Заболевания век глаз человека: лечение, профилактика, симптомы, признаки, причины

Заболевания век включают в себя блефариты, ячмень (внутренний и наружный), мейбомииты, ДМЖ, абсцесс и флегмону век, халазион, поражение век при розацеа, рожистое и герпетическое воспаление кожи век.

Ввиду их непосредственной близости к глазам, и их косметического эффекта, проблемы с веками могут вызывать непропорциональную тревогу у пациента. Дифференциальный диагноз широк, и соблазн рассмотреть этот симптом «поверхностно» при помощи беглого осмотра не должен отвлекать от необходимости внимательно собрать анамнез.

Причины заболеваний век глаз человека

Частые причины:

• ячмень;
• блефарит;
• киста мейбомиевой железы (халазион);
• ксантелазма;
• обструкция слезного протока.

Возможные причины:

• периорбитальный отек, например целлюлит орбиты, опоясывающий герпес, ангиогенный отек, нефротический синдром, укус насекомого;
• эктропион (выворот века);
• энтрогшон — заворот века (может быть вызван трихиазом);
• экзема (себорейная, аллергическая);
• птоз (врожденный, при параличе глазодвигательного нерва, синдром Горнера, миастения гравис, старческий птоз, миотоническая дистрофия);
• мышечные проблемы (миокимия, блефароспазм).

Редкие причины:

• злокачественная опухоль, например базально-клеточная карцинома;
• доброкачественные новообразования, например папиллома, гемангиома;
• дакриоцистит;
• алопеция;
• контагиозный моллюск;
• вши.

Сравнительная таблица

Ячмень Блефарит Ячмень Блефарит Халазион Ксантелазма Обструкция слезного протока Болезненность Да Нет Возможен Нет Нет Длительный анамнез Нет Возможен Возможен Да Возможен Видимая отечность Да Нет Да Да Нет Отсутствие слезотечения Нет Нет Нет Нет Да Зуд век Нет Да Нет Нет Нет

Диагностика заболеваний век глаз человека

Основные: липидный профиль.

Дополнительные: ОАМ, OAK, оценка функции печени.

Вспомогательные: тесты, выполняемые при птозе; биопсия.

• Липидный профиль: если имеются ксантелазмы, это может указывать на гиперхолестеринемию.
• Анализ мочи: протеинурия при нефротическом синдроме.
• OAK: увеличение лейкоцитов происходит при инфекционном процессе, например целлюлите.
• Оценка функции печени: гипопротеинемия при нефротическом синдроме.
• Исследования для дальнейшей диагностики причин птоза (как правило, проводятся специалистами), например рентгенография органов грудной клетки (при синдроме Горнера), тест с эдрофонием (при миастении), определение уровня сахара крови и КТ/МРТ мозга (при глазодвигательном параличе).
• Биопсия — при подозрении на злокачественный процесс.

Мейбомиева киста часто неправильно диагностируется — пациентом и врачом — как ячмень, особенно если она инфицирована.

Энтропион с вторичным трихиазом может быть пропущен как причина повторяющейся боли в глазу и слезотечения, особенно у пожилых.

Миокимия — рецидивирующее фокусное подергивание круговой мышцы глаза — безвредный симптом, однако может раздражать или настораживать пациента.

Целлюлит орбиты требует срочного лечения в стационаре.

Двусторонний птоз век, усугубляющийся в течение дня, может указывать на миастению.

Недавно выявленный односторонний птоз требует обследования — возможные диагнозы варьируют в диапазоне от сахарного диабета до злокачественных новообразований.

Потеря ресниц — плохой прогностический признак при алопеции.

Односторонняя потеря ресниц с или без видимого блефарита может быть признаком опухоли век.

Наиболее распространенными заболеваниями век являются блефариты — воспаление их ресничного края. Обычно в воспаление вовлекается передний край века — передний блефарит. Воспаление заднего края век называется «задний блефарит» или «мейбомиит». Блефарит может быть инфекционным (S. aureus) или неинфекционным (себорейный, при некорригированных аномалиях рефракции, при заболеваниях ЖКТ), клинически протекает в двух формах — чешуйчатой и язвенной. При блефаритах пациента беспокоят зуд, жжение отделяемое на веках и склеивание век, особенно после сна. При биомикроскопии выявляются чешуйки и корочки на веках и ресницах, покраснение и утолщение края век, возможно выпадение или побеление (полиоз) ресниц, язвочки по краю века.

Лечение включает тщательную гигиену края века.

• Теплые компрессы на веки ежедневно. Температура полотенца, с помощью которого делают компресс, должна составлять 45 °С, менять каждые 2-3 мин, продолжительность процедуры — 10 мин.
• Скрабы для век (салфетки для век Систейн, Алкон; или с помощью детского шампуня, нанесенного на ватный диск).
• Мазь с антибиотиком на край век перед сном (глазная мазь офлоксацина или эритромицина).
• Экспрессия век (массаж) с помощью ватной палочки (3-10 мин).
• Специальные очки Блефастим (Blephasteam), согревающие и увлажняющие воздух рядом с веками.

При мейбомиитах рационально добавить в схему лечения:

• доксициклин внутрь или эритромицин;
• окомистин для обработки век 2-4 раза в сутки.

Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) наблюдается при многих общих заболеваниях и расстройствах (себорея, климактерический синдром, розацеа, синдром Сьегрена), которые приводят к развитию одной из форм ДМЖ: себорейной или обструктивной. ДМЖ практически всегда сопровождает ССГ, при этом сопутствующего блефарита может и не быть. Это необходимо учитывать при назначении терапии.

Лечение ДМЖ включает:

• терапию общего заболевания, вызвавшего ДМЖ;
• гигиену век;
• экспрессию век (массаж) с помощью ватной палочки (3-10 мин);
• очки Блефастим (Blephasteam);
• лубрикант, улучшающий липидную пленку;
• доксициклин внутрь или эритромицин.

Наружный ячмень — воспаление сальной железы Цейса или сумки ресницы; внутренний ячмень развивается при воспалении части (дольки) мейбомиевой железы. Лечение включает в себя назначение сухого тепла, антибактериальных мазей (глазная мазь офлоксацина или эритромицина), после вскрытия гнойного очага — тщательная гигиена век с помощью влажных ватных дисков, инстилляции окомистина или Витабакта.

Халязион может быть множественным, особенно при наличии мейбомиита. Возможно самостоятельное рассасывание и вскрытие. Лечение чаще всего хирургическое, на ранних стадиях в толщу халазиона вводят Кеналог.

Глазные проявления розацеа

Идиопатическое заболевание кожи, дебют которого обычно приходится на средний возраст. Поражение век при этом заболевании обычно двустороннее, характерно развитие блефарита, чаще мейбомиита с рецидивирующими халязионами. Лечение век при розацеа включает назначение пероральных антибиотиков тетрациклина или эритромицина или доксициклина; гель для кожи с метронидазолом на веки.

Аллергические поражения век

Контактный дерматит может возникнуть как реакция гиперчувствительности через 24-72 ч после контакта кожи век с различными лекарственными веществами или же с косметическими средствами. В зависимости от площади контакта с лекарствами и косметикой заболевание носит односторонний или двусторонний характер. Процесс протекает с выраженным покраснением век и отеком периокулярных тканей.

Лечение включает:

• выявление и прекращение контакта с аллергеном;
• холодные примочки на веки и окружающие участки кожи 4-6 раз в сутки;
• при выраженной аллергической реакции — крем с 0,05% дексаметазоном на пораженные участки кожи;
• системные антигистаминные препараты (дифенгидрамин).

Герпетическое поражение век

ВПГ приводит к появлению везикул на коже. Болевой синдром носит умеренно выраженный характер. Опоясывающий герпес вызывает поражение век по ходу одной из ветвей n. ophthalmicus. Характерны выраженные боли, появившиеся везикулы постепенно превращаются в пустулы. Лечение заключается в нанесении на веки 3% глазной мази ацикловира до 6 раз в день.