.info/eshche/mirovaya-istoriya/1130-zhizn-pri-kaddafi-tolko-tsifry.html

    МОЖНО безопасно проверить скорость своей линии Интернета и многое другое. Безопасность подтверждаю. Сделать один щелчёк левой кнопкой мыши на "Моя скорость интернета". Моя скорость интернета. Входящая: 2.5 Мб/сек. Исходящая: 526 Кб/сек. Александр Божьев

    • Запись понравилась
    • 1 Процитировали
    • 0 Сохранили
      • 1Добавить в цитатник
      • 0Сохранить в ссылки

      Глава 740. 24 декабря 2014 года. 358 день 2014 года. ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ. 39 000 писем. Александр Божьев.

      Пять природных антибиотиков Любовь Дергачева кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Тыква Календула Базилик Хрен Чеснок Многие из привычных нам растений обладают не только красотой и вкусом, но и являются «природными антибиотиками». Чеснок содержит биологически активные вещества и фитонциды, которые оказывают противогрибковое, противоглистное, антибактериальное, противовирусное и противовоспалительное действие. Настойка из луковиц чеснока усиливает работу желудка и кишечника, способствует развитию нормальной микрофлоры и повышает иммунитет. Аллицин, содержащийся в чесноке, обладает выраженными антиоксидантными свойствами, особенно важными для людей с сердечно-сосудистыми проблемами. Кроме того, чеснок способен снижать уровень «плохого» холестерина (низкой плотности) и повышать уровень «хорошего» (высокой плотности), уменьшать артериальное давление и активировать кровоток в сосудах. Универсальный чесночный ликёр приготавливается так: в прозрачную стеклянную ёмкость поместить 12 зубчиков чеснока, залить 3 л красного вина, настаивать на окне 2 недели. Хрен – традиционное растение наших огородов. Если растереть его корень, то в нем образуется аллиловое горчичное масло – естественный антибиотик. Это соединение успешно борется с бактериями в носоглотке и полости рта. В корне хрена также содержится огромное количество витамина С (250 мг%) – больше, чем в лимонах и апельсинах, и еще – эфирное масло, фитонциды которого убивают бактерии, вызывающие дизентерию. В небольших количествах хрен способствует выделению пищеварительных соков, что улучшает аппетит. Поэтому его сок или настой назначают при гастрите с пониженной кислотностью, нарушениях в работе желчевыводящих путей, атонии кишечника и в качестве мочегонного средства при отеках разного происхождения (исключение составляют отеки, связанные с почечной патологией). С помощью настойки из 1 ст. ложки тертого хрена и 3 ст. ложек мёда можно лечить трахеит, бронхит, хронический кашель. При цистите заливают ложку тёртого хрена стаканом кипятка и выпивают по 200 мл такого чая трижды в день. Базилик содержит эфирное масло, богатое камфарой, и обладает дезинфицирующим действием, бактерицидными свойствами, защищает организм от различных инфекций. Если вы плохо переносите поездки – держите во рту два листика базилика, и укачивать вас не будет. Отвар из базилика (4 ложки измельчённых листьев и 250 мл кипятка) помогает от ангины, головной боли, конъюнктивита, а чай с базиликом – от простуды. Для приготовления чая нужно 1 ч. ложку сухого базилика (или 30 г свежих листьев) залить стаканом кипятка, настоять 5 минут, добавить сок лимона и сахар (или мед). Правильно приготовленный чай меняет цвет 3 раза: сначала он фиолетовый, потом сок лимона делает его розовым, а добавление меда – желтым. Календула, или ноготки, обладает сильными бактерицидными свойствами в отношении многих возбудителей болезней. Препараты из неё применяют для лечения ожогов, незаживающих ран, для полоскания при ангине и стоматите. Цветки календулы (в них много эфирных масел и активное вещество – календен) оказывают также обезболивающее, мочегонное и желчегонное действие. Календула используется при лечении болезней сосудов, неврозов, эмоциональных стрессов. Ее успокаивающее действие пригодится и при лечении климактерического синдрома. Применяют отвар календулы: 2 ст. ложки сухих цветков календулы заливают 0,5 л холодной воды и доводят до кипения. Спиртовая настойка готовится так: засыпанные в бутылку цветки заливают 70% -ным спиртом в соотношении 1:10 и настаивают 10 дней. Принимают по 20 капель 4 раза в день, разводя в 1/4 стакана воды. Чтобы кожа на лице была чистой, без прыщей и угрей, пользуются мазью с календулой. Добавьте в тюбик детского крема 4 ч. ложки настойки и перемешайте. Тыква применяется при почечных заболеваниях, болезни Боткина. Отвар из цветков тыквы обладает хорошим ранозаживляющим действием. Семена тыквы применяют как средство против глистов. Пожилым людям нужно знать, что мякоть тыквы легко усваивается и благотворно воздействует на весь комплекс болезней преклонного возраста. Кроме того, тыква – низкокалорийный продукт, поэтому ее рекомендуют употреблять в пищу при ожирении. Она также улучшает пищеварение и обменные процессы, способствует ликвидации воспаления толстого кишечника, применяется как мочегонное и желчегонное средство, способствует выведению холестерина. Тыквенный сок с медом способствует улучшению сна, успокоительно действует на центральную нервную систему. «Тыквенный мед» – бальзам для печени и почек. Для его приготовления нужно срезать верхушку и вынуть семена, насыпать в тыкву сахар до краев, накрыть срезанной ранее верхушкой и поставить в таз – пока корочка не станет мягкой. Затем содержимое тыквы слить в банку и хранить в холодильнике. Принимать в любое время.

      ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Посвящается основоположнику отечественной и мировой реаниматологии академику В.А.Неговском, начинавшему врачебный путь на Клинской земле. ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ 2005 Владимир Александрович Неговский 1909 - 2003 СОСТАВИТЕЛИ: К.м.н. Богоявленский И.Ф. К.м.н. Божьев А.А., старший научный сотрудник Гематологического научного центра РАМН. Д.м.н. Кочемасов В.В., заместитель директора Гематологического научного центра РАМН. Д.м.н. Кривенко В.Ф., профессор МГППУ, директор Центра медицины катастроф РКПС МВД РФ, курс медицины и психологии катастроф МГППУ г. Москва. Лабутин А.В., Главный врач МУЗ « Клинская городская больница Московской области. Минин С.О., врач реаниматолог МУЗ «Клинская городская больница» Московской области. Мищенко Ю.К., Начальник медицинской спасательной службы ГО, Председатель комиссии по ЧС и пожарной безопасности учреждений здравоохранения Клинского района Петров М.М., главный трансфузиолог Гематологического научного центра РАМН. Д.м.н. Постников А.А., ведущий научный сотрудник Гематологического научного центра РАМН. К.э.н. Постригань А.Н., Председатель комиссии по Чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности Клинского муниципального района. К.м.н. Притула И.М., заместитель главного врача МУЗ «Клинская городская больница» Московской области.

      От своевременности и правильности оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери, в условиях отсутствия или дефицита инфузионно- трансфузионных сред, деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях, купировании психосоматических зависимостей в медицине катастроф. Представлены общие сведения о теории катастроф. У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии - плазмаферез. Сборник предназначен для практикующих врачей. Признание медицины катастроф в качестве самостоятельной медицинской дисциплины, распространение накопленных ею знаний среди медицинской общественности является на сегодняшний день одной из приоритетных задач.

      На Клинской земле трудились выдающиеся граждане России. К этой плеяде относится и врач академик В.А.Неговский – основоположник отечественной и мировой реаниматологии. Сформулированные им актуальные задачи реаниматологии и интенсивной терапии не потеряли своей роли, а наоборот в наше время приобрели еще большое значение, когда резко нарастает опасность техногенных катастроф. Особенно они важны для региональных медицинских центров, одним из которых является Клинская городская больница, находящаяся на важном стратегическом направлении Москва – Север. Только научно обоснованный подход в оказании помощи при массовых поражениях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами может повысить эффективность медицинской помощи. Заслуживает одобрения и всесторонней поддержки работа «Вопросы оказания медициской помощи при чрезвычайных ситуациях», выполненная составителями предлагаемого Вашему вниманию сборника. Желаю дальнейших успехов в работе коллективу Клинской городской больницы и Гематологического научного центра РАМН, которые сотрудничают в области улучшения здоровья более 20 лет. Глава Клинского муниципального района А.Н.Постригань СОДЕРЖАНИЕ Введение ………………………………………………………..…………………..…..…. 7 Трудности и типичные ошибки медицинской помощи при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных террактах………………………………………..…………………………..…. 8 Общие сведения о теории катастроф. Психосоматические зависимости в медицине катастроф ……………………. 18 Инфузионно-трансфузионная терапия в очагах чрезвычайных ситуаций на догоспитальном этапе ……………. …. 26 О деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях…. 34 О возможности применения лечебного плазмафереза при чрезвычайных ситуациях……………………………………………. ……. …..36 Безопасность лечебного плазафереза с замещением удаляемой плазмы и изотоническим раствором натрия хлорида в амбулаторно- поликлинических условиях. 42 Опыт организации и применения эфферентных методов лечения Клинской городской больнице Московской области……. ………. 45 Заключение …………………………………………………………….….….…. 49 Список сокращений …………….…………………………..…….……………. 53 ВВЕДЕНИЕ Вследствие антропогенных изменений среды обитания, экологических, социальных и других причин средняя продолжительность жизни в России в настоящее время чрезвычайно низка. Ее среднегодовые показатели у мужчин в разные годы составляли 51-58 лет, а у женщин - 60-65 лет. К этому следует добавить, что по разным данным в стране производится от 4 до 8 млн. абортов в год. В течение года смертность превышает рождаемость на 1 млн. человек, иными словами, ежегодно в стране исчезает население миллионного города. Происходит вымирание нации, в том числе из-за массовой необоснованной смерти. В настоящее время одной из важнейшей социальных и государственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортирования из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинского пособия. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным исчерпанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, дефектов питания и социальных болезней - алкоголизма, наркомании, токсикомании и др. В России необоснованная смертность достигла невероятно высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она на порядок превышает аналогичные показатели в других странах. Только в авариях на автомагистралях страны в течение последних 10 лет погибли более 300 тыс. человек. Каждый пятый погибший был в возрасте от 18 до 24 лет. Тяжелые увечья за этот период получили до 1,5 миллионов человек. Инвалидами стали более 350 тыс. человек. Это является достаточным основанием для анализа трудностей и типичных ошибок при оказании медицинской помощи при массовых поражениях населения в чрезвычайных ситуациях. ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не "насыщение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, достаточный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспортными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1]. Проблемы организации и тактики Службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались аналитическим, вариационностатистическим методами, компьютерным моделированием с учетом опыта наиболее крупных бедствий, катастроф за последние двадцать лет. Материалы проведенных исследований свидетельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определению уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах медицинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается, в частности, данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт) преимущественно. При этом основные статистические разработки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособияи дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющем догоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны; в особенности это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989), «Аврора» (1988). Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС. Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших. Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минновзрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%. Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах и пр.; например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%. Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%, в то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%. Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших. При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую; непосредственная или пролонгированная во времени угроза жизни. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности. Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП. Особо важное значение в условиях России имеют полная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам. Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах за последние двадцать лет позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде, установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе.Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа; существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9]. Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации,:период суток (особенно ночное время) в котором произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования (СЭМП ЧС, ВСС ГО); особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни). Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте.Так, информация о тяжелой железнодорожной катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в близрасположенное (на расстоянии 40 км) военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%. Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”). При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже. Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, э к с т р е н н о й не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированы” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9]. Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненным реалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб. Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение), по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, не организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из крупнейших катастроф второй половины минувшего столетия не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения. Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.) У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют организации, программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС; однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Комитетов Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении. Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок, необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий [10-11], массового стресса населения, мародерства. Группа медицинских ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического - опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах; - всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим; - отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий; - показушность, имитация трудовой активности; - неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей; - отсутствие пунктов санитарной обработки раненых; - нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. нехватка или отсутствие транспортных средств; - длительные интервалы между видами медицинского пособия; - непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9]; - неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших; - неоказание или неправильное оказание 1 РП [12] на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах; - неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии; - несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП; - отсутствие преемственности лечебных мероприятий; - непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе; - эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (напр., при землетрясении в Армении 1988г.) К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введения инфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватная ИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии,особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.). Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи (РП) на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия гипертоническими растворами натрия хлорида – в основном на ДЭт, полифункциональная терапия с применением диметилсульфоксида; детоксикационная терапия с использованием в раннем периоде растворов натрия гипохлорита и др. ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим, непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы. 2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений. Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП,1 РП на этапах медицинской эвакуации (главным образом на догоспитальном) нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной. 3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы. Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России. В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой ОЗДОРОВЛЕНИЯ НАЦИИ. Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат: - массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов ВУЗов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована всеми странами Европы, Америкии др. Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; реальных государственных решений нет; - создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа; - четкое(при всех ситуациях) соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации; - совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО; - достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети - учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса; - своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших; - гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.; - профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям); - массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии; - кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка; - нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим; - неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, (особенно начального) устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий (10-11), проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП; - выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и одновременному оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших. Постулаты В.А.Неговского – это огромное количество спасенных жизней совершенно необходимых сегодня России. ЛИТЕРАТУРА 1. В.А.Неговский. Уроки, которые мы получаем и выводы, которые не делаем. /Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. /Рига, 1990. – с 5-10. 2. Эпидемиология катастроф. Казань, - 1992. 3. Избранные вопросы медицины катастроф. Ред. В.М.Рябочкин. /М., - 1994. 4. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. / Ред. В.В.Мешков, И.Ф.Богоявленский, Д.Е.Малаховский. - Рига, 1990. – 135 с. 5. И.Ф.Богоявленский, И.О.Закс. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. /Анестезиология и реаниматология, 1994. – №2. – с 59-64. 6. И.Ф.Богоявленский. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. /Том 1, том 2. – Санкт-Петербург, 2000. – 444 с. 7. И.Ф.Богоявленский. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. – Санкт-Петербург, 2003. – 736 с. 8. И.Ф.Богоявленский. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. /Справочник. - Санкт-Петербург, 2003. – 336 с. 9. Cердечно-легочная реанимация. /Методические указания. /В.В.Мороз, И.Ф.Богоявленский, М.С.Богушевич и др. – МЮ. – РАМН. – М., 2000. – 24 с. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТЕОРИИ КАТАСТРОФ. Определение катастрофы, как чрезвычайного события, природного или антропогенного характера, негативные последствия которого не могут быть преодолены в короткий срок с помощью местных сил и средств и требуют дополнительной помощи извне, принято в настоящее время большинством исследователей. Катастрофа создаёт резкое и неразрешимое противопоставление «необходимого» и «возможного», разрыв между числом одномоментно возникающих проблем и способностью их преодолеть. В этом отношение на первое место выходит проблема не абсолютного числа пострадавших, а невозможность, имеющимися силами и средствами, оказать пострадавшим необходимую помощь. Например, авария, следствием которой явилось 5 пострадавших, в отдалённом районе с ограниченными возможностями связи и коммуникаций, лечебных учреждений, можно уже считать катастрофой, а если быть ещё более точными, то чрезвычайной ситуацией, возникшей в результате воздействия поражающих факторов катастрофы техногенного генеза.. Природные и антропогенные катастрофы имеют природно-техногенные последствия, которые объединяют разрушения искусственно созданных объектов, возникающие в результате пожаров, прорывов плотин и схода вод из водохранилищ, разрывов нефте- и газопроводов, выбросов токсичных и радиоактивных веществ, повреждений средств связи и линий электро-передач, снижения эффективности военно-оборонительных систем и безопасности функционирования предприятий военно-промышленного комплекса и т.п.. К социальным последствиям катастроф относятся прежде всего человеческие жертвы, (в т.ч. безвозвратные), потери средств жизнеобеспечения у лиц, оказавшихся в зонах поражения. Продолжение см. Вложение: 4151807_2005_voprosuy_okazaniya_medicinskoy_pomoschi_.doc

      Российский Центр обороны в 3-4 раза превосходит Пентагон по компьютерным мощностям. Об этом заявил министр обороны России Сергей Шойгу. 24.12.2014, 20:03 Сергей Шойгу отметил, что по объёму хранимой информации наш центр управления обороной превосходит американский в 19,6 раза. А скорость обработки информации составляет 50 библиотек имени Ленина в секунду. Оригинал новости RT на русском: http://russian.rt.com/article/66184

      Написать письмо Александру Божьеву - bozhiev@mail.ru , поступило 39 000 новых писем.

      Метки: тыква чеснок календула базилик хрен божьев александр божьев антибиотик медицинская помощь медицина катастроф в.а.неговский катастрофа беслан чс

      • Запись понравилась
      • 1 Процитировали
      • 0 Сохранили
        • 1Добавить в цитатник
        • 0Сохранить в ссылки

        Глава 739. 22 декабря 2014 года. 356 день 2014 года. Россия сделала ГЕНИАЛЬНЫЙ "ХОД КОНЕМ". Мне пишут. Александр Божьев.

        Мне пишут сегодня!

