ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1

66. В городе на избирательной совокупности изучалось влияние выбросов в воздух отходов металлургического производства на заболеваемость обструктивным бронхитом. Рассчитанный коэффициент корреляции составляет +0,79. Оцените силу и направление связи:

A. *Прямая, сильная

B. Прямая, средняя

C. Обратная, сильная

D. Обратная, средняя

E. —67. Ребёнок с 10-летнего возраста болеет ревматизмом. Перенёс 2 атаки. Укажите меры вторичной профилактики ревматизма у ребёнка:

B. Назначение иммунокоррегирующих средств 2 раза в год

C. Круглогодичная бициллинотерапия в течение 3-х лет

D. *Круглогодичная бициллинотерапия в течение 5-ти лет

E. Курсы нестероидных противовоспалительных средств весной и осенью68. Анализ проб почвы, отобранных из слоя 0-20 см, на земельном участке, отведённом под строительство жилья, показал, что количество кишечных палочек (клеток в 1 г почвы) составляет 15, энтерококков - 9, титр perfringens - 0,1, санитарное число - 0,99, нежизнеспособных форм яиц гельминтов (экземпляров в 1 кг почвы) - 5. Какой из перечисленных показателей не отвечает гигиеническим нормативам и указывает на необходимость оздоровления почвы на этом земельном участке?

A. Наличие нежизнеспособных форм яиц гельминтов

C. *Количество кишечных палочек

D. Количество энтерококков

E. Титр perfringens69. В поликлинику обратился больной с карбункулом верхней губы. Температура тела 39°С. Выраженный отёк верхней губы, век. Как должен поступить хирург с этим больным?

A. Назначить физиотерапевтические процедуры

B. Раскрыть карбункул, лечить амбулаторно

C. Амбулаторно назначить курс антибиотикотерапии

D. Раскрыть карбункул и назначить антибиотики

E. *Госпитализировать в хирургическое отделение70. Больной 30-ти лет поступил в приёмное отделение после автомобильной аварии с жалобами на одышку, боль в левом боку. На обзорной лёгочной рентгенограмме органов грудной клетки определяется просторное просветление левого лёгочного поля с отсутствием лёгочного рисунка, смещение органов средостения вправо. Левое лёгкое поджато к левому корню, диафрагма смещена на одно межреберье книзу, синусы контурируются чётко. Какой наиболее вероятный диагноз?

E. Повреждение диафрагмы71. Женщина 43-х лет предъявляет жалобы на боли в лучезапястных, голеностопных, межфаланговых суставах кистей и стоп, скованность движений по утрам. Болеет 7 лет. Заболевание началось с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. Отмечается деформация кистей и стоп, атрофия межкостных мышц, отёк и воспаление лучезапястных, голеностопных суставов; движения в них ограничены и резко болезненны. Внутренние органы без особенностей. Какой показатель наиболее информативен для постановки диагноза?

A. Ускоренная СОЭ

B. *Ревматоидный фактор

C. С-реактивный протеин

E. Лейкоцитоз72. При изучении расписания уроков 3-го класса установлено: количество уроков в течение недели - 30; во вторник первый урок украинский язык, 2-й — музыка, 3 и 4 — физическое воспитание, всего 5 уроков. Какое ведущее место в расписании уроков?

A. Количество уроков в течение дня

B. Количество уроков в течение недели

C. *Количество уроков физкультуры

D. Место уроков музыки в расписании

E. Место уроков украинского языка в расписании73. Ребёнок находится на стационарном лечении по поводу острой стафилококковой деструкции правого лёгкого. Внезапно появились острые боли в правой половине грудной клетки, одышка, цианоз. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Перкуторно справа внизу - тупость, в верхних отделах - коробочный звук. Границы относительной сердечной тупости смещены влево. Какое осложнение наиболее вероятно возникло?

