Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Комплексное лечение острого сиаладенита
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение острого сиаладенита
На правах рукописи
Шумихина Лариса Александровна
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СИАЛАДЕНИТА
14 00 21 - стоматология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
доктор медицинских наук,
профессор Дерябин Евгений Иосифович
доктор медицинских наук, профессор
кандидат медицинских наук, доцент
Кислых Фаина Ильинична
Фролова Вера Вольфовна
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский медико-стоматологический университет»
Защита диссертации состоится « » . . . . 2007 года в часов на заседании диссертационного Совета Д 208 067 01 при ГОУ ВПО ПГМА им ак ЕА Вагнера Росздрава (614990, Пермь, ул Куйбышева, 39)
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО ПГМА. им ак Б А Вагнера Росздрава (614000, Пермь, ул Коммунистическая, 26)
Автореферат разослан« » 2007г
Ученый секретарь диссертационного совета-доктор медицинских наук,
профессор Мудрова Ольга Александровна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования По статистическим данным ряда авторов, патология слюнных желез составляет 4%- 7% от общего числа обращаемых пациентов к хирургу-стоматологу (Ромачева ИФ, 1973, Афанасьев В В ,1993) Из них на долю острого сиаладенита приходится 24,8% (Афанасьев В В , 1993) Эта цифра свидетельствует об актуальности проблемы правильной диагностики и своевременного лечения воспалительных заболеваний слюнных желез К сожалению, несмотря на совершенствование методов лечения сиаладенитов, тенденции к сокращению их числа не наблюдается (Афанасьев В В, Хубутия Б Н, Щипский А В , Хрипунков В А , 2006) Трудности в дифференциальной диагностике заболеваний слюнных желез обусловлены тем, что многие из них имеют сходную клиническую картину (Сенчилов О Ю , 1991, Baum G , 1986) В одних случаях картина развития заболевания выражена и однозначна, в других случаях необходимо применять для постановки диагноза специальные методы исследования Необходимо учитывать тяжесть процесса, сопутствующую патологию Отсутствуют четкие критерии тяжести заболевания Нередко неблагоприятным исходом острого сиаладенита является некроз клеточных и тканевых элементов с развитием прогрессирующих форм фиброза и склероза (Сазама JI, 1971, Денисов А Б , 1993), переход в хронический процесс Современные технологии позволяют использовать новые виды диагностики (Афанасьев В В , 1998, Wiesenfeld D , Momillan NC , 1983) Лазерное излучение дает возможность использования комбинации инфракрасного света с другими видами терапии (физиолечение, применение лекарственных препаратов и т д) для повышения эффективности процесса лечения и реабилитации (Прохончуков А А, Жижина Н А , Балашов А Н, 1995)
Таким образом, несмотря на широкий спектр методов сиаладиагностики и лечения воспалительных заболеваний слюнных желез, эта проблема сохраняет свою остроту и актуальность
Улучшить результаты лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями слюнных желез путем местных блокад с мексидодом и местного применения некогерентного инфракрасного излучения
1 Выделить показатели клинико-лабораторных и функциональных тестов для определения степени тяжести острого сиаладенита
2 Разработать метод исследования электропроводности слюны и выявить ее изменения при острых сиаладенитах
3 Определить показания для проведения блокады с мексидолом и применения ИК-терапии в зависимости от тяжести процесса
4 Изучить микробиологический пейзаж слюны при остром сиаладените и определить наиболее эффективный антибактериальный препарат
5 Провести клинико-лабораторные и функциональные исследования эффективности применения блокады с мексидолом в сочетании с инфракрасной некогерентной терапией
Впервые определены 3 степени тяжести (I, II, III) при остром сиаладените, основанные на клинических, лабораторных и функциональных данных В клинических условиях определена эффективность блокады с мексидолом в сочетании с некогерентным инфракрасным излучением при остром сиаладените больших слюнных желез Изучена электропроводность слюны при остром сиаладените Впервые определена обратная корреляционная связь между вязкостью слюны и ее электропроводностью