        From: Nikitin-OA <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru Today, 2:49 PM РОССИЯ СДЕЛАЛА ГЕНИАЛЬНЫЙ "ХОД КОНЕМ" Автор - русалла. Это цитата этого сообщения Россия сделала ГЕНИАЛЬНЫЙ "ХОД КОНЕМ"

        Анна Банит: Россия сделала ГЕНИАЛЬНЫЙ "ХОД КОНЕМ" . Обвела всех вокруг пальца и за пару дней заработала более 20млрд долларов плюс вернула около 30% акций собственных монополий . Путин поимел и ЕС и Америку и как КРАСИВО. На глазах у всего МИРА разыграл все как по нотам . За такой ход ему АПЛОДИРОВАТЬ НУЖНО СТОЯ. ! ! ! Раньше часть акций энергетических компаний принадлежали зарубежным инвесторам ( американцам и европейцам) - это значит что почти половина доходов от нефтяной и газовой промышленности уходила не в казну России , а на счета "финансовых акул " Европы . В связи с ситуацией в Крыму рубль стал резко падать , но центральный банк ничего не делал чтобы поддержать курс рубля , появлялись слухи что у России просто нету запаса валют на поддержание курса рубля . Эти слухи и заявления Путина , что он готов и будет защищать русскоговорящее население Украины привело к большому падению цены на акции энергетических компаний России и "финансовые акулы" стали выставлять акции на продажу пока они совсем не обесценились . Путин ждал всю неделю и только улыбался на прессконференциях и когда цена упала ниже плинтуса он дал команду резко скупать акции одновременно у всех европейцев и американцев . Пока эти "финансовые акулы" поняли что их обвели вокруг пальца было уже поздно , акции были уже в руках России и теперь мало того что Россия за эти дни заработала более 20 милрд долларов , так она еще и вернула акции своих компаний в Россию и теперь доход от нефти и газа не будет уходить за границу , а будет оставаться в России , рубль подымается сам собой и на его поддержку не нужно тратить золотовалютные запасы России , а "финансовые акулы" Европы остались с носом , их обвели вокруг пальца как ЛОХОВ - у них в считанные минуты за копейки скупили акции которые приносят миллиарды долларов и оставили без доходов от нефти и газа . Такой блестящей операции еще не было в истории фондового рынка.БРАВО ПУТИН .

        Путин объяснил масштабный отток капитала скупкой россиянами валюты По итогам 2014 года отток капитала из России составит 120-130 миллиардов долларов. Эту цифру озвучил президент России Владимир Путин на встрече с представителями Федерального собрания. При этом половина объема вывоза капитала возникла из-за валютных операций населения. © РИА "Новости" «Давайте не будем забывать еще об одном: видимо, эти цифры тоже нуждаются в корректировке. Вот этот вывоз капитала, который мы наблюдаем сегодня — 50 процентов — это обменные операции граждан РФ», — приводит агентство слова главы государства. Он пояснил, что россияне «ушли из рубля и поменяли на другие валюты, доллар, евро». «Но это деньги, которые остались в стране, они никуда не делись», — подчеркнул Владимир Путин. справка Обесценивание российского рубля Девальвация — обесценивание национальной валюты по сравнению с другими валютами или золотом. Только с сентября по декабрь рубль потерял более 30% к доллару и четверть к евро. В декабре темпы девальвации ускорились — и за полмесяца рубль еще подешевел почти на 40%, при этом 10% из них нацвалюта потеряла всего за два дня — 16 и 17 декабря. В 2008 году отток капитала был еще больше — 137 миллиардов, напомнил президент. «В четвертом квартале текущего года у нас где-то 115-130 миллиардов долларов наши компании должны выплатить по кредитам. Это нормально», — отметил он. В октябре чистый отток капитала из страны ускорился до максимальных значений с начала 2014 года. За месяц из страны ушли 28 миллиардов долларов. По прогнозу Центробанка, отток капитала из РФ по итогам 2014 года составит 128 миллиардов долларов. По оценке Минэкономразвития, отток капитала составит 100 миллиардов долларов. В апреле 2014-го советник Международного валютного фонда Антонио Спилимберго заявлял, что отток капитала из России по итогам года может оказаться рекордным и превысить 100 миллиардов долларов.

        МНЕ НАПИСАЛИ СЕГОДНЯ - 22 декабря 2014 года. См. ниже Вложение: 4151525_22_12_14_mne_pishut.doc

        Метки: путин путин в.в. божьев александр божьев а.а.божьев ход конём сегодня

        • Запись понравилась
        • 0 Процитировали
        • 0 Сохранили
          • 0Добавить в цитатник
          • 0Сохранить в ссылки

          Глава 738. 22 декабря 2014 года. 356 день 2014 года. Пушков напомнил Лукашенко об опасном опыте дружбы ряда лидеров с США. Александр Божьев.

          Пушков напомнил Лукашенко об опасном опыте дружбы ряда лидеров с США 09:33 22.12.2014 МОСКВА, 22 дек – РИА Новости. Глава Комитета по международным делам Алексей Пушков напомнил о судьбе некоторых политических лидеров, с которыми пытались дружить США, на фоне заявления заместителя госсекретаря об открытости Вашингтона к диалогу с Минском. Председатель комитета ГД по международным делам Алексей Пушков. Архивное фото © РИА Новости. Владимир Федоренко | Купить иллюстрацию Пушков: США хотят либо свергнуть Лукашенко, либо развернуть против РФ "С США пытались дружить Милошевич, Каддафи, С.Хуссейн. Их судьба известна. Теперь США предлагают "новые отношения" Лукашенко. Опыт опасный…", — написал депутат на своей странице в Twitter. В среду, 17 декабря, на встрече с иностранными журналистами заместитель госсекретаря Виктория Нуланд заявила, что США открыты для диалога с Белоруссией, странам удалось сделать за последние годы маленькие шаги навстречу. США в 2006 году ввели санкции, которые предусматривали блокирование собственности и активов десяти руководителей правительства Белоруссии, включая президента страны Александра Лукашенко. С тех пор указ ежегодно обновляется. Так, в 2007 году были введены санкции в отношении концерна "Белнефтехим", в 2010 году — в отношении двух банков иранского происхождения, работающих в Белоруссии. РИА Новости http://ria.ru/world/20141222/1039539070.html#ixzz3MbiGeciv

          From: Zinur <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru Культ личности исторического масштаба Понедельник, 22 Декабря 2014 г. 09:40 + в цитатник centerkor-ua.org/mneniya/is. htaba.html Размышления о геополитике в день рождения Иосифа Сталина Сегодня 135-я годовщина со дня рождения Иосифа Сталина. Эту дату до сих пор отмечают многие с. Культ личности исторического масштаба Размышления о геополитике в день рождения Иосифа Сталина Сегодня 135-я годовщина со дня рождения Иосифа Сталина. Эту дату до сих пор отмечают многие сторонники социальной справедливости во всем мире, несмотря на то, что после так называемого разоблачения культа личности, его имя иначе как в сочетании со словами кровавый тиран, палач и душегуб в средствах массовой информации почти перестали упоминать. А выражение «сталинские репрессии» стало едва ли не общепринятым научным термином. Всего через три года после смерти вождя его бывший верный соратник Никита Хрущев, тоже, кстати, далеко не ангел небесный, вдруг обрушился на того, кто его вывел в люди и поднял на самую вершину власти и кому он служил верой и правдой. Причем сделал это с самой высокой трибуны — XX съезда коммунистической партии. Делегаты съезда были ошарашены. Главный организатор всех побед советского народа и всего прогрессивного человечества внезапно оказался преступником, каких свет не видывал. И хотя съезд фактически носил в этой части закрытый характер, хрущевский доклад впоследствии довели до сведения всех парторганизаций, что было равнозначно его широкому обнародованию. То есть получается, что он изначально и был для этого предназначен. Официальная версия хрущевской пропаганды насчет благородных советских коммунистов, которые вдруг решили покаяться перед всем миром в своих грехах, выглядит, мягко говоря, несерьезно. С какой стати? Ведь это вообще нигде в мире не принято. По крайней мере, ничего подобного ни до, ни после в истории человечества не было. Советский Союз в период правления Сталина действительно нуждался в жестких методах руководства — таковы были императивы того сурового времени. Но это государство было не первым и не последним, вынужденным их применять. Однако никто при этом не объявлял своих лидеров преступниками, несмотря на все перегибы и ошибки, неизбежные в таких случаях. Наполеон до сих пор покоится в шикарном саркофаге в парижском Дворце инвалидов. А мавзолеи прочих тиранов и притеснителей целых народов понастроены нынче в десятках стран мира. Гитлер и Пол Пот не в счет — их свергали не собственные граждане. Понятно, что Хрущев хотел таким способом укрепить свою личную власть и поставить на ведущие посты своих людей. Но он явно не был дураком настолько, чтобы не понимать, что разоблачая так называемый «культ личности», он подрывает не только авторитет Сталина, но и фундамент любой власти в этой стране, в том числе и своей собственной. Зачем же ему понадобилось наносить советскому народу такой страшный психологический удар, от которого он уже никогда не смог оправиться? Ведь те же китайцы наверняка имели не меньше оснований низвергнуть председателя Мао со всех пьедесталов, но почему то не сделали этого до сих пор. Тем более что это был удар не только по Советскому Союзу, но и по коммунистическому движению во всем мире, которое, между прочим, было одной из важнейших составляющих влияния СССР как мировой державы. А такими вещами шутить не принято. Между тем, хорошо известно, что СССР вышел из Второй мировой войны небывало могучим и полностью самостоятельным, и в этом качестве стал буквально поперек горла англосаксонскому Западу, благоденствие которого всегда строилось на беспощадной эксплуатации других народов, и, соответственно, на провоцировании их взаимной вражды. И Хрущев в этой ситуации, независимо от его личных мотивов, сыграл на руку и историческому врагу России, и стратегическому противнику тогдашнего СССР, оказавшись, в этом смысле, предтечей Горбачева. Нет данных, что он был напрямую завербован ЦРУ или какой-то другой западной спецслужбой. Но ему, безусловно, очень хотелось быть вхожим в состав тогдашней мировой элиты. Это потом уже был Карибский кризис, стучание ботинком в ООН и прочие антизападные эскапады. А поначалу Никита Сергеевич с очень даже большой охотой визитировал Америку и набирался там передового опыта в деле выращивания кукурузы. Кое-где в бывшем Союзе до сих пор висят рекламные щиты фирмы «Пепси-кола», которые доказывают, что именно оный советский лидер впервые попробовал вкус этого шипучего растворителя желудка. Что характерно, второе пришествие «пепси-колы» в СССР случилось уже при Горбачеве, окончательно угробившем уже не только партию, но и страну. Такие вот знаки судьбы. И тут обращает на себя внимание тот факт, что подобные странные надломы в российской истории случаются достаточно регулярно и причем всегда на очередном пике могущества этой страны или в момент ее крутого геополитического разворота. Взять, например, загадочное до сих пор убийство российского императора Павла І. Между прочим, этот государственный переворот сопровождался практически точно таким же «разоблачением культа личности», как и в случае Сталина. Цареубийцы немедленно выставили себя освободителями России от «страшного тирана», творившего неслыханные беззакония. И до сих пор в школьных учебниках пишут про то, что Павел Первый пачками ссылал придворных в Сибирь за малейшую провинность и изнурял солдат напудренными буклями и бесконечными плац-парадами. И при этом как то незаметно исчезает из этих учебников тот факт, что убийство императора последовало сразу же после того, как он обнаружил готовность к союзу с наполеоновской Францией — то есть, с другой крупнейшей геополитической величиной тогдашней Европы и всего мира. Лондону это страшно не понравилось. Внешняя политика Павла явно шла вразрез с интересами Великобритании. Именно в этот момент личный врач императора, британец Уитворд объявил его сумасшедшим и срочно покинул страну. И именно Англия, по мнению многих историков, выступила вдохновителем и организатором заговорщиков. А вот еще одна историческая аналогия. В конце девятнадцатого века у Британии было два главных соперника — Россия и Германия. И практически та же самая головная боль. Англичане очень боялись союза двух этих стран, в случае которого англосаксонскому мировому господству наверняка пришел бы конец. И опасаться им действительно было чего. У России и Германии не было особых противоречий в Европе. Зато у обеих держав имелось много вопросов к британским империалистам, успевшим раньше них закрепиться в ключевых точках планеты. Столкнуть лбами два вполне дружественных государства (настолько дружественных, что позировать в военной форме друг друга государи не считали зазорным) — задача не из простых, для этого надо было сильно постараться. Но англосаксам, как известно, коварства не занимать. Благодаря подковерным политическим интригам отношения между русским и немцами удалось обострить до предела. А затем в самой болевой точке славяно-германских отношений, на Балканах, вдруг объявился некий сербский студент Гаврила Принцип, вооруженный револьвером и точно знающий, в кого надо стрелять. В конечном итоге Германия и Россия потерпели страшные поражения и даже исторические катастрофы, а их императорские дома устранены с авансцены истории. Причем, русский венценосец был безжалостно уничтожен. Вполне в духе такой же «революционной» расправы над императором Павлом. Итак, Павел Первый, Николай Второй, Иосиф Сталин — не слишком ли много совпадений и логических повторов в этих казалось бы совершенно разных историях? Или все-таки «англичанка гадит», как говорили в XIX веке? И вот наконец век двадцать первый. И новая попытка России вернуть себе надлежащую мощь и влияние в мире, фоном для которых является гигантская, исторических масштабов фигура нового русского лидера Владимира Путина. И вновь сильнейшее беспокойство овладевает англосаксонской мировой знатью. Россия — эта сердцевинная земля, согласно западной же геополитической философии, с ее колоссальным потенциалом к заключению опасных для Запада союзов с соседями, вновь становится угрозой номер один для мирового англосаксонского владычества. Но сокрушить мощь России в открытом бою у них, как всегда, кишка тонка. Поэтому ставка вновь делается на безграничное коварство и удары исподтишка. А устранение нынешнего российского лидера, если потребуется, и физическое вновь становится задачей номер один для западных «рыцарей плаща и кинжала». Но у России уже есть на этот счет богатый исторический опыт. Уничтожение, как моральное, так и физическое, самых влиятельных ее лидеров именно в те моменты, когда их политика и их достижения шли вразрез с интересами мировой империи зла, — слишком очевидный и многократно повторенный исторический факт. И сделать из него надлежащие выводы — самая неотложная задача. Вновь наступить на те же самые грабли Россия не может себе позволить.

          • Запись понравилась
          • 1 Процитировали
          • 0 Сохранили
            • 1Добавить в цитатник
            • 0Сохранить в ссылки

            Глава 737. 21 декабря 2014 года. 355 день 2014 года. Интересно знать. Правительство России объявило об оказании госпомощи ДНР и ЛНР. Александр Божьев.

            Интересно знать Капитрон Капитронов‎ 1. Государства «Киевская Русь» никогда не существовало. Это вымышленное название было введено в обиход советскими историками в рамках политики дерусификации русской истории. ("Древнерусское государство на русском, старославянском называлось Русь, Русьскаѧ землѧ, греч. Ῥωσία, лат. Russia, Ruthenia, Ruscia, Ruzzia, др.-сканд. Garðar, позже Garðaríki. Утверждение понятия «Киевская Русь» в государственно-политическом смысле произошло в советскую эпоху, когда академиком Б. Д. Грековым были изданы его основные труды, ставшие хрестоматийными: «Киевская Русь» (1939) и «Культура Киевской Руси» (1944). В настоящее время термин «Киевская Русь» по ряду причин считается устаревшим и постепенно выходит в русскоязычной научной среде из употребления", примечание редакции Р.А.Ш.) 2. Первая столица Руси Ладога была основана словенами ок. 700 г. 3. В заключении договора с Рюриком участвовали славянские племена словене и кривичи и финские племена чудь и меря (по Новгородской I летописи) или весь (по Повести временных лет). 4. Из городов первоначальной, Рюриковой, Руси (Ладога, Новгород, Изборск, Белоозеро, Ростов, Муром, Полоцк) 6 находятся в России, 1 – в Белоруссии, на Украине – ни одного. 5. Аскольд, Дир, Олег, Игорь, Святослав, Владимир и Ярослав приходили из Ладоги или Новгорода и захватывали Киев силой. Случаев завоевания в обратном направлении не было. 6. До завоевания Русью Киев был хазарским городом. Его самое ранее документальное упоминание содержится в «киевском еврейском письме» начала Х в. в выражении «кагал Киева». 7. Слова «Се буди мати городом русскымъ», которые летопись приписывает Олегу, означают провозглашение Киева главным городом Руси, а не происхождение Руси из Киева. 8. У Киева было тюркское название – Манкерман. 9. Киев находился на южном пограничье Руси с тюркскими землями. Географический центр Руси находился между Смоленском и Москвой. 10. В войско князя Олега, с которым он завоевал Киев, входили варяги, словене, кривичи, чудь, меря и весь. После завоевания Киева Олег наложил на его население дань в пользу словен, кривичей и мери. 11. Святая княгиня Ольга совершила жестокий геноцид и порабощение предков украинцев – древлян: «…Взя городъ и пожьже и, стареишины же города ижьже и прочая люди, овехъ изби, а другия работе преда мужем своимъ, а прокъ остави ихъ платити дань, и възложи на ня дань тяжьку» (Повесть временных лет). 12. Князь Святослав Игоревич бывал в Киеве лишь несколько раз проездом и заявлял своей матери и боярам: «Не любо мне в Киеве». 13. На северных землях первоначальной Руси Рюриковичи по договору получали от местных властей «дар» (жалование). На завоёванных южных землях Рюриковичи собирали с «примученных» племён дань при помощи полюдья. 14. В древнерусскую эпоху Киев был застроен срубными избами. 15. Повреждение бороды каралось согласно Русской Правде штрафом (краткая редакция: «А во усе 12 гривне, а въ бороде 12 гривне»; пространная редакция: «А кто порветь бороду, а въньметь знамение, а вылезуть людие, то 12 гривенъ продаже»). 16. Галицко-волынские дружинники князя Даниила Романовича Галицкого носили большие бороды, за что их задирали поляки: «Ляхомъ же лающимъ, рекущим: “Поженемь на великыи бороды”» (Галицко-волынская летопись в рассказе о битве под Ярославом 17 августа 1245 г.). 17. В 1069 г. великий князь Изяслав Ярославич казнил и ослеплял киевлян, выступивших против его власти: «исече [Кияны]… числом 70 чади. А другыя слепиша, другыя же без вины погуби, не испытавъ» (Лаврентьевская летопись). 18. Одним из авторов «Правды Ярославичей», принятой в 1072 г., был приближённый великого князя Изяслава Ярославича посадник Вышгорода Чудин («Правда оуставлена роуськои земли, егда ся съвокоупилъ Изяславъ, Всеволодъ, Святославъ, Коснячко, Перенегъ, Микыфоръ Кыянинъ, Чюдинъ, Микула»). Брат Чудина Тукы был великокняжеским воеводой. 19. В обоих граффити из Софии Киевской древнерусской эпохи (кон. XI – нач. XII в.), содержащих этноним «русский», он написан с двумя буквами С («Въ великыи четвьрг рака положена бысть Анъдрея роусъскыи кънязь благыи…», «Господи, помози рабе своей Олисаве Святополчей матери русской княгине»). 20. В течение одного столетия (начиная со 2-й четверти XII в.) бытовало понятие «Руси в узком смысле» (Киевщина, Черниговщина и Переяславщина). При этом остальные русские земли Русью называться не переставали. 21. В разгроме Киева в 1169 г. помимо владимиро-суздальских принимали участие смоленские, полоцкие, рязанские, новгород-северские и другие войска, представлявшие большинство русских земель. Андрей Боголюбский в «разгроме Киева Андреем Боголюбским» участия не принимал. 22. В 1203 г. черниговские Ольговичи вместе с половцами подвергли Киев разгрому, какому, по свидетельству киевского летописца, он никогда ранее не подвергался: «…Створися велико зло в Русстеи земли якого же зла не было от крещеныя надъ Кыевомъ. Напасти были и взятыя не якоже ныне зло не сстася» (Киевская летопись). 23. Эпическая память о древнерусском периоде сохранилась только у великороссов. Украинцами и белорусами он был полностью забыт. 24. Все архитектурные памятники древнерусского периода на территории Украины и Белоруссии были разрушены или перестроены до неузнаваемости. В великорусских землях архитектурные памятники древнерусского периода сохранились в своём первозданном виде. 25. Все литературные памятники древнерусского периода сохранились в великорусских землях. На территории Украины и Белоруссии не сохранилось ни одного литературного памятника древнерусского периода.