A. Экссудативный плеврит

B. *Пиопневмоторакс справа

C. Спонтанный пневмоторакс

D. Эмпиема плевры

E. Абсцесс правого лёгкого74. У больной 64-х лет диагностирован рак желудка, она готовится к радикальной операции. Имеет место сопутствующая патология: посттромбофлебитический синдром, отёчно-болевая форма. В анамнезе - тромбоэмболия лёгочной артерии 3 года назад. Укажите наиболее эффективный метод профилактики развития у больной повторной ТЭЛА в послеоперационном периоде после радикальной операции на желудке:

A. Наложение цинк-желатиновой повязки Унна в предоперационном периоде

B. *Имплантация кава-фильтра в предоперационном периоде

C. Назначение непрямого антикоагулянта в пред- и послеоперационном периоде

D. Использование эластического бинтования конечностей в предоперационном периоде

E. Гепаринотерапия в послеоперационном периоде75. Мужчина 35-ти лет жалуется на нарастающую слабость, сердцебиение, "мушки" перед глазами, головокружение. В анамнезе: пептическая язва желудка. Объективно: кожа бледная. В лёгких - везикулярное дыхание. Над верхушкой сердца - систолический шум. Ps - 100/мин., АД - 100/70 мм рт.ст. Пальпаторно - незначительная болезненность в эпигастрии. В крови: эр,- 3,2 • 10 12 /л, Нb -100 г/л, ЦП- 0,95. Какой характер анемии в данном случае?

A. *Постгеморрагическая анемия

B. Гипопластическая анемия

C. Сидеробластная анемия

D. Хроническая железодефицитная анемия

E. Гемолитическая анемия76. Больная 25-ти лет при самообследовании обнаружила опухоль в верхнем наружном квадранте правой молочной железы. При пальпации - безболезненное, твёрдое, подвижное образование молочной железы диаметром 2 см, периферические лимфатические узлы не изменены. При ультразвуковом исследовании молочных желёз: в верхнем наружном квадранте правой молочной железы объёмное образование повышенной эхогенности размером 21 x 18 мм. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Диффузная мастопатия

C. Рак молочной железы

E. Киста молочной железы77. У больного лимфогранулематозом увеличены шейно-надключичные лимфатические узлы справа. Общее состояние удовлетворительное, потливости нет, температура тела 36,7°С. Какое лечение нужно назначить?

B. Комбинированная химиотерапия

C. Комбинированная химиотерапия + радиотерапия

E. Монохимиотерапия + радиотерапия78. У больного 35-ти лет на 8-е сутки после хирургической обработки гнойного очага рана очистилась от гнойно-некротического содержимого, появились грануляции. Однако, на фоне антибактериальной терапии температура тела держится на уровне 38,5-39,5°С. Ознобы, потливость, эйфория, Ps — 120/мин. О каком осложнении местного гнойно-воспалительного процесса можно думать?

C. Воспаление лёгких

E. Гнойно-резорбтивная лихорадка79. Больная 47-ми лет болеет язвенным колитом 8 лет, лечилась глюкокортикоидами. Жалуется на схваткообразные боли в околопупочной области и левой подвздошной области, которые за последние 2 недели значительно усилилась, понос со слизью и кровью 4-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 38-39°С, головную боль и боль в коленных суставах. Объективно: состояние больной средней тяжести, Ps — 108/мин., АД - 90/60 мм рт.ст., сердце и лёгкие без особенностей, язык влажный, тонус мышц живота значительно снижен, перистальтические шумы отсутствуют. Какое осложнение развилось у больной?

A. Стриктура толстой кишки

B. Рак толстой кишки

C. Перфорация толстой кишки

D. Кишечное кровотечение

E. *Токсическая дилятация толстой кишки80. Больной 70-ти лет обратился к врачу с жалобами на неритмичность сердечной деятельности, одышку. Объективно: АД — 150/90 мм рт.ст., экстрасистолическая аритмия (10-12 экстрасистол в минуту), систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса 42%). Какой из перечисленных антиаритмических препаратов в качестве начальной терапии следует назначить в данном случае?

E. Флекаинид81. Мужчина 55-ти лет в течение 1,5 лет наблюдается по поводу вирусного цирроза печени с явлениями портальной гипертензии. За последний месяц усилилась слабость, появилась рвота цвета кофейной гущи. При фиброгастродуоденоскопии обнаружено кровотечение из расширенных вен пищевода. Какой препарат необходимо использовать для снижения давления в воротной вене?

