Посттравматическая глаукома: клинические проявления и методы лечения

Наиболее часто глаукома возникает в старшей возрастной группе, но это не означает, что она не может возникнуть и в молодом возрасте или даже младенчестве. Изредка регистрируются случаи врожденного заболевания. Но все же основную группу занимают люди старше 60 лет.

Факолитическая глаукома что это такое

Понятие «факогенная глаукома» включает в себя разные виды повышения внутриглазного давления, что связано с органическими нарушениями в тканях хрусталика. Это довольно частая патология, которая диагностируется у пациентов пожилого возраста, хоть есть сведения раннего заболевания.

В основе патологии лежат различные виды предотвращения нормального оттока жидкости из глаза, приводящие к повышению давления.

Этот вид нозологии относится ко вторичному виду глаукомы закрытоугольного типа.

В патогенезе заболевания главная роль лежит в ненормальной подвижность хрусталика, что ведет к увеличению передне-заднего размера глаза.

Это, в свою очередь, создает условия для создания блока зрачка и иридо-лентикулярного сближения. Все эти процессы ведут к снижению выделения глазной жидкости и острого увеличения уровня давления.

Факоморфическая глаукома при скрытом течении проявляется медленным, но постоянным снижением остроты зрения и развития близорукости. В остром периоде заболевания возникает резкая боль в области пораженного глаза с иррадиацией в лобный участок и нижнюю челюсть, резкое падение зрения аж до слепоты. Глазная боль сопровождается повышением температуры тела, ознобом, тошнотой.

При осмотре такого больного выявляют помутнение хрусталика, широкий зрачок, изменение передне-заднего размера глаза.

Факолитический тип болезни чаще всего встречается у больных с катарактой последней стадии.

Глаукома, вызванная нарушением проникновения трабекул хрусталика, имеет название факолитическая глаукома.

При этом межтрабекулярное пространство полностью заполнено высокомолекулярными белками, макрофагами, нейтрофилами.

Они проходят во внутриглазную жидкость, тем самым увеличивая ее плотность и вес, что приводит к нарушению ее циркуляции и повышению давления. Этот вид глаукомы возникает у людей с запущенными формами катаракты.

Клиническая картина проявляется падением зрения, снижением цветочувствительности, «туманом» перед глазами, повышенной утомляемостью глаз.

При обследовании врач выявит открытый угол в передней камере, отечность в области роговицы, признаки катаракты, высокую плотность и мутность глазной жидкости.

Этот вид глаукомы нужно дифференцировать от факоантигенного увеита, что возникает при разрыве капсулы глаза и проявляется наслоением белков на хрусталике.

Этот вид глаукомы очень опасный для дальнейшей терапии и сохранения зрения. При таком состоянии развивается изменение локализации хрусталика, что связано с его вывихом.

Он смещается в переднюю камеру или стекловидное тело.

Опасность такого состояния лежит в том, что после нападения приступа повышения внутриглазного давления, обязательно нужно удалять хрусталик с целью сохранения глаза как зрительного органа.

Характерным симптомом является внезапная боль в зрительном органе.

Факотопическая глаукома проявляется резкой болью в глазу, его покраснением, головокружением, падением остроты зрения, изменением размера зрачка.

В этом состоянии очень быстро повышается внутриглазное давление, что требует неотложной диагностики и помощи.

Если дренажный угол глаза не открыть, уровень жидкости поднимется до таких показателей, что возможны повреждение зрительного нерва и слепота.

Проводят такие обследования:

• Анамнестические данные — способны дать много нужной информации и натолкнуть врача на патологию. Факоморфический, факолитический и факотопический вид глаукомы относится к вторичным, то есть существует первопричина этого состояния, которая привела к такому состоянию. Определение этиологического фактора очень важно для дальнейшей диагностики и лечения.
• Осмотр — покраснение глаза, расширение зрачка, отечность вокруг орбиты.
• Измерение давления внутри глаза — повышение показателей.
• Биомикроскопия — отечность роговицы, органические изменения передней камеры.
• Гониоскопия — нарушения угла камер глаза.

Своевременная диагностика способна предотвратить негативные последствия и сохранить зрение.

Капли служат первой помощью при приступах обострения заболевания.

Для определения оказания помощи пациенту, важно определить первопричину патологического состояния и ликвидировать ее, дабы не было рецидива.