            Правительство России объявило об оказании госпомощи ДНР и ЛНР.

            21 декабря 2014 года 08:51 Москва. 21 декабря. INTERFAX.RU - Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев подписал распоряжение о создании правительственной комиссии для оказания гуманитарной помощи пострадавшим территориям юго-востока Украины. Как сообщает в воскресенье официальный сайт российского кабинета министров, в соответствии с распоряжением, комиссия образована "в связи со сложившейся гуманитарной ситуацией в юго-восточных районах Донецкой и Луганской областей Украины и массовыми обращениями граждан и организаций об оказании гуманитарной помощи пострадавшим территориям". Председателем комиссии назначен заместитель Министра экономического развития. В состав комиссии включены представители министерств и ведомств. Также в соответствии с документом, правительство Ростовской области должно оказать содействие в размещении и работе Комиссии на территории Ростовской области.

            21.12.2014 Общество Что ждет Россию в 2015 году Экономика страны переживает не самый лучший период, 50% наших доходов приходится на нефтегазовую отрасль, но цена на нефть с каждым днем снижается, ставя нас в интересную ситуацию. За последние сутки рубль резко обрушился по отношению к иностранным валютам и был признан самой слабой валютой в этом году. Последний раз такое падение рубля было зафиксировано в 1999 году. Курсы доллара и евро продолжают обновлять свои исторические максимумы. В данных условиях ЦБ РФ пытается хоть как-то отразить нападки на отечественную валюту и удержать рубль. Так, совет директоров Банка России с сегодняшнего дня поднял ключевую ставку с 10% до 17%. Делается это для привлечения иностранного капитала в экономику России. Например, в мире наибольшую процентную ставку дает банк в Новой Зеландии - 3,5%, в других странах предлагается еще меньше: в США — 0,25 %, европейский банк — 0,05%, в Японии — 0,1%. На таком фоне и прежние 10,5% ЦБ смотрелись выигрышно, но желающих вкладываться в нашу экономику сейчас немного. - Это в принципе может быть интересно крупным инвестиционным фондам, которые размещают деньги своих инвесторов и зарабатывают на этом. Но будут они это делать или нет — это другой вопрос, - считает финансовый аналитик Риналь Шагабаутдинов. - На данном этапе это лишь краткосрочное укрепление рубля, но в целом рост продолжится до 70 рублей за доллар. Также банк еженедельно будет продавать доллары в размере 5 млрд., тем самым увеличивая спрос на нашу валюту. Однако не все экономисты расценивают политику ЦБ РФ как удачную и винят в крахе рубля, который за год потерял в цене почти 50%, именно руководство банка. - Данное решение обусловлено необходимостью ограничить существенно возросшие в последнее время девальвационные и инфляционные риски. Решение это уже давно назрело и перезрело. Это надо было делать ещё летом. Финансовая стабильность и комфортный уровень инфляции важнее дешёвых кредитов для промышленности. Вместе с тем, если курс меняется на несколько процентов в день, то 10,5% или 17% не принципиально, - считает директор аналитического департамента Альпари Александр Разуваев. Также в компании говорят о возможных кадровых решениях в экономическом блоке правительства и руководстве ЦБ РФ в скором времени, что, по мнению экономистов, приведет к тому, что через 1,5-2 месяца цена на нефть вернется к 80 долларам, индекс РТС вырастет на 20-30%, а рубль укрепится против доллара примерно на 20%. Пока же последствия повышения ключевой ставки население почувствует на себе: до 5% вырастут кредиты и ипотеки. - Другая сторона медали в том, что бизнес сейчас будет развиваться медленнее, потому что кредиты будет брать невыгодно под такой процент. Закроется много фирм и компаний, которые занимаются импортом иностранной продукции. Освободиться много площадей, ипотек будут брать меньше, соответственно, можно говорить и о снижении цен на недвижимость в 2015 году, - объясняет Шагабаутдинов. Общий прогноз не утешителен: Россию ждет длительный период экономической стагнации и кризис в грядущем 2015 году. - Однозначно этот кризис будет более затяжной и тяжелый, чем в 2008 году. Тогда мы, можно сказать, упали и отжались, а здесь нам придется полежать немножко внизу. Отягчающие обстоятельства — это война в соседней Украине и санкции западных стран. Экономический рейтинг России сейчас находится в самом низу, - говорят экономисты. - Поэтому денежные средства советуют хранить в долларах, а кредиты не брать и не планировать долгосрочных покупок.

            Каковы ваши действия в связи с резким ростом курса валют? 68% Ничего не делаю. Я зарабатываю рубли и трачу рубли 215935 чел 19% Я не знаю, что делать - я в растерянности 60489 чел 8% Я покупаю технику и другие товары, которые подорожают 25428 чел 4% Я перевожу все сбережения в валюту, несмотря на курс 15578 чел

            Как вы относитесь к действиям ЦБ РФ? 49% Я не понимаю, чем вообще занимается ЦБ 155623 чел 20% Отрицательно, регулятор принимает неверные решения 65436 чел 15% Положительно, в ЦБ справятся с ситуацией 49060 чел 14% Безразлично, действия ЦБ не влияют на положение дел 44841 чел 330031 уже проголосовало

            21 декабря 2014 года. Красная площадь. Фото П. Щеглова. 22 декабря 135 лет со дня рождения И.В.Сталина.

            Метки: комиссия госпомощь божьев александр божьев днр лнр европа киевская русь карта сталин день рождения экономика рубль банк

            • Запись понравилась
            • 0 Процитировали
            • 0 Сохранили
              • 0Добавить в цитатник
              • 0Сохранить в ссылки

              Глава 736. 20 декабря 2014 года. 354 день 2014 года. Кремлёвская комиссия по судейским кадрам. Александр Божьев.

              Президент усилил вес Вячеслава Лебедева в кремлевской комиссии по судейским кадрам Президент РФ Владимир Путин подписал ряд документов по кадровому обеспечению судебной системы, сообщила пресс-служба Кремля. Глава государства представил Совету Федерации для назначения на должность судьи Верховного суда РФ кандидатуру Василия Зыкина, получившего в конце сентября рекомендацию Высшей квалификационной коллегии судей. К этому времени служивший в старом составе ВС Зыкин был судьей в почетной отставке: в мае Специальная квалифколлегия судей, отбиравшая кандидатов в новый Верховный суд, рекомендацию ему не дала из-за жены, работавшей адвокатом. К осени же в деле появились документы, что супруга статус прекратила. Также президент представил СФ для назначения членом Президиума Верховного суда РФ кандидатуру председателя судебного состава Судебной коллегии по уголовным делам ВС, главы ВККС РФ Николая Тимошина. Кроме того, своим указом от 19.12.2014 № 794 Владимир Путин признал утратившим силу пункт 8 Положения о комиссии при Президенте РФ по предварительному рассмотрению кандидатур на должности судей федеральных судов. Этим пунктом устанавливалось, что комиссия собирается, как правило, раз в месяц, и ее заседание проводит председательствующий, избираемый на каждом заседании большинством голосов по предложению секретаря комиссии (в последнее время на заседаниях комиссии, как правило, председательствовала руководитель ГПУ президента Лариса Брычева). Другим подписанным указом от 19.12.2014 № 795 президент утвердил новый состав кремлевской комиссии по судейским кадрам и закрепил функции ее председательствующего за главой ВС. В новый состав комиссии по предварительному рассмотрению кандидатур на должности судей федеральных судов вошли: Лебедев В.М. – председатель Верховного суда Российской Федерации (председательствующий на заседаниях комиссии) Федоров А.Ю. – начальник Управления Президента Российской Федерации по вопросам государственной службы и кадров (секретарь комиссии) Брычева Л.И. – помощник Президента Российской Федерации – начальник Государственно-правового управления Президента Российской Федерации Ваничкин М.Г. – заместитель министра внутренних дел Российской Федерации Гринь В.Я. – заместитель генерального прокурора Российской Федерации (по согласованию) Гусев А.В. – генеральный директор Судебного департамента при Верховном суде Российской Федерации (по согласованию) Жуйков Д.С. – начальник Управления Президента Российской Федерации по обеспечению конституционных прав граждан Краснов Д.А. – председатель Совета судей Российской Федерации (по согласованию) Кротов М.В. – полномочный представитель Президента Российской Федерации в Конституционном суде Российской Федерации Кучерена А.Г. – член Общественной палаты Российской Федерации Памфилова Э.А. – Уполномоченный по правам человека в Российской Федерации Плохой О.А. – начальник Управления Президента Российской Федерации по вопросам противодействия коррупции Смирнов С.М. – первый заместитель директора ФСБ России Тимошин Н.В. – председатель Высшей квалификационной коллегии судей Российской Федерации (по согласованию) Федотов М.А. – советник Президента Российской Федерации, председатель Совета при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека Чуйченко К.А. – помощник Президента Российской Федерации – начальник Контрольного управления Президента Российской Федерации.

              From: Фёдор_Иванович_Сухов <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru 17 УДИВИТЕЛЬНЫХ ФАКТОВ О ВСЕЛЕННОЙ, КОТОРЫЕ ВАМ ВРЯД ЛИ ИЗВЕСТНЫ В этот список малоизвестных фактов о Вселенной вошли совершенно невообразимые вещи: от планет, покрытых горящим льдом до бриллиантов, превосходящих размером нашу планету. Читать далее.

              • Запись понравилась
              • 0 Процитировали
              • 0 Сохранили
                • 0Добавить в цитатник
                • 0Сохранить в ссылки

                Глава 735. 19 декабря 2014 года. 353 день 2014 года. Путин: Россия будет отстаивать свою безопасность «последовательно и жестко». Александр Божьев.

                Путин: Россия будет отстаивать свою безопасность «последовательно и жестко»

                Президент РФ подчеркнул, что российская военная доктрина остается оборонительной, несмотря на рост активности НАТО в Восточной Европе. © РИА "Новости" МОСКВА, 19 декабря. /ТАСС/. Российская военная доктрина остается оборонительной, несмотря на рост активности НАТО в Восточной Европе. При этом Россия будет отстаивать свою безопасность «последовательно и жестко», заявил президент РФ Владимир Путин, выступая на расширенном заседании коллегии Минобороны. Доктрина не меняется «Наша военная доктрина, тем не менее, не меняется, она носит, как известно, исключительно оборонительный характер, однако свою безопасность мы будем отстаивать последовательно и жестко», — заявил глава государства. Путин напомнил, что обстановка вокруг России проще не становится. «Вы знаете и о создании эшелонированной системы противоракетной обороны США, возросла и активность НАТО, в том числе, в Европе, прежде всего в Восточной Европе», — отметил Путин. «Россия как всегда будет последовательно отстаивать свои интересы и суверенитет, будет стремиться укреплять международную стабильность, выступать за равную безопасность для всех государств и народов», — заключил Путин. «В 2015 году в состав стратегических ядерных сил должны поступить более 50 межконтинентальных баллистических ракет», — также сообщил глава государства. «Вы представляете, какая это мощная сила», — заметил Путин. справка Российская армия будущего Согласно государственной программе вооружений (ГВП), принятой на 2011 — 2020 годы на перевооружение российской армии выделят 20 трлн рублей. При принятии программы доля современной техники не превышала 20% в стратегическом вооружении российской армии, и 10% — в обычных. Модернизация должна довести эту долю до 70%. Развитие стратегических ядерных сил — приоритетная задача Президент назвал среди приоритетных задач Вооруженных сил РФ на ближайшую перспективу «развитие всех составляющих стратегических ядерных сил». «Эти силы являются важнейшим фактором поддержания глобального равновесия и фактически исключают возможность крупномасштабной агрессии против России», — подчеркнул Верховный Главнокомандующий. Путин также отметил, что «предстоит продолжить модернизацию стратегической авиации, поставить на боевое дежурство подводные ракетные крейсеры “Владимир Мономах” и “Александр Невский”». Президент поставил задачу до 2021 года полностью перевести на современное вооружение ядерные силы наземного базирования и модернизировать весь парк стратегических бомбардировщиков. «В среднесрочной перспективе — до 2021 года — необходимо полностью перевести на современное вооружение ядерные силы наземного базирования», — сказал Путин. Кроме того, по его словам, необходимо «модернизировать весь парк ракетоносцев Ту-160 и Ту-95МС, а также разработать стратегический бомбардировщик нового поколения». План обороны на 2016-2020 годы Путин поручил министерству обороны представить ему на утверждение в декабре 2015 года План обороны на 2016-2020 годы.

                Из Музея: "Путин, я с тобой".

                Играет и поёт Александр Божьев. "А, в общем, надо помнить долг".

                Путин: Россию никогда не получится запугать и изолировать 20.12.2014, 17:21 | «Газета.Ru» Президент России Владимир Путин заявил, что запугать, сдержать и изолировать Россию никогда ни у кого не получалось и не получится, передает РИА «Новости». «Очевидно, что запугать нас, сдержать, изолировать Россию ни у кого не получится. Никогда не получалось и никогда не получится», — сказал Путин. При этом он напомнил, что подобные попытки не раз предпринимались на протяжении столетий — и не один раз в XX веке. Президент отметил, что все чаще звучат заявления о том, что Россия должна «дорого заплатить за свою независимую позицию, за то, что поддерживает соотечественников, за Крым, за Севастополь, иногда, кажется, просто за то, что мы существуем». «Растет число угроз и рисков, игнорируются нормы международного права, в ход идут все средства: и шантаж, и провокации, экономическое и информационное давление, ставка на радикальные элементы, националистические группировки, попытки дестабилизировать внутреннюю ситуацию и тем самым поставить под полный контроль целые страны», — сказал Путин.

                • Запись понравилась
                • 1 Процитировали
                • 0 Сохранили
                  • 1Добавить в цитатник
                  • 0Сохранить в ссылки

                  Глава 734. 19 декабря 2014 года. 353 день 2014 года. Я вас умоляю! Кому ваши права вообще интересны? Александр Божьев.

