Ориентировочная оценка конфигурации поля зрения

Как и любое исследование функции органа зрения, определение границ поля зрения может проводиться ориентировочными способами. Они не требуют специальной аппаратуры и, вследствие этого, выполнимы в любых условиях.

Первичную информацию о сужении поля зрения врач нередко получает из тщательно собранных жалоб и анамнеза. Наиболее часто больные замечают ограничение привычного зрительного поля с височной стороны (например, при патологии в области хиазмы или при отслойке сетчатки во внутреннем секторе), так как в этих участках обычно не отмечается затеняющего действия лицевых выступов и век. Кроме того, височный серп поля зрения каждого глаза не перекрывается полем зрения другого глаза и его периферический дефект (в пределах от 60 до 90° и более) ощущается больным даже при двух открытых глазах (рис. 5). Относительно часто замечают больные и те сужения поля зрения, которые начинаются в нижних его отделах (например, при верхней отслойке сетчатки). Сравнительно поздно отмечаются ими краевые дефекты в верхних и, особенно, в носовых отделах поля зрения (в частности, при прогрессирующей глаукоме и нижней отслойке сетчатки). Это связано как с маскирующим действием «тени» от верхнего века и от носа, так и с бинокулярным перекрытием полей зрения обоих глаз во внутренних половинах.

Наиболее простым методом ориентировочной оценки протяженности поля зрения является «пальцевой» способ. Обычно его называют контрольным. Но это неверно, ибо прием весьма неточен и не может служить контролем для какого-либо иного способа периметрии. Эта распространенная, но не всегда верно используемая методика заключается в следующем.

Рис. 5. Схема наложения полей зрения обоих глаз (а — вид со стороны наблюдателя; б—в плане сверху). 1—монокулярное поле зрения левого глаза;

2 — то же правого глаза; 3 — бинокулярная зона общего поля зрения.

Рекомендуем врачу двигать кисть руки не только от периферии к центру, но и обязательно пальцами вперед (рис. 7). При этом полезно слегка шевелить ими и следить за тем, чтобы они все время были освещены косо падающим из-за больного светом, но не бросали тень на лицо и халат врача.

Как видно из рис. 7, исследуя височную границу поля зрения, нужно отодвигать свою руку подальше и предъявлять боль- пому пальцы точно сбоку, то есть в плоскости его глаза. Удерживая и здесь пальцы на середине расстояния «больной — врач», последний оставляет без внимания височный серп поля зрения примерно на протяжении 30° от периферической его границы. В рекомендуемом нами варианте учитывается, замечает ли больной пальцы сразу же в момент предъявления (норма, то есть граница свыше 90°), или же пальцы для опознания нужно приблизить к срединной плоскости (височное сужение поля зрения).

В остальных трех секторах пальцы продвигаются от периферии к центру точно в срединной плоскости между врачом и больным. Состояние этих участков границы поля зрения контролируется по появлению концов пальцев в поле зрения самого исследующего: он должен замечать их одновременно с больным. При этом, конечно, у врача должно быть нормальное поле зрения. Основной ошибкой при таких исследованиях является приближение кисти к лицу больного по мере перемещения ее к центру. Это происходит из-за того, что руку непроизвольно поворачивают по дуге в плечевом суставе. Если не вносить постепенной поправки в движение руки, пальцы окажутся в поле зрения врача раньше, чем в поле зрения больного, и может быть сделано ошибочное заключение о сужении границы.

Пользуясь этим простым и универсальным приемом, можно осуществлять и количественную оценку протяженности поля зрения, конечно приблизительно. Так, граница может быть оценена в 60° тогда, когда в момент обнаружения пальцев больным они бывают отнесены вверх, вниз или в стороны от линии фиксации взора примерно на расстояние вытянутой руки; 45° соот-

Рис. 7. Методика предъявления пальцев больному при определении наружной (I), нижней (II), верхней (III) и внутренней (IV) границ поля зрения (вид со стороны больного). Стрелками обозначено направление движений.

ответствуют удалению пальцев от нее на 50—60 см; приближение пальцев к этой линии на 25—30 см свидетельствует о границе поля зрения в 30°, а совпадение с ней — об отсутствии поля зрения в данном направлении.

При низкой остроте зрения (менее 0,01) советуем предъявлять больному не пальцы, а освещенные светом ладони то одной, то обеих рук в относительно периферических участках поля зрения (например, слева и справа под углом 45—60°). Больной всякий раз должен ответить, одну или две ладони предъявляет ему врач. Закономерное выпадение восприятия одной из ладоней в определенном участке поля зрения будет говорить о его сужении в данном секторе. Эта простая ориентировочная проба, являющаяся примером так называемого статического исследования поля зрения, хорошо зарекомендовала себя па практике.