Выделение острого сиаладенита по степеням тяжести позволяет более целенаправленно проводить выбор лечебной тактики и прогнозировать течение заболевания Местное применение блокады с мексидолом и низкоинтенсивного инфракрасного излучения в комплексном лечении острого сиаладенита БСЖ позволяет улучшить качество лечения больных с указанной патологией и ускорить сроки их реабилитации в среднем на 2 дня при средней и тяжелой степени Исследование электропроводности слюны при остром сиаладените позволяет уточнять диагностику этой патологии и контролировать процесс реабилитации
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Тяжесть заболевания острого сиаладенита целесообразно подразделить на 3 степени тяжести, что позволяет более дифференцировано подходить к выбору метода лечения и прогнозировать динамику заболевания
2 Электропроводность слюны при остром сиаладените в среднем в 2 раза меньше показателей в норме и исследование позволяет уточнять диагностику этого заболевания и контролировать процесс лечения
3 Применение блокады с мексидолом и некогерентной инфракрасной терапии позволяет получать более выраженный терапевтический эффект при лечении острого сиаладенита II и III степени
Материалы диссертации доложены на совместном межкафедральном заседании профильных кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия» им ак ЕА Вагнера Росздрава (г Пермь, 2007г), заседании кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г Ижевск, 2007г), проблемной комиссии стоматологического факультета ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ (г Ижевск, 2007г), проблемной комиссии по стоматологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г Ижёвск,
2007г ), Российском научном «Стоматологическом форуме 2003» (г Москва, 2003г ), Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (г Москва, 2004г), Международной научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» (г Москва, 2004г ), VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология 2005» (г Москва, 2005г), Юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию доктора медицинских наук, профессора В В Афанасьева (г Москва, 2006г ), Пленарном заседании ассоциации стоматологов УР (г Ижевск, 2006г ),
Внедрение результатов исследования Методика комплексного лечения острого сиаладенита внедрена в практику в МУЗ поликлиника автозавода г Ижевска, в МУЗ стоматологическая поликлиника № 2 г Ижевска, в МУЗ стоматологическая поликлиника №3 г Ижевска, в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых ВАК изданиях Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение «Способ лечения неспецифических воспалительных заболеваний слюнных желез» № 08 05 от 15 03 06 , выданное ГОУ ВПО «Ижевская медицинская академия»
Личный вклад диссертанта в выполнении исследования Весь клинический материал получен и проанализирован лично автором Автором проведены клинико-лабораторные и функциональные методы исследования Статистическая обработка полученных данных проведена лично автором
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 247 источников (188 отечественных и 59 зарубежных) Работа иллюстрирована 22 таблицами и 20 рисунками
Работа выполнена на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (зав кафедрой д м н профессор Е И Дерябин) ГОУ ВПО «Ижевская медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор д м н профессор Н.С Стрелков), консультативно-диагностической поликлиники (зав поликлиникой к м н Н Н Бушмелева) ГУЗ 1 Республиканской больницы МЗ УР (главный врач к м н Н А Михайлова)
Материал и методы исследования. Проведен анализ лечения 112 больных острым неспецифическим сиаладенитом В ходе выполнения работы соблюдены основные положения биомедицинской этики Факт добровольного согласия на включение в исследование подтверждено подписанным Протоколом информированного согласия Из них мужчин 23, женщин 89 Все больные были разделены на 2 группы Основную группу составили 60 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет Из них 12 мужчин и 48 женщин У всех диагностирован острый сиаладенит В комплексное лечение этих больных были включены амоксиклав в таблетках по 0,5 гр 3 раза в день, блокада в области пораженной железы мексидолом 5% раствором + новокаин 0,5% раствор 20,0-30,0 мл (1 процедура) и некогерентная инфракрасная терапия аппаратом ИК-терапии (8 процедур), дезинтоксикационная терапия по показаниям В группу сравнения вошли 52 больных с идентичным диагнозом Из них 11 мужчин и 41 женщина в возрасте от 21 до 65 лет Им проводилось комплексное лечение амоксиклав в таблетках 0,5 гр 3 раза в день, инсталляция протока с раствором химопсина, десенсибилизирующий препарат цитрин по 1 таблетке в день, УВЧ, повязки с ДМСО 10% на 40 минут, дезинтоксикационная терапия по показаниям Данные распределения больных по полу, возрасту представлены в таблице 1
ЧИСЛЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ
Группы исследуемых Всего К0Л-Б0(%' Пол Возраст
Жен Муж 21-30 31-40 41-50 51-60
основная 60 53,6% 48 53,8% 12 10,7% 7 6,3% 23 20,5% 26 23,3% 4 3,6%
Сравнен ия 52 46,5% 41 36,6% Л 9,8% б 5,4% 22 19,6% 21 ¡8,7% 3 2,7%
всего 112 100% 89 79,5% 22 20,5% 13 11,6% 45 40,1% 47 42,0% 7 6,3%
У 72 больных (64,3%) выявлена сопутствующая патология. Наиболее частой сопутствующей патологией было нарушение функции эндокринной системы (36%), желудочно-кишечного тракта (23%) и хронические процессы половых желез (19%). Для наглядности эти данные представлены на рис. 1,
половая 19% с.с.с. 8% Г ^
с.с.с ж.к.т■ Э1шокд дыхат. доловая I
Рис. 1. Сопутствующая патология у больных с острым спал аденитом
Кллнико-лабораторные методы. В качестве контроля использовались клинические методы обследования (жалобы, анамнез, объективный осмотр, общая температурная реакция), лабораторные (общий анализ крови, ЛИИ, СОЭ), лабораторные методы исследования слюны (вязкость с использованием аппарата вискозиметра ВК-4, рН с использованием рНДОН ANALYSER ОР -271/1. и электродом ЭСК 10601/7, для исследования электропроводности применяли прибор для измерения электрического сопротивления биологических жидкостей, разработанный на кафедре медбиофизики ИГМА.
Общий вид прибора представлен на рис. 2.
Рис.2. Прибор для измерения электропроводности слюны
Микробиологические исследования микробного пейзажа слюны при остром сиаладените проводил!! для определения преобладающей микрофлоры и чувствительности к антибиотикам в соответствии с приказом (Х° 535 Министерства здравоохранения СССР от 22.04,85г. "Об унификации микробиологических методов исследования в клинической диагностике ЛПУ" (1985) и по рекомендациям (Д.Д, Мельников, 1980). Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам проводилось
стандартным методом с помощью дисков.
Секреторный иммуноглобулин А определялся с использованием набора реагентов «Ig А - ИФА- BEST»
Функциональные методы исследования: ультразвуковое исследование прводилось с применением аппарата SONIX SP с линейным датчиком 7,5 МГц, локальная термометрия с использованием электротермометра ТПЭМ-1, инфракрасная допплерография проводилась с использованием аппарата ПАРИС «Портативная Аппаратура Регистрации Исследований», разработанного в Физико-Техническом Институте УрО РАН) Определение степени тяжести острого сиаладенита. На основании клинико-лабораторных исследований больных с сиаладенитом выделены 3 степени тяжести данного заболевания, которые представлены в таблице 2
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПРИЗНАКОВ
ОСТРОГО СИАЛАДЕНИТА ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ
Степень тяже сти Жалобы Объективные данные Выделение слюны Признаки интоксикации
Общая темпера тура С° ЛИИ СОЭ мм/час
I На периодические боли в области СЖ Состояние удовлетворительное, лицо симметрично, при пальпации болезненность и увеличение СЖ Слюна вязкая, мутная < 37,2° <2,2 <12
И На слабость, ' головные боли Самостоятельные периодические боли в СЖ, усиливающиеся при глотании или движении нижней челюсти Состояние ближе к удовлетворительному асимметрия лица, пр! пальпации выраженная болезненность, уплотнение и увеличение СЖ Увеличение лимфоузлов соответствующей области Слюна вязкая, мутная с примесью гноя выделяется при массировании СЖ 37,2°-37,8° 2,2-3,5 13-18
III На слабость, головные боли Постоянные самостоятельные Состояние средней степени тяжести, резкая асимметрия лица Отек мягких Слюна вязкая, гнойная, при массировании выделяется с > 37,8° >3,5 >18
боли распирающего характера, иррадиирущие в ухо,горло тканей Пальпация резко болезненна, СЖ плотная увеличенная кожа напряжена Увеличение лимфоузлов соответствующей области трудом Отсутствие слюны