Для этого при факоморфической глаукоме лечение направлено на купирование острого приступа: интраорбитально вводят 1% «Пилокарпина» каждые 15 минут на протяжении 1 часа, а потом 1 раз в час до снижения внутриглазного давления. 2 раза на день закапывают 0,5% «Тимолол».

Внутривенно вводят 20% «Маннитол» и 1% раствор «Фуросемида». После нормализации давления осуществляют хирургическое лечение с целью нормализации размера хрусталика и возвращения к норме угла передней камеры.

Терапия фармаколитической глаукомы только оперативная. В процессе операции удаляют все патологические наслоения для восстановления нормального оттока глазной жидкости.

Причиной является нелеченная катаракта, поэтому хирургическое вмешательство включает ее удаление.

При фармакотипической глаукоме не существует другого выхода, как удаление вывихнутого хрусталика, что перестал быть жизнеспособным.

Диагностика

При наружном осмотре офтальмолог может увидеть только запущенные изменения, которые видны невооруженным глазом. Для установления диагноза проводят инструментальные обследования:

1. Гониоскопия – осмотр передней камеры глаза. Проводится для оценки структуры, наличия новообразований, поиска причин болезни.
2. Тонометрия – измерение ВГД. Необходимо определение степени повышения ВГД, оценка динамики изменений на протяжении суток.
3. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа с целью обнаружения изменений.
4. Биомикроскопия – осмотр с помощью щелевой лампы для изучения состояния переднего отдела глаза.
5. Электронная тонография – определение объема вырабатываемой внутриглазной жидкости, расчет коэффициента оттока, выраженные графически.
6. УЗИ глазных яблок – ультразвуковая диагностика, направленная на определение размеров глаз, поиска патологических образований.
7. Визометрия (оценка остроты зрения) и периметрия (определение границ полей зрения) проводятся для определения сохранности зрительных функций.

К просмотру видео про диагностику и лечение данного глазного заболевания:

17.1.4.4. Вторичная глаукома

Вторичная глаукома характеризуется большим разнообразием этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений. Ниже приведены наиболее частые причины возникновения и клинические формы вторичной глаукомы.

Воспалительная глаукома возникает в процессе воспаления или после его окончания при кератитах, рецидивирующих эписклеритах, склеритах и увеитах. Болезнь протекает по типу хронической ОУГ при распространенном поражении дренажной системы глаза или ЗУГ в случае образования задних синехий, гониосинехий, сращения и заращения зрачка.

Факогенная глаукома. Различают три вида факогенной глаукомы: факотопическую, факоморфическую и факол итическую.

Факотопическая глаукома связана с вывихом хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. В последнем случае заболевание протекает по типу закрытоугольной глаукомы и удаление хрусталика является обязательной процедурой.

Факоморфическая глаукома возникает вследствие набухания хрустали-ковых волокон при незрелой возрастной или травматической катаракте. Объем хрусталика увеличивается, возникает относительный зрачковый блок.

В глазах с узким УПК развивается острый или подострыи приступ вторичной закрытоугольной глаукомы.

Экстракция катаракты (с предварительным медикаментозным снижением ВГД) может привести к полному излечению больного от глаукомы.

Факолитическая глаукома развивается в глазах с перезрелой катарактой. Крупные белковые молекулы выходят из хрусталика через измененную переднюю капсулу и вместе с макрофагами забивают трабекулярный фильтр. Клинически заболевание напоминает острый приступ глаукомы с выраженным болевым синдромом, гиперемией глазного яблока и высоким ВГД. Лечение заключается в экстракции катаракты.

Сосудистая глаукома проявляется в двух клиникопатогенетических формах: неоваскулярной и флебогипертензивной.

Неоваскулярная глаукома возникает как осложнение гипоксических заболеваний сетчатки, особенно часто пролиферативной диабетической ретинопатии и ишемической формы окклюзии ЦВС.

При этом образующиеся в сетчатке (в зонах гипоксии) вазоформативные факторы путем диффузии поступают в стекловидное тело и через зрачок в переднюю камеру глаза.

Новообразованные сосуды, возникающие сначала у зрачкового края радужки, затем по ее передней поверхности распространяются на структуры УПК (рис. 17.24). В результате рубцового сокращения новообразованной фиброваскулярной ткани наступает частичная или полная облитерация УПК.

Клиническая картина неоваскулярной глаукомы, кроме рубеоза радужки, нередко включает болевой синдром, расширение сосудов эписклеры, отек роговицы и внутриглазные кровоизлияния (гифема, гемофтальм, геморрагии в сетчатке).

