Особенности лечения мононуклеарной ангины

Мононуклеоз – острое инфекционной заболевание вирусной этиологии, возбудителем которого выступают герпесвирусы (чаще всего Эпштейна-Барр и цитомегаловирус человека).

Другие названия болезни — болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный.

Впервые о состоянии, при котором наблюдается аденопатией с лихорадкой в 1887 году заявил русский ученый Нил Федорович Филатов, присвоив ей диагноз — идиопатическое воспаление лимфатических желез. Один из вирусов, являющийся чаще всего возбудителем болезни в 1964 г. из клеток лимфомы Беркитта выявили М.А. Эпштейн и И.Барр.

Многие статьи в сети описывают единственного возбудителя данной болезни — Эпштейна-Барр, однако это не совсем так, о чем мы поговорим в пункте «Причины мононуклеоза».

Инфекционный мононуклеоз характеризуется поражением зева, воспалением лимфатических узлов, прежде всего лимфоидного глоточного кольца и регионарной локализации, повышенной температурой тела, а также поражением печени, и селезенки.

Важным фактором, играющим в патогенезе болезни, причем как острой, так и хронической ее формы является ослабленный иммунитет.

Коварностью болезни является ее хронизация. Так, вирусы Эпштейна-Барр или цитомегаловирус после проникновения в организм человека пожизненно остается в клетках иммунной системы – В-лимфоцитах (В-клетки). Поэтому, в течение всей жизни, не смотря на отсутствие явных признаков или симптомов болезни человек может являться носителем вируса, медленно заражая других людей.

Кстати, инфекционный мононуклеоз еще и называют студенческой болезнью, ведь инфекция находятся на стенках и слизистых ротоглотки при поцелуях спокойно передается другому человеку. Тем не менее, основной путь передачи вируса – воздушно-капельный.

Согласно статистике, у большинства молодых людей возрастом от 25 до 35 лет выявляются антитела к вирусу.

МКБ-10: B27.0 МКБ-10-КМ: B27.0, B27.9, B27 МКБ-9: 075

Симптомы

Мононуклеоз у детей младшего возраста в преимущественно большинстве протекает без симптомов. Признаки болезни появляются уже у подростков и взрослых.

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет от 6 до 50 дней.

Продромальный период длиться обычно около 2-3 дней.

• Повышенная утомляемость, легкая слабость;
• Незначительное снижение аппетита;
• Дискомфорт и першение в горле;
• Небольшая головная боль.

• Повышение температуры тела в дневное и вечернее время до 38-40 °С, которая может варьироваться в течение суток, при этом у человека может присутствовать озноб, отмечается повышенная потливость;
• Для этой вирусной болезни характерна сильная слабость в первые 2-3 недели, которая далее становится менее выраженной, но продолжает одолевать больного еще несколько месяцев;
• Появляется заложенность носа и насморк;
• Развитие острого тонзиллита (ангины) и фарингита;
• Увеличение регионарных лимфатических узлов, развитие аденопатии, что в некоторых случаях является единственным признаком болезни;
• Примерно у 25% на коже может появится сыпь с красными пятнами по папулезному, уртикарному и геморрагическому типу, длительность которого составляет 1-4 дня;
• Увеличение в размерах селезенки (спленомегалия) и печени (гепатомегалия), достигая своего максимума на 2-3 неделю болезни, из-за чего пациенту для предотвращения разрывов в период острой фазы болезни прописывается постельный режим;
• Дополнительными и более редкими признаками инфекционного мононуклеоза могут быть – отечность век, красные пятна в горле, желтуха.

Читать также Лордоз – симптомы, виды, причины и лечение лордоза

Моноцитарная ангина: симптомы, диагностика и лечение

Моноцитарная ангина или инфекционный мононуклеоз – острое респираторное заболевание. Его провоцирует вирус Эпштейна-Барра. Он передается воздушно-капельным путем от носителя к здоровому человеку. Патология сопровождается резким повышением температуры, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки и воспалением гортани.