A. Глюконат кальция

E. Фуросемид82. На первые сутки после операции по поводу диффузного токсического зоба у больной появились жалобы на затруднение дыхания, холодный пот, слабость. Объективно: кожа бледная, температура тела 38,5°С, ЧДД — 25/мин., Ps — 110/мин., АД — 90/60 мм рт.ст. Какое осложнение раннего послеоперационного периода развились у больной?

A. Гипотиреоидный криз

B. Острый тиреоидит

C. Сдавление трахеи гематомой

D. Послеоперационная тетания

E. *Тиреотоксический криз83. У 48-летней женщины ИБС в течение года с прогрессирующими приступами стенокардии. После проведённой коронаровентрикулографии обнаружено: стеноз > 70% передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) в средней трети на протяжении 0,7 см. В других артериях - пристеночные атеросклеротические изменения, гемодинамически незначимые. Больной показано:

A. *Баллонная ангиопластика ПМЖА

B. Медикаментозная терапия

C. Операция МКШ до ПМЖА

D. Операция АКШ одной артерии

E. Операция АКШ 2-3 артерии84. Больному 29-ти лет проведена первичная хирургическая обработка раздавленной раны верхней трети левого бедра. Через 2 дня состояние больного ухудшилось: при осмотре рана с незначительными выделениями, мышцы сероватого цвета, конечность отёчна, кожа холодная, покрыта синюшными пятнами, при пальпации определяется крепитация. Сознание заторможено, температура тела 40,3°С. Какое осложнение возникло у больного?

B. Флегмона бедра

D. Артериальный тромбоз

E. *Анаэробная газовая гангрена85. Девочка 12-ти лет проживает в неудовлетворительных социально-бытовых условиях. Жалуется на периодическую схваткообразную боль в животе, запоры, быструю утомляемость. Ребёнок эмоционально лабилен. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстой кишки, спазмированная сигмовидная кишка. При колоноскопии изменений со стороны слизистой оболочки не обнаружено. Копрологическое исследование: каловые массы фрагментированы, с примесями небольшого количества слизи, не содержат остатков пищи или продуктов воспаления. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Паралитическая кишечная непроходимость

B. *Синдром раздражённой толстой кишки

C. Болезнь Крона

E. Дизентерия86. Больная 32-х лет жалуется на "душевную боль", плохое настроение, отсутствие аппетита, бессонницу. Указанные симптомы появились постепенно в течение 3-х месяцев без видимой причины. В психическом статусе: на вопросы отвечает тихим голосом, лицо печальное, мимика скорбная, движения замедленные, эмоционально подавлена, темп мышления замедлен. Состояние больной улу­чшается вечером и ухудшается рано утром.

Какой предположительный диагноз?

A. Депрессивный синдром вследствие органического поражения центральной нервной системы

B. Инволюционная меланхолия

C. *Маниакально-депрессивный психоз: депрессивная фаза

D. Реактивная депрессия

E. Циклотимия87. На предприятии в процессе производства образуются особо токсичные неутилизированные промышленные отходы. Предложите метод утилизации и обезвреживания:

A. Биотермическая переработка на усовершенствованных свалках

B. Термическая обработка

C. Захоронение в котлованах полигонов с изоляцией дна и стенок уплотнённым слоем глины

D. Использование как сырья для повторной переработки

E. *Захоронение в котлованах полигонов в контейнерной таре88. Больную 22-х лет через 5 недель после переохлаждения беспокоит повышение температуры тела, слабость, мышечная боль, невозможность самостоятельно передвигаться. Объективно: болезненность, уплотнение мышц плеч, голеней; активные движения минимальны; эритема грудной клетки спереди. Периорбитальный отёк с гелиотропной эритемой. Положительный симптом Готтрона. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза?