Флебогипертензивная глаукома возникает в результате стойкого повышения давления в эписклеральных венах глаза.

В клинической картине болезни обращает на себя внимание выраженное расширение и извитость эписклеральных вен, заполнение кровью склерального синуса.

Эта форма глаукомы может развиться при синдроме Стерджа— Вебера— Краббе, каротидно-кавернозном соустье, отечном эндокринном экзофтальме, новообразованиях орбиты, медиастинальном синдроме и идиопатической гипертензии эписклеральных вен.

Дистрофическая глаукома. В эту группу вторичной глаукомы отнесены те формы вторичной глаукомы, в происхождении которых решающую роль играют заболевания дистрофического характера.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром проявляется неполноценностью заднего эпителия роговицы, атрофией радужки, образованием тонкой мембраны, состоящей из клеток заднего эпителия роговицы и десцеметоподобной оболочки, на структурах УП К и передней поверхности радужки.

Рубцовое сокращение мембраны приводит к частичной облитерации УПК, деформации и смещению зрачка, вывороту пигментного листка в зрачковой зоне, растяжению радужки и образованию в ней щелей и отверстий. ВГД повышается вследствие нарушения оттока ВВ из глаза.

Обычно поражается только один глаз.

В группу дистрофических глауком относят также стойкое повышение ВГД при отслойке сетчатки, первичном системном амилоидозе и обширных внутриглазных кровоизлияниях (гемолитическая глаукома).

Травматическая глаукома может быть вызвана механическим, химическим и радиационным повреждением глаза.

Причины повышения ВГД неодинаковы в разных случаях: внутриглазные геморрагии (гифема, гемофтальм), травматическая рецессия УПК, блокада дренажной системы глаза сместившимся хрусталиком или продуктами его распада, химическое или радиационное повреждение эпи- и интрасклеральных сосудов, последствия травматического увеита. Глаукома возникает в различные сроки после травмы, иногда через несколько лет, как, например, при травматической рецессии УПК.

Послеоперационная глаукома. Осложнением операции на глазном яблоке и орбите может быть временное и постоянное повышение ВГД.

Наиболее часто причиной развития послеоперационной глаукомы служат экстракция катаракты (афакическая глаукома), кератопластика, операции, выполняемые при отслойке сетчатки. Послеоперационная глаукома может быть как открыто-, так и закрытоугольной.

В отдельных случаях возможно возникновение вторичной злокачественной глаукомы (с витреохрусталиковым блоком).

Неопластическая глаукома возникает как осложнение внутриглазных или орбитальных новообразований. Наиболее частой причиной неопластической глаукомы служат меланобластомы, реже — метастатические опухоли, ретинобластомы, медуллоэпителиомы.

Повышение ВГД обусловлено блокадой УПК опухолью, отложением продуктов распада опухолевой ткани в трабекулярном фильтре, образованием гониосинехий.

Глаукома может возникнуть и при неопластических поражениях орбиты как последствие повышения давления в орбитальных, внутриглазных и эписклеральных венах или прямого давления на глазное яблоко содержимого орбиты.

Клиническая картина

Для вторичной глаукомы характерно бессимптомное течение, пациенты лишь отмечают стабильное снижение остроты зрения. Офтальмологи выделяют такие специфические особенности заболевания:

• возможно поражение одного глаза;
• характерно резкое снижение зрения;
• возможно развитие открытоугольной и закрытоугольных форм глаукомы;
• при адекватной терапии можно полностью восстановить зрение.

При приступообразном характере вторичной глаукомы развиваются следующие симптомы:

• выраженный болевой синдром;
• приступы мигрени;
• неприятие яркого света;
• плохое общее самочувствие;
• непроизвольное слезотечение.

В рамках офтальмологического осмотра врач отмечает такие признаки заболевания:

• отечность роговицы;
• хрусталик и стекловидное тело становятся мутными;
• появление спаек в передней или задней камерах глаза;
• хрусталик меняет форму.

Факогенная глаукома

Факогенная глаукома возникает на фоне патологий хрусталика глаза различной природы (воспаление, травма). Выделяют несколько видов факогенной глаукомы: факолитическая глаукома, факоморфическая глаукома, факотопическая глаукома.

Факолитическая глаукома напрямую связана с разрушением (лизисом) хрусталика при презревшей катаракте. При этом возникает вторичная открытоугольная внутриглазная гипертензия. Чаще это заболевание диагностируют в тех странах, где медицина находится на низком уровне, в частности в развивающихся странах.