                  Как нам врёт пищевая индустрия From: Фёдор_Иванович_Сухов <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru Today, 2:13 PM 18-12-2014 Как нам врёт пищевая индустрия Запомните главное: пищевая промышленность никогда не позволит вам следить за тем, что вы едите. У них на складе слишком много того, что они купили несколько месяцев назад и от чего им нужно избавиться. И они это сделают! Как? Они скормят всё это вам. Их не остановит то, что это опасно для вашего здоровья. Не будьте так наивны. Защита прав потребителей? Я вас умоляю! Кому ваши права вообще интересны? Собрать пазл или разгадать ребус намного проще, чем понять "состав" на этикетках продуктов: многочисленные "E" и химико-биологические названия зачастую неподвластны уму обычного человека. Но вот несколько секретов, которые стоит знать. Итак, секретный ингредиент №1. Дерево. Эта удивительная вещь – бумага. Выражаясь точнее, ее нехватка. Скажите, вы когда-нибудь задумывались, что делают со старыми газетами? Что же они делают с этой целлюлозной древесной массой? Они конечно называют ее другим именем но, вы не знаете, но они заставляют нас это есть, во что. И все это едят. Сироп для блинчиков? Целлюлоза. Заварные пирожные? Целлюлоза. Сыр из фаст-фуда? Целлюлоза, целлюлоза и еще раз целлюлоза. Дело в том, что целлюлоза – это та же клетчатка, и ее часто используют при производстве бакалейных товаров, заменяя им такие ненужные и невероятно дорогие продукты, как мука и растительное масло. В общем треть целлюлозы съедобна и неопасна, поэтому организации, контролирующие пищевую промышленность документально не ограничивают ее использование в продуктах питания. И она есть везде, даже в органических продуктах, в любом случае, целлюлоза – это дерево, поэтому его в некотором роде можно назвать органическим продуктом. Но хуже всего даже не то, что целлюлоза везде. Хуже всего то, что на самом деле это не еда. Это вещество не переваривается в человеческом желудке, следовательно не может принести никакой пользы организму. P.S. Содержание дерева в разделочной доске и батоне примерно одинаково. Секретный ингредиент №2. Апельсиновый сок – зомби Быстро назовите самый полезный напиток, что продается в магазине. Вы сказали, что это апельсиновый сок? Вам его приносят, если вы заболели, так правда ли, что он от чего-то помогает? Даже на этикетке написано, что он полезный и на 100 % натуральный, приготовлен не из концентрата и без сахара. Почему бы и нет. Апельсин – это не колбаса. Берем апельсин, выжимаем его, то, что получилось, выливаем в тетрапак с мякотью или без. Вот и конец истории, можно наслаждаться вкуснейшим соком. А вы знали, что то, что называют свежим апельсиновым соком, может быть, сделали год назад, и к тому же ему пришлось пройти такую обработку, что, зная все это, вас бы стошнило? Вы были на заводе по производству апельсинового сока, многие были и знаете что? В бутылках с апельсиновым соком и на заводе Вы ничего апельсинового не найдете. Весь ужас в следующем. Вы когда-либо задумывались, почему все натуральные, полезные, 100-процентные апельсиновые соки идентичны по вкусу, ну возможно, бренды немного отличаются, но не сильно, хотя на них пишут об отсутствии всяких добавок и консервантов? Процесс приготовления сока и правда начинается с отжима этого сока, но это первый и единственный нормальный этап всего процесса. После выжимки весь сок выливают в огромные цистерны и из него выкачивают весь кислород. Это позволяет этой жидкости не портиться вплоть до года. Поэтому продавцы могут заготавливать сок весь год, даже если для апельсинов не сезон. Но у этого метода есть один недостаток – после таких манипуляций сок становится безвкусным. Таким образом, производитель получает фруктовую массу по вкусу напоминающую бумагу. Что же делать бедным сокопроизводителям? Они добавляют туда некую гадость, которую называют ароматизатором, а делают его на том же производстве, что и туалетные воды и духи. Затем они помещают жидкость с ароматом апельсина в бутылки и продают их вам. А благодаря лазейкам в законах, они даже не упоминают эту вкусовую добавку в составе сока. Слышите этот стон из кухни? Да, это ваш мертвый и воскресший сок, который вы купили вчера. Если не верите, сравните свежевыжатый сок с апельсиновым. Секретный ингредиент №3. Гамбургер с аммиаком Каждый ресторан, где подают гамбургеры, пытается вас убедить в свежести своих продуктов. Сети ресторанов, как Макдоналдс («Все наши бургеры – из стопроцентной говядины, которую поставляют фермеры, аккредитованные национальной организацией безопасности пищевой промышленности», «Говядина, которую мы используем, проходит 20 стадий проверки») могут с радостью поручиться за качество своего мяса. Такое ощущение, что они говорят не о бургере, а о изысканном говяжьем филе из дорогого ресторана. И за исключением редких случаев нахождения в мясе бактерии E.coli, мясо чистое. Но как они делают его таким, никто не знает. Секрет? Аммиак. Знаете, такое вещество, которое используют в удобрениях и моющих средствах для духовки? Оно может убить E.coli. Таким образом, они придумали процесс, в котором гамбургер проходит сквозь трубку, где пускают аммиак. Возможно, об этом никто бы и не узнал, если бы не один случай, когда покупатели мяса стали его возвращать из-за странного запаха. Если ваш Биг Мак пахнет мочой, теперь вы знаете почему. Такой способ дезинфекции – изобретение компании Биф Продактс, изначально они планировали это как возможность использовать дешевое мясо под видом дорогого, которое предлагают дорогие рестораны, по крайней мере, по их собственным словам. Благодаря своему изобретению компания Биф Продактс на сегодняшний день является главным (70%) поставщиком мяса во все рестораны быстрого питания. Да здравствует аммиак! Секретный ингредиент №4. Фальшивые ягоды Представьте себе черничный пирог. Даже с учетом того, о чем мы писали ранее, а именно, что в таком пироге может быть целлюлоза, глядя на его фото на упаковке сложно не проглотить слюну. И это в основном из-за ягод. Ну как же они могут быть такими вкусными, и одновременно такими полезными. С голубикой или черникой все будет вкуснее, именно поэтому мы добавляем ее в разные блюда. На самом деле, так много этих ягод, странно, что за городом у нас нет специальных черничных полей. Секрет в том, что за последний год вы едва ли съели хоть одну натуральную ягодку. Прислушайтесь, даже пироги смеются над вами. Изучение продуктов, в которых предположительно содержится черника, показало, что натуральных ягод там почти нет. Все те аппетитные сочные кусочки черники на самом деле ненастоящие, сделанные из разных комбинаций кукурузного сиропа и довольно длинного списка различных ароматизаторов и красителей. Возможно, вы сможете их идентифицировать в списке ингредиентов, если хорошо разбираетесь в добавках. А скорее всего производитель замаскирует все это под названием «черничные хлопья» или «черничные чипсы». Что может быть натуральнее, чем нефтехимические пищевые красители. На самом деле, настоящую и искусственную чернику можно различить: у ненатуральных ягод больше срок хранения, и, конечно, они дешевле. Но они никоим образом не могут быть полезны для здоровья. Но от этого их не перестанут производить. Но есть и хорошие новости: по закону производитель обязан изобразить на упаковке, что ингредиенты ненатуральные, но производитель научился с этим справляться, как, например, компания Kellogg. Они просто изобразили на упаковке в самом центре несколько настоящих ягод, при этом не скрывая факт, что в упаковке они найдут только синие подушечки. Некоторые компании, пошли другим путем. Они просто не указывают реальное количество настоящих ягод. Таким образом, продукт содержит как натуральные, так и искусственные ягоды, причем последних определенно больше. Секретный ингредиент №5. Куры, которые имеют возможность гулять по огромному загону Покупая яйцо такой вот «свободной» курицы, мы чувствуем себя добропорядочными покупателями, ведь это яйцо можно купить так же свободно, как и обычное, с ужасных мест, где куры сидят в своих крошечных клетках, как в тюрьме. Черт, да они даже стоят почти столько же. Так почему же не купить яйцо, которое снесли в свободных условиях, хотя мы и не до конца понимаем, что под этим подразумевается. Ведь животные должны жить в хороших условиях, не так ли? Давайте тогда уж покупать и мясо птицы, которую вырастили в таких же свободных условиях. Всё это очень похоже на американскую демократию, если так присмотреться. Представьте себе: «Свежий воздух, зеленая трава, столько петушков … да, везет же курицам.» По закону, «свободный выгул» означает, что куры могут гулять на открытом воздухе. Поэтому это не совсем то, о чем думали мы, к тому же, это применимо только для тех птиц, которых выращивают для мяса. На самом деле эти слова значат очень много. Изначально под «свободным выгулом» понимается отсутствие заборов и ограничений. Поэтому когда обычный человек слышит, что птиц выращивают в свободном выгуле, он представляет себе свободную курицу, которая несется верхом на своем свободном коне по свободной степи, с ковбойской шляпой на голове и с вкуснейшим свободным яйцом внутри. Причем все это происходит по звук мандолины. (Хотя, скорее всего, современные куры предпочитают Jay-Z) Но на самом деле, компании, занимающиеся выращиванием птицы, никто не контролирует. По закону, термин «свободный выгул» может относиться только к той птице, которую выращивают для мяса, во всех остальных случаях, производитель может написать даже на упаковке Сникерса, что тот вырастили в «свободном выгуле» и при этом не нарушит закон. И компании это прекрасно знают, поэтому на самом деле курица в свободном выгуле живет в таких же тюремных условиях, как и курица в клетке, только клетка здесь побольше. Медленно, но верно, люди узнают об этом мифе, а особо нечестных производителей даже наказывают. В Европе запретили содержать птиц в индивидуальных клетках еще в 2012. Угадайте, что придет им на смену? Правильно «свободный выгул». Секретный ингредиент №6. Бесполезные полезные продукты Орехи, которые снижают риск сердечного приступа. Йогурт, улучшающий пищеварение и избавляющий вас от боли в желудке. Детское питание, которое избавит вашего ребенка от дерматита, и еще куча всего. Эти продукты везде, и мы не видим в них никаких недостатков. Мы едим йогурт, так почему же при этом еще и не думать, что мы помогаем своему желудку? Бонусный факт: Есть марка американского йогурта, которая лечит сифилис и диабет (как утверждает реклама). Единственно, что мы не можем понять, откуда появились эти волшебные продукты. Раньше арахис был просто арахисом, а потом вдруг, он стал лекарством от всех болезней. Может быть, пищевая наука обнаружила особенное поле? А, ведь может быть и другое объяснение: нас опять одурачили. Да, нас одурачили. Производители многих продуктов питания используют одну из самых старых технологий представления своего продукта: они просто врут. Миф о «полезном эффекте» чудесных йогуртов и других продуктов можно очень быстро развеять. Так почему же они продолжают нас обманывать? Все началось в 2002 году, когда некоторые из уже имеющихся на рынке продуктов вдруг обнаружили в себе чудодейственные силы. Это случилось, когда Управление по контролю за продуктами и лекарствами (США) ввело новую категорию продуктов – их полезность. В общем, ничего нового не было, за исключением того, что для того, чтобы назвать продукт полезным, не требовалось никаких научных доказательств. Т.к. никаких научных доказательств не требовалось, а можно было просто пойти к дяде и сказать, что мой продукт волшебный, все компании сразу же зашевелились. Вдруг в штате компаний стали появляться уважаемые ученые, и в их исследованиях было именно то, что и заказывали их новые боссы. Мы не утверждаем, что все то, что написано на упаковке, ложь. Но очень сложно обнаружить правду в куче лживых утверждений о полезности. Пищевая промышленность, да скажите же нам уже правду! Вам не кажется, что нам все равно надо будет что-то есть. Люди же все еще покупают сигареты, хоть и знают, что курение вредит здоровью? Или пишите на упаковке, наш продукт может нанести вред нашему здоровью и вы никуда не денетесь и будете продолжать его покупать. Так честнее всё таки.

                  Валерий Рашкин обвинил Владимира Путина в отсутствии политической воли Политика, 19.12.2014 Депутат Госдумы от КПРФ Валерий Рашкин заявил, что пресс-конференция Владимира Путина произвела на него удручающее впечатление "отсутствием политической воли к решению внутрироссийских проблем". Особое впечатление на депутата произвел ответ Путина на вопрос о зарплате главы "Роснефти" Игоря Сечина. "Зарплаты Сечина не знаю. Я, честно говоря, даже своей собственной зарплаты не знаю — приносят, я ее складываю, на счет отправляю, даже не считаю", — заявил президент. Рашкин считает, что Путин продемонстрировал, как российские власть и капитал живут в совершенно другой реальности, нежели простой народ. "Владимир Путин даже не счел нужным как-то прокомментировать реплику журналистки Екатерины Винокуровой о вопиющем социальном неравенстве и нищете, в которой живут наши старики, пенсионеры, простые люди. Вместо этого президент высокомерно заявил, что даже не считает свою зарплату", - сказал депутат.

                  деньги From: Петр Щеглов <petralexsh@mail.ru> To: Смирнова Ирина Анатольевна,Александр Божьев Yesterday, 10:32 PM Мало кто задумывается о том, что Центральный банк РФ - это коммерческое предприятие. Ни какой серьёзной поддержки рубля ЦБ не проводит. Этому банку выгодно покупать дешёвые рубли. Меньше тратится валюты. Получается такая ситуация - спекулянты обрушивают рубль, а ЦБ дешёвый рубль выкупает. Так всем банкам выгодно! Валюта - всё, рубль - ничто! Если бы ЦБ занимался лишь рублями, то тогда ему было бы выгодно укреплять рубль. Если бы валюта использовалась бы так, как ей и следует использоваться - импортом оборудования для заводов (к примеру), то для этого требуется другой подход. Требуется разделение банковской сферы на 2 направления. У нас же всё находится в одних руках. В руках тех, кто только о прибыли думает, а не о стране. С таким подходом рубль никогда не станет мировой резервной валютой. Российские банки этого сделать не позволят. И страну вырвать из зависимости от импорта тоже не позволят. Система построена в угоду западным финансистам и доллару. Выход в том, чтобы за рублём было закреплено всё богатство страны(золото, заводы, земля, хлеб, гидроресурсы, энергетика. ). А за валютой требуется закрепить всю международную экономическую деятельность. Это нужно законодательно утвердить. Это значит, что либеральная экономика исчерпала себя, назрел поворот к социализму. Требуется национализация базовых отраслей экономики, земли, минерального сырья. Иначе - задворки цивилизации, сырьевая колония запада, распродающая ископаемые по дешёвке и за долги. Нужно сделать главное - создать предпосылки для развития. Кто это сделает -?

                  ОПРОС в Интернете Что будет с рублем в 2015 году? Дата проведения: с 17.12.2014 по 15.01.2015 Укрепится 530 16,55% Стабилизируется 819 25,58% Упадет 996 31,11% Его нельзя будет обменять на валюту 857 26,76% Всего голосов: 3202 У вас изменится зарплата в 2015 году? Дата проведения: с 10.12.2014 по 18.12.2014 Да, повысится 3773 12,75% Да, понизится 9163 30,96% Не изменится 7841 26,49% Я не знаю 8819 29,8% Всего голосов: 29596

                  Метки: божьев александр божьев еда питьё опрос рубль доллар

                  • Запись понравилась
                  • 0 Процитировали
                  • 0 Сохранили
                    • 0Добавить в цитатник
                    • 0Сохранить в ссылки

                    Глава 733. 18 декабря 2014 года. Пресс-конференция Владимира Путина. 352 день 2014 года. Что будет с рублём. Александр Божьев.

                    Эдуард Лимонов Рубль - да, доллар - нет ! December 16th, 16:20 Самое обидное, что Россия влезла в эту жуткую сеть мировой экономики сама, по доброй воле. Началось внедрение ещё при Хрущёве. Мало-помалу и увязли с головой. Мы оказались так зависимы от враждебных нам стран, что эта зависимость угрожает самому существованию нашего государства. Вот теперь и имеем проблемы. Вот и висим, вцепившись в доллар. Вот вы и молитесь, чтоб меньше стоил. Получается что мы "колониальная и зависимая" страна. Оказалось, что мы полностью зависим от наших недругов, наших противников, наших врагов. Всё это нужно менять, пока не сдохли. Могилы Ельцина и Гайдара нужно убрать с больших прославленных кладбищ и перезахоронить на мелкие, и никому не известные. Это для начала. Первая афиша Национал-Большевистской Партии, мы её расклеивали на улицах Москвы, формата А-3, называлась "Рубль - да! Доллар - нет!" Шёл 1994 год. Продолжайте бормотать, что Лимонов плохой политик, уроды недоделанные. Я,- Эдуард Лимонов.

                    Вопрос в Интернете В какой валюте держат деньги российские миллиардеры и миллионеры? Александр Божьев, Проголосовало 20 чел Варианты ответов 7 чел. пиастры 4 чел. рубли 6 чел. доллары 3 чел. евро Комментарии АндрЪй Оракул (56648) 1 день назад бОльшая часть денег в акциях アッラーのゲイ Оракул (51621) 23 часа назад В акциях Ирина Робертовна Махракова Искусственный Интеллект (913495) 8 часов назад Не догадалась спросить их об этом.

                    Что будет с рублем? From: Фёдор_Иванович_Сухов <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru Today, 1:15 PM Что будет с рублем? Или последний ход Путина. В последнее время мы можем наблюдать некоторую истерию в информационном пространстве, которое нас окружает. Нет ни одного выпуска новостей, в котором нам не рассказывали бы о курсе доллара и евро. Ощущение, что каждый гражданин России вдруг стал валютным спекулянтом. От бедного студента до пожилых бабушек лузгающих семечки на дворовой скамейке. Читать далее.

                    • Запись понравилась
                    • 0 Процитировали
                    • 0 Сохранили
                      • 0Добавить в цитатник
                      • 0Сохранить в ссылки

                      Глава 732. 17 декабря 2014 года. 351 день 2014 года. Михаил Леонтьев: "Наша проблема – не «падение рубля», а отсутствие экономики". Александр Божьев.

                      From: Полковник_Баранец <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru Today, 8:54 AM НАЙДЕНО В СЕТИ: Ирина Цезарь 17 декабря в 8:16 Баррел за 10 баксов, как при крушении СССР, не слабо? А рубль всё равно ещё упадёт. Цель -- заставить всех предпринимателей и граждан России перевести сбережения в доллары, и потом обрушить доллар для бэйл-ин (в отличие от бэйл-аут в 2008), так что собственность и сбережения отойдут Хазарским Иллюминатам из Бердичева. Вторая часть плана - удешевить валютные резервы России, чтобы Россия выплачивала дани в два раза больше. С удорожанием доллара в два раза, в два раза уменьшились национальные накопления России (валютные резервы), и в два раза увеличилась дань России США. А доллары Иллюминаты из Бердичева направили на закупку золота, и финансирование войны Украины против России. Тоже касается и каждой компании в России. С удорожанием доллара в два раза, в два раза увеличились долги компаний. Если компании не смогут платить, их собственность перейдёт Иллюминатам из Бердичева. А при таком раскладе они не смогут платить. Для этого же и плавающие кредитные ставки. "Плавующие" - это значит, что брал кредит под 10%, а если одну платёжку пропустил, ставка кредита сразу взлетает до 30%. А потом, собственность (активы) просто конфискуют. Речь идёт об элементарном захвате ресурсов России. То, что "ровная прямая" скачка доллара вверх -- это де следствие "спекуляций" или "недоверия" компаний и граждан к рублю, это -- фуфло. Русские в большинстве своём просто не знают, что когда кривая скачков валюты выходит на "прямую" -- это говорит о прямой интервенции сверху Дяденьки Якова Ротшильда, Иллюмината из Бердичева. Хотят повторить 90е годы. Следующий шаг - остановка Украинского газопроводов в Европу. ИГИЛ бросят на Турцию, чтобы предотвратить "Голубой / Турецкий Поток", и пустить танкеры Американского сжиженного газа через Босфор. Нефть обвалится до $20 и ниже за баррел. Если Путин не примет решения о референдуме до Февраля, то коллапса экономики не избежать. Причём, надо не просто национализировать банк через возвращение в конституцию преобладания национального закона над международным правом (как это в США и Израиле), и право на идеологию, но надо восстановить право народа на недра (как это в конституциях других развитых стран), о чём депутат Фёдоров стыдливо помалкивает. Коллапс экономики будет сопровождаться нападением Украины на Крым.