A. Активность аминотрансфераз

B. Ревматоидный фактор

E. Рентгенография суставов89. У больного 33-х лет после введения пенициллина появилась уртикарная сыпь на коже туловища и конечностей, общая слабость. При транспортировании больного машиной скорой помощи в специализированное отделение у него возник приступ удушья. Объективно: ЧД - 28/мин., Ps - 94/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Какой способ вентиляции лёгких наиболее целесообразен в данном случае?

A. *Интубация трахеи

B. Использование мешка Амбу

C. Использование ларингеальной маски

D. Использование воздуховода

E. Использование кислородной маски90. Женщина 40-ка лет с 15-ти лет страдает эпилепсией с генерализованными эниприступами, возникающими 2-3 раза в месяц в ночное время и сопровождающиеся самопроизвольным мочевыделением и дефекацией. После психотравмы (смерть отца) приступы участились, возникают с периодичностью 2- 3 минуты, между приступами в сознание не возвращается, реакция зрачков на свет отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Эпилептический психоз

B. Истерический приступ

C. *Эпилептический статус

E. Увеличение количества больших эпиприступов91. Повторнородящая 26-ти лет прибыла в родильное отделение в связи с беременностью 40 недель и началом родовой деятельности. 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. ОЖ - 100 см, ВДМ - 42 см. Схватки через 4-5 минут, по 25 секунд. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата к входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

A. *Преждевременное излитие оклоплодных вод

B. Дискоординированная родовая деятельность

C. Клинически узкий таз

D. Первичная слабость родовой деятельности

E. Вторичная слабость родовой деятельности92. Родители мальчика 7-ми лет обратились к врачу с жалобами, что у ребёнка последние 2-3 недели наблюдается полиурия, жажда, потеря массы тела до 4 кг. Объективно: кожа бледная, на щёках румянец, губы и язык сухие, тургор тканей снижен, запах ацетона изо рта. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Почечный диабет

B. *Сахарный диабет

C. Синдром Альпорта

D. Ацетонемический синдром

E. Несахарный диабет93. Больной 35-ти лет жалуется на боль в верхней трети плеча, которая усиливается ночью. Объективно: умеренный отёк в верхней трети плеча, температура кожи над ним повышена, болезненность при пальпации, ограничение движений в плечевом суставе. На рентгенограммах - участок деструкции плечевой кости в метадиафизарном отделе с явлениями икроножного периостита (спикулы) и отслойки надкостницы в виде "крышки". Установите предварительный диагноз:

D. *Остеогенная саркома

E. Гемангиома94. Ребёнку 12 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в эпигастрии и правой подрёберной области, усиливающуюся после приёма жирной или жареной пищи, головную боль, общую слабость, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При пальпации живота отмечается резистен­тность мышц в правой подрёберной области, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый панкреатит

B. *Хронический холецистит

C. Острый аппендицит

D. Острый гастрит

E. Вирусный гепатит95. Женщина 42-х лет страдает микронодулярным криптогенным циррозом печени. В течение последней недели состояние ухудшилось: появились судороги, помрачение сознания, усилилась желтуха. Выполнение какого исследования может объяснить причину ухудшения состояния?

A. Определение содержания а-фетопротеина

B. *Определение аммиака сыворотки

C. Определение АлАт и АсАТ

D. Определение эфиров холестерина

E. Определение уровня щелочной фосфатазы96. У ребёнка при осмотре после рождения отмечена брахицефалическая форма черепа, деформация ушных раковин в виде выступающего противозавитка, эпикант, косой разрез глаз, укорочение мизинца, двусторонняя поперечная складка на ладони. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум с максимумом в 3-4 межреберьях по левому краю грудины. Какой врождённый порок сердца наиболее часто сопровождает эту патологию?

A. Стеноз лёгочной артерии

B. Коарктация аорты

C. Открытый артериальный проток

E. Фиброэластоз97. Больная 30-ти лет в психиатрическом отделении демонстративна, капризна, болтлива, постоянно привлекает к себе внимание окружающих. Жалуется на боли по всему телу. Увидев врача - стонет, хватается за голову, причитает, демонстрирует невозможность ходить, держится за окружающие предметы. Наедине свободно ходит по палате, поёт, наносит макияж. Определите состояние больной: