Секция №9 Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

Снижение инфицированности ВИЧ среди МСМ связано, по видимому, с внедрением на государственном уровне программ по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, с повышением осведомленности населения и, в частности, представителей групп риска о путях передачи и мерах профилактики. Для предупреждения ВИЧ среди указанной группы риска необходимо информировать МСМ об опасности беспорядочных половых связей, необходимости применения презервативов, лубрикантов, препаратов постконтактной профилактики.

По оценкам экспертов реальное количество ВИЧ-инфицированных среди МСМ в Украине в 2011 г. составляло 13000—15000 человек, в то время как за период 2007—2011 гг. официально зарегистрировано только 493 случая ВИЧ среди МСМ. Такие различия в статистике связаны со стигматизацией, высоким уровнем социальной дискриминации МСМ, что вынуждает представителей данной поведенческой группы скрывать свои сексуальные предпочтения. Поэтому при сборе эпидемиологического анамнеза и медицинских данных МСМ предоставляют заведомо ложную информацию о вероятных путях инфицирования ВИЧ, что приводит к невозможности правильно определить пути передачи ВИЧ, выявить контактных лиц и осуществить адекватные профилактические и противоэпидемические мероприятия в каждом конкретном случае.

Выводы. Стигматизация и дискриминация группы МСМ вынуждают ее представителей скрывать свое гомосексуальное поведение, что повышает уязвимость к ВИЧ-инфекции, способствует возникновению новых случаев инфицирования среди лиц данной категории. В сложившейся ситуации необходимо осуществлять тщательный мониторинг за ВИЧ-инфекцией среди МСМ, усовершенствовать схему выявления ВИЧ-положительных среди МСМ, внедрять новые и расширять действующие программы по профилактике и борьбе с ВИЧ с учетом необходимости снижения стигмы в отношении этой уязвимой по ВИЧ группы населения.

Информативность клинико-лабораторных критериев диагностики хронического бруцеллеза на современном этапе

Руководитель работы А.Х. Нурпейсова, к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней

Омский государственный медицинский университет

К настоящему времени в РФ в структуре профессиональных заболеваний инфекционной природы одно из первых мест занимает бруцеллёзная инфекция, которая является наиболее часто встречающимся зоонозом. Социально-экономическая значимость проблемы, клинические особенности хронической формы бруцеллеза обусловливают актуальность совершенствования диагностических и терапевтических подходов при данном заболевании.

Цель работы: определить информативность клинико-лабораторных критериев диагностики хронического бруцеллеза на современном этапе.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 30 пациентов, поступивших в БУЗОО «ИКБ № 1 имени Д.М. Далматова» в 2013–2014 гг.

Результаты исследования. Было установлено, что 21 случай заболевания хроническим бруцеллёзом приходился на женщин и 9 — на мужчин. Возраст пациентов колебался от 18 до 69 лет (средний возраст 52,6 года; 94% ДИ 40–60 лет). Трудовой стаж в среднем составил 26 лет, из них работа по профессии длилась 22 года. Средняя продолжительность заболевания равнялась 17 лет.

У 26 из 30 заболевших, в силу профессиональных обязанностей, был контакт с больными животными, у остальных связь являлась опосредованной (употребление сырых молочных продуктов, обработка шерсти животных и др.). У больных были диагностированы локомоторная и комбинированная (локомоторная+нейробруцеллёз) формы хронического бруцеллеза. Комбинированная форма преобладала, на нее приходилось 24 случая из 30. Инвалидность была установлена у 4 пациентов (III группа). Изучая клинические проявления у 30 больных хроническим бруцеллезом, мы выявили следующее. На артралгии жаловались 29 пациентов, на слабость — 27, на головную боль — 25, на ограничение подвижности в суставах — 16, на нарушения сна — 15, на эмоциональную лабильность — 14, на головокружение — 13, на парестезии — 11, на снижение памяти — 8, на повышение температуры до субфебрильных значений — 8, на деформацию суставов — 6, на зябкость в конечностях — 2 больных. При этом поражение суставов было подтверждено рентгенологически.