                      Сводки от ополчения Новороссии 17.12.14 Сообщение от И.И.Стрелкова: "Установка "Крым - не Донбасс и люди там другие" - целиком из "методички" Владислава Юрьевича, "объясняющей, почему так криво получилось". Ответственно заявляю, как человек, работавшим "и там, и там" - на Донбассе массы населения были АКТИВНЕЕ И РЕШИТЕЛЬНЕЕ, чем в целом по Крыму. На уровне Севастополя - уж точно, не говоря уже о том ,что они реально 4 месяца с оружием в руках отстаивали свою свободу в тяжелой борьбе, чего Крыму не пришлось испытать (пока). В беседе с Сурковым я мог бы оперировать такими понятиями, как "государственная измена", "саботаж", "вредительство" и "военно-полевой трибунал". На счет подлости ответ однозначный: нет ей предела, у таких как Сурков, Говорун, Раппопорт! Они беспредельны."

                      AnastasiaRomanova 30 цитат Бернарда Шоу от нытья и лени 1. Мир состоит из бездельников, которые хотят иметь деньги, не работая, и придурков, которые готовы работать, не богатея. 2. Танец — это вертикальное выражение горизонтального желания. 3. Ненависть — месть труса за испытанный им страх. 4. Мы не имеем права потреблять счастье, не производя его. 5. Идеальный муж — это мужчина, считающий, что у него идеальная жена. 6. Уметь выносить одиночество и получать от него удовольствие — великий дар. 7. Искренним быть не опасно, тем более если вы вдобавок глупы. 8. Иногда надо рассмешить людей, чтобы отвлечь их от намерения вас повесить. 9. Самый большой грех по отношению к ближнему — не ненависть, а равнодушие; вот истинно вершина бесчеловечности. 10. Женщины как-то сразу угадывают с кем мы готовы им изменить. Иногда даже до того, как это придет нам в голову. 11. Нет такой женщины, которой удалось бы сказать «до свидания» меньше, чем в тридцати словах. 12. Легче жить со страстной женщиной, чем со скучной. Правда, их иногда душат, но редко бросают. 13. Алкоголь — это анестезия, позволяющая перенести операцию под названием жизнь. 14. Чувство объективного восприятия реальности люди, им не обладающие, часто называют цинизмом. 15. Тот, кто умеет, тот делает, кто не умеет — тот учит других. 16. Постарайтесь получить то, что любите, иначе придется полюбить то, что получили. 17. Стареть скучно, но это единственный способ жить долго. 18. Единственный урок, который можно извлечь из истории, состоит в том, что люди не извлекают из истории никаких уроков. 19. Газета — это печатный орган, не видящий разницы между падением с велосипеда и крушением цивилизации. 20. Демократия — это воздушный шар, который висит у вас над головами и заставляет глазеть вверх, пока другие люди шарят у вас по карманам. 21. Если у вас есть яблоко и у меня есть яблоко, и если мы обмениваемся этими яблоками, то у вас и у меня остается по одному яблоку. А если у вас есть идея и у меня есть идея и мы обмениваемся идеями, то у каждого из нас будет по две идеи. 22. Здравый смысл и трудолюбие компенсируют в вас нехватку таланта, тогда как вы можете быть гениальным из гениальных, однако по глупости загубите свою жизнь. 23. Звания и титулы придуманы для тех, чьи заслуги перед страной бесспорны, но народу этой страны неизвестны. 24. Человек — как кирпич: обжигаясь, он твердеет. 25. Репутация — это маска, которую человеку приходится носить точно так же, как брюки или пиджак. 26. Когда мне действительно лень, я захожу на столбняк и лайкаю записи забывая о том, что умер 64 года назад. 27. Природа не терпит пустоты: там, где люди не знают правды, они заполняют пробелы домыслом. 28. Разумный человек приспособляется к миру; неразумный пытается приспособить мир к себе. Поэтому прогресс всегда зависит от неразумных. 29. Богатые люди, у которых отсутствуют убеждения, более опасны в современном обществе, чем бедные женщины, у которых отсутствует мораль. 30. Теперь, когда мы научились летать по воздуху, как птицы, плавать под водой, как рыбы, нам не хватает только одного: научиться жить на земле, как люди.

                      • Запись понравилась
                      • 0 Процитировали
                      • 0 Сохранили
                        • 0Добавить в цитатник
                        • 0Сохранить в ссылки

                        Глава 731. 16 декабря 2014 года. 350 день 2014 года. Пресс-конференция Владимира Путина начнётся в 12 часов 18 декабря. Александр Божьев.

                        На пресс-конференцию Путина аккредитовались 1259 журналистов 13:51 / 15.12.2014 На пресс-конференцию Владимира Путина, которая начнется в 12 часов 18 декабря, аккредитовались 1259 журналистов. Они представляют как российские федеральные и региональные СМИ, так и зарубежные.

                        БОРЩ №1538 ОРДИНАРНЫЙ УКРАИНСКИЙ))) каждая уважающая себя хозяйка и каждый уверенный в себе хозяин готовят борщи, и поделиться "своим" борщом - наша святая обязанность и кулинарный долг! посему отдаю долг и делюсь своим борщиком! не берусь открывать америку и изобретать велосипед)) - ироническое название моего борщика тому свидетельство! ясно, что никакой нумерации рецептов не существует, за то существует безлич вариантов, семейных традицый, вкусовых пристрастий и даже табу! у меня, к примеру, не смотря на более чем 20-летний опыт приготовления борща, он каждый раз получается по разному)), и зависит это не только от ингредиентов, но и от погоды и даже настроения!! да и мы же не автоматы "выходя гасите свет")) - т.е., приступая к готовке выключите эмоции) - мы живые люди! грустится.. - борщик будет с кислинкой, веселое настроение - более сладкий, весенняя романтика - борщик более легкий, с молодыми зелеными побегами чеснока, изнываем от летней жары - и борщик на овощном бульоне со свежим болгарским перцем и сладкими спелыми помидорами, который едится даже холодным..), ностальгия по школьным годам - и борщик смело заправляется вместе с зажаркой, сметаной, на улице мороз и пурга - борщ густой и свекольно-малиновый - и так до бесконечности. для кого-то готовка, в том числе и борщ - святое, и всякие отступления от правил караются законом. а я смотрю на все это проще, даже если борщик не получился идеальным в моем понимании, мои благодарные домашние съедят и похвалят!! - думаю, у всех так! итак, борщик: грудинка говяжька мясная, здесь грамм 400 ставим варить бульон, часа на два. первую закипевшую воду сливаем, промываем мясо, заливаем холодной водой, закипело, убавляем газ и тод крышку. я это делаю накануне, и аромат уже с вечера будоражит моих домашних. )) бульон не солю .. фасолька отваривается отдельно - почему?- по-тому, что ее для удаления "взрывоопасных" сахаров отвариваем раз пять, сливая после закипания, промывая и заливая снова холодной водой, закипело - и так пять раз))) доваривать кладем в бульон вместе с картошкой! картошка порезана не соломкой, а ломтиками, одна целиком варилась, потом я ее потолкла и назад в бульончик вернула, для густоты и вкуса! грудинку разобрала - мяско в борщ, хрящики и прочие вкусности муж в качестве аперетивчика обгрыз..) зажарочка. самое вкусненькое, на мой вкус! лучок, морковка обжариваются на растительном масле, томат домашний, тетя моя из вызревших домашних помидоров делала. ). выпариваем, добавив немного солюшки и сахара, до густоты, я добавила немного уксуса (ну пристрелите меня))))), мне не хватало кислоты.. сковородка старая чугунная с толстым дном- в ней лучше всего выпаривается). зажарка получается иногда такая вкусная, если со свеклой, что мы ее в качестве икры на хлебушек белый подъедаем..))) в этой заправке свеклы нет - она будет позже! какпуста сейчас в сильпо очень хорошая, сочная, сладковатая, хрустящая, при разрезании лопается). капусточки кладу больше, чем картошки - мы любим борщевую капусту. итак, борщ кипит потихоньку, окончательно посолила, выложила капусту, она медленно опускается, тем временем ОЧЕНЬ быстро натираю запеченную в духовке свеклу на крупной терке, чуть сбрызнула уксусом, чуть маслом рафинированным, быстро перемешала и отправила в борщ. включила газ на макс, дала закипеть хорошо, и выключила. с момента закладывания капусты и до выключения огня проходит меньше 5 минут. накрываю крышкой и борщ отдыхает, успокаивается и наливается вкусом и силой. как ни старалась подловить и сфотографировать густо-малиновый цвет борща - не вышло, я и ложкой мешала. но оранжевая пленочка от растительного масла все время покрывала поверхность. ((( - физика, ну куда ты от нее денешься. ). но по краюшкам виден цвет, очень похожий на настоящий. потом, после выключения - полет фантазии и торжество вкусов - чесночок, зелень, сметанка, красный перец (мой папа ест только так - стручок красного жгучего перца в тарелку с борщом-кипятком. ))) - но только уже каждому в тарелку, кто что любит. ). итог: говяжья грудинка дает очень насыщенный аромат и выразительный вкус бульона, мяска достаточно с нее каждому в тарелку. фасолька с картошкой образуют очень вкусный крахмалисый тандем, томат из домашних помидоров,хоть и выпаривается, но все равно сохраняет аромат свежих помидоров, сахар оттеняет вкусы, капусточка напитывается цветом и ароматом, но остается похрустывающей - в этом весь цимус! свеколка, запеченная в духовке сама по себе очень вкусна, а в борщике придает густоту, сладость, дает великолепный цвет и вкус! борщик готов, один из 1538. ))))) смачного!

                        Как вы относитесь к действиям ЦБ РФ? 51% Я не понимаю, чем вообще занимается ЦБ 8917 чел 20% Отрицательно, регулятор принимает неверные решения 3490 чел 16% Безразлично, действия ЦБ не влияют на положение дел 2749 чел 11% Положительно, в ЦБ справятся с ситуацией 2024 чел Каковы ваши действия в связи с резким ростом курса валют? 61% Ничего не делаю. Я зарабатываю рубли и трачу рубли 10515 чел 24% Я не знаю, что делать - я в растерянности 4213 чел 8% Я покупаю технику и другие товары, которые подорожают 1443 чел 5% Я перевожу все сбережения в валюту, несмотря на курс 961 чел

                        From: Эдуард_Волков <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru Today, 10:34 PM Новое ссылка от Эдуард_Волков в коллекции ссылок Эдуард_Волков – «Просветительский Дневник Эдуарда Волкова:"Жалость,Сострадание,Милосердие спасут мир. "» 20:34 16-12-2014 Эдуард_Волков Аватар Эдуард_Волков А ты, мракобес, стой в стороне Если кому-то вздумается что-то сказать (написать) – исключительно по факту – о сталинских временах – например, про арктические исследования, научные прорывы, мужество и героизм, Чкалова, Станиславского и хор Александрова, сталинские премии Анатолию Рыбакову и Трифонову, всеобщее образование, полярников и стахановцев – нам тут же скажут: «Мешать одно с другим могут только они, прогрессивные люди. А ты можешь только внимать» – А в это время крестьяне умирали с голоду, Берия воровал для утех москвичек с улицы, а на Лубянке били Рокоссовского. Что, безусловно, правда. В это время, чуть раньше или чуть позже, именно так и было. Но вот прогрессивный человек рассказывает, какое удивительное время было в 90-е, какая свобода на телевидении, какие арт-проекты, какое ощущение свободы и раскрепощенности, а в магазинах – сыр, колбасы, устрицы, а в других магазинах наконец-то Набоков и Бродский. И ты вдруг ему говоришь: – А в это время была гражданская война в Таджикистане, да и еще в десяти местах, где погибли сотни тысяч человек – сотни, слышите, тысяч! – и откуда-то появилось до четырех миллионов нищих, без жилья, и они все, прямо говоря, передохли, а еще миллиона два беспризорников, и они почти все скололись и были похоронены кто где и кое-как, а к концу 90-х выяснилось, что у нас страна – один из мировых лидеров по работорговле и торговле органами, а еще расцвели такие болезни, каких даже в гражданскую войну не было, а еще русские девки стали ходовым товаром во всех мировых борделях, а еще у нас украли на триллионы народного имущества и военных секретов. Но если ты все это будешь перечислять, то на тебя посмотрят, как на дурака, потому что ты не по делу тут влез и вообще мешаешь одно с другим. Между тем мешать одно с другим могут только они, прогрессивные люди. А ты можешь только внимать. Внимай! 30-е или 50-е – это смерть, смерть и смерть, а 90-е – это жизнь, жизнь и жизнь. Почему? Потому что в 90-е они жили, и никаких особенных там гражданских войн, смертей, бомжей и работорговли не заметили – напротив, все было весело, и клубов много открылось тогда прикольных, и Влад Листьев был в телевизоре, и произошла первая поездка на курорт. А в 30-е они не жили, но им Радзинский все рассказал – какое там было поголовное советское рабство и вообще кошмар исключительный, который заменил жизнь целиком. И если кто-то из живших в те времена кошмара и рабства не заметили – значит, они были слепы. Такой подход называется у нас критическим, прогрессивным и цивилизованным. А ты, мракобес, стой в стороне и знай свое место. Источник: Блог Захара Прилепина

                        http://tele.med.ru/press/bozh.pdf О медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, террористические акты, военные действия) А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов

                        • Запись понравилась
                        • 0 Процитировали
                        • 0 Сохранили
                          • 0Добавить в цитатник
                          • 0Сохранить в ссылки

                          Глава 730. 15 декабря 2014 года. 349 день 2014 года. Согласия на изъятие от родственников на изъятие органов не было? Александр Божьев.

                          У впавшей в кому Олеси Добровольской изъяли четыре органа 13:56 / 15.12.2014 Эксперты констатировали, что у пациентки московской городской больницы № 81 после смерти были изъяты почки, поджелудочная железа и печень. У 41-летней Олеси Добровольской, поступившей в состоянии комы в московскую городскую больницу № 81, изъяли четыре органа. По словам врачей, они произвели трансплантацию только после смерти женщины, согласно приказу Минздрава. — 9 декабря Добровольская была доставлена в ГКБ № 81 с диагнозом «внутримозговая гематома, отек головного мозга, дислокационный синдром». 12 декабря примерно в 18:20 дежурным реаниматологом констатирована смерть. Затем дежурным врачом нейродиагностической бригады по Москве совместно с медиком ГКБ № 81 произведена диагностика смерти головного мозга, — рассказал источник в следствии. Врачи зафиксировали смерть головного мозга Добровольской, и судмедэксперт изъял почки, поджелудочную железу и печень из тела женщины. При этом согласия на изъятие от родственников получено не было. По словам врачей, органы должны были в ближайшее время передать в Институт трансплантологии. После того как родственники женщины, которая, возможно, стала жертвой незаконной трансплантации в московской больнице № 81, пожаловались в правоохранительные органы, была незамедлительно организована проверка. Сыщикам предстоит назначить ряд экспертиз, которые позволят точно установить, когда именно наступила смерть пациентки, а также была ли она жива в тот момент, когда у нее изымали органы. К слову, криминалисты в приватной беседе с родственниками умершей подтвердили, что тело женщины действительно было вскрыто еще до прибытия в морг, хотя обычно эта процедура проводится только на следующий день после смерти.

                          Юноша взломал страницу в Сети экс-девушки и выложил ее интимные фото Молодой человек также указал номер телефона бывшей пассии для оказания интимных услуг. Жительница Тюменской области обратилась в территориальный Следственный комитет с жалобой на бывшего молодого человека, который взломал ее страницу в соцсети и выложил ее фотографии эротического характера. Ведомство возбудило уголовное дело сразу по двум статьям — «Нарушение неприкосновенности частной жизни» и «Нарушение тайны переписки». — По данным следствия, в августе 2014 года подозреваемый взломал страничку в социальной сети своей бывшей подруги, сменил пароль и от ее имени разместил ее интимные фотографии, — сообщила старший помощник руководителя СКР по области Людмила Шешукова. Кроме того, молодой человек переписывался от ее имени с другими пользователями, предлагая им оказание различных интимных услуг, указав номер телефона бывшей пассии. Сейчас следователи выясняют, каким образом подозреваемый смог взломать страницу экс-возлюбленной, и изучают другие обстоятельства этого дела. Юноше грозит наказание до двух лет лишения свободы

                          • Запись понравилась
                          • 0 Процитировали
                          • 0 Сохранили
                            • 0Добавить в цитатник
                            • 0Сохранить в ссылки

                            Глава 729. 15 декабря 2014 года. 349 день 2014 года. КАНАДСКИЕ ИССЛЕДОВАТЕЛИ НАШЛИ ПРОСТОЕ ЛЕКАРСТВО ОТ РАКА. Александр Божьев.

                            ПОРОШЕНКО: ПЕРЕМИРИЕ ПОМОГЛО ВОССТАНОВИТЬ БОЕСПОСОБНОСТЬ УКРАИНСКОЙ АРМИИ From: Nikitin-OA <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru Today, 12:30 PM Новое цитата от Nikitin-OA в цитатнике Nikitin-OA – «Дневник Nikitin-OA» 12:24 15-12-2014 ПОРОШЕНКО: ПЕРЕМИРИЕ ПОМОГЛО ВОССТАНОВИТЬ БОЕСПОСОБНОСТЬ УКРАИНСКОЙ АРМИИ Автор - galkapogonina. Это цитата этого сообщения Порошенко: перемирие помогло восстановить боеспособность украинской армии 14 декабря 2014 18:55 Порошенко: перемирие помогло восстановить боеспособность украинской армии Режим прекращения огня в зоне АТО позволил усилить позиции украинских военных, заявил президент Украины Петр Порошенко. Глава страны положительно оценил перемирие, добавив, что оно позволило усилить позиции украинских военных. Он отметил, что мужество украинских ВС и эффективность других силовых подразделений позволили за короткое время осуществить техническое перевооружение, восстановить боеспособность частей и "продемонстрировать, что Украина — сильное государство". Вместе с тем, президент напомнил о необходимости активизации работ по освобождению заложников. "К Рождеству все должны вернуться домой", — заявил глава Украины. Он также добавил, что не меньше усилий СБУ должна приложить и к поиску пропавших без вести граждан. Режим прекращения огня в Донбассе введен украинскими военными утром девятого декабря. В ДНР и ЛНР идею перемирия поддержали, передает "Интерфакс". США приставили пистолет к виску России Американской конгресс принял «Акт о поддержке свободы Украины». В пятницу, 12 декабря, конгресс США – Сенат и Палата представителей – приняли «Акт о поддержке свободы Украины» (Ukraine Freedom Support Act of 2014). Документ предусматривает предоставление военной и экономической помощи Киеву, а также открывает возможности для введения новых санкций в отношении Москвы. Ожидается, что «Акт» уже в ближайшее время подпишет президент США Барак Обама. Вот как выглядят ключевые положения законопроекта: – Президент США наделяется правом вводить санкции против иностранных граждан и компаний, которые инвестируют в проекты российского топливно-энергетического комплекса (ТЭК) по нетрадиционной добыче нефти, и получает широкие полномочия по введению новых ограничений на экспорт оборудования для российского ТЭКа. – Президенту США «следует» ввести дополнительные санкции против «Газпрома», если «он (президент) решит, что «Газпром» забирает значительные объемы газа у стран, входящих в НАТО, а также у Украины, Молдавии и Грузии». – Законопроект обязывает президента США вводить ограничения в отношении компаний российского ВПК (в тексте отдельно упомянут «Рособоронэкспорт»), если Россия поставит вооружения на какую-либо территорию «без соответствующего разрешения со стороны международно-признанного правительства этой страны». Таким образом, поводом для введения санкций может стать размещение вооружений в Крыму, а также сотрудничество Москвы в военной сфере с Абхазией и Южной Осетией. – Законопроект наделяет США правом отправить на Украину военных консультантов и начать снабжать украинскую армию оружием (в первую очередь противотанковым, бронебойным и стрелковым, а также боеприпасами). На осуществление этих целей властям США разрешается израсходовать $350 млн. Кроме того, исполнительные органы США должны помочь Украине переориентировать военный экспорт с России на другие рынки. – Законопроект наделил профильные ведомства США правом израсходовать $50 млн на оказание Киеву поддержки при модернизации газотранспортной системы Украины и снижению зависимости от импорта российского газа. – Еще $20 млн американские законодатели предлагают потратить на демократизацию системы управления в России, развитие верховенства закона, усиление политических партий и гражданских НКО, расширение доступа россиян в интернет и к независимым СМИ. – Для борьбы с «российской пропагандой» предлагается существенно увеличить объем вещания радиостанций «Голос Америки» и «Свобода» в странах бывшего СССР. Надо отметить, что первоначальный вариант «Акта о поддержке свободы Украины» был еще более жестким. В частности, в нем содержался пункт о «Кодификации исполнительных указов, введенных в связи с украинским кризисом». Он означал, что введенные президентом США временные санкции в отношении России приобретали статус постоянно действующих. Отменить их можно было бы только в одном случае: если президент представил бы Конгрессу доказательства, что Россия отказалась от «организации, поддержки или финансирования актов, направленных на подрыв мира, безопасности, стабильности, суверенитета или территориальной целостности» Украины, Грузии и Молдавии. С учетом позиции США по Крыму это означало бы, что санкции вводились бы на десятилетия, если не навсегда. Кроме того, из итогового текста исчез пункт о наделении Украины, Грузии и Молдавии статусом «основных союзников США вне НАТО». Тем не менее, законопроект вызвал резкую реакцию в МИДе РФ. Представитель ведомства Александр Лукашевич заявил, что акт подводит «под двусторонние отношения мощную мину, сопоставимую с пресловутой поправкой Джексона – Вэника, которая была принята в 1974 году и несколько десятилетий мешала сотрудничеству». А глава комитета Госдумы РФ по международным делам Алексей Пушков охарактеризовал американский законопроект как «юридическое оформление новой односторонней холодной войны», цель которой – «отторжение от России тех государств, которые находились с ней в близких отношениях». Что на деле стоит за принятием «Акта о поддержке свободы Украины», и чем он грозит России? – Принятие «Акта» говорит о готовности США биться с нами за Украину до конца, – уверен военный эксперт Виктор Мясников. – Полное отторжение Украины и создание в ней военного форпоста НАТО и США наносит сильнейший удар по безопасности России. Напомню, от Луганской области до Москвы – всего 500 километров. Это несколько минут подлетного времени для ракет. В итоге, Россия будет жить с заряженным пистолетом у виска. Эта цель и объясняет яростные попытки давления на РФ – экономического, дипломатического, психологического – со стороны США. Американцы, по сути, пытаются осадить Россию – превратить ее в проигравшую сторону, которая должна знать свое место. «СП»: – Американцы готовы выделить $350 млн на поставку оружия Киеву. Это много или мало? – Это вполне достаточная сумма для локальной войны. На эти деньги можно закупить, например, не одну тысячу управляемых ракет. И, в первую очередь, это оружие будет использовано Киевом для наступательных действий. Украинской президент Петр Порошенко, Минобороны Украины и американские советники, видимо, решили отложить генеральное наступление на Новороссию до весны. Зимой украинская армия воевать не способна, кроме того, Киеву сейчас нужны деньги на поддержку экономики и ЖКХ, чтобы страна банально не замерзла, и на волне недовольства не возник новый Майдан. Но наступление Киев прочно держит в уме. На днях украинский министр обороны Степан Полторак заявил, что «незалежной» необходимо удвоить оборонный бюджет и довести его до трех млрд долларов, чтобы успешно бороться с «сепаратистами» на Востоке страны. Полторак также заявил, что в 2015 году планируется призвать на службу 45 тысяч человек, а еще 10 тысяч пойдут служить по контракту. На деле, все идет к тому, чтобы к весне подготовить украинскую армию для наступления. Причем сейчас, когда на Украине объявлена четвертая по счету мобилизация, упор делается на призыв в армию специалистов – артиллеристов, танкистов. Американские $350 млн укладываются в эту концепцию подготовки к войне. Думаю, США не будут тянуть с финансированием, и сразу после Нового года начнут поставки вооружений Украине. А поскольку их нужно еще освоить, в «незалежную» отправятся американские военные инструкторы. Возможно, к ним добавятся инструкторы из других западных стран. И точно так же, как в Ливии, где в боях негласно участвовали несколько тысяч натовцев, зарубежные воинские контингенты, вероятно, будут подтянуты и на Украину. «СП»: – Если Киев перейдет в наступление весной, подкрепленный вооружениями и специалистами из США, каковы шансы, что Новороссия выстоит? – Россия не может позволить создать у себя под боком смертельно опасный плацдарм. Поэтому Новороссия останется. В данном случае не следует отрывать Новороссию от интересов России, и не следует рассматривать события на Украине как чисто украинские. На деле, идет сражением между США и РФ, в котором украинцы используются американцами как разменные пешки. Проиграть в такой ситуации для России означает проиграть будущее. Американцы это прекрасно понимают, и провоцируют РФ на вступление в открытые боевые действия, чтобы окончательно ввергнуть мир в холодную войну, а также нанести непоправимый ущерб не только России, но и своему главному конкуренту – Евросоюзу. Тогда у США останется только один соперник в мире – Китай. Именно с этой точки зрения нужно рассматривать нынешние события и принятие «Акта о поддержке свободы Украины»… – Соединенные Штаты в последнее время явно показывали, что не довольны российской политикой, – отмечает доцент кафедры мировых политических процессов МГИМО (У) МИД РФ, главный редактор журнала «БОЛЬШАЯ ИГРА: политика, бизнес, безопасность в Центральной Азии» Иван Сафранчук. – Барак Обама неоднократно заявлял, что хотел бы скорректировать политику РФ. А в выступлениях отдельных представителей Белого дома и множества американских экспертов звучали тезисы о том, что корректировка российской политики взаимосвязана с изменением власти в России. Об этом не говорилось в открытую, но почти подразумевалось, что, с американской точки зрения, России проводит неправильную политику потому, что у нее неправильное руководство. Эта позиция была всего в полушаге от позиции смены режима в РФ. С принятием «Акта о поддержке свободы Украины», на мой взгляд, американцы делают еще шаг в этом направлении. Раньше им не нравилась российская политика, потом – российская власть, а теперь США фактически переходят к тезису, что проблема заключается в России как таковой. Поэтому «Акт» можно трактовать, как перевод РФ в новую категорию – промежуточную между геополитическим соперником и открытым врагом. Для меня непонятно, почему имеет место постоянная эскалация американской позиции. Никакого существенного ухудшения обстановки на Юго-Востоке Украины нет. Как минимум, там не происходит эскалации конфликта – напротив, постепенно, медленно идет его деэскалация. Есть и минский процесс, который движется вперед. Почему на этом фоне США фактически переводят нашу страну в разряд врага, а Украину – в разряд друга, который этому врагу противостоит? Возможно, правы те, кто говорят, что США заинтересованы в дальнейшем обострении ситуации, и провоцируют Россию на все более жесткое поведение. Если так, это означает полный провал внешней политики Барака Обамы, поскольку он не смог иметь дело с более-менее самостоятельной Россией. Оказывается, американскому политическому классу Россия видится либо немым и послушным помощником США, либо открытым врагом. И никакой более-менее самостоятельной роли в мире, которую американцы готовы признать за другими государствами – Китаем, Индией, Францией, Германией – они для России не видят. Либо, повторюсь, немой и послушный режим в Москве, либо Россия – открытый враг. Очень странно, что Обама идет на поводу у такой радикальной точки зрения. «СП»: – К чему приведет перевод России в категорию «почти врага» США? – Думаю, США настолько далеко зашли – и на уровне риторики, и на уровне законов, – что процесс ужесточения позиции в отношении РФ почти необратим. Его можно, наверное, заморозить, но обратить вспять почти невозможно – по крайней мере, в обозримом будущем. Соединенные Штаты пытаются просто закрыть опцию нормальных отношений с Россией, поэтому говорить с ними остается практически не о чем. Правда, нам есть о чем говорить с Европой, но Европа на протяжении всего 2014 года не демонстрировала готовности к самостоятельной позиции. Остается надеяться, что европейцы самостоятельность все же проявят… http://nashaplaneta.su/blog/ssha_pristavili_pistol. 2014-12-15-57633#ixzz3LwgqINxX

                            КАНАДСКИЕ ИССЛЕДОВАТЕЛИ НАШЛИ ПРОСТОЕ ЛЕКАРСТВО ОТ РАКА, НО КРУПНЫЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ КОМПАНИИ В ЭТОМ НЕ ЗАИНТЕРЕСОВАНЫ. From: Nikitin-OA <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru Today, 11:59 AM Автор - Scaldir. Это цитата этого сообщения Канадские исследователи нашли простое лекарство от рака, но крупные фармацевтические компании в этом не заинтересованы. http://golbis.com/pin/uchyonyie-vyilechili-rak-no-. kto-ne-zametil-6/#.VI6QONKsX4b "Учёные вылечили рак, но этого никто не заметил !" Канадские исследователи нашли простое лекарство от рака, но крупные фармацевтические компании в этом не заинтересованы. Исследователи из Университета Альберты в Эдмонтоне, Канада, вылечили рак, но в новостях и на телевидении это почти не было освещено. Это простая техника, использующая несложный лекарственный препарат. В методе используется дихлорацетат (dichloroacetate), который в настоящее время применяется для лечения нарушений обмена веществ. Так что не стоит волноваться о его побочных эффектах или долгосрочных последствиях. Этот препарат не требует патента, так что все могут использовать его повсеместно и дёшево, а не использовать дорогостоящие препараты от рака, которые создаются крупными фармацевтическими компаниями. Канадские учёные проверили дихлорацетат на клетках человека; препарат убил раковые клетки лёгких, молочной железы и мозга, но не затронул здоровые. Препарат был протестирован на крысах с тяжёлыми формами опухолей; их раковые клетки сократились, когда их стали поить водой с добавлением дихлорацетата. Препарат широко доступен, техника его использования проста, так почему это не интересно крупным фармацевтическим компаниям? И почему в этом открытии не были заинтересованы СМИ? В человеческом теле существуют естественные противораковые клетки, митохондрии, но чтобы они начали действовать, их надо «подтолкнуть». Учёные привыкли думать, что клетки митохондрии повреждены и, следовательно, неэффективны против рака. Поэтому вместо них они сосредоточились на гликолизе, который менее эффективен и более опустошителен для организма. В борьбе с раком производители сделали ставку на метод гликолиза. Однако метод использования дихлорацетата полагается на митохондрии; препарат «пробуждает» клетки, которые начинают бороться с раковыми клетками. Фармацевтические компании не инвестируют средства в эти исследования, потому что метод дихлорацетата нельзя запатентовать, а без патента они не смогут зарабатывать деньги, как они делают это сейчас со своим патентом лечения СПИДа. Эта статья призвана дать аудитории знать о данном исследовании, в надежде, что какие-нибудь независимые компании или мелкие стартапы подхватят эту идею и начнут производить препарат, потому что крупные компании ещё долго не будут обращать на неё внимание. Серия сообщений "полезное": Часть 1 - ПРОПОЛИС ОТ ВСЕХ БОЛЕЗНЕЙ Часть 2 - ХОЗЯЙСТВЕННОЕ МЫЛО - НАДЕЖНЫЙ ЛЕКАРЬ . Часть 8 - ПРОГОНИМ КАШЕЛЬ. ЗА НОЧЬ! Часть 9 - НАРОДНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИИ (ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ) Часть 10 - КАНАДСКИЕ ИССЛЕДОВАТЕЛИ НАШЛИ ПРОСТОЕ ЛЕКАРСТВО ОТ РАКА, НО КРУПНЫЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ КОМПАНИИ В ЭТОМ НЕ ЗАИНТЕРЕСОВАНЫ.

                            • Запись понравилась
                            • 1 Процитировали
                            • 0 Сохранили
                              • 1Добавить в цитатник
                              • 0Сохранить в ссылки

                              Глава 728. 15 декабря 2014 года. 349 день 2014 года. ВАКЦИНИРОВАТЬ, ЗНАЧИТ ЗАМЕНИТЬ ЕСТЕСТВЕННЫЙ ИММУНИТЕТ ИСКУССТВЕННО СОЗДАННЫМ. Александр Божьев.

                              Саакашвили готовится напасть на Грузию. 12:27 / 15.12.2014 война, Грузия, СаакашвилиГрузинский экс-президент, по данным СМИ, собирает своих сторонников, изгнанных нынешними руководителями страны из армии за различные нарушения. Причем, бывших грузинских военачальников Саакашвили пытается концентрировать в рядах украинской армии с тем, чтобы потом выдвинуться на Грузию.

                              norad 15 декабря 2014 | 12:45 Путин всех переиграл. Доллар и евро не подорожали. Как 1 доллар стоил 1 доллар, так и стоит.

                              ВАКЦИНИРОВАТЬ, ЗНАЧИТ ЗАМЕНИТЬ ЕСТЕСТВЕННЫЙ ИММУНИТЕТ ИСКУССТВЕННО СОЗДАННЫМ. From: Nikitin-OA <dnevnik@liveinternet.ru> To: bozhiev@mail.ru Today, 11:46 AM Новое цитата от Nikitin-OA в цитатнике Nikitin-OA – «Дневник Nikitin-OA» 11:40 15-12-2014 ВАКЦИНИРОВАТЬ, ЗНАЧИТ ЗАМЕНИТЬ ЕСТЕСТВЕННЫЙ ИММУНИТЕТ ИСКУССТВЕННО СОЗДАННЫМ. Автор - Доктор_Хаус_Ру. Это цитата этого сообщения Вакцинировать, значит заменить естественный иммунитет искусственно созданным. Многие годы власть нагромождает нам горы лжи. Так как мы ей верим, мы верим и её лжи - затвердевающей, как железо. Нам никогда не приходило в голову засомневаться в её искренности. Однако давайте рассмотрим внимательнее примеры трёх ложных теорий, которые власть постоянно внедряет в наше сознание. Первая из них - вакцины защищают нас!? Итак, вакцины предупреждают болезни или их вызывают? Власть убеждает нас, что вакцины нас защищают против вирусов, агрессивных случайных бактерий и таким образом предупреждают инфекционные болезни и эпидемии. Это бесстыжая ложь, которая длится на протяжении ста пятидесяти лет не потому, что: 1. Вакцины не эффективны в предотвращении болезней, а потому, что: - вакцинация может вызвать болезнь, которую она должна была предупредить; - человек, которого вакцинировали, может передать болезнь, сам оставаясь здоровым; - вакцинация может сделать человека чувствительным к болезни. В 1905 г. процент смертности, вызванный оспой, достиг на Филиппинах 10%. После массовой вакцинации вспыхнула новая эпидемия, которая забрала жизнь у 25% вакцинированного населения. Невзирая на это поражение, власть усилила вакцинацию. Ещё более ужасная эпидемия 1918 г. Убила 54% больных, тогда как население было вакцинировано на 95%. В Маниле, столице Филиппин, где все жители были вакцинированы и ревакцинированы, умерло 63,5%. На острове Минданао, где туземцы отказались от вакцинации, умерло 11,4%. Несмотря на это, вакцинация против оспы продолжалась и ВОЗ в 1966 г. провозгласила всемирную кампанию, которая длилась десять лет и была прекращена из-за её неэффективности. Читать далее.

                              Метки: медицина война вакцинация иммунитет божьев александр божьев

                              • Запись понравилась
                              • 0 Процитировали
                              • 0 Сохранили
                                • 0Добавить в цитатник
                                • 0Сохранить в ссылки

                                Глава 727. 15 декабря 2014 года. 349 день 2014 года. Пускай всё сон. Оглянись назад при движении вперёд. Александр Божьев.