Мононуклеоз поражает большинство органов и тканей организма. Болезнь сопровождается острым тонзиллитом, лихорадкой, общей слабостью и лейкоцитозом.

Вирус Эпштейна-Барра, из-за которого развивается заболевание, относится к семейству герпесвирусов. Он развивается в лимфоцитах – главных клетках иммунной системы – и вызывает увеличение их количества.

Заражение моноцитарной ангиной происходит только при непосредственном контакте с больным: поцелуе, использованием одних предметов гигиены и быта. В основном патологии подвержены дети и подростки. После 35 лет болезнь практически не возникает. Это связано с тем, что у взрослых уже выработан иммунитет против вируса. Однако мононуклеоз может проявиться у людей, больных ВИЧ.

Мононуклеарная ангина сопровождается следующими симптомами:

1. Воспаление миндалин.
2. Увеличение селезенки, печени и лимфоузлов.
3. Повышение температуры тела до 40 °C, лихорадка и озноб.
4. Изменение глотки: вначале по признакам катаральной ангины, а потом на миндалинах образуются серо-желтые пленки.
5. Головная боль и ломота в мышцах.
6. Общая слабость.
7. У 10–15% пациентов появляется сыпь, подобная высыпаниям при краснухе или кори.

Чаще всего увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы и на шее. Реже – в паху и подмышками. Их пальпация болезненна. Воспаление может сохраняться еще две недели после выздоровления.

Температура в среднем держится 4–5 недель. Она может периодически спадать, а затем снова подниматься. И также у детей возникает воспаление носоглотки и, как следствие, заложенность носа. При этом отсутствуют серозные выделения.

В крови больного обнаруживаются особые кровяные клетки – мононуклеары. Это измененные клетки группы лейкоцитов – моноциты. Их наличие напрямую указывает на развитие моноцитарной ангины.

Мононуклеоз легко определяется на обычном осмотре. Клиническая картина четкая, сопровождается характерными симптомами. Однако необходима дифференциальная диагностика и исключение других заболеваний:

1. Дифтерии.
2. Агранулоцитоза – патологического снижения уровня лейкоцитов.
3. Язвенно-некротической ангины.
4. Эпидемического паротита – свинки.
5. Туберкулезного лимфаденита.
6. Брюшного тифа.
7. Острого лейкоза.

Дополнительно проводятся общий и биохимический анализы крови на наличие мононуклеарных клеток и УЗИ брюшной полости, чтобы определить увеличение печени и селезенки.

При моноцитарной ангине проводится симптоматическая терапия. Специфических препаратов для лечения заболевания нет. Поэтому методы направлены на снятие признаков патологии.

План лечения разрабатывает врач-инфекционист. Если у больного легкая форма, терапию можно проводить на дому. При остром мононуклеозе необходима госпитализация.

Курс терапии состоит из следующих пунктов:

1. Применения местных сосудосуживающих препаратов.
2. Назначения иммуномодулирующих и иммуностимулирующих средств.
3. Приема противовирусных препаратов и кортикостероидов.
4. Введения гепатопротекторов при значительных повреждениях печени.
5. Если мононуклеарная ангина сопровождается бактериальной инфекцией, выписывают антибиотики пенициллиновой группы. В остальных случаях их применение необоснованно. Более того, они могут усугубить состояние больного из-за отрицательного влияния на печень.
6. Дополнительно назначают жаропонижающие медикаменты, полоскания горла и очищение миндалин от пленок.

Лечение мононуклеоза можно совмещать с фитотерапией. Применяют отвары трав:

• ромашки;
• бессмертника;
• календулы.

Во время болезни и некоторое время после нее обязательно соблюдение постельного режима и строгой диеты. Пища должна быть легкоусвояемой и разнообразной. Запрещены «вредные» продукты:

• копчености,
• сладости,
• острые блюда,
• фаст-фуд.

Ежедневный рацион должен включать мясо птицы, рыбу, молочные продукты, легкие супы, свежие овощи и фрукты.

Питаться необходимо дробно, 5–6 раз в день. А также показано обильное питье. Диеты придерживаются не только во время болезни, но и после нее: от нескольких месяцев до года, пока печень и селезенка не восстановятся.

В течение года запрещены резкие смены климата: поездки на курорты и в лагеря. Первый месяц ограничивают физические нагрузки. Занятия спортом возобновляют постепенно. На восстановление положительно влияют неспешные прогулки на свежем воздухе.

И также раз в два месяца необходимо проходить диагностическое обследование. Это поможет избежать рецидива моноцитарной ангины и осложнений.

Прогноз лечения мононуклеоза положителен. Осложнения появляются редко. Однако при несвоевременной или некорректной терапии возможно развитие:

1. Аутоиммунной анемии.
2. Гемолитической анемии.
3. Тромбоцитопении.
4. Гранулоцитопении.
5. Энцефалита.
6. Полиневрита.
7. Менингоэнцефалита.
8. Миелита.
9. Поражения лицевого нерва, приводящему к параличу мимики.
10. Увеличения глоточных или трахейных узлов и, как следствие, проблем с органами дыхания.
11. Иммунодефицита.
12. Желтушной формы гепатита.

В некоторых случаях при инфекционном мононуклеозе есть вероятность присоединения стафилококка или стрептококка. Кроме того, иногда встречаются изменения сердечного ритма, развитие миокардита и перикардита.

Во избежание осложнений лечение моноцитарной ангины всегда проводится под контролем врача. Патология развивается резко и сопровождается тяжелыми симптомами. Необходима полная изоляция больного, сведение к минимуму контактов со здоровыми людьми, стерилизация предметов гигиены и быта. Однако вирус может передаться еще до появления признаков, в инкубационный период.

Осложнения

Со стороны нервной системы – менингиты, энцефалит, миелит, параличи, синдром Гийена-Барре, неврит, невропатии, психоз;

Со стороны кровеносной системы – гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, панцитопения;

Со стороны органов дыхания – перекрытие лимфоузлами глоточного или паратрахеального путей, что приводит к перекрытию дыхания (обструкции), а также пневмонит;

Со стороны лимфатической системы – перенесенная первичная инфекция может стать неблагоприятнымфактором, способствующим в дальнейшем развитию агаммаглобулинемии, лимфомы Беркитта, носоглоточной карциномы;

Другое – разрыв селезенки, гепатиты, панкреатит, увеит, миокардит.

Причины мононуклеоза

Возбудителями инфекционного мононуклеоза выступают:

• Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, Epstein-Barr virus (EBV)), или как его еще называют «вирус герпеса человека 4 типа» (Human herpesvirus 4), относящийся к подсемейству гаммагерпесвирусы (Gammaherpesvirinae), семейства герпесвирусы (Herpesviridae).
• Цитомегаловирус человека (Human cytomegalovirus (HCMV)), или «вирус герпеса человека 5 типа» (Human herpesvirus 5), относящийся к роду цитомегаловирусы (Cytomegalovirus), семейства герпесвирусы (Herpesviridae).
• Редко — другие вирусы герпеса человека 6 (Human herpesvirus 6) и 7 (Human herpesvirus 7) типов.

Мишенью прежде всего являются клетки иммунитета – В-лимфоциты (В-клетки), которые под его воздействием этих вирусов, в отличие от многих других герпесвирусных инфекций не погибают, а наоборот, активируются для дальнейшей пролиферации (размножения). После заражения, анализ крови показывает в начале появление в организме антител к капсидному антигену (VCA), после обнаруживается наличие антител к раннему (ЕА) и мембранному (МА) антигену.

ВЭБ не устойчив во внешней среде – он быстро погибает при высыхании, воздействии на него высоких температур и дезинфицирующих средств. Однако, проникнув в организм, этот вирус остается жить в нем в течение всей жизни, преимущественно в В-клетках иммунной системы. Таким образом, являясь носителем инфекции человек всю жизнь, несмотря на отсутствие симптомов, может заражать других людей, как мы уже и говорили – аэрозольным путем.

Врачи отмечают, что данный вид инфекции обнаруживается в мокроте ротоглотки 15-25% взрослых и не жалующихся на здоровье лиц.

Другие болезни, которые способен вызывать вирус Эпштейна-Барр – лимфома Беркитта, носоглоточная карцинома.

• Воздушно-капельный путь – при чиханье, кашле, поцелуях;
• Гематогенный путь – при переливаниях крови, инъекционные наркотики;
• Контактно-бытовой – при питье воды из одной чашки или бутылки с серопозитивным человеком, или же совместное использование одной и той же посуды.

Ослабление иммунитета, к чему приводят – психоэмоциональные стрессы, отравления, переохлаждение, гиповитаминозы, наличие иных инфекционных болезней (ВИЧ-инфекция, различные ОРЗ, ЗППП и другие).

Моноцитарная ангина симптомы

Ангина является острым инфекционным заболеванием, поражающим небные миндалины. Это очень распространенная патология в практике ЛОР-врача, от которой страдают не только взрослые, но и дети. И многие хотят знать, как проявляется ангина. Нарушения в организме при воспалении миндалин охватывают несколько уровней: морфологический, клинический, лабораторный.

А различные формы болезни будут иметь свои особенности, которые и стоит разобрать подробнее.

Под влиянием микробного агента в ткани миндалин происходят изменения воспалительного характера. В паренхиме расширяются кровеносные и лимфатические капилляры. А в венах еще и образуются микротромбы, что ведет к застойным явлениям.

При катаральной ангине слизистая миндалин отекает, краснеет и пропитывается серозной жидкостью. Эпителий вокруг крипт инфильтрируется лимфоцитами и нейтрофилами, уплотняется. В отдельных местах он, наоборот, разрыхляется и слущивается. Однако гнойных выделений нет.

Фолликулярная ангина протекает с более глубокими нарушениями. В лимфоидных фолликулах образуются клеточные инфильтраты, а также скапливаются некротические массы. Они просвечивают сквозь эпителий в виде мелких желтоватых точек, которые не снимаются, подобно налету.

Ангина герпетического происхождения сопровождается образованием мелких пузырьков (везикул), в которых скапливается серозная жидкость. Вскоре они лопаются, обнажая яркую эрозированную поверхность. Подобные элементы одновременно появляются также на дужках и мягком небе. Поверхностные дефекты заживают через эпителизацию.

Некоторые ангины приобретают язвенно-некротический характер. Они проявляются распространением поражения на более глубокие слои паренхимы миндалины. Поверхность покрывается язвами с сероватым налетом.

Отдельной формой ангины или ее локальным осложнением считают флегмонозный процесс. В этом случае страдает дренирование лакун, гной инфильтрирует паренхиму миндалины, скапливаясь внутри нее. В паренхиму направляются лейкоциты, фолликулы подвергаются некрозу. Образуется абсцесс, который может вскрыться в полость рта или глотку.

Локальные морфологические проявления ангины зависят от ее формы. Они включают клеточную инфильтрацию, экссудацию и даже некротические изменения.

Такое заболевание, как ангина, имеет несколько клинически значимых разновидностей. Типичный острый тонзиллит бывает катаральным, фолликулярным и лакунарным.

Кроме того, свои особенности имеют ангины при общих инфекциях – дифтерии, мононуклеозе, герпесе, скарлатине, кори – или других заболеваниях системного характера (лейкоз, агранулоцитоз). А отдельные формы представлены грибковой, язвенно-некротической и флегмонозной.

И каждая ситуация требует качественной дифференциальной диагностики и соответствующей врачебной помощи.

Самой легкой среди всех ангин считается катаральная, поскольку изменения на миндалинах ограничиваются лишь их слизистой оболочкой. Патология начинается остро и проявляется комплексом симптомов:

• Першением, щекотанием и жжением в глотке.
• Болями при глотании (незначительными).
• Невысокой лихорадкой (до 38 градусов).
• Недомоганием, усталостью и разбитостью.