Распределение больных по степеням тяжести представлено в таблице 3
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ СИАЛАДЕНИТОМ ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ
Группы исследуем ых Всего кол-во (%) Степень тяжести
Основная 60 54,6% 17 15,2% 22 19,6% 21 18,8%
Сравнения 52 45,4% 16 14,3% 20 17,9% 16 14,3%
всего 112 100% 33 29,5% 42 37,4% 37 33,1%
Клинико-лабораторные и функциональные показатели слюны у больных с острым сиаладенитом представлены в таблице 4
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СЛЮНЫ ПРИ ОСТРОМ СИАЛАДЕНИТЕ С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (М±т, при р<0,05)
Тяжесть Вязкоёхв • „ Электропроводность
сиаладещгга (отн.ед) (1/Омм)
норма 2,02 ±0,52 6,86 ± 0,17 0,403 ±0,030
2,22 ±0,52 3,12 ±0,71 4,20 ±0,71
6,10 ±0,21 5,87 ±0,19 5,40 ±0,41
0,312± 0,041 0,219 ±0,080 0,191 ±0,072
Содержание ^ Аб в слюне в зависимости от тяжести процесса представлено в таблице 5
КОЛИЧЕСТВЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ^ Аэ В СЛЮНЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИАЛАДЕНИТА (М±т, при р<0,05)
Степени тяжести ^ Аз (мг/л)
Параметры ультразвукового исследования слюнных желез при остром сиалоадените в зависимости от тяжести процесса 'представлены в таблице 6
ПАРАМЕТРЫ УЗИ СЖ В НОРМЕ И ПРИ ОСТРОМ СИАЛАДЕНИТЕ С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Степень тяжести Размеры Эхогеацость и
Норма ОУСЖ 57x21мм Изоэхогенна Не расширены
четкие Однородная диффузная
ОТСЖ 26x13мм Изоэхогенна ' Не расширены 95%
четкие Однородная диффузная Расширены 5%
I ОУСЖ 59x26мм Гипоэхогенна Расширены 54%"
Не четкие Неоднородная« 30%
ПЧСЖ 35x15мм Гкпоэхогенна Расширены 62%
Не четкие Неоднародная <30% '
II ОУСЖ 65x35мм Гипоэхогенна Расширены 100%
Не четкие Неоднородная 30-50%
39x16мм Не четкие 71x43мм Не четкие 44x29мм Не четкие
Гипоэхогенна Неоднородная 30-50% Гипоэхогенна Неоднородная >50% Гипоэхогенна Неоднородная >50%
Расширены 100% Расширены 100% Расширены 100%
Показатели локальной термоасимметрии слюнных желез в зависимости от тяжести процесса представлены в таблице 7
ПОКАЗАТЕЛИ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРМОАСИММЕТРИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИАЛАДЕНИТА
Степени тяжести Термоасимметрия в °С
Изучение высеянной флоры показало следующее в 20% случаях высевалась монокультура, причем в 4% кишечная палочка, в 6% золотистый стафилококк, в 10% эпидермальный стафилококк В 80% наблюдений микрофлора представлена в ассоциациях При этом наиболее часто и в большом количестве представлен эпидермальный стафилококк (39,5%), золотистый стафилококк (20,5%), кишечная палочка (13,0%), стрептококк (12,0%), грибки (10,0%), диплококки (1,5%), синегнойная палочка (1,5%)
Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам проводилось стандартным методом с помощью дисков
Учитывая абсолютное преобладание в очагах стафилококка и кишечной палочки, решено произвести изучение воздействия антибиотиков именно на эту флору Для проведения эксперимента флора была выделена и высеяна на новые чашки Всего было произведено 15 посевов (5 золотистого, 5 эпидермального стафилококка и 5 кишечной палочки)
Определение чувствительности к антибиотикам проводилось стандартным методом с помощью дисков При этом получены следующие результаты, представленные в таблице 8
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВЫСЕЯННОЙ ФЛОРЫ К АНТИБИОТИКАМ (в мм зоны задержки роста)
АНТИБИОТИК ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК эгш- ДЕРМАЛЬНЫЙ СТАФИЛОКОКК КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА
Бензилпенициллин 0 0 0
Метициллин 11 11 0
Оксациллин 10 10 4
Ампициллин 11 11 4
Эритромицин 2 7 2
Олеандомицин 0 6 1
Тетрациклин 0 0 0
Из представленных данных видно, что наиболее чувствительной флора оказалась к антибиотикам аминогликозидового ряда, а из них наиболее эффективным оказался ампициллин Одним из современных представителей препаратов группы ампициллинов является амоксиклав Одной из качественных его характеристик является возможность проникновения через гемато-саливарный барьер Это дало нам основание назначать этот препарат для лечения больных с острым сиаладенитом.