                                ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Посвящается основоположнику отечественной и мировой реаниматологии академику В.А.Неговском, начинавшему врачебный путь на Клинской земле. ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ 2005

                                Владимир Александрович Неговский 1909 - 2003

                                СОСТАВИТЕЛИ: К.м.н. Богоявленский И.Ф. К.м.н. Божьев А.А., старший научный сотрудник Гематологического научного центра РАМН. Д.м.н. Кочемасов В.В., заместитель директора Гематологического научного центра РАМН. Д.м.н. Кривенко В.Ф., профессор МГППУ, директор Центра медицины катастроф РКПС МВД РФ, курс медицины и психологии катастроф МГППУ г. Москва. Лабутин А.В., Главный врач МУЗ « Клинская городская больница Московской области. Минин С.О., врач реаниматолог МУЗ «Клинская городская больница» Московской области. Мищенко Ю.К., Начальник медицинской спасательной службы ГО, Председатель комиссии по ЧС и пожарной безопасности учреждений здравоохранения Клинского района Петров М.М., главный трансфузиолог Гематологического научного центра РАМН. Д.м.н. Постников А.А., ведущий научный сотрудник Гематологического научного центра РАМН. К.э.н. Постригань А.Н., Председатель комиссии по Чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности Клинского муниципального района. К.м.н. Притула И.М., заместитель главного врача МУЗ «Клинская городская больница» Московской области.

                                От своевременности и правильности оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери, в условиях отсутствия или дефицита инфузионно-трансфузионных сред, деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях, купировании психосоматических зависимостей в медицине катастроф. Представлены общие сведения о теории катастроф. У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии - плазмаферез. Сборник предназначен для практикующих врачей. Признание медицины катастроф в качестве самостоятельной медицинской дисциплины, распространение накопленных ею знаний среди медицинской общественности является на сегодняшний день одной из приоритетных задач.

                                На Клинской земле трудились выдающиеся граждане России. К этой плеяде относится и врач академик В.А.Неговский – основоположник отечественной и мировой реаниматологии. Сформулированные им актуальные задачи реаниматологии и интенсивной терапии не потеряли своей роли, а наоборот в наше время приобрели еще большое значение, когда резко нарастает опасность техногенных катастроф. Особенно они важны для региональных медицинских центров, одним из которых является Клинская городская больница, находящаяся на важном стратегическом направлении Москва – Север. Только научно обоснованный подход в оказании помощи при массовых поражениях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами может повысить эффективность медицинской помощи. Заслуживает одобрения и всесторонней поддержки работа «Вопросы оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях», выполненная составителями предлагаемого Вашему вниманию сборника. Желаю дальнейших успехов в работе коллективу Клинской городской больницы и Гематологического научного центра РАМН, которые сотрудничают в области улучшения здоровья более 20 лет. Глава Клинского муниципального района А.Н.Постригань

                                Содержание Введение ………………………………………………………..…………………..……….7 Трудности и типичные ошибки медицинской помощи при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных террактах………………………………………..…………………………..… 8 Общие сведения о теории катастроф………………………………………… Психосоматические зависимости в медицине катастроф ……………………18 Инфузионно-трансфузионная терапия в очагах чрезвычайных ситуаций на догоспитальном этапе ……………………….….26 О деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях…………………..34 О возможности применения лечебного плазмафереза при чрезвычайных ситуациях……………………………………………. ………………………….36 Безопасность лечебного плазафереза с замещением удаляемой плазмы изотоническим раствором натрия хлорида в амбулаторно- поликлинических условиях. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Опыт организации и применения эфферентных методов лечения в Клинской городской больнице Московской области……………………. ….45 Заключение ……………………………………………………………….… …49 Список сокращений …………….………………………………………………53

                                ВВЕДЕНИЕ Вследствие антропогенных изменений среды обитания, экологических, социальных и других причин средняя продолжительность жизни в России в настоящее время чрезвычайно низка. Ее среднегодовые показатели у мужчин в разные годы составляли 51-58 лет, а у женщин - 60-65 лет. К этому следует добавить, что по разным данным в стране производится от 4 до 8 млн. абортов в год. В течение года смертность превышает рождаемость на 1 млн. человек, иными словами, ежегодно в стране исчезает население миллионного города. Происходит вымирание нации, в том числе из-за массовой необоснованной смерти. В настоящее время одной из важнейшей социальных и государственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортирования из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинского пособия. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным исчерпанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, дефектов питания и социальных болезней - алкоголизма, наркомании, токсикомании и др. В России необоснованная смертность достигла невероятно высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она на порядок превышает аналогичные показатели в других странах. Только в авариях на автомагистралях страны в течение последних 10 лет погибли более 300 тыс. человек. Каждый пятый погибший был в возрасте от 18 до 24 лет. Тяжелые увечья за этот период получили до 1,5 миллионов человек. Инвалидами стали более 350 тыс. человек. Это является достаточным основанием для анализа трудностей и типичных ошибок при оказании медицинской помощи при массовых поражениях населения в чрезвычайных ситуациях.

                                ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРРАКТАХ Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являютсяне "насыщение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, достаточный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспортными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1]. Проблемы организации и тактики Службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались аналитическим, вариационно-статистическим методами, компьютерным моделированием с учетом опыта наиболее крупных бедствий, катаст¬роф за последние двадцать лет. Материалы проведенных исследований сви¬детельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определению уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах медицинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается, в частности, данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт) преимущественно. При этом основные статистические разра¬ботки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособияи дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющем догоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны; в особенности это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989), «Аврора» (1988). Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС. Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших. Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минно-взрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%. Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах и пр; например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%. Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%, в то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%. Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших. При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую; непосредственная или пролонгированная во времени угроза жизни. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности. Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП. Особо важное значение в условиях России имеютполная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам. Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах за последние двадцать лет позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде, установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе.Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа; существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9]. Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации,:период суток (особенно ночное время) в котором произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования (СЭМП ЧС, ВСС ГО); особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни). Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте.Так, информация о тяжелой железнодорожной катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в близрасположенное (на расстоянии 40 км) военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%. Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”). При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже. Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, э к с т р е н н о й не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированны” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях).Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9]. Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненным реалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб. Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение), по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, не организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из крупнейших катастроф второй половины минувшего столетия не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения. Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.) У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют организации, программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС; однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Комитетов Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении. Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок, необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий [10-11], массового стресса населения, мародерства.

                                Группа медицинских ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического - опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах; - всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим; - отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий; - показушность, имитация трудовой активности; - неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей; - отсутствие пунктов санитарной обработки раненых; - нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. нехватка или отсутствие транспортных средств; - длительные интервалы между видами медицинского пособия; - непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9]; - неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших; - неоказание или неправильное оказание 1 РП [12] на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах; - неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии; - несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП; - отсутствие преемственности лечебных мероприятий; - непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе; - эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (напр., при землетрясении в Армении 1988г.) К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введения инфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватная ИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии,особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.). Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи (РП) на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия гипертоническими растворами натрия хлорида – в основном на ДЭт, полифункциональная терапия с применением диметилсульфоксида; детоксикационная терапия с использованием в раннем периоде растворов натрия гипохлорита и др.

                                ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим, непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы. 2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений. Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП,1 РП на этапах медицинской эвакуации (главным образом на догоспитальном) нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной. 3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы. Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России. В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой о з д о р о в л е н и я н а ц и и. Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат: - массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов ВУЗов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована всеми странами Европы, Америкии др..Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; реальных государственных решений нет; - создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа; - четкое(при всех ситуациях) соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации; - совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО; - достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети - учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса; - своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших; - гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.; - профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям); - массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии; - кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка; - нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим; - неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, (особенно начального) устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий (10-11), проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП; - выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и одновременному оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших. Постулаты В.А.Неговского – это огромное количество спасенных жизней совершенно необходимых сегодня России. ЛИТЕРАТУРА 1. В.А.Неговский. Уроки, которые мы получаем и выводы, которые не делаем. /Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. /Рига, 1990. – с 5-10. 2. Эпидемиология катастроф. Казань, - 1992. 3. Избранные вопросы медицины катастроф. Ред. В.М.Рябочкин. /М., - 1994. 4. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. / Ред. В.В.Мешков, И.Ф.Богоявленский, Д.Е.Малаховский. - Рига, 1990. – 135 с. 5. И.Ф.Богоявленский, И.О.Закс. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. /Анестезиология и реаниматология, 1994. – №2. – с 59-64. 6. И.Ф.Богоявленский. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. /Том 1, том 2. – Санкт-Петербург, 2000. – 444 с. 7. И.Ф.Богоявленский. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. – Санкт-Петербург, 2003. – 736 с. 8. И.Ф.Богоявленский. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. /Справочник. - Санкт-Петербург, 2003. – 336 с. 19. Cердечно-легочная реанимация. /Методические указания. /В.В.Мороз, И.Ф.Богоявленский, М.С.Богушевич и др. – МЮ. – РАМН. – М., 2000. – 24 с.

                                ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТЕОРИИ КАТАСТРОФ. Определение катастрофы, как чрезвычайного события, природного или антропогенного характера, негативные последствия которого не могут быть преодолены в короткий срок с помощью местных сил и средств и требуют дополнительной помощи извне, принято в настоящее время большинством исследователей. Катастрофа создаёт резкое и неразрешимое противопоставление «необходимого» и «возможного», разрыв между числом одномоментно возникающих проблем и способностью их преодолеть. В этом отношение на первое место выходит проблема не абсолютного числа пострадавших, а невозможность, имеющимися силами и средствами, оказать пострадавшим необходимую помощь. Например, авария, следствием которой явилось 5 пострадавших, в отдалённом районе с ограниченными возможностями связи и коммуникаций, лечебных учреждений, можно уже считать катастрофой, а если быть ещё более точными, то чрезвычайной ситуацией, возникшей в результате воздействия поражающих факторов катастрофы техногенного генеза.. Природные и антропогенные катастрофы имеют природно-техногенные последствия, которые объединяют разрушения искусственно созданных объектов, возникающие в результате пожаров, прорывов плотин и схода вод из водохранилищ, разрывов нефте- и газопроводов, выбросов токсичных и радиоактивных веществ, повреждений средств связи и линий электро-передач, снижения эффективности военно-оборонительных систем и безопасности функционирования предприятий военно-промышленного комплекса и т.п.. К социальным последствиям катастроф относятся прежде все- го человеческие жертвы, (в т.ч. безвозвратные), потери средств жизнеобеспечения у лиц, оказавшихся в зонах поражения. На людей, оказавшихся в экстремальных условиях очагов поражения природных и техногенных катастроф, действуют психотравмирующие факторы. Существует прямая зависимость между частотой возникновения и мощностью поражающих факторов катастроф с количеством сердечно-сосудистых и нерв-ных заболеваний; нарушение ориентации и связности мышления, возникновение фобий, стойкое увеличение уровня холестерина в крови; рост числа гипертонических кризов, геморрагических и ишемических инсультов, острой коронарной недостаточности; изменение клинической картины заболеваний и их исход. По статистическим данным последствий Ташкентского землетрясения (1966г). Из общего числа полученных травм, 10,3% получено в результате обрушения стен и крыш домов, 34,8% от падающих конструкций зданий и предметов домашнего обихода, а 54,9% причин, приведших к травмам – паническое состояние, страх и неосознанное поведение пострадавших. К экологическим последствиям катастроф относят ухудшение свойств питьевой воды и атмосферного воздуха, негативные изменения ландшафтных условий, в т.ч. возникновение крупных завалов речных долин, проявление неблагоприятных гидрогеологических и гидрологических факторов, необратимое снижение качества сельскохозяйственных угодий и леса, снижение рекреационно-оздоровительного потенциала территории. По причинам, числу пострадавших, ведущим поражающим факторам, степени предсказуемости и последствиям катастрофы могут значительно отличаться одна от другой. Для большинства катастроф характерно одномоментное массовое поступление пострадавших, при этом профессиональный спасатель и медицинский работник должен быть готов ко всему. Ранения, травмы, ожоги, синдром длительного сдавливания, отравление химическими веществами, острые лучевые поражения, инфекционные болезни, острые психозы и другие виды соматических и психических поражений могут сопровождать стихийные бедствия, аварии и эпидемии. Обычно катастрофы классифицируются по числу людей, подвергшихся опасности, погибших или пропавших без вести. При незначительной катастрофе погибают или получают увечья по меньшей степени 25 человек, при средней – 100 и более человек. При крупных катастрофах - более 1000 человек. Главная задача при катастрофах – это предотвращение и сведение к минимуму людских потерь, числа получивших увечья и уменьшение их страданий во всех аспектах. Существует 8 основных направлений борьбы с катастрофами, которые необходимо выделить особо: Предотвращение катастрофы, насколько это возможно; Сведение к минимуму числа пострадавших, если катастрофу не удалось предотвратить; Предотвращение появления новых жертв после первого воздействия катастрофы (вторичные факторы); Спасение жертв катастрофы; Обеспечение медицинской помощью раненых; Эвакуация раненых в медицинские учреждения; Обеспечение пострадавших медицинской помощью; Создание, оставшимся в очаге поражения, нормальных условий жизни. Общепринята следующая хронологическая последовательность фаз катастрофы: угрозы, предупреждения, воздействия, оценки ущерба, спасательных работ, оказания помощи, восстановительных работ. Существует также разделение на зоны всей территории, на которую обрушилась катастрофа. Выделяются три основные территориальные зоны: зона удара; зона “фильтрации”; зона оказания общественной помощи. Зона удара (очаг поражения) – это место, где находятся жертвы катастрофы природного или антропогенного генеза. Зона “фильтрации” – территория, расположенная вокруг зоны удара, в которой становится известно о катастрофе, за счёт органов чувств (зрение, слух, обоняние), откуда сразу же начи-нает поступать помощь без предварительного (формального) оповещения. Зона общественной помощи-территория, откуда поступает основной вид помощи пострадавшим после предварительного оповещения, как правило, за счет средств электрической связи. Время после воздействия поражающих факторов катастрофы делится на периоды: - период изоляции - период времени после первого воздействия поражающих факторов катастрофы до прибытия первого спасателя извне. - период спасения - период времени после прибытия первого спасателя в зону до доставки пострадавшего в лечебно- профилактическое учреждение (ЛПУ); - период восстановления (реабилитации) - период после окончания лечения и медицинской реабилитации до момента социальной реабилитации. Период изоляции во многом зависит от средств коммуникации и связи,от времени года, суток, климата, метеорологических условий, развития системы здравоохранения, скорости доставки спасателей, эвакуации пострадавших и др. В этот период медицинская помощь оказывается по типу само и взаимопомощи. Период спасения в большей степени зависит от развития инфраструктуры системы спасения. Период восстановления зависит от развития системы лечебно-профилактических и реабилитационно-восстановительных учреждений. Спасатель – физическое лицо, оказывающее помощь лицам, пострадавшим от катастроф природного или антропогенного характера. Профессиональный спасатель – физическое лицо, специально обученное и аттестованное, имеющее допуск в зоны ликвидации катастроф и их последствий, по роду своей основной профессии занимающееся спасательной деятельностью. Перед спасателем, прибывшим в зону ликвидации катастроф и их последствий, ставятся следующие задачи: - разведка очага поражения; - поиск, обнаружение и деблокация пострадавших; - медицинская сортировка с одновременным оказанием неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям в очаге поражения; - эвакуационная сортировка, эвакуация пострадавших в лечебно- профилактические учреждения; - жизнеобеспечение жертв катастрофы, оставшихся в очаге поражения; - неотложные аварийно-восстановительные мероприятия. (восстановление электричества, водоснабжения, теплосетей и т.д.); - противоэпидемические, санитарно-гигиенические и деконтаминационные (дегазация.дезактивация) мероприятия. В первые часы и дни после крупной природной или техногенной катастрофы, как правило, проходят в условиях хаоса и отсутствия организации. Неудовлетворительное руководство со стороны должностных лиц и персонала, направленного для оказания помощи, в значительной мере способствует этому. Одной из труднейших проблем, возникающих после катастрофы, может быть “реакция сбора в одном месте”, когда родственники, друзья, добровольцы-спасатели и другие лица собираются в очаге поражения, тем самым увеличивая неразбериху. Медицинский персонал, как правило, направляется в зону ликвидации катастроф и их последствий в количестве, превышающем потребности, но без соответствующей экипировки и медицинского оборудования. В некоторых случаях предметы медицинского назначения направляются в очаг поражения слишком поздно, либо без предварительной подготовки и инвентаризации, что часто делает их бесполезными в данной ситуации. Нередко выделение средств доставки спасателей и материальных средств не производится. Часто отсутствует реальная оценка поражающих факторов, числа жертв катастрофы, причинённого ущерба и разрушений. К этому следует добавить плохой учёт и использование прибывающих ресурсов, транспортных и эвакуационных средств. Неизменно существуют недостатки в организации связи и взаимодействия между органами, осуществляющими оказание помощи. Чаще всего основной проблемой является запаздывание реальной помощи со стороны организаций, обязанных заниматься по роду своей основной деятельности спасением людей. Любая катастрофа потребует удовлетворения шести основных потребностей у пострадавших: медицинская помощь, продовольствие, вода, одежда, санитарно-гигиенические средства и укрытия. Управление в экстремальных условиях ликвидации последствий катастрофы (аварии и т.д.) - это решение задач управления в условиях резко ограниченных возможностей, определяемых наличием неожиданных внешних воздействий и жестких временных ограничений. Как и при всяком управлении, необходима полная и точная информация. Однако срочность принятия решений налагает дополнительные требования на технологию передачи этой информации, требует оптимального её получения, обработки и передачи. Для этого необходимо сразу же создать действенную все охватывающую, постоянно функционирующую систему наблюдения. Эта система включает следующие направления работы: - проведение первоначального изучения обстановки с целью определения наличия и выраженности поражающих факторов, количества пострадавших, нуждающихся в оказании помощи, в т.ч. и медицинской; - сбор сведений о передвижении в очаге поражения жертв катастрофы; - степени разрушений системы жизнеобеспечения: общественного водо-снабжения, мусороочистки, а также производства, хранения и распределения продуктов питания; - учёт наличных ресурсов, сохранившихся запасов продовольствия, имеющейся рабочей силы; готового к использованию спасательного оборудования, материалов и других средств; - определение и обеспечение неотложных потребностей служб жизнеобеспечения, особенно учреждений, занимающихся непосредственно спасением пострадавших; - извещение представителей власти, штабов по ликвидации последствий катастрофы о проводимых мероприятиях и сделанных выводах. После первоначальной оценки обстановки следует точно и объективно суммировать все заявки на срочно необходимые лекарства, медицинское оборудование, транспортные и эвакуационные средства; тяжелую технику (бульдозеры, краны); средства связи; оборудование для борьбы с переносчиками заболеваний (включая пестициды и родентициды); электро-генераторы; оборудование для тушения пожаров и спасательных работ; средства для дезинфекции воды; емкости для доставки и хранения воды. При составлении списка заявок надо помнить, что пища, вода, укрытия и санитарно-гигиенические средства потребуются не только для пострадавших, но и для персонала, прибывшего для оказания помощи, и для лиц, приехавших в район бедствия самостоятельно. Теория катастроф призвана изучать природные и антропогенные катастрофы, выявлять их причины, определять их качественные и количественные характеристики, предлагать варианты прогнозирования и предотвращения, рекомендовать меры по снижению масштабов их последствий. В последние десятилетия ХХ века защита населения от катастроф природного и антропогенного характера выделилась в отдельную, чётко очерченную область общенациональной человеческой деятельности, целью которой является обеспечение противодействия катастрофам в рамках деятельности государств. Российская Федерация, являясь страной с самой большой территорией на Земле, с большим разнообразием геологических, ландшафтных и климатических условий и значительным риском возникновения и развития природных катастроф. Современные политические и социально-экономические условия существования нашего государства предрасполагают к техногенному риску и возникновению крупных техногенных аварий и катастроф, приводящих ежегодно к гибели до 50000 человек и травмирующих до 250000 человек. В число безвозвратных человеческих жертв надо отнести погибших и пропавших без вести. Полный ежегодный экономический ущерб от природных катастроф в мире, по разным оценкам, от 30 до 70 млрд. долларов. При этом следует отметить, что в мире существует тенденция к постоянному ежегодному нарастанию числа безвозвратных жертв от природных катастроф в среднем на 4,3 и числа получивших увечья на 8,6%, при ежегодном нарастании материального ущерба на 6%. Тенденция увеличения числа природных катастроф обусловлена глобальными процессами- такими, как увеличение человеческой популяции на Земле, прогрессирующая урбанизация территорий и изменения климата, связанные с деятельностью человека, приводят к расширению и углублению техногенных воздействий на среду обитания. Научно-техническая революция привела к глобальному вмешательству человека не только в гидросферу и атмосферу, но и в литосферу, вызывая значительные изменения в природной среде, приводящие к развитию ранее неизвестных природно-техногенных процессов, многие из которых могут стать причиной катастроф. Геологическая деятельность человека во много раз превзошла по масштабам природные геологические процессы. Добыча полезных ископаемых и материалов для строительства во много раз превосходит природное перемещение грунтов. Между природными катастрофами существует взаимосвязь, как и между всеми природными процессами, В ряду многих случаев одно стихийное бедствие приводит к развитию другого, иногда стихийное бедствие выступает в роли пускового механизма для развития более катастрофического природного явления. Землетрясения, например, могут вызвать извержения вулканов, цунами и оползни. Оползни, в свою очередь, создавая преграды в горных долинах, могут вызвать сели и наводнения. Поэтому при планировании защитных мероприятий противодействия природным катастрофам, необходимо помнить, что возможно развитие вторичных природных явлений, требующих дополнительных особых мероприятий. Природные и антропогенные катастрофы необходимо классифицировать. Природные катастрофы весьма многообразны. Существует различные подходы к их классификации. В основу классификации природных катастроф принято их происхождение, но как уже упоминалось ранее, катастрофы классифицируются по основному показателю - числу человеческих жертв (по количеству людей, пострадавших от поражающих факторов чрезвычайных происшествий и катастроф). К другим признакам относятся: - происхождение. - количество людей, у которых оказались нарушенными средства жизнеобеспечения; - размер материального ущерба; - . границы зоны распространения поражающих факторов чрезвычайного происшествия или катастрофы. В Российской Федерации принята классификация катастроф, как чрезвычайная ситуация в зависимости от выше названных признаков по шести категориям: - локальная (объектовая), где количество пострадавших 10 (N) человек, с нарушениями средств жизнеобеспечения 100 (М), при материальном ущербе в 1000 минимальных размеров ров оплаты труда (МРОТ); - местная - (район, город)- количество пострадавших более 10, но менее 50, с нарушениями средствами жизнеобеспечения более 100. Но менее 300, при материальном ущербе более 1000 МРОТ, но менее 5000 МРОТ. - территориальная - (субъект Российской Федерации) – число жертв более 50, но менее 500, с нарушениями средств жизнеобеспечения более 300, но менее 500, при материальном ущербе более 5000 МРОТ, но менее 500000 МРОТ. - региональная - (2 субъекта Российской Федерации) – число жертв более 50, но менее 500, с нарушениями средств жизнеобеспечения более 500, но менее 1000, при материальном ущербе более 500000 (МРОТ), но менее 5000000 (МРОТ). - федеральная - (более 2-х субъектов РФ) – количество жертв более 500, с нарушенными средствами жизнеобеспечения более 1000, при материальном ущербе более 5000000 МРОТ - трансграничная – катастрофа, поражающие факторы которой выходят за границы Российской Федерации.

