Бессоннница – серьезная клиническая и социальная проблема

Шекспир называл сон «вкуснейшим из блюд в мирском пиру». Увы, многие наши современники питаются крохами этого вкуснейшего блюда, можно сказать, живут в проголодь. Отчего это происходит и чем может помочь им современная медицина, в частности, фармацевтика?

Среди всех многочисленных жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачам разных специальностей, одной из наиболее распространенных является бессонница (инсомния). Под этим термином в медицине понимают задержку засыпания, нарушение продолжительности и глубины сна, трудность пробуждения. Обязательным элементом инсомнии являются нарушения в период бодрствования: дневная сонливость, нарушение концентрации внимания, ослабление памяти, повышенная тревожность, раздражительность. Все это приводит к повышенной утомляемости, снижению стрессоустойчивости и работоспособности, а в случае соматических заболеваний усугубляет их течение.

Что способствует нарушению сна?

Обычная средняя норма сна составляет 6-8 часов. Во время сна в мозгу и во всём организме проходит много важных активных процессов. Нормальный сон неоднороден по своей структуре. Существует сон быстрый (со сновидениями) и медленный (без сновидений), который также делится на несколько стадий, каждая из которых имеет свои физиологические особенности. И для хорошего самочувствия важен полноценный сон, при котором сохраняются все физиологические фазы.

По данным различных авторов 80-95% населения хотя бы раз в жизни имели эпизод нарушения сна. От 1/3 до 1/2 населения ежегодно испытывают недостаток сна. Среди пациентов, у которых выявляются нарушения сна, около 60% составляют жалобы на трудности засыпания, примерно 20% - жалобы, связанные с утренним пробуждением, около 20% составляют пациенты, у которых нарушено засыпание, сон поверхностный, тревожный с частыми пробуждениями и, соответственно, плохое самочувствие утром. Это могут быть эпизодические нарушения сна, возникающие как реакция на какую-либо жизненную ситуацию. Бессонница может также возникать в связи с нарушением привычных хронобиологических ритмов .

Нарушения сна являются постоянным спутником болевых синдромов и ряда соматических заболеваний, кроме того они могут быть обусловлены и нерациональным применением некоторых ЛС (например ЛС для лечения простуды, содержащие псевдоэпинефрин, или препаратов для лечения синдрома гиперактивности). Даже распространённые транквилизаторы или снотворные могут вначале ускорить засыпание, а затем в организме формируется устойчивость к этим веществам и после прекращения их приёма может появиться "рикошетная" бессонница. И, разумеется, вызвать бессонницу могут различные психостимуляторы (кофеин, амфетамины).

С конца прошлого - начала нынешнего века наблюдается значительное ускорение ритма жизни, увеличение стрессовых ситуаций, растет неуверенность в завтрашнем дне, увеличивается количество случаев злоупотребления психотропными препаратами. Все это обостряет проблему нарушений сна и делает вопросы лечения бессонницы не только медицинской, но и социальной проблемой.

Чем опасно нарушение сна?

Люди, которые мало и плохо, спят ночью, днём нередко испытывают сонливость, их работоспособность падает. Есть данные, что хронический недостаток сна повышает риск развития сахарного диабета, артериальной гипертонией, способствует появлению и прогрессированию депрессии.

Небезопасно для здоровья такое распространенное явление, как храп - звук, который возникает в верхних дыхательных путях во время сна и является признаком того, что дыхательные пути частично закрыты. По утрам храпящие люди могут испытывать ощущение сухости во рту и боли в горле.

Примерно половина храпящих людей страдают синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Его суть заключается в том, что мягкие ткани задних отделов верхних дыхательных путей спадаются во время сна и полностью блокируют прохождение воздуха. Кислород, не поступает в лёгкие. Чаще всего, в этот момент человек просыпается, но эти пробуждения кратковременны, человек о них не помнит. Однако если они возникают несколько раз за ночь, то, естественно, нарушают процесс сна.

СОАС может быть единичным и кратковременным, но иногда вызывает множественные остановки дыхания, что может приводить к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода. Поэтому синдром апноэ требует лечения. Если у человека выявлен храп, осложнённый синдромом апноэ, необходимо проконсультироваться с отоларингологом: помешать непрерывному потоку воздуха через дыхательные пути может и искривление носовой перегородки, и нарушения в области задней стенки глотки. Вероятность опасных проявлений апноэ увеличивается при избыточной массе тела, курении, приёме алкоголя, наркотиков, а также препаратов, которые могут способствовать расслаблению мышц в области задней стенки глотки.

Очень важно нормализовать не только глубину сна, но и его качество. Для этого врачи иногда подбирают медикаментозные средства, которые не оказывают неблагоприятного влияния на дыхательные функции.

Формы инсомнии и их характеристика

В соответствии с причинными факторами инсомнию классифицируют как первичную и вторичную. Первичная инсомния может возникать без видимой конкретной причины, начиная с детского или подросткового возраста. Она может характеризоваться существенным несоответствием между собственным ощущением пациента относительно качества и количества сна и реальными данными, полученными в ходе детального обследования (полисомнографии). Вторичная инсомния обусловлена психотравмирующими ситуациями, нарушением ритма бодрствование-сон, психическими расстройствами, соматическими и неврологическими заболеваниями, нарушающими сон, а также приемом или отменой некоторых психотропных препаратов или злоупотреблением алкоголем и кофеином.