Результаты лечения острого сиаладенита у основной группы и группы сравнения дали следующие (при I степени тяжести основной группы и группы сравнения) клинические показатели боль, припухлость, выделение слюны прекратилось примерно в одно и то же время на 3,0 сутки Лабораторные исследования слюны показали, что рН у больных основной группы и группы сравнения нормализовалась на 3,0 день Вязкость и электропроводность слюны у больных основной группы и группы сравнения нормализовались на 4,0 день Локальная термоасимметрия начала изменяться на 2,5 сутки и нормализовалась на 4 день в обеих группах УЗИ СЖ показало, что размеры СЖ и их структура на 5 сутки полностью восстановились в обеих
группах наблюдения ИК-допплерография показала, что нормализация осцилляции восстановилась к концу 2 недели у обеих групп больных
Результаты лечения острого сиаладенита у основной группы и группы сравнения при II степени тяжести дали следующие клинические показатели жалобы больных на боль основной группы прекратились на 5 5 сутки, у пациентов группы сравнения на 6,5 сутки, т е на 1 сутки позже Исчезновение асимметрии лица и нормализация размеров СЖ у основной группы больных наступила на 7,0 сутки, в группе сравнения на 8,5 сутки Качественные признаки слюны (вязкость, мутность, скорость выделения) нормализовались у основной группы больных на 6,0 сутки, а у пациентов группы сравнения на 7,1 сутки Признаки интоксикации (головная боль, слабость) исчезли у основной группы на 4,4 день, в группе сравнения на 5,6 сутки ЛИИ в крови нормализовался основной группы на 7 день у 3 пациентов (13,6%) (против 2 (10,0%) группы сравнения), на 14 день у 11 (50,0%) пациентов (против 10 (45,0%) группы сравнения) и на 21 день у всех больных были в пределах показателя практически здоровых лиц В среднем у больных основной группы эти показатели нормализовались на 14,9 сутки и в группе сравнения на 18,7 сутки СОЭ пришла к показателю практически здоровых лиц на 7 день у 10,0% больных основной группы (против 9,8% группы сравнения), на 14 день у 78,4% больных основной группы (против 56,7% группы сравнения), на 21 день у 11,6% пациентов основной группы (против 34,5% группы сравнения) В среднем это составило 13,1 день у основной группы и 14,9 день у группы сравнения
Лабораторные исследования слюны показали, что рН у больных основной группы нормализовался на 7,1 день, а у группы сравнения на 8,5 день Вязкость слюны у больных основной группы нормализовалась на 6,0 сутки, а в группе сравнения на 7,5 день Электропроводность нормализовалась у основной группы на 6,5 сутки, а в группе сравнения на 8,1 сутки Средний показатель секреторного ^ Аэ слюны при II степени тяжести острого сиаладенита оказался равным 547,89+76,49 мг/л (при норме
207,5+92,2 мг/л), что примерно в 2 раза выше показателя лиц без патологий После проведенного лечения этот показатель начинает снижаться на 15,8 сутки (против 18,2 группе сравнения)
Локальная термоасимметрия исчезла на 5,5 сутки у основной группы больных (против 6,5 суток у группы сравнения) УЗИ СЖ показало, что размеры СЖ и их структура начали восстанавливаться у основной группы пациентов на 14,0 день, а в группе сравнения на 16,5 день На 21 сутки полностью нормализовалась УЗ-картина у основной группы у 78,0%, а у пациентов группы сравнения у 65,5% больных ИК-допплерография показала, что нормализация осцилляций начала восстанавливаться к концу 4 недели у больных основной группы и к концу 5 недели у группы сравнения
Результаты лечения острого сиаладенита у основной группы и группы сравнения при III степени тяжести дали следующие клинические показатели жалобы больных основной группы на боль прекратились на 9,0 сутки, у пациентов группы сравнения на 11,0 сутки, те на 2 сутки позже Исчезновение асимметрии лица и нормализация размеров СЖ у основной группы больных наступила на 8,3 сутки, в группе сравнения на 9,8 сутки Качественные признаки слюны (вязкость, мутность, скорость выделения) нормализовались у основной группы больных на 9,1 сутки, а у пациентов группы сравнения на 10,8 сутки Признаки интоксикации (головная боль, слабость) исчезли у основной группы на 5,4 день, в группе сравнения на 5,8 сутки ЛИИ нормализовался на 7 день у 3 пациентов (14,3%) основной группы (против 2 (11,8% группы сравнения), на 14 день у 14 пациентов (66,7%) (против 8 (47%) группы сравнения) и на 21 день у 4 больных (19%) (против 7 (41,2%) группы сравнения В среднем у больных основной группы эти показатели нормализовались на 18,1 сутки и в группе сравнения на 18,9 сутки СОЭ пришла к норме на 7 день у 1 больного (4,7%) основной группы (против 1 (6,3%) группы сравнения), на 14 день у 6 больных (28,6%) основной группы (против 4 (25%) группы сравнения) и на 21 день у 13 пациентов (62,0%) основной группы (против 10 пациентов (62,5%) группы
