Диалог с врачом ⁠ ⁠

Диалог с врачом ⁠ ⁠

Разговор состоялся сегодня с одним из терапевтов в бесплатной поликлинике. Пришла я к ней за направлением к неврологу, к которому меня отфутболил очередной узконаправленный специалист.

- Добрый день, я у вас была в прошлом году с жалобами на температуру в районе 37 – 37.3 уже как четвертый год подряд. Дайте мне, пожалуйста, направление к неврологу.

Далее пошло перечисление врачей, у которых мне довелось побывать за это время, анализов и обследований.

- Да у вас щитовидка!

- Нет, я делала УЗИ щитовидной железы, сдавала все анализы у эндокринолога, идеальные показатели.

- Ну как, вы ж худая и у вас глаза красные.

- Нет, я больше полугода наблюдаюсь у гинеколога. У меня от него справка, что острых воспалительных процессов нет, и эти проблемы не имеют отношения к болям справа и не могут давать температуру.

- Как не может, всё может!

С такими врачами действительно может быть всё, что угодно :(

Сама медсестра и медик в 3-ем поколении. И мы тоже болеем, и тоже вынуждены обращаться к коллегам.

В конце лета словила ОРВИ, похоже на грипп. Всё я понимаю о загруженности врачей, только мне мой терапевт на жалобу в сильной слабости и болях в сердце посоветовал попить что-нибудь десенсибилизирующие, например кальция глюконат.

Самое печальное, что поход к платному специалисту проблему не решит, так как 70% этих врачей работают еще и на бюджете.

О, как я вас понимаю, у меня после ангины больше месяца держалась температура и болела поясница. Я обошла терапевта, инфекциониста, гинеколога, лора, невролога, уролога и т.д. Все симптомы пиелонефрита, но анализы в норме. Попичкали антибиотиками и посоветовали смириться с новой температурой. Меня такой вариант не устроил и я напросилась к нефрологу и.. у меня таки пиелонефрит, о котором я изначально говорила всем врачам. А анализы были в норме, потому что их тупо не проверяли в поликлинике, что позже выяснилось

Градусник новый купи.

поставят "диагноз" "Вегето-сосудистая дистония", начнут купировать симптомы и положат хуй на диагностику и лечение. потом уж действительно станет ясно только при вскрытии.

Дошло до абсурда - прямиком в главврачу. Рядовые врачи больницы (не все, большинство) видят в пациентах людей, которые жалуются, которые ничего незнают, ведь они не учились 10-15 лет на определенную специальность, поэтому изначально врачи ставят под сомнение\игнорируют\идут в противовес (нужное подчеркнуть) предположения о диагнозе самих больных. Да, в умеренности это хорошо, но зачастую они перегибают палку. А вот главврач уже непосредственно видит в врачах то, что я описал выше и для него самое главное - это рейтинг больницы, который зависит от множества факторов, ему будет не все равно. Не болейте и желаю терпения

Может желчный? Делали узи желчного пузыря с функциональной нагрузкой? (Это когда делаешь обычное узи, потом съедаешь банку сметаны и делаешь еще одно)

Были точно такие же симптомы: температура 37-37,2 и несильная боль справа.

Что бы то ни было, поправляйтесь скорее :)

Сходите к пульманологу. У мамы так было - температура 37-37.5, слабость, утомляемость, ничего не болит, все анализы-обследования в норме, года два обследовалась, в больницах лежала. Оказалось - саркоидоз. Болезнь относительно новая, не все врачи про нее знают. А пульманолог глянул на рентген легких и увидел. Штука неприятная, но с таблетками жить не мешает особо, главное не запустить окончательно.

прекрасно вас понимаю. уже лет шесть от врача к врачу со своим субфебрилитетом шатаюсь и каждый разводит руками, мол "это не ко мне". уже даже привыкла к этому постоянному жару/ознобу/прочему сопутствующему. живу как зомби.

может мы просто ломаные люди и ничего с этим не поделаешь?

У меня была точно такая же ситуация. Именно с температурой. С такими же походами к куче различных специалистов, и потраченными нервами, деньгами и временем. Только заключением терапевта, было - "Ну что ж. Бывает. " О_О

ну хорошо что не сказали что то в роде "До свадьбы заживет"

С горлом всё в порядке?

У меня хронический тонзиллит, уже больше года держится температура около 37,4 по вечерам, наблюдаюсь у ЛОРа.

