Методы лечения и профилактики зубочелюстных деформаций у детей

Подходов и методов лечения и профилактики зубочелюстных деформаций у детей очень много и выбор их зачастую крайне разнообразен. Все зависит от возраста ребенка, причины деформации, клинической формы и степени выраженности аномалии, от стадии развития зубов и челюстей, а также от общего состояния ребенка и его психоэмоциональной зрелости.

Для более комфортного ориентирования предлагаю все методы лечения условно разделить на:

функционально действующие(чаще используются для профилактики );
аппаратурные(механически действующие);
комбинированные (с использованием физиотерапевтических , хирургических методов интенсификации);
хирургические.

Аппараты и миофункциональная преортодонтия являются основным методом лечения и профилактики челюстно-лицевых аномалий и деформаций детского возраста, а все остальные методы являются вспомогательными .

Предупредить развитие зубочелюстных патологий можно лишь путем своевременного устранения причин которые вызывают их или способствуют их возникновению. Актуальность в профилактике заболеваний челюстно-лицевой области и патологии прикуса есть на всем протяжении жизни ребенка, условно их можно разделить на такие периоды:

1-й период-до зачатия ребенка (обращение будущих родителей в медико-генетические кабинеты при центрах планирования семьи и женских консультациях )
2-й период - внутриутробный
3-й период - лактационный ( первые пол года жизни ребенка )
4-й период - от 6 месяцев до конца временного прикуса (1.5-6 лет)
5-й период - сменного прикуса (6-13 лет)
6-й период - постоянный прикус ( с 13 лет)

1-й период. На этапе медико-генетической консультирования (к сожалению крайне редко используемого в нашей стране), ключевыми моментами являются следующие:

информирование родителей о профилактических и лечебных мероприятиях которые может получить новорожденный ребенок при наличии у него генетически обусловленного порока развития челюстно-лицевой области , где будет оказываться помощь ,в какой последовательности, и в какие возрастные периоды;
болеет ли кто-нибудь из потенциальных родителей заболеваниями инфекционного характера, которые косвенно могут стать причиной спонтанных хромосомных мутаций, болеют ли они наследственными
болезнями и не являются ли носителями таковых;
существует ли риск у конкретной пары иметь ребенка с наследственными пороками развития в челюстно-лицевой области;
какую помощь могут получить родители при принятии решения после постановки пренатального диагноза у плода;

2-й период. На этапе внутриутробного периода актуальными мероприятиями являются:

предупреждение травм, разных заболеваний и нарушений обмена веществ беременной женщины;
защита будущей матери от вредных психических, физических, химических влияний , создание ей комфортных условий труда и быта;
полноценное питание( сбалансированное по витаминам и микро элементам )пребывание на свежем воздухе являются неотъемлемой частью профилактики;
важным аспектом на этом этапе являются физиологические роды без применения родо-вспомагательных операций( щипцы , вакуум и т.д.).

3-й период. Лактационый период:

необходимо следить за правильным положением ребенка во время сна;
грудное вскармливание является приоритетным ,в случае искусственного вскармливания необходимо максимально воссоздать условия грудного кормления (подбор соски на бутылку по эластичности и
форме подобной к соску матери; контроль положения бутылочки во время вскармливания - ребенок должен прилагать усилия для высасывания молока , а не пассивно глотать льющуюся в рот смесь;
обязательно отслеживать что бы бутылочка не давила на нижнюю челюсть ребенка , что бы избежать ее деформации);
не забывать о профилактике вредной привычки у младенцев -сосание пальца и кулачка , для этого детям одевают пинетки на руки;
формирование сбалансированного меню для ребенка;
достаточная инсоляция ребенка, пребывание его на свежем воздухе;
контроль за полноценным носовым дыханием , профилактика ОРВИ , и т.д.

4-й период. Период временного прикуса

Борьба с рахитом, лечение эндокринных нарушений , заболеваний носа и гортани имеют непосредственное отношение к превентивным мероприятиям

