Что же это значит, если нет реакции на Манту?

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание. В комплексной государственной программе его профилактики и ранней диагностики участвуют и взрослые, и дети.

Всем новорожденным делается прививка БЦЖ. Она защищает еще не окрепший организм ребенка с первых дней жизни. Начиная с года, дети проходят ежегодную процедуру проверки реакции Манту.

Проба показывает, насколько успешно формируется в растущем организме иммунитет против опасной болезни. С её помощью проводится и диагностика заражения туберкулезом.

Вторую прививку БЦЖ дети получают в начальной школе. Она обеспечивает защиту еще на пять-семь лет. Эффективность вакцинации снова контролируется при помощи Манту, результат дает возможность узнать, не произошло ли заражение в течение года.

После совершеннолетия на смену Манту приходит другая обязательная процедура – флюорографическое исследование. Взрослые люди обязаны проходить его раз в два года (или раз в год, если этого требует характер их работы).

Туберкулез не всегда локализуется в легких, и проба Манту для взрослых используется в качестве дополнительного инструмента диагностики. Она проводится после контакта с носителем инфекции, для диагностики скрытых форм болезни. Отсутствие ответа на туберкулин у взрослых дает основание утверждать, что пациент туберкулезом не болен.

Признаки положительной и отрицательной реакции

При проведении пробы Манту под верхний слой кожи вводят минимальное (0,1 мг) количество препарата туберкулина, изготовленного из фрагментов тканей туберкулезной палочки. Материал обработан термически и химически, проба безвредна и легко переносится организмом. Реакция на укол в первый же день проявляется гиперемией (покраснением) и уплотнением тканей вокруг места укола. Такое уплотнение называется папулой, её размер и характер — основные диагностические признаки пробы.

Фото 1. Папула величиной 0,7 мм после прохождения пробы Манту.

• Отрицательная реакция на пробу Манту — полное отсутствие опухоли и покраснения вокруг места укола. Результат проверяется на третий день после того, как сделали пробу (через 72 часа). Небольшое покраснение (особенно на тонкой коже привитого ребенка) и незначительное уплотнение (до 2 мм) могут приравниваться к отрицательному результату с учетом остальных признаков (хорошее самочувствие, отсутствие симптомов, благоприятная обстановка с заболеваемостью в регионе).
• Папула от 2 до 4 мм считается показателем сомнительной реакции. Инфильтрат от 5 до 16 мм у детей и двух сантиметров у взрослых — положительный результат пробы Манту.
• Папула от 17 мм у детей и 21 мм у взрослых — гиперергическая (ярко выраженная) реакция. Если она сопровождается дополнительными характерными признаками (цвет, форма, стойкость, изменения кожи), то говорит о заболевании туберкулезом.

У детей принят комплексный принцип оценки результатов пробы.

В первый год жизни, после введения вакцины БЦЖ, организм вступает в борьбу с инфекцией, создается иммунитет против туберкулезной палочки. Место укола может гноиться, затем на коже ребенка образуется рубец. Размер рубца после БЦЖ — важный показатель. Если по каким-то причинам рубчик не сформировался, не заметен и не прощупывается — вакцинация не имела результата, необходимо сделать её повторно. В этом случае у не зараженного ребенка реакция будет отрицательной.

Внимание! Отрицательная реакция на пробу Манту у годовалого ребенка, прошедшего прививку БЦЖ, не является нормой. Она естественна только в том случае, если рубец отсутствует. В остальных ситуациях требуется дополнительная диагностика. Причиной отсутствия ответа может быть как еще не сформировавшийся в силу малого возраста иммунитет ребенка, так и заболевания, способные этот иммунитет разрушить (например, ВИЧ).

1. Маленький рубец (около 2 мм) говорит о том, что существенного напряжения иммунитета в организме ребенка до года не произошло. Защиты от инфекции хватит еще на два года, затем иммунитет «забудет» признаки возбудителя, реакция на пробу Манту станет отрицательной. Решение о необходимости повторной вакцинации, посоветовавшись с родителями, будет принимать врач.
2. Средний рубец после БЦЖ (около 5 мм) обеспечит более надежную защиту. В этом случае реакция Манту в год будет около 5 мм и станет отрицательной к 4-5 годам. Но и это не обязательно. Не исключено, что показатель Манту при всех последующих проверках будет находиться в пределах слабоположительной (5-7 мм) или сомнительной (2-4 мм) реакции. Главное, чтобы с каждой проверкой до вторичной вакцинации цифра последовательно уменьшалась.

Особенно тревожным признаком становится отрицательная реакция Манту у привитого в роддоме ребенка в возрасте двух лет.

К завершению второго года жизни значение противотуберкулезного иммунитета после прививки становится максимальным. При большом рубце (8 мм — 1 сантиметр) размер пробы достигает 16 мм.

Средняя норма около 10 мм. Отрицательная реакция при нормальном рубце (и прошлом результате, соответствующем норме) обязательно должна быть проверена дополнительно. Возможно заболевание, связанное с общим расстройством иммунитета.

К трем годам реакция Манту начинает слабеть у всех. Часть проверенных детей (с размером рубца не более 3 мм) покажут отрицательную реакцию. В 4-5 лет число детей с отрицательным результатом увеличится, средним показателем нормы останется слабоположительная реакция.

К шести годам отрицательную (или сомнительную) реакцию покажут уже большинство детей.

После повторной вакцинации реакция на Манту у детей должна оставаться положительной по крайней мере 5 лет (до 12 лет соответственно). Главным показателем при её оценке остается величина рубца. Успешная вакцинация и нормальный рубец приводят к тому, что защита сохраняется на длительный срок.

Справка. Перед повторной вакцинацией в возрасте семи лет нормальным показателем при проверке результатов Манту становится отрицательная. Она говорит о том, что ребенок не заражен туберкулезом. Иммунитет, выработанный первой прививкой БЦЖ, к этому времени истекает.

Только к 13-14 годам отрицательная реакция Манту снова становится нормой. Если иммунитет истек раньше, врач может порекомендовать провести повторную прививку.