В следующем месяце буду делать операцию, должно пройти.

меня с больничного выписали с температурой потомучто "у тебя не может быть температуры, у тебя не правильный градусник"

как я вас понимаю. два раза была херня, врачам неизвестная - один раз глаз периодически видеть переставал, второй раз все ноги были покрыты год черными синяками. кучи анализов - все идеальные, обследований, врачей, футболили туда-сюда, так причину и не нашли ни там, ни там. в обоих случаях все прошло само)

я не защищаю тупых врачей, но автор, судя по стилю изложения, может оказаться довольно неприятным человеком.

на фгс вали с анализом на хеликобактер

Подскажите, что делать.

Страдаю очень быстрой утомляемостью (в 8-10 раз быстрее обычного человека) и головной болью. Всё настолько плохо, что пришлось бросить работу и учебу. Делал кучу анализов, но всё в норме. От врачей толку нет. Они все после быстрого осмотра отсылают к психиатрам, а те уже долгое время (больше года) лечат таблетками, но они не помогают (видимо потому, что дело не в психиатрии, а каком-то соматическом заболевании, которое упускают обычные врачи), но психиатры этого не признают. В итоге от обычных врачей толка нет, так как они меня даже смотреть не хотят, сразу отсылают к психиатрам, от психиатров тоже толка нет. Что делать -- не знаю. Есть подозрение, что это внутричерепное давление, но на МРТ и анализе глазного дна все нормально. Неврологи отказываются делать люмбальную пункцию. Стоит ли сделать её самому платно? И где это можно сделать? Где не искал -- никто не берется за это, даже платно. И что ещё можно сделать в моей ситуации?

Моя старшая дочь после академии года 2 мучилась, тоже прошла массу врачей, везде всё было нормально, но температура субфебрильная почти постоянно была. Потом просто всё стало нормально, когда она на работе освоилась, приобрела опыт и уже ответственную девочку не напрягала та самая ответственность. Это не ваш случай?

Тоже температура 37-37,1 с июня прошлого года. По врачам походил и в больнице полежал - всего обследовали - нашли танзилит хронический и сахар гуляет (скрытый диабет 2 типа) - инсулинорезистентность. В итоге порешили что из-за всей этой траблы с поджелудочной иммунитет очень ослаб и элементарно горло дает температуру. Начал пить таблетки (что назначила эндокринолог) через пару недель стало лучше (горло стало нормального цвета, а не красное как советский флаг), но через 2 месяца опять та же херня (с 28 декабря и по сей день). Теперь уже 2 месяца не могу вылечить горло - опять красное, антибиотики не пью (и не прописывает врач) ибо иммунитет слаб - имуноповышающие попил только и полоскания- ингаляции. Стало на 3 дня получше - лечение решил прекратить (а зря) и опять 25. Сейчас опять полоскания и ингаляция мне в помощь. А может быть горло и не причем) У меня у брата тоже было так же (у него уже диабет) вроде стало в одно время лучше - как начал пить таблетки от диабета, но потом опять. в итоге оказалось что все на нервной почве. чем то прокапали его и все прошло. мне вот если лечение горла не поможет (надо довести до конце я считаю), то тоже пойду нервишки проверять.

Ответ на пост «Помогите советом, не знаю что делать»⁠ ⁠

В комментариях к посту была куча всяких советов. Может и мне поможете?На самой заре пандемии, когда всех обязали дома сидеть, я стал каждый день измерять температуру. Ну мало ли. Оказалось, что у меня 37.5 стабильно. Иногда 36.6, раз в пару дней, а потом снова 37.5. Кроме быстрой утомляемости больше никаких симптомов.Решил, что заболел. Отсидел дома положенные 2 недели, сходил сдал тест - ничего. Потом как-то забил на это дело - разрешили выходить из дома - работа и тд. Стало не до того. Да и самочувствие привычное. Прошло 2 года. Операция на колене. Исследования перед операцией нужны. А оказалось, что температура 37.5. Что за нафиг? Решили сдать анализы

Терапевт сказала, что всё ок.Потом перед операцией ещё сдал несколько анализов

И опять всё в порядке.Операция прошла. Сейчас вот реабилитация после неё. Но температура никуда не делась. Измеряю утром и вечером. Скачет в пределах 36.9 - 37.5Ходил к инфекцианисту, сказал, что вообще ни под что не подходят симптомы. И анализы в норме. Куда теперь обращаться? Может посоветуете?