При факолитической глаукоме возникает препятствие на пути трабекулярного пути оттока жидкости, которое приводит к закупорке межтрабекулярных областей белками разрушенного хрусталика, обладающими очень высокой молекулярной массой, а также клетками иммунной системы (макрофаги), которые просачиваются сквозь капсулу во внутриглазную жидкость.

Необходимо проводит дифференциальную диагностику факолитической глаукомы и факоантигенного увеита, который связан с развитием аутоиммунного ответа в виде гранулематозной реакции в ответ на белки хрусталикового вещества, высвобождаемые при разрыве его капсулы.

Лечение необходимо начинать со снижения внутриглазного давления. Далее проводят хирургическое вымывание лизированных элементов хрусталика и удаление самой перезревшей катаракты. В случае передней капсулотомии следует соблюдать предельную осторожность, так как существует опасность повредить циннову связку.

Факоморфическая глаукома является следствием изменения размера самого хрусталика. Заболевание это относится к вторичному типу закрытоугольной глаукомы. У пациента в анамнезе отмечается постепенное снижение зрительной функции, а также небольшая степень миопии.

В экваториальной зоне, которая регулируется при помощи связочного аппарата, возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, бомбажа радужки и зрачкового блока. Связано это с тем, что передне-задний размер хрусталика увеличивается и передвигается кпереди.

В этом случае возникает двойная клиническая картина, которая обусловлена факоморфной глаукомой и первичной закрытоугольной глаукомой.

Течение такого процесса по клиническим симтомам сходно с приступом острой закрытоугольной глаукомы. При обследовании удается выявить мелкий или средний размер передней каперы, помутневший хрусталик, расширение зрачкового отверстия.

Парный глаз при этом имеет более глубокую переднюю камеру, открытый передний угол. Это исключает возникновение первичной закрытоугольной глаукомы.

При измерении передне-задней оси и изучении рефракционных особенностей, необходимо проводить парное обследование глаз и сравнивать результаты.

Этот тип глаукомы обусловлен вывихом хрусталиковой линзы в переднюю камеру или в вещество стекловидного тела. В результате проникновения хрусталика в переднюю камеру заболевание протекает аналогично закрытоугольной глаукоме. В этом случае без удаления хрусталика не обойтись.

В медицинском все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста.

Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.

Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В медицинском все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста.

Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.

Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81, (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Симптомы

Первые симптомы глаукомы проявляются следующим образом:

• Нечеткое восприятие предметов и окружающей обстановки в утреннее и вечернее время;
• ощущение переувлажненности глаз;
• покраснение белка, выделение сосудов;
• появление «радужных кругов» или «сетки» перед глазами во время просмотра телевизора или при взгляде на яркий свет;
• неприятные ощущения вокруг глаз;
• резь и боль в глазах;
• тяжесть в глазах.

На ранних стадиях недуг может вызвать периодические головные боли и резкое затуманивание зрения.

Описание вторичной глаукомы и лечение, дающее возможность восстановить зрение

Вторичная глаукома – приобретенная офтальмопатология, характеризующаяся повышением внутриглазного давления с выраженными клиническими проявлениями. По статистике вторичная форма болезни диагностируется среди 0,8–22% населения. В каждом 3–4 случае происходит необратимая потеря зрения.

Основополагающий механизм развития вторичной глаукомы – дисбаланс между выработкой внутриглазной жидкости и ее оттоком. Чаще всего причина в том, что возникает блок на пути оттока. Реже – отмечается избыточная продукция водянистой влаги.

На начальных стадиях вторичной глаукомы изменения носят преимущественно функциональный характер. Позднее – развиваются сращения, формируются новые сосуды, которые являются уже механическим препятствием на пути оттока водянистой влаги.

Знать механизм развития вторичной глаукомы, а также что это такое, важно для ранней диагностики и своевременного лечения.

Вторичную глаукому по распространенности делят на:

• одностороннюю;
• двустороннюю.

По состоянию угла передней камеры заболевание делят на 2 типа:

• закрытоугольный тип;
• открытоугольный.

Классификация по причине возникновения вторичной глаукомы:

• поствоспалительная увеальная глаукома;
• факогенная (факолитическая глаукома, факотопическая, факоморфическая);
• сосудистая (неоваскулярная глаукома, флебогипертензивная);
• травматическая;
• дегенеративная;
• неопластическая;
• послеоперационная.

