Макро-микроскопические особенности строения мочеточников взрослых людей

Макро-микроскопические особенности строения мочеточников взрослых людей

Цель: Изучить изменчивость размерных характеристик мочеточников взрослых людей. Методы. Материалом исследования послужили препараты мочеточников (n=220), взятые при аутопсии 110 трупов взрослых людей. Результаты. Изучали длину, наружный диаметр, толщину стенки и диаметр просвета органа с учетом его билатеральных, половых, возрастных особенностей и топографического уровня. Заключение. Величины всех морфологических параметров мочеточника преобладают у мужчин, но только различия наружного диаметра органа достигают порога значимости: мочеточники у мужчин в среднем на 8% шире, чем у женщин. Билатеральные особенности строения по изученным параметрам органа не выявлены. По направлению от верхней трети к нижней наружный диаметр и диаметр просвета органа увеличиваются в среднем на 5%, а толщина стенки не изменяется. В пожилом возрасте происходит утолщении стенки органа, а после 75 лет наблюдается уменьшением его диаметра, сопровождающееся истончением стенки.

Ключевые слова

Введение

Р.Н. Фомкин – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, доцент кафедры урологии, научный сотрудник НИИ клинической и фундаментальной уронефрологии, кандидат медицинских наук; Г.А. Лукина – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, старший преподаватель кафедры анатомии человека, кандидат медицинских наук.

Анализ клинико-анатомической литературы показал, что имеются единичные работы, посвященные анатомии мочеточников. В основном они касаются вариантов развития и кровоснабжения мочеточников [1, 2], описывают гистотопографию [3], уродинамику органа [4], биомеханические свойства его стенки [5]. Между тем, около 30% клинических случаев в урологической практике приходится на патологию мочеточников. Сведения о половой, билатеральной и возрастной изменчивости его морфометрических параметров необходимы при выборе метода и способа контактной уретеролитотрипсии.

изучить изменчивость размерных характеристик мочеточников взрослых людей.

Материал и методы

Материалом исследования послужили препараты мочеточников (n=220), взятые при аутопсии 110 трупов взрослых людей, причина смерти которых не была связана с заболеваниями органов мочеполового аппарата. Для изучения топографической изменчивости, перед извлечением органа из трупа, штемпельной краской наносились поперечные метки, отделяющие топографоанатомические уровни мочеточника [6, 7]. Измеряли следующие параметры: длину мочеточника, наружный диаметр и толщину стенки на разных топографоанатомических уровнях, с последующим расчетом диаметра просвета.

Гистоархитектонику стенки мочеточников изучалась на гистологических препаратах, окрашенных по Вейгерту, Ван Гизон и гематоксилином-эозином.

Полученные цифровые данные обрабатывали вариационно-статистическим методом с использованием пакета прикладных программ «Statistica-8». Распределение изученных параметров соответствовало критериям нормальности. Для каждого параметра определяли минимальное (min) и максимальное (max) значения, среднюю арифметическую (M), ошибку средней арифметической (m), среднее квадратическое отклонение (σ), коэффициент вариации (Сv,%). Для оценки значимости различий применяли параметрический критерий (t-критерий Стьюдента).

Результаты

Средние величины, характеризующие мочеточник взрослого человека как органа в целом, без учета пола, возраста, топографического уровня и билатеральных различий: длина – 28,2±0,4 см (n=204; min-max=24,0-32,5 см; s=1,89 см; Сv=6,7%); наружный диаметр – 6,3 мм (n=204; min-max=24,0-32,5 см; s=1,03 мм; Сv=16,4%); толщина стенки – 0,24±0,02 мм (n=204; min-max=0,06-0,43 мм; s=0,08 мм; Сv=34,8%); диаметр просвета – 5,8±0,19 мм (n=204; min-max=3,90-8,92 мм; s=0,97 мм; Сv=16,7%).

Гендерные различия. Мочеточники мужчин статистически значимо на 8,3% шире, чем у женщин, составляя соответственно 6,54±0,31 мм и 6,04±0,26 мм (р<0,05). Различия других параметров, характеризующих мочеточники мужчин и женщин колеблются в пределах от 3,1 (длина органа) до 13,0% (толщина стенки) и статистически незначимы (р>0,05).

Билатеральные особенности строения мочеточников не выражены. Различия в величине параметров, относящихся к органу правой или левой половины тела человека несущественные и составляют 0,1-0,2% (р>0,05).

Топографическая изменчивость. Толщина стенки мочеточника не имеет статистически значимых различий на уровне верхней, средней и нижней третей органа (р>0,05). Наружный диаметр и диаметр просвета мочеточника достоверно увеличиваются от верхней к нижней трети органа (р<0,05) (табл. 1).