Кстати, кто-то из врачей спросил, как давно это у меня, но я не знаю. Может и до пандемии было.

Красные флаги при рвоте/диарее у детей. Когда обязательно ехать в больницу? Рекомендации педиатра⁠ ⁠

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи.

В продолжение статьи о кишечных инфекциях (ссылка на статью - описываю, как лечить, чтобы избежать поездки в больницу) считаю важным рассказать о "красных флагах" при рвоте/диарее.

*далее в статье буду использовать "ОКИ", имея ввиду острые кишечные инфекции и рвоту/диарею.

*Что такое красные флаги, и красные флаги при ОРВИ у детей - ссылка на статью.

При ОКИ врач (педиатр) нужен всегда в ближайшие 12 часов, если рвота/диарея случились хотя бы 3 раза, и тем более есть дополнительные симптомы (температура, слабость).

Но есть красные флаги, когда мы вынуждены вызывать скорую помощь (и ехать в больницу! Скорая помощь на дому не лечит ОКИ):

В первую очередь, это те же красные флаги, что и при ОРВИ (ссылка выше), разве что кроме одышки:

Все эти симптомы могут быть и при ОКИ!

Плюс к выше перечисленному:

1) Наличие крови в кале/рвотных массах или кал черного цвета.

* Обращаю внимание, что кал черного цвета может быть во время приема препаратов железа - в этом случае беспокоиться не нужно.

* У взрослых могут быть анальные трещины или геморрой, что будет являться причиной крови в кале, но в случае с детьми - необходим срочный осмотр хирурга (через скорую в стационар).

* Если подросток с уже установленной причиной крови в стуле (хроническое заболевание или трещина/геморрой), то также не стоит каждый раз переживать по поводу крови.

2) Подозреваем аппендицит.

* Типично "по учебнику" - температура не выше 38.5, рвота 1-2 раза (без жидкого стула), сильная боль в животе, которая началась над пупком и постепенно опускается вниз и вправо (в сторону право ноги в подвздошную область).

* С детьми, особенно с маленькими, возможны ситуации, крайне отличающиеся от типичных случаев. Например, сильная боль в животе в ЛЮБОЙ точке у 2-летнего ребенка (маленькие дети не умеют точно определять, где болит), которая длится более часа, и это не связано с метеоризмом (в этом случае используем газоотводную трубочку - боль должна пройти).

* При подозрении на аппендицит НЕЛЬЗЯ принимать обезболивающие/жаропонижающие препараты (ибупрофен и парацетамол), так как картина живота смазывается, и врачу сложно оценить симптомы аппендицита. Боль в животе + прием ибупрофена/парацетамола = почти всегда госпитализация. Конечно, если температура 39.5 + диарея/рвота более 5 раз, то принять жаропонижающее необходимо (эти симптомы свидетельствуют "против" аппендицита).

3) Не получается справиться самим.

* Вы лечите сами, но рвота все равно повторяется каждые 30-60 минут, не смотря на исполнение всех рекомендаций - не ждем сильного ухудшения состояния, необходимо ехать в больницу.

4) Кратность рвоты/диареи

* В зависимости от возраста по количеству рвоты/диареи можно предположить дальнейшее развитие событий (в виде ухудшения состояния), поэтому настоятельно рекомендую поехать в больницу, даже если ребенок чувствует себя хорошо при:

ребенок до 2 лет рвота/диарея 4-5 раз;

3-6 лет - 6-8 раз;

7-13 - 9-10 раз

все это тоже самое, что для взрослого 15-20 раз!

Что будут делать в больнице?

Во-первых, это внутривенное введение жидкости (капельницы).

Во-вторых, ребенок изолируется от других здоровых членов семьи (другие дети в семье с меньшей долей вероятности могут заболеть).

В-третьих, ребенок находится под наблюдением медицинского персонала, и в случае резкого ухудшения действия будут предприняты безотлагательно (не нужно ждать скорую час, потом столько же добираться до стационара, и в приемнике различные бюрократические моменты требуют времени - в итоге теряем минимум 3 часа).

В-четвертых, будут взяты анализы и проведены консультации других специалистов при необходимости для уточнения диагноза и исключения осложнений.

Вы в любой момент времени можете уйти по собственному желанию, Вам даже рекомендации по дальнейшему лечению дадут.

Главный нюанс - это пережить первые два дня болезни. И буквально через пару дней в стационаре под капельницами, ребенок становится, как огурчик!