создание условий для нормального роста и развития отделов челюстнолицевого аппарата с помощью миогимнастики- общая профилактика - предупреждение детских инфекционных заболеваний(скарлатина , корь, дифтерия, полиомиелит, и т.д.), а также нарушений обмена веществ , особенно кальциевого. , а также соответствующей патологии аппаратуры (предназначена не столько для перемещения зубов , сколько для стимулирования роста недоразвитых отделов челюстей и нормализации соотношения зубных рядов , кроме того, с помощью простых ортодонтических аппаратов ( коронки для разобщения прикуса , капы или пластинки ) снимают блокирование отдельных групп зубов, тем самым устраняют механические причины что препятствуют росту соответствующего отдела челюсти и перемещению нижней челюсти в правильное положение);
миофункциональная аппаратура (трейнеры , ЛМ-активаторы ,аппараты Френкля ,и .т.д) самые актуальные конструкции аппаратов в этом возрасте которые реализуют лечебное воздействие путем изменения(нормализации) функции мышц челюстно-лицевой области ребенка;
контроль характера пищи (кроме аспекта сбалансированности рациона по витаминам и микро элементам ) ее консистенция имеет огромное значение для нормального развития жевательного аппарата, дети которые страдают так называемой " ленью жевания" часто имеют не развитую жевательную мускулатуру , а это в свою очередь влечет вторичные деформации зубочелюстной системы;
необходимо детям акцентировать внимание на правильности жевания( интенсивно , энергично , быстро, часто измельчать пищу ) и конечно глотания(мои пациенты знают о предлагаемых мною коктейльных вечеринках для всей семьи с контролем положения языка во время глотания ) , тем самым помочь им в развитии жевательной мускулатуры и выработки привычки к активному пережевыванию пищи .Этого можно достичь если давать ребенку вместо каш и жидкой пищи , то есть мягкой ,достаточно жесткую еду -яблоко, сухарик, морковку и т.д. Пища этой консистенции нуждается в усиленной жевательной эффективности, и в конечном итоге приводит к развитию жевательной мускулатуры; важно с малых лет лечить больные зубы,особенного внимания заслуживает лечение временных вторых маляров и шестых постоянных зубов, их нужно предельно долго сохранять здоровыми ( уроки гигиены,
контроль со стороны родителей во время чистки зубов, при обнаружении кариеса его своевременное лечение).Всегда стараюсь разъяснять родителям что временные зубы, несмотря на короткий период службы, должны быть полноценными на протяжении всего периода своего существования, в другом случае кариозные зубы и раннее их удаление может привести к остеомиелиту и повреждению постоянных зубов, укорочению зубной дуги, как следствие скученность постоянных зубов, снижению высоты прикуса и т.д.
устранение вредных привычек, например - если ребенок закусывает нижнюю губу, как следствие этого возникает чрезмерное развитие верхней челюсти или протрузия фронтальных зубов этой челюсти и
недоразвитие нижней челюсти, нужно на определенный временной промежуток переориентироваться ребенка на закушивание верхней губи, тем самым рост верхней челюсти замедлить, а нижней усилить (хотя честно нужно сказать что эффективнее в этом случае будет использование функциональной аппаратуры с защитами от закусывания языка, губы, щеки ). Пальцы, язык, кулачок являются
искусственно созданной площадкой, по которой скользят зубки в отличия от природных наклонных плоскостей, которыми являются небные поверхности фронтальных зубов и бугорковые скаты при прорезывании, придают неправильное направление прорезывания и роста постоянных зубов;
профилактики и лечения аномалий прикуса в раннем возрасте следует также еще отнести общую гимнастику ( предупреждение сколиоза, кифоза, лордоза и т.д) и специальные упражнения для жевательной и мимической мускулатуры. Группы мышц которые тренируют при аномалиях прикуса - жевательная мышца, височная, крыло-небная, круговая мышца рта, мышцы шеи.

5-й период. Сменный период прикуса

К местной ( специальной ) профилактике относиться санация полости рта ребенка. Определенное значение для предотвращения сагитального или бокового смещения нижней челюсти, то есть принужденной прогении или перекрестного прикуса, имеет пришлифовывание бугорков временных клыков, тех что не стерлись, и других зубов . При преждевременной потери временных зубов или постоянных, а также при отломе коронковой части этих зубов показано своевременное рациональное протезирование.

Для предотвращения аномалий прикуса необходимо наблюдать за сменой временных зубов постоянными, при задержке временных зубов в зубном ряду их удалят. Обязательным условием при этом является присутствие зачатка постоянного соответствующего зуба (его видно на контрольный рентгенограмме). Удалению также подлежат сверх комплектные зубы, что предупреждает аномальное прорезывание комплектных зубов, иногда целесообразнее удалить комплектный разрушений зуб, а сверх комплектный оставить как его здоровую замену.

Крайне эффективным профилактическим мероприятием есть рассечение укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка и губ. К профилактике также относят миогимнастику, некоторые простые аппаратурные вмешательства, в том чисте разобщение прикуса , перемещению отдельных зубов и т.д.

Лечение в период сменного периода прикуса проводят в основном разнообразными аппаратами, которые служат для выправления положения зубов, формы зубных и альвеолярных дуг и соотношения зубных рядов. Аппаратурное лечение часто объединяют с мио-гимнастикой, которая более эффективна в первой половине сменного прикуса, чем в начале. Вместо исключительно профилактических мероприятий характерных для временного прикуса доктор в смешанном прикусе применяет профилактику в тесном сочетании с лечение съемными и не съемными аппаратами.

6-й период. Постоянный прикус

В период постоянного прикус возможности профилактики значительно ограничены. В этом возрасте уже почти невозможно влиять на рост зубочелюстной области, так как от уже почти завершен ,поэтому осуществляется с помощью несъемной (брекет- системы, несъёмные аппараты для расширения верхней челюсти при помощи быстрого разрыва небного шва, аппараты межчелюстного действия для устранения дистального положения нижней челюсти и т.д. ) или съемной аппаратуры (особенно актуально у подростков на сегодняшний день метод исправления при помощи последовательной смены капп Invisalign и 3Dsmile), главным образом сводиться к перемещению зубов и исправление соотношения зубных рядов.

Иногда аппаратурное лечение проводится вместе с хирургическим вмешательством, таким как удаление отдельных зубов, остеотомия, декортикация, компактостеотомия. При тяжелых формах открытого прикуса, прогении, или прогнатии обусловленных аномалиями развития челюстей, проводятся специальные операции в соединении с аппаратурным лечением .

В завершении хочу обратить внимания каждого читателя моей статьи, что несмотря на полное понимание мною как врача каждого клинического случая обращающегося ко мне за помощью маленького пациента, считаю, что главным фактором успешного лечения и профилактики на любом этапе развития челюстно-лицевого аппарата есть и будет своевременное обращение к врачу – ортодонту и хорошая взаимосвязь между ребенком родителями и врачом, об этом нужно помнить всем действующим лицам этого сложного и не всегда легкого процесса.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