Общеклиническое исследование жидкости из плевральной полости и перикарда

Исследование жидкостей серозных полостей проводится для решения следующих задач:

• определение характера выпота - является ли он экссудатом (результат воспаления серозной оболочки) или транссудатом (результат нарушения кровообращения);
• определение характера и этиологии воспаления в случае воспалительного происхождения выпота.

Грудная полость человека и полость перикарда (сердечной сумки) покрыты серозными оболочками, состоящими из наружного и внутреннего листков, между которыми есть серозная полость, представляющая собой очень маленькое щелевидное пространство.

Основу серозных оболочек составляет соединительная ткань, покрытая сверху клетками мезотелия, которые выделяют небольшое количество серозной жидкости для увлажнения соприкасающихся поверхностей наружного и внутреннего листка серозной оболочки, чтобы снизить трение их друг о друга.

В норме полости между серозными оболочками практически не существует. Однако, при некоторых патологиях между серозными лепестками начинает скапливаться жидкость, образуя патологическую полость.

Скапливающиеся в серозных полостых жидкости, которые образовались в результате воспалительного процесса называются экссудатами. Жидкости, которые стали следствием общих или местных нарушений кровообращения - транссудатами.

Дифференциально-диагностические признаки транссудатов и экссудатов: Признак Транссудат Экссудат Относительная плотность Ниже 1,015; при сдавлении крупных сосудов новообразованием - 1,013..1,025, что бывает довольно редко 1,015 и выше (обычно 1,018) Свертывание Не свертывается Свертывается Цвет и прозрачность Высокая прозрачность, светло-лимонно-желтый цвет Серозный экссудат по виду не отличается от транссудата, остальные виды экссудатов мутные и разнообразного цвета Реакция Ривальты Отрицательная Положительная Белок 5..25 г/л 30..50 г/л, гнойный экссудат - 80 г/л Цитология Мало клеточных элементов: обнаруживаются мезотелиальные клетки, эритроциты, иногда лимфоциты, после повторных пункций - эозинофилы Клеточных элементов больше, чем в транссудатах, в зависимости от этиологии и фазы воспалительного процесса

Виды экссудатов, встречающихся в клинической практике

• Причина: туберкулезный плеврит, перитонит, пара и метапневмонический плеврит, плевриты ревматической этиологии.
• Цвет: лимонно-желтый, прозрачный.
• Белок: 30..40 г/л.
• Цитология: при туберкулезном плеврите клеточный состав в первые дни представлен лимфоцитами, нейтрофилами, эндотелиальными клетками. Нейтрофилы преобладают, но с течением болезни начинается доминирование лимфоцитов. При ревматизме серозный экссудат не переходит в гнойный, нагноение экссудата свидетельствует о его неревматическом происхождении.

• Причина: гнойный плеврит, перитонит, перикардит.
• Цвет: желтый или желто-зеленый, мутной консистенции с рыхлым сероватым осадком, гнойный экссудат может быть густой консистенции.
• Белок: до 50 г/л.
• Цитология: большое количество нейтрофилов, детрита, жировые капли, обильная микрофлора. В гнойных экссудатах преобладают нейтрофилы.

• Причина: вскрытие в плевру гагренозного очага легкого или средостения, метастазирование в плевру гнилостной инфекции из газовых флегмон других областей тела, осложнение торакальных ранений.
• Цвет: бурого или буро-зеленого цвета, мутной консистенции, обладают неприятным запахом сероводорода или индола и скатола.
• Цитология: аналогичная гнойному экссудату.

• Причина: злокачественные новообразования, туберкулез плевры, перикарда, брюшины, травма и огнестрельное ранение грудной клетки, геморрагический диатез.
• Цвет: буро-коричневого или красноватого цвета, мутной консистенции.
• Белок: более 30 г/л.
• Цитология: много эритроцитов, некоторое количество нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов.

• Причина: повреждение лимфатических сосудов с истечением лимфы в брюшную или плевральную полость при ранениях, злокачественных новообразованиях. В редких случаях причиной является хроническое воспаление серозных полостей, при которых жир в плевральном выпоте образуется за счет гнойного распада клеточных элементов, в которых много жирового детрита и жироперерожденных клеток.
• Цвет: молочного цвета, мутной консистенции, что обусловлено присутствием большого количества жира.
• Белок: около 35 г/л.
• Цитология: много эритроцитов и лимфоцитов, встречаются нейтрофилы, присутствуют капельки жира.

Бактериоскопическое исследование жидкости из плевральной полости и перикарда

В норме микобактерии туберкулеза не определяются.

Наличие туберкулезной палочки в плевральной жидкости говорит о туберкулезе плевры. Следует учитывать, что микобактерии при туберкулезе плевры в экссудате обнаруживаются довольно редко, поэтому, при подозрении на туберкулез плевры и при отрицательном бактериоскопическом исследовании необходимо проведение бактериологического исследования плевральной полости на предмет наличия микобактерий туберкулеза.

Обнаружение туберкулезной палочки в жидкости из перикарда - достоверный признак туберкулеза перикарда. При туберкулезном перикардите туберкулезные микобактерии в экссудате обнаруживаются редко.

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.