PS: Если Вы обратили внимание, что какого-либо красного флага не хватает в списке - прошу написать, я дополню.

Красные флаги при ОРВИ у детей. На сколько срочно нужен врач?Это должны знать все родители!⁠ ⁠

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи!

В продолжение моей статьи сейчас разберем понятие "красные флаги" при ОРВИ.

*При разных заболеваниях своих красные флаги!*

Красный флаг - это такое проявление болезни (симптом), на которое необходимо обратить особое внимание. При наличии таких симптомов мы предполагаем наличие серьезной угрозы здоровью или даже жизни человека!

При обнаружении красных флагов у ребенка необходим СРОЧНЫЙ ОСМОТР ВРАЧА.

Но обращаю внимание, что понятие "срочный осмотр" - это от 30 минут и до 24 часов. То есть бывают ситуации, когда есть угроза жизни здесь и сейчас - необходим вызов бригады скорой помощи (более "срочные" красные флаги"). А бывает, что состояние ребенка как-то настораживает, но здесь и сейчас с ребенком ничего не произойдет, и можно подождать прихода педиатра на дом (менее "срочные" красные флаги).

*Если Вы не понимаете, что с ребенком, и не можете трезво оценить, нужен врач прямо сейчас или через сутки - то настоятельно рекомендую вызвать скорую прямо сейчас. Со здоровьем ребенка лучше перебдеть, чем недобдеть! Никто за это "не наругает", это абсолютно нормально - Вы заботитесь и переживаете за здоровье своего ребенка!

Итак, начнем с самых срочных красных флагов при ОРВИ:

* Трясущийся подбородок, когда ребенку холодно - не считается.

- температура тела выше 40 И НЕТ ЭФФЕКТА ОТ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ;

* За час-полтора снижение хотя бы на 0.5-.0.7 градусов.

- нарушение сознания;

* Когда прям неадекватное поведение или потеря сознания

- нарушение координации движений;

- резкая боль в животе;

* Но не от того, что ребенок просто хочет в туалет, и сходив по-большому ему становится легче.

- выраженная головная боль, которая не проходит после приема ибупрофена/парацетамола;

- ребенок перестал пить;

* Вообще перестал, просто не влить - и не потому, что просто вредничает. Сам ребенок может не подходить к воде или не просить - Ваша задача обеспечить беспрепятственное и удобное обильное питье маленькими глотками.

- сильная одышка/затруднение дыхания;

* "Сильная" одышка - это когда реально в организме не хватка кислорода, при которой ребенок не сможет на что либо отвлечься: он не будет смотреть мультики, просить вкусняшку, улыбаться, бегать. Если что-то не так с дыханием, но ребенок спокойный и активный - это не экстренная ситуация.

- сыпь - обильная и быстро распространяющаяся, которая не совсем похожа на аллергическую;

*Особое внимание - геморрагическая сыпь! Это когда происходит микроКровоизлияние в кожу. Как это проверить? Приложите два больших пальца по краям - слева и справа от элемента на коже - и хорошенько растяните в разные стороны. Если элемент сыпи побледнел (исчез) - это не геморрагическая сыпь. А если элемент остался не измененный - то срочно вызываем скорую помощь.

- Кровотечение, с которым Вы сами не можете справиться.

* В общем и целом кровотечения из любых мест - это красный флаг. При ОРВИ (особенно при вирусе гриппа) иногда бывают носовые кровотечения.

А теперь поговорим о симптомах (красных флагах), при которых можно подождать педиатра (осмотр обязательно нужен в ближайшие 24 часа):

- Любое ухудшение состояния в течение двух дней подряд;

* Сегодня хуже чем вчера. Завтра еще хуже - вызываем педиатра.

- появление новых симптомов;

* К примеру, вчера болело горло и была температура, а сегодня еще и ухо заболело (некоторые педиатры могут сами смотреть уши и назначать лечение. Если же Вам с этим не так повезло, то сейчас дайте нурофен, а завтра идите к ЛОР-врачу).

- Температура выше 38 на 3-4 день болезни

* В таком случае необходимо решать вопрос о коррекции лечения или назначения обследования. Также, пресловутая пневмония "проявляется" не раньше 3-го дня болезни (до этого ее нельзя услышать при осмотре/увидеть на рентгене).