сравнения) В среднем это составило 21,1 день у основной группы и 24,9 у группы сравнения
Лабораторные исследования слюны показали, что рН у больных основной группы нормализовался на 7,3 день, а у группы сравнения на 8,9 день Вязкость слюны у больных основной группы нормализовалась на 9,4 сутки, а в группе сравнения на 10,2 день Электропроводность нормализовалась у основной группы на 10,7 сутки, а в группе сравнения на 11,2 сутки Средний показатель секреторного ^ Аэ слюны при II степени тяжести острого сиаладенита оказался равным 637,89+76,49 мг/л (при норме 207,5+92,2 мг/л), что примерно в 3 раза выше показателя практически здоровых лиц После проведенного лечения этот показатель начинает снижаться на 21,4 сутки против 24,2 в группе сравнения
Локальная термоасимметрия исчезла на 9,5 сутки у основной группы больных против 11,5 суток у группы сравнения УЗИ СЖ показало, что размеры СЖ и их структура начали восстанавливаться у основной группы пациентов на 15,0 день, а в группе сравнения на 17,5 день На 21 сутки полностью нормализовалась УЗ-картина у основной группы у 58,0%, а у пациентов группы сравнения у 45,5% больных
ИК-допплерография показала, что нормализация осцилляций начала восстанавливается к концу 6 недели у больных основной группы и к концу 8 недели у группы сравнения
Таким образом, результаты исследования показали, что клинические проявления и динамика реабилитации больных с I степенью тяжести основной группы обследуемых и группы сравнения почти не отличались и не зависели от выбора исследуемых методов лечения У больных со II и III степенями тяжести клинико-лабораторные показатели свидетельствуют о преимуществе комплексного лечения острых сиаладенитов с применением блокад с мексидолом и некогерентной инфракрасной терапией
1 Выделены 3 степени тяжести (I, II, III) острого сиаладенита, обоснованные клинико-лабораторными тестами и данными функциональных исследований Это дает возможность дифференцированно подходить к тактике лечения острого сиаладенита
2 Средний показатель электропроводности слюны составил при остром сиаладените 0,219±0,08/0м.м Продемонстрирована динамика этого показателя в процессе лечения острого сиаладенита Статистически выявлена обратная корреляционная связь с вязкостью слюны
3 Показаниями для проведения блокады с мексидолом в сочетании с ИК-терапией является острый сиаладенит II и III степени тяжести
4. Клинико-лабораторные и функциональные исследования показали высокую эффективности применения амоксиьслава, блокады с мексидолом в сочетании с инфракрасной некогерентной терапией Сроки лечения при П степени сокращены на 1,5 дня, а при III степени тяжести на 2 дня
5 С помощью ИК-допплерографии имеется возможность определить нарушение микроциркуляции в области пораженной слюнной железы в виде патологических осциллограмм, нормализация которых говорит о восстановлении местного кровотока
1 При приеме больных с острым сиаладенитом следует использовать критерии оценки степени тяжести заболевания, учитывая клинико-лабораторные и функциональные обследования
2 При I степени тяжести острого сиаладенита использовать некогерентную ИК-терапию в качестве физиолечения с целью предупреждения осложнений со следующими параметрами длина волны 890 нм, импульсная мощность 40 мВт, частота импульсов 1500 Гц, частота пачек 15 Гц разовая доза 15,3 Дж/см2 Экспозиция 3 минуты
3 При II и III степени тяжести рекомендовано включить в комплексное лечение блокаду с мексидолом (0,5% раствор новокаина 20,0-30,0мл + 5% раствор мексидола 2,0 мл), некогерентную инфракрасную терапию (7-8 процедур)
4 Использовать электропроводность слюны как дополнительный метод обследования слюны при сиаладените