Для установления формы инсомнии проводится изучение активности головного мозга, исследуется метаболизм глюкозы головного мозга как в условиях бодрствования, так и во время сна. Однако такие исследования требуют дорогостоящего оборудования и высококвалифицированных специалистов, которых, увы, не хватает. Поэтому в повседневной жизни за исключением самых тяжелых, сложных случаев, терапия обычно проводится по принципу лечения первичной инсомнии.

Современные подходы к лечению инсомнии

Основными способами коррекции расстройств сна являются поведенческая психотерапия и фармакологическое лечение.

Поведенческая психотерапия направлена на соблюдение гигиены сна и устранение факторов "укоренения" инсомнии, независимо от ее причины. Пациент должен ложиться спать в одно и то же время, избегать дневного сна, не приучать себя к просмотру телепередач лежа в постели, изменить ложные представления о сне (например, что для здоровья требуется обязательно 8 часов ночного сна), избегать мешающих сну внешних воздействий. Это могут быть домашние животные, громкое тиканье будильника около кровати, храп партнера чрезмерное тепло или холод в спальне. Также к внешним причинам нарушения сна относят употребление алкоголя, никотина и кофеина перед сном, чрезмерная физическая активность или ее отсутствие перед отходом ко сну.

Однако в целом ряде случаев эффекта удается добиться лишь при фармакологической коррекции имеющихся у пациента нарушений. Решение о назначение того или иного ЛС во многом зависит от его периода полувыведения и дозы, длительности курсового лечения и характера инсомнии (острая или хроническая). При прочих равных условиях проблема выбора снотворного препарата заключается в наименьшем числе побочных воздействий и осложнений от данного конкретного средства.

Побочные эффекты чаще и острее выражены у пожилых пациентов и требуют коррекции дозы и особой осторожности.

Учитывая высокую распространенность нарушений сна и его значимость для нормального функционирования организма, весьма актуальным является поиск оптимального снотворного препарата. Большинство седативных и снотворных средств отпускаются по рецепту врача. Однако существуют препараты, которые включают действующие вещества разных групп, а не только специфические снотворные средства.

Основными субстанциями в лечении бессонницы считается седативный блокатор Н1-гистаминовых рецепторов доксиламин (донормил) и гормональный препарат меланин.

Достоинства препарата Донормил

Препарат для лечения бессонницы должен быть эффективным в минимальной дозировке, вызывать быстрое засыпание и уменьшать количество ночных пробуждений, не вызывать привыкания и зависимости. С другой стороны, оптимальный снотворный препарат должен минимально влиять на организационную структуру сна, а также на организм человека в целом, не нарушая привычный образ жизни пациента. Препарат Донормил (доксиламин) - блокатор Н1-гистаминовых рецепторов из группы этаноламинов известен с 1948 года. Препарат оказывает снотворное, седативное и М-холиноблокирующее действие.

Глубокие исследования препарата показали, что Донормил ускоряет процесс засыпания, приводит к снижению продолжительности ночных пробуждений, увеличивает глубину сна, благотворно влияет на его качество Препарат не оказывает существенного влияния на кратковременную память, не вызывает дневной сонливости и снижения работоспособности. Есть убедительные данные, что во многих случаях после 10-15 дневного приёма препарата восстанавливался физиологический сон. . Побочных действий препарата и каких-то соматических расстройств в результате его приёма не наблюдалось. Крайне важно, что Донормил не оказывает негативного влияния на процесс дыхания. Это позволяет принимать его и при храпе.

С учётом того, что Донормил не является собственно гипнотиком (то-есть не воздействует непосредственно на сомногенные механизмы) может возникнуть вопрос о сопоставимости эффективности доксиламина и современных снотворных препаратов. Исследования подтвердили сопоставимую эффективность доксиламина по сравнению с другими современными снотворными средствами в отношении всех симптомов бессонницы, а также его хорошую переносимость, отсутствие негативных побочных действий и синдрома отмены. Немаловажно и отсутствие его взаимодействия с другими необходимыми препаратами терапевтического профиля.

Таким образом, Донормил (доксиламин) можно рекомендовать для лечения всех форм бессонницы.

Среди противопоказаний необходимо обратить внимание на закрытоугольную глаукому, гиперплазию предстательной железы и задержку мочи, период грудного вскармливания, а также повышенную чувствительность к доксиламину и другим компонентам препарата, а также детский и подростковый возраст до 15 лет. Не следует употреблять Донормил одновременно с барбитуратами, бензодиазепинами, нейролептиками и другими средствами, оказывающими угнетающее действие на центральную нервную систему. Следует избегать употребления алкоголя во время лечения Донормилом.

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой,содержащих 15 мг доксиламина сукцината. Каждая таблетка имеет насечку для деления пополам, что весьма удобно. Обычно рекомендуемая доза составляет от 1/2 до 1 таблетки в день. Принимать Донормил следует за 15-30 минут до сна. Если лечение не помогает, необходимо посоветоваться с врачом по поводу увеличения дозы.

Таким образом, Донормил сегодня является достойной альтернативой многим снотворным препаратам. Учитывая его высокую эффективность, безопасность и доступность Донормил можно рекомендовать для лечения различных форм бессонницы.