Лечение и профилактика алкоголизма

Организация в стране самостоятельной наркологиче­ской службы с развертыванием амбулаторной и стационар­ной помощи обеспечивает наиболее адекватное лечение ал­коголизма. Общими принципами этого лечения являются:

— 1) непрерывность и длительность;— 2) индивидуальность в зависимости от клинических, личностных и микросоциальных факторов;— 3) комплексность лечения;— 4) установка больных на полное воздержание от алко­голя;— 5) этапность и преемственность лечения.

Первый этап лечения - прерывание злоупотребления алкоголем, купирование абстинентных расстройств, полное обследование больного - 5-10 дней. Второй этап - антиалко­гольное лечение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю - 1-1,5 мес. Третий этап - поддерживающее амбу­латорное лечение. Кроме лекарственных средств и психоте­рапии необходимо воздействие на микросоциальную среду, а также реабилитационные мероприятия. Если алгоголиз не лечить, то он может привести к тяжелым последствиям — последствия женского алкоголизма.

На первом этапе важную роль играет витаминотера­пия: тиамин (витамин В1) - более 100 мг/сут., пиридоксин (витамин Вб) - до 20-100 мг/сут. в течение 4 недель, никоти­новая кислота (витамин РР) - 50-200 мг/сут., длительность применения - до 2-4 нед., аскорбиновая кислота - 5,0 мл р-ра на глюкозе внутривенно в течение 2 недель.

Также важна дезинтоксикационная терапия: унитиол - 1 мл 5% раствора на 10 кг массы тела, внутримышечно 1-4 раза в день в течение двух недель; гипертонические рас­творы: глюкоза - до 50-60 мл 40% раствора, мочевина - в виде 30% раствора на 10% раствор глюкозы внутривенно ка-пельно по 60-80 капель в 1 мин. 2 раза в сутки, магния суль­фата внутримышечно 5-20 мл 25% раствора; изотонические растворы, натрия хлорида 0,9% раствор подкожно и внутри­венно капельно по 1-1,5 л/сут.; низкомолекулярный адсор­бент: гемодез - внутривенно капельно до 500 мл/сут. по 40-50 капель в 1 мин. (за час до внутривенного введения дру­гих лекарств или не ранее чем через час после).

Для подавления патологического влечения (тяги) к алкоголю в первые дни лечения используют препараты, вы­зывающие гипертермию: пирогенал - вводится в течение 5 сут. по схеме 50-75-100-125-150 мкг/сут. Через 2 часа тем­пература тела достигает 38-39°С, нормализуется в течение суток. Обычно в амбулаторной практике из-за риска побоч­ных эффектов используют не более 100 мкг пирогенала в су­тки.

Психотропные препараты применяются для купиро­вания вегетативных, аффективных, психопатоподобных и неврозоподобных расстройств, бессонницы и уменьшения патологического влечения к алкоголю. В первые дни абсти­ненции используются транквилизаторы - седуксен, элени­ум, нитразепам (эуноктин, радедорм), феназепам, грандаксин (купирует вегетативные расстройства), ксанакс. Из нейро­лептиков применяются этаперизин, сонапакс, хлорпротиксен, терален, топрал, неулептил, тизерцин, галоперидол; из антидепрессантов - пиразидол, флуоксетин, леривон, паксил, коаксил; нормотимики: финлепсин по 50 мг три раза в день; ноотропил до 0,8 г два раза в день (утро, день).

Хорошо купирует абстинентные вегетативные, невро­логические, психические расстройства пироксан (перифери­ческий адреноблокатор) - по 2-3 таблетки три раза в день, при тяжелом абстинентном синдроме возможно подкожное или внутримышечное введение этого препарата.

На втором и третьем этапах лечения алкоголизма, на­ряду с нейролептиками, нормотимиками, ноотропами и ан­тидепрессантами, применяют активное медикаментозное антиалкогольное лечение с выработкой отвращения к спирт­ным напиткам и стойким подавлением тяги к алкоголю (ус­ловно-рефлекторная и сенсибилизирующая терапия).

Условно-рефлекторный способ лечения осуществля­ется с помощью сочетания раздражителей: условного (алко­голь) и безусловного, в результате чего вырабатывается от­рицательный условный рефлекс на алкоголь. При этом ус­ловный раздражитель должен предшествовать безусловному, т.е. алкоголь надо успеть дать больному до начала рвоты.

Условно-рефлекторная терапия (УРТ). Примерно че­рез месяц после последнего приема спиртного больному на­значается одно из средств для выработки условного отрица­тельного рефлекса на алкоголь (апоморфин, эметин, гравидин, ликоподий) в дозе, вызывающей рвотный рефлекс. Апо­морфин - антагонист дофамина. Оптимальная терапевтиче­ская доза составляет 20-160 мг. Метронидазол (трихопол, флагил) вызывает менее выраженные реакции при приеме алкоголя. Применяется по 1-2 г в день в течение 15-25 дней, на курс лечения 30-40 г. Фуразолидон - по 0,1-0,2 г 3-4 раза в течение 10 дней. Также применяется 5% отвар травы плауна-баранца по 80-100 мл (на 3-4-й день абстиненции), через 10-15 мин проводится алкогольная провокация (5 мл водки, запах алкоголя), через 15 мин. возникает рвота, тягостные соматические ощущения. С этой же целью применяют таб­летки цианамида, темпозила; раствор колме.

Для лечения хронического алкоголизма широко при­меняется сенсибилизирующая терапия - тетурам (антабус, дисульфирам, аверсан). Введенный в организм (0,5-0,75 г в день), тетурам задерживает нормальный процесс окисления алкоголя на стадии ацетальдегида, являющегося сильным ядом. При алкогольной провокации возникает антабусалкогольная реакция, длящаяся несколько часов (нарушение ды­хания, головная боль, падение артериального давления, ги­пергидроз, похолодание конечностей, сердцебиение, страх смерти). Пролонгированной формой тетурама является пре­парат эспераль (дисульфирам-депо радотер). Эспераль им­плантируется в виде 8-10 стерильных таблеток, как правило, в область ягодичной мышцы или мышцы бедра. Лечение ан­табусом следует начинать в стационаре после тщательного обследования состояния функции печени, почек, сердца. Антабусалкогольная проба проводится в присутствии врача по­сле того, как больной принял 0,5-0,75 г антабуса. Предлага­ется выпить 20-30 мл водки, после чего у больного развива­ется описанная выше реакция. Метод лечения антабусом ос­нован на принципе выработки условного рефлекса и сенси­билизации организма к алкоголю. В дальнейшем лечение ан­табусом проводится амбулаторно.

Для подавления тяги к алкоголю, снятия тревоги, ве­гетативных, соматических проявлений синдрома отмены применяют гомеопатический препарат пропротен-100 (в таб­летках, спиртовой раствор не рекомендуется из-за возможно­го усиления влечения к алкоголю). В последние годы пред­ложено лечение патологического влечения к алкоголю, аб­стинентных явлений, алкогольной анозогнозии, негативных и продуктивных симптомов алкогольной деградации такими препаратами, как антаксон, налтрексон, налоксон, акампросат (антагонисты опийных рецепторов). Однако необходимо длительное их применение.

Важную роль в комплексном лечении алкоголизма играет психотерапия, гипнотерапия. Применяется также неспецифическая терапия алкоголизма: аутогемотерапия, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, краниоцеребральная гипотермия, физиотерапия, гемосорбция, энтеросорбция, разгрузочно-диетическая терапия, иглорефлексотерапия, электросон.