5 В качестве антибактериального препарата целесообразно назначение амоксиклава в дозе 0,5г х 3 раза в день (при I степени - 5 дней, при II степени - 7 дней, при 1П степени -до 10 дней)
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Шумихина Л А Исследование микроциркуляторных нарушений в околоушных слюнных железах у больных гипертиреозом /Шумихина Л А // « Стоматологический форум 2003» Материалы стоматологического форума 18-21 ноября 2003 г, Москва, ЦЦХ, 2003 г - С 51
2 Шумихина Л А Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для коррекции микроциркуляторных расстройств в тканях слюнной железы при сиаладените /Шумихина Л А // «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» Материалы международной научно-практической конференции 7-8 октября 2004 г Журнал «Лазерная медицина», Москва, 2004 г -том 8 - выпуск 3 - С 101
3 Шумихина Л А Экспериментальное исследование воздействия некогерентного инфракрасного излучения на микрофлору протоковой
слюны больных острыми и обострившимися хроническими сиаладенитами // Шумихина Л А, Дерябин ЕИ // «Роль клинической микробиологии в профилактике внутрибольничных инфекций» Тезисы
докладов научно-практической конференции с международным участием 2627 октября 2004 Москва, 2004 - С 40
4 Шумихина Л А Характер микрофлоры протоковой слюны у больных с острыми и обострившимися сиаладенитами / Шумихина Л А, Дерябин Е И / «Роль клинической микробиологии в профилактике внутрибольничных инфекций» Тезисы докладов научно-практической конференции с международным участием 26-27 октября 2004 Москва, 2004 - С 98
5 Шумихина Л А Исследование микроциркуляторных нарушений в больших слюнных железах с применением инфракрасной допплерографии / Шумихина Л А// «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» Материалы научных трудов конференции, посвященной 75-летию со дня основания кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Санкт-Петербург-2004г - С 193
6 Шумихина Л А Микроциркуляторные нарушения в околоушных слюнных железах у больных с гипертиреозом / Шумихина Л А //Материалы конференции X Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов Санкт-Петербург, 24-26 мая 2005г-С215
7 Шумихина Л А Комплексное исследование клинически значимых Физико-химических свойств слюны / Шумихина Л А Черных А Б Пермякова Н В Пермякова Ю В Савина Е С , Дерябин Е.И // «Актуальные вопросы биологии и медицины» Материалы II Межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов, Ижевск-2005г - С.346
8 Шумихина Л А Некогерентная инфракрасная терапия в комплексном лечении острых и обострившихся хронических неспецифических паротитов / Дерябин Е И, Шумихина Л А// «Лазерная медицина», Москва, 2006г - том 10 -выпуск 1 -С45
9 Шумихина Л А Характер кристаллизации слюны при воспалительных заболеваниях слюнных желез / Шумихина Л А // Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием «Стоматология 2005», Москва - 2005г, - С 289
10 Шумихина Л А Комплексная терапия острых и обострившихся хронических неспецифических паротитов с применением мексидола и некогерентной инфракрасной терапии / Дерябин Е И, Шумихина Л А // «Стоматология», Москва, 2006г -том 85 - №3, - С 21.
11 Шумихина Л А Эффективность применения мексидола и НИЛИ при лечении острого неспецифического паротита / Шумихина Л А // «Заболевания и повреждения слюнных желез» Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию доктора медицинских наук, профессора В В Афанасьева Москва, 2006г, - С.40
12 Шумихина Л А Изменение электропроводности слюны при сиаладенитах /Черных А Б , Шумихина Л А // «Современная стоматология проблемы и решения» Материалы XIV Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию стоматологии города Ижевска и 80-летию Почетного академика ИГМА доцента Аркадия Иосифовича Пантюхина Ижевск 2007г,-С 179.
Шумихина Л А, Дерябин Е И «Способ лечения неспецифических воспалительных заболеваний слюнных желез» Удостоверение № 08 05 , выданное ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» от 15 марта 2006 года
Подписано в печать 03 09 2007 Формат 60x84 1/16 Тираж 100 экз Заказ № 1415
Типография ГОУВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Ижевск, ул Университетская, 1, корп 4