Вторичную глаукому провоцирует целый ряд разнородных причин:

• эписклерит, склерит, увеит и другие воспалительные патологии, приводящие к нарушениям в системе оттока;
• хроническое течение кератита;
• катаракта;
• эктопия (смещение) хрусталика;
• тромбоз центральной вены сетчатки;
• травмы и ожоги глаз;
• дегенеративно-дистрофические изменения в тканях;
• добро- или злокачественные объемные образования.

К развитию глазной гипертензии могут привести любые изменения глазных структур. У пожилых людей может возникнуть глаукома на фоне старческих изменений.

Изменения появляются и прогрессируют постепенно. Нарастание ВГД приводит к изменению формы глазного яблока или отдельных его структур. Затем человек замечает симптомы патологии:

• давящая боль в глазах;
• головная боль, локализованная в области бровей;
• нечеткость зрения;
• нечеткость зрения при переводе взгляда с далекорасположенных предметов на близкорасположенные;
• преходящий туман перед глазами;
• яркие цветные ореолы при взгляде на свет;
• ограничение полей зрения;
• быстрая утомляемость глаз.

При осмотре зрительного органа можно обнаружить признаки вторичной глаукомы:

• покраснение глаз;
• отечность роговицы;
• потеря прозрачности хрусталика;
• помутнение стекловидного тела;
• изменение формы хрусталика;
• сращения (синехии) в камерах глаза.

Долгое течение болезни способно привести к развитию осложнений:

• кровоизлияния;
• формирование новых сосудов;
• инфекционные и воспалительные процессы;
• атрофия зрительного нерва;
• слепота.

Общие сведения о заболевании

В офтальмологии глаукома является самой опасной болезнью. Болезнь превращает человека в инвалида: 2 % больных из ста госпитализируют с осложнениями. Внутриглазное давление поражает нерв, который в последующем невозможно восстановить. Глаукома в 45 % из ста приводит к операции на глазное яблоко. Из всех выявленных глазных патологий, глаукома возникает у 21 % населения.

Глаукома возникает у людей, предрасположенных к заболеванию (генетическая форма) или вследствие протекания хронических недугов. Женщины и мужчины в возрасте от 50 лет больше подвержены заболеванию. Особенностей распространения глаукомы в географическом плане (эпидемия) не наблюдается.

Особенности течения

При долговременной глаукоме функциональные перестройки глаза сменяются органическими препятствиями стекания внутриглазной жидкости. При неопластической этиологии заболевания симптомы проявляются настолько быстро, насколько быстро увеличивается новообразование в орбите глаза. Если причиной глаукомы стало кровоизлияние в стекловидное тело, то ВГД уменьшается по мере уменьшения количества крови, но в этой ситуации резкое улучшение может смениться таким же внезапным ухудшением.

Хоть глаукома бывает вторичной и первичной, но эти две формы мало чем отличаются. Характерными признаками вторичной патологии являются:

1. Болезнь распространяется только на один глаз.
2. Протекает в закрытоугольном или открытоугольном виде.
3. Зрение стремительно ухудшается.
4. Внутриглазное давление увеличивается вечером.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить зрение.

Профилактика

Глаукома в большинстве случаев проявляется как хроническое заболевание не только у пожилых людей, но и у молодого поколения. В группе риска находятся:

1. Люди с пагубными привычками: употребляющие наркотики, сигареты и алкоголь.
2. Люди, с ненормированным графиком сна, работающие в ночные смены.
3. Пожилое население.
4. Близкие родные, больных глаукомой.

Предотвратить появление патологии позволят профилактические действия:

• Оптимальное освещение помещения, где находится человек;
• снижение эмоциональной и физической нагрузки;
• ношение свободной одежды, не нарушающей кровообращение;
• контролирование за положением головы. Не рекомендуется держать голову в наклоненном виде более часа. При работе за компьютером или вязанием делать перерывы и зарядку;
• снижение употребления кофеина и табака. Кофе и курение сужают сосуды, не давая кислороду свободно передвигаться;
• сон не менее восьми часов. Делать зарядку по утрам и гулять на свежем воздухе перед сном;
• питание по несколько раз в день полезными продуктами (рыба, мясо, молочные продукты). Исключить жирное, соленое, острое и сладкое из рациона;
• посещение офтальмолога 3-4 раза в год. Даже при хорошем самочувствии.

Профилактические меры следует проводить не только больным, но и здоровым людям.