Возрастные различия. С возрастном аспекте характерны следующие статистически значимые изменения размеров мочеточника: наружный диаметр к старческому возрасту уменьшается на 8,0% (р<0,05); толщина стенки к пожилому возрасту увеличивается на 26,0% (р<0,01), а затем к старческому возвращается к величине, характерной для зрелого возраста (р<0,001). Длина и диаметр просвета органа с возрастом изменяются незначительно (р>0,05) (табл. 2).

Гистотопометрическое исследование обнаружило, что мышечная оболочка стенки мочеточника у взрослых людей составляет: в 1-м периоде зрелого возраста 65,0% от всей толщины стенки; во 2-м периода зрелого возраста – 70,0%.

В пожилом возрасте доля мышечной ткани уменьшается до 42,0-45,0% от общей величины толщины стенки.

Изменения соединительнотканного компонента стенки мочеточника начинают проявляться с пожилого возраста, выражаются в сглаживании волнистости коллагеновых волокон и утолщении эластических волокон.

Обсуждение

Полученные в ходе настоящего исследования данные по длине органа и толщине его стенки, меньше представленных в учебной литературе [8, 9]. Обнаруженные возрастные изменения морфометрических характеристик мочеточников, вероятно, связаны с дегенеративными и гиперпластическими процессами, происходящих в его стенке в результате ее возрастной трансформации и нарастания процессов фиброза [10]. В изученной литературе мы не обнаружили сведений о билатеральных и половых различиях морфометрических характеристик мочеточников. Поэтому полученные в настоящем исследовании данные не представляется возможным сравнить с литературными.

Заключение

Величины всех морфологических параметров мочеточника преобладают у мужчин, но только различия наружного диаметра органа достигают порога значимости: мочеточники у мужчин в среднем на 8% шире, чем у женщин. Билатеральные особенности строения по изученным параметрам органа не выявлены. Учитывая анатомический уровень мочеточника, по направлению от верхней трети к нижней наружный диаметр и диаметр просвета органа увеличиваются в среднем на 5% при неизменной величине толщины стенки органа. Пик возрастных изменений приходится на пожилой и старческий возраст. В пожилом возрасте происходит утолщении стенки органа, а после 75 лет наблюдается уменьшением его диаметра, сопровождающееся истончением стенки.

Литература

  1. Райкевич Н.П. Экспериментально-клиническое обоснование оптимальных оперативных вмешательств на мочеточниках: дис. … д-ра мед. наук., 1981: 460 с.
  2. Степанов Э.А., Николаев С.А., Коварский Л.С. и др. Клинико-морфологическая характеристика состояния почек и мочеточников при пороках развития верхних мочевых путей у детей. Урол. нефрология 1988; 4: 31-35.
  3. Кернесюк М.Н. Морфометрическая топография и гистотопография брюшной части мочеточника. Актуальные проблемы морфогенеза и регенерации органов грудной и брюшной полостей: Материалы Уральской науч. конф. Екатеринбург, 2003: 25-29.
  4. Бакунц С.А. Вопросы физиологии мочеточников: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2000. 25 с.
  5. Глыбочко П.В., Николенко В.Н., Фомкин Р.Н. Изменчивость прочностных свойств мочеточников взрослых людей. Саратовский научно-медицинский журнал 2007; 3(3): 94-97.
  6. Глыбочко П.В., Николенко В.Н., Понукалин А.Н., Фомкин Р.Н., Фомкина О.А. Изменчивость морфометрических параметров мочеточников у взрослых людей с учетом возраста и полового деморфизма. Саратовский научно-медицинский журнал 2006; 4 (2): 29-32.
  7. Глыбочко П.В., Николенко В.Н., Понукалин А.Н., Фомкин Р.Н., Фомкина О.А. Морфометрическая изменчивость параметров мочеточников у взрослых людей. В кн: Актуальные проблемы современной медицины: Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию Клинической больницы №3 Саратовского государственного медицинского университета. 2006: С. 16-19.
  8. Автандилов Т.Т. Медицинская морфометрия. М: Медицина, 1990. 384 с.
  9. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Учебник для вузов в 2-х томах, 8-е издание. СПб.: СпецЛит, 2013. Т. 1. 567 с.
  10. Мудрая И.С., Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И., Чумаков А.М. Функционально-морфологические изменения гладкомышечной стенки мочеточника при мочекаменной болезни. Современные методы лечения мочекаменной болезни. М., 1991. 150 с.

Таблицы

Таблица 1. Топографическая изменчивость наружного диаметра и диаметра просвета мочеточника, мм

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