- Повторный подъем температуры после нескольких дней нормализации;

* Бывает, что дня 3-4 температура под 38 есть, потом 2-3 дня полностью все нормализуется, уже готовы выйти в сад/школу, и тут на тебе - снова температура под 38 и выше...

- Нарушение дыхания/усиление кашля/появление каких-то непонятных дыхательных шумов

* Имеется ввиду все то, что не подходит под предыдущую категорию красных флагов, когда необходимо вызывать скорую.

Ребенок как-то не так дышит, но при этом спокойный, улыбается, бегает, смотрит мультики, просит вкусняшку - а значит экстренности никакой нет.

Вы можете спросить, мол "а что такого, если я на "несрочный" красный флаг вызову скорую, чтобы "просто послушаться".

Отвечаю: Бывает такое, что если к Вам приехала скорая помощь, то педиатр в этот день уже не придет (наблюдаю такую практику у пациентов с ДМС). А значит НУЖНЫЙ врач, который может назначить анализы/лечение/открыть больничный придет позже! Плюс Вы отвлекаете работников скорой от реально важных вызовов. В моей частной скорой я единственный педиатр в смене, и не раз бывало, что я еду на сопли и температуру 37.2, а коллега-фельдшер, который не совсем хорошо разбирается в детских болезнях, едет на сложную детскую сыпь или на другие случаи, где нужен специалист-педиатр.

Вроде бы все основные красные флаги для обоих случаев (вызов педиатра в течение 24 часов или вызов скорой здесь и сейчас) я перечислил. Можете добавлять/интересоваться в комментах своими вариантами красных флагов при ОРВИ у детей.

Температура 37.2, слабость и полное непонимание того что делать дальше⁠ ⁠

Всем привет! Мне очень нужен ваш совет. Тут столько разных людей, кто-то наверняка сталкивался с чем-то подобным, либо как врач разбирается в этих вопросах.

История такая:В конце июля пропал аппетит, и появилась сильная тошнота. Обратился в платную Московскую клинику онклиник, где была проведена гастроскопия (поверхностный гастрит, бульбит, нашли низкий посев хеликобактер) а также в анализах был повышен билирубин. Нашли синдром жильбера, прописали желчегонное и урсофальк, все улеглось на месяц.(тошнота ушла)В конце сентября внезапно началась субфебрильная температура с ознобом, поднимающаяся в 2 часа дня, и уходящая около 2 часов ночи. Проводил парацетомоловый тест, чтобы исключить психосоматику. Он оказался положительным (температура сбивается). Сделал мрт брюшной полости, из отклонений - (единичные мелкие протоковые кисты в печени, искривление желчного с формированием билиарного сладжа, умеренные диффузные изменения поджелудочной.)Обратился к терапевту, направили в мнкц им. Логинова, там гастроэнтеролог назначил анализы, которых ждать еще недели две (запись там даже на платной основе - это мрак)В тщетных попытках найти причину температуры, делал узи брюшной полости (ничего) ренген легких (ничего) узи щитовидной (незначительные диффуз. изменения), анализ крови и биохимию (повышены лимфоциты и все фракции билирубина, остальное в норме).Неделю назад к температуре добавилась быстро нарастающая слабость (даже по утрам) и легкий (пока можно игнорировать) зуд по всему телу (иногда проявляются красные пятна на груди). Сдал тест на аутоиммунные заболевания печени, и даже онкомаркеры , тоже чисто. Анализы по-прежнему в норме, за исключением лимфоцитов (44) и билирубина, который все же снизился до 28.На днях сделал узи шейных лимфоузлов, оказалось что увеличены с обеих сторон подчелюстные (овоидная форма, четкий контур, корковый слой утолщен, васкуляризация в воротах повышена) И с левой верхней стороны шеи единичные увеличенные лимфоузлы (корк. слой не утолщен, васкуляр. не повышена). Рекомендовали обратиться к лору (у меня признаки хронического тонзиллита (но без ангин), рыхлые миндалины, уже года 2 повышены лимфоциты постоянно) Лор посмотрев заявил что это не тонзиллит, и что узлы воспалены по другой причине.Потратил тонну денег, времени и нервов на эти изыскания, самочувствие похоже только хуже.

Возможно у кого-то были похожие проблемы, напишите пожалуйста, очень хочу скорректировать схему диагностики и лечения, но уже не знаю в каком направлении двигаться. Хорошие врачи, клиники, и примеры из личного опыта, я буду очень благодарен всем вам за совет. Город Москва