Интересными были результаты специфических лабораторных исследований, а именно, рутинных агглютинационных тестов. Реакция Райта была отрицательной в 21 из 30 случаев, реакция Хеддельсона — в 16 из 30 случаев. ИФА выявил антитела класса G в 17 случаях, IgM — в 10, IgA — в 15 случаях. Проба Бюрне проводилась у 26 больных, из них у 4 результат был положительным, у 22 — резко положительным.

Заключение. Заболеваемость хроническим бруцеллёзом приходится на трудоспособное население. Характерно длительное течение заболевания, что у части больных сопровождается формированием инвалидности. Болезнь имеет профессиональную обусловленность. Преобладание комбинированных форм заболевания, малоспецифичная и полиморфная клиническая картина, отрицательные результаты рутинного серологического исследования практически в половине случаев — все это затрудняет своевременную диагностику хронического бруцеллеза.

Выводы. Анализ историй болезни не позволил выделить высокоинформативные клинико-лабораторные критерии диагностики хронического бруцеллёза на современном этапе. Мы считаем, что следует уделить время поиску высокоинформативных методов исследования и в то же время — широкодоступных и экономически выгодных тестов.

Причины летального исхода среди пациентов с ВИЧ-инфекцией

Руководитель работы А.Д. Сафонов, зав. кафедрой инфекционных болезней, профессор, д.м.н., Л.В. Пузырёва, ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н.

Омский государственный медицинский университет

На фоне возрастающей эпидемии ВИЧ-инфекции как в России, так и в Омской области увеличивается смертность среди данного контингента. Основной причиной летального исхода лиц с иммунодефицитом является возникновение различных инфекционных заболеваний, при этом около 78,0% всех умерших с ВИЧ-статусом — от туберкулеза.

Цель: проанализировать причины летального исхода среди пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Проведено сплошное ретроспективное исследование 43 умерших пациентов, находившихся на лечении в БУЗОО «Инфекционная клиническая больница № 1 имени Д.М. Далматова» с 2009 по 2014 г. в отделении ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний.

Статистическая обработка и анализ данных проводились на базе пакетов прикладных программ Мicrosoft Excel.

Результаты исследования. Из 43 пациентов с ВИЧ-инфекцией мужчин было 74%, женщин — 26%. При этом лица от 20 до 39 лет составляли 88,0%, более половины имели судимость (56,0%) и средне-специальное образование (65,0%), 95,0% — без официального места работы, 88,0% пациентов — с вредными привычками, среди которых ведущую роль занимает наркомания (76,0%). Наиболее частый путь заражения ВИЧ-инфекцией — парентеральное употребление наркотических и сильнодействующих средств (77,0%), в меньшей степени — беспорядочные половые связи (23,0%). Все пациенты были осведомлены о своем статусе, однако регулярно посещали центр профилактики и борьбы со СПИДом только 17,0%. Антиретровирусную терапию получали только 12,0% больных с ВИЧ-инфекцией.

Все пациенты поступили в стационар в связи с ухудшением самочувствия и появлением жалоб на головную боль (30,0%), головокружение (28,0%), тошноту (21,0%), рвоту (7,0%), повышение температуры тела (84,0%), кашель (33,0%), отеки на ногах (26,0%), одышку при физической нагрузке (47,0%). При объективном осмотре у 44,0% пациентов состояние было расценено как тяжелое, в остальных случаях — средней степени тяжести, в связи с чем 65,0% больных получали лечение в отделении реанимации. При обследовании явления септицемии обнаружены у 21,0% пациентов; септикопиемия — у 12,0%; септическая, внебольничная пневмония диагностирована у 33,0%; кандидоз ротоглотки и пищевода выявлен у 37,0%, у двоих больных был криптококковый менингит. Инфильтративный туберкулез легких диагностирован у 14,0% пациентов; диссеминированный — у 7,0%, туберкулезный менингит верифицирован в двух случаях (данные пациенты не были переведены в профильное учреждение по причине тяжести состояния). Также встречались токсоплазмоз центральной нервной системы (60,0%), вирусный гепатит С (65,0%) и В-клеточная лимфома (2,0%); в 9,0% случаев инфекция была неуточненной.