                                Катастрофы стихийные бедствия антропогенные катастрофы 1. Землетрясения. 2,Извержения вулканов. 3. Оползни 4.Сели. 5. Обвалы, камнепады. 6. Снежные лавины. 7. Просадка земной коры (карстовая опасность). 8.Циклоны. 9.Ураганы. 10.Бури. 11. Смерчи (торнадо). 12. Шквалы. 13. Сильный дождь. 14.Крупный град. 15.Сильный снегопад. 16. Сильная метель. (снежный занос, сильный гололёд и т.д.) 17.Наводнения. 18.Цунами.19. Затор. 20. Зажор. 21. Нагон 22. Повышение уровня грунтовых вод. 23. На транспорте. 24. На трубопроводном транспорте. 25. Производственные аварии. 26. На коммунально-энергетических сетях, системах жизнеобеспечения и очистных сооружениях. 27. С выбросом радиоактивных веществ, (АЭС, производства и НИУ с радиоактивными веществами, перевозки РВ, ядерные боеголовки, утраты РВ). 28. С выбросом СДЯВ, (химически опасные объекты, транспорт, утраты СДЯВ. 29. Пожары (внезапные выбросы огня и газа,) 30. На гидродинамических объектах (прорывы плотин (дамб, шлюзов), с образованием волн прорыва, затоплений), прорывы плотин (дамб, шлюзов) с образованием прорывного паводка). 31. Изменения суши (литосферы) 32.Загрязнение воздушной среды (атмосферы). 33. Загрязнение водной среды (гидросферы). 34. Изменение биосферы. 35. Биологические катастрофы. 36. Социально-политические катастрофы. 37. Техногенные землетрясения. 38. Техногенные оползни. 39. Техногенные наводнения. 40. Кислотные дожди. 41. Истощение озонового слоя. Определения Катастрофа в переводе с греческого означает переворот, гибель, уничтожение. Стихийное бедствие – опасное природное явление или природный процесс, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности населения, с многочисленными жертвами, потерями материальных ценностей, негативные последствия которого невозможно ликвидировать в короткий срок собственными силами и средствами без дополнительной помощи извне. Техногенная катастрофа – не предусмотренный технологическим процессом, внезапный выброс энергии, (термической, механической, химической, радиационной) в естественную среду обитания человека и повлекший за собой многочисленные жертвы, потери материальных ценностей, негативные последствия которого невозможно ликвидировать в короткий срок собственными силами и средствами без привлечения дополнительной помощи извне. Экологическая катастрофа – необратимые изменения природной среды (атмосфера, литосфера, гидросфера, биосфера) под воздействием деятельности человека, существенно нарушившие экономику, изменившие обычный уклад жизни, природу, здоровье человека, вплоть до изменения генофонда. Чрезвычайная ситуация – ситуация, возникшая под воздействием поражающих факторов катастрофы природного, антропогенного характера или иных причин, выразившаяся в неспособности системы, организации или учреждения, использующих собственные силы и средства, ликвидировать её негативные последствия в короткий срок. Катастрофы бывают центростремительными и центробежными. Центростремительные катастрофы – приходящие катастрофы (наводнения, ураганы и др.), при которых разрушения происходят на большой территории, на которой находятся пострадавшие группы населения, связанные социальными связями, культурой, хозяйственной историей. Центробежные катастрофы – катастрофы, связанные с разрушением транспортного средства (поезд, судно, самолёт и др), где пострадавшие – люди, собранные из разных мест (территорий).

                                ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ В МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ В настоящее время состояние клинической медицины и психологии характеризуется их нарастающим сближением и взаимопроникновением. Такое положение дел логично, предсказуемо и необходимо, ввиду того, что объектом изучения и практической помощи этих дисциплин является, вступивший в ХХI век современный человек, как никогда, в большей степени подверженный стрессам, страданиям и болезням от отрицательных сторон колоссальных достижений научно-технической цивилизации. Родившаяся на стыке медицины и психологии – психосоматическая медицина призвана, максимально результативно, технологично и надёжно помочь пострадавшему человеку, вернуть его к активной профессиональной, социальной и личностной жизни. Одной из важнейших задач является также предупреждение нейропсихологических и соматических расстройств от поражающих факторов природных, экологических, техногенных и социальных катастроф.[4] Вопросы психосоматических отношений совершенно незаслуженно почти полностью игнорируются лечащими врачами. При любом соматическом заболевании страдают не только внутренние органы, но человек в целом, а значит и его душа. Недостаток доброй воли у пациента – столь же серьёзный дефект, как и порок сердца. Несмотря на то, что сила жизни так же загадочна, как были загадочны электрические разряды для Джеймса К.Максвелла, психосоматические отношения являются реальными связями психических явлений, включая эмоции, эффективно окрашенные переживания, осознаваемые или неосознаваемые психологические установки и вегетативные процессы. Идея влияния нервной системы на трофические процессы ещё в 1824 году впервые высказана Magendi. Одним только устным внушением можно ускорить или замедлить кровообращение, даже локально.[1]. Известны два вида влияния соматической болезни на психику: соматогенный (например, интоксикационное воздействие на центральную нервную систему) и психогенный (тяжёлая психологическая травма). Другими словами, болезнь двояко участвует в создании внутренней картины у больного: за счёт телесных ощущений и путём формирования особо трудной жизненной ситуации. При этом у разных людей в зависимости от преморбидных особенностей личности могут быть и разные типы реагирования на болезнь [3]. Психогенные влияния, имеющиеся у пациентов, могут оказывать на личность даже большее воздействие, чем соматические факторы [6]. Сильные переживания, психические травмы могут вызвать болезнь, которая обусловлена психогенными моментами, а проявляется соматическими расстройствами, переходящими в стойкую патологию. Степень выраженности психосоматической патологии зависит от характера психической травмы, её силы и продолжительности. Наиболее часто подвержены постстрессовым заболеваниям люди со слабой нервной системой [4] Ответной реакцией на поражающие факторы катастрофы, с которым нам чаще всего приходилось сталкиваться, является острый реактивный психоз. Острый реактивный психоз проявляется в виде реактивного ступора и/или реактивной депрессии. Психогенные симптомы нередко комбинируются с соматогенными, что затрудняет диагностику и лечение. По этой причине возникает настоятельная необходимость специальных знаний и более глубокого изучения пострадавших на уровне всех этапов лечебного процесса, начиная с очага поражения. Медицинский работник, работающий с пострадавшим на догоспитальном этапе в зоне ликвидации последствий крупной аварии или катастрофы, должен всегда помнить, если невозможно устранить психотравму, то можно ослабить её, сменив обстановку в виде первоочередной эвакуации пострадавшего из очага поражения. Здесь большая роль в диагностике принадлежит среднему медицинскому персоналу, который больше времени проводит у постели больного. Реактивный ступор или шоковые психогенные реакции возникают под воздействием сильных потрясений в первые часы и минуты после психотравмы. Ступор характеризуется потерей речи, отсутствием реакции на внешние раздражители, застыванием в одной позе с полным обездвиживанием. С таким человеком невозможно вступить в контакт. Его лицо и взгляд отражают страх, напряжение и переживание. Реже ступор может смениться резким возбуждением, чувством гнева и двигательной активностью. Такое состояние может длиться от нескольких секунд до 2-3 недель. При выходе из реактивного ступора больные обнаруживают полную амнезию как ретроградную, так и антенградную. Реактивный ступор необходимо дифференцировать с первой фазой реакции горя, признаками которой являются: • ощущение нереальности происходящего; • ощущение увеличения эмоциональной дистанции от окружающих; • душевное онемение и бесчувственность; • малоподвижность, сменяющаяся минутами суетливой активности; • прерывистое дыхание, особенно на вдохе; • потеря аппетита; • трудности с засыпанием; • появление манеры поведения погибшего. Реактивная депрессия развивается в виде триады симптомов: снижением настроения, двигательным и речевым замедлением и интеллектуальным торможением. При этом реактивную депрессию следует отличать от обычной реакции на горе и тяжелые переживания, которые, как правило, имеют место в очаге крупного катастрофического события. При реактивной депрессии больные подавлены, малоподвижны, лицо скорбное, речь тихая, монотонная, ответы на вопросы чаще односложные. Всё внимание больного сосредоточено на собственных переживаниях, настроение снижено больше в первой половине дня. Во время беседы с психологом пациенты обычно ищут сочувствия их горю. Характерными симптомами реактивной депрессии являются чувство вины, зацикленность на чём-то одном и бесконечные размышления об этом, неспособность сосредоточиться, нарушения аппетита, затруднённое засыпание. Часто перед засыпанием больные переживают гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации. Они разговаривают с погибшими, слышат их голоса. Из соматических симптомов больные отмечают тяжесть в области сердца. В тяжёлых случаях на пике безысходной тоски больные могут совершить суицидные попытки. В качестве профилактики при психозах нами назначались антидепрессанты, ноотропные препараты и проводилась общеукрепляющая витаминотерапия. Тревожность как стресс есть пусковой фактор для целого ряда заболеваний, не только для неврозов и психопатий, но и соматических, таких как язвенная болезнь, гипертония, сахарный диабет и других [5]. Появятся или нет соматические изменения в организме, в большей степени зависит от такого свойства личности как “психологическая защита”. Психологическая защита – это специфическое преобразование психологических установок, возникающих вслед за психической травмой и направленное на нейтрализацию тягостных эмоциональных переживаний [3]. Анализ показал, что существенная особенность психического отражения, в отличие от других видов отражения, состоит в том, что оно является опережающим. Хотя для различных уровней образного отражения дальность антиципатии (предвосхищения) различна, образы-представления обеспечивают упреждающее планирование не только актуального, но и потенциального поведения. Общий смысл и направленность поведенческих реакций в это время заключается в том, что они несут основную защитную функцию, обеспечивающую дальнейшее развитие взаимоотношений с адаптогенными условиями [2]. Существует так называемая “концепция болезни”, т.е. теория объясняющая все стороны болезни: этиологию, патогенез, клинические проявления, возможность и эффективность лечения. Концепция болезни, созданная врачом, опирается на данные анамнеза, клинических исследований и, в конечном итоге, на весь богатейший опыт медицины. Одновременно с этой концепцией существует и концепция болезни, созданная больным, которая чаще всего являет собой искажённое понимание болезни по ряду объективных и субъективных причин. Лечащему врачу игнорировать её нельзя. Концепцию болезни, созданную больным, врачу надо держать под контролем и постоянно корригировать, чтобы пациент пришёл к правильному пониманию болезни. Адекватная реакция заключается в признании факта болезни, принятии к сведению заключения врача и в сотрудничестве с ним больного. Психотерапия играет особо важную роль у больных и пострадавших от травм, не всегда удовлетворённых результатами оказания первой медицинской помощи, лечения и, которые ощущают неуверенность в своих силах и в возможности нормально жить после болезни или травмы. Под наше наблюдение, с целью сокращения сроков послеоперационного периода, последующего периода выздоровления и социальной реабилитации, попадают лица второй сортировочной группы, нуждающиеся в оказании неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям с оперативном лечением, с которыми проводятся лечебно-диагностические мероприятия с психологическим сопровождением. В 1987 году сотрудниками Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева была разработана “Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни”, которая нами успешно используется при попытках объективизировать клинико-психологическую оценку личности пострадавшего от травмы. Эта методика выделяет 12 основных типов отношения к болезни: гармонический, эргопатический, ипохондрический, анозогностический, тревожный, неврастенический, меланхолический, апатический, сенситивный, паранояльный и дистрофический. 1. Гармонический. Трезвая оценка своего состояния без склонности к преувеличению его тяжести, без оснований видеть всё в мрачном цвете, но и без недооценки тяжести болезни или повреждений. Стремление во всём активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидности и социальной реабилитации – переключение на те области жизни, которые остаются доступными больному. При неблагополучном прогнозе (аdvitam) – сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе своих близких и знакомых, своего дела. 2. Эргопатический – “Уход от болезни или травмы в работу” Даже при тяжёлом состоянии и страданиях стремление, несмотря на это, продолжать работу. Характерно сверхответственное, одержимое, стеническое отношение к работе, в ряде случаев оно выражено чаще в большей степени, чем до болезни или травмы. Избирательное отношение к обследованию, лечению и реабилитации, обусловленное стремлением во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности. 3. Анозогностический – Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных её последствиях. Отрицание очевидного. Приписывание проявлений болезни и осложнениям травмы случайным обстоятельствам или другим несерьёзным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание обойтись “своими средствами”. При эйфорическом варианте этого типа – необоснованно повышенное настроение. Надежда на то, что “само всё обойдётся”. Продолжение с

                                📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