При осмотре глотки определяется разлитое покраснение небных дужек и самих миндалин. Последние отечны, с инъецированными сосудами, размеры практически не увеличены. Но окружающие участки не изменены, что отличает ангину от фарингита. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно.

Воспаление, распространившееся и на фолликулы, имеет более тяжелое течение. До 39 градусов поднимается температура, выражена общая реакция в виде головных болей, озноба и ломоты в теле. Сильнее будут и локальные признаки тонзиллита. Пациентов беспокоят интенсивные боли в глотке, которые иррадиируют в область уха.

Фолликулярная ангина у детей зачастую протекает тяжелее, по сравнению со взрослыми. У них возникает рвота, могут быть судороги, нарушения сознания или раздражение мозговых оболочек (менингизм).

Во время осмотра миндалины инфильтрированы, отечность и краснота также охватывают дужки и небо.

На поверхности лимфоидной ткани видно много желтоватых маленьких пятнышек, которые спустя несколько суток могут вскрываться с появлением эрозий.

Гнойный процесс внутри лакун начинается со схожих признаков – лихорадки и интоксикации. Но в отличие от описанной выше, такая ангина может протекать еще тяжелее.

Процесс сразу охватывает обе миндалины, их поверхность краснеет, в лакунах видны скопления гноя. Некоторые участки сливаются, и налет может покрывать практически всю поверхность, но в то же время он не выходит за ее пределы.

Из типичных (банальных) ангин стрептококковой природы лакунарная имеет наиболее тяжелое течение, поскольку воспалительный процесс проникает глубоко в ткань миндалин.

Дифтерия, как и другая инфекция, начинается остро, с лихорадочной реакции. Клиническая картина определяется распространенностью местного процесса и тяжестью системных нарушений. Локализованная форма считается самой частой. Она характеризуется ограниченным фибринозным воспалением, которое не выходит за границы самих миндалин.

Интоксикация и боли в горле имеют меньшую интенсивность, чем при типичных ангинах. Изо рта пациента доносится приторный запах. А при осмотре определяется бледное разлитое покраснение с синюшным оттенком, отечность тканей.

Только в лакунах или на всей передней поверхности небных миндалин образуются плотные налеты, которые трудно снимаются шпателем, оставляя кровоточащую поверхность. Однако при катаральной дифтерии они и вовсе отсутствуют.

Распространенный процесс имеет более выраженные проявления. Налеты переходят на соседние ткани: небо, глотку, носовые ходы, гортань. Температура достигает 39 градусов, боли в глотке становятся интенсивнее, характерны учащение сердцебиения, снижение давления.

Токсическая форма сразу начинается с лихорадки до 40 градусов. Кроме общих признаков и болей при глотании, такая дифтерия имеет следующие проявления:

• Отек шейной и подчелюстной клетчатки.
• Слюнотечение.
• Гнусавость голоса.
• Нарушение дыхания.

В отдельных случаях тонзиллит при дифтерии сопровождается геморрагическими проявлениями в виде носовых кровотечений и подкожных кровоизлияний.

Ангина, вызванная герпесвирусами, имеет те же субъективные признаки, как и острый тонзиллит иного происхождения. Важным симптомом становится односторонний конъюнктивит, а у детей есть риск серозного менингита. Но основные проявления, позволяющие предположить диагноз, видны при осмотре горла.

Слизистая оболочка с диффузным покраснением, на миндалинах, небных дужках, мягком небе и задней стенке глотки определяются мелкие пузырьки. Спустя несколько дней они вскрываются с появлением эрозий, которые тем не менее довольно быстро проходят.

Ближайшие лимфоузлы реагируют увеличением и болезненностью.

Заболевание, проявляющееся локальными изменениями в глотке и системными расстройствами в организме, вызванными вирусом Эпштейна-Барра, называется инфекционным мононуклеозом. Его основные клинические симптомы включают:

• Ангину.
• Увеличение лимфоузлов.
• Гепатоспленомегалию.
• Лихорадку.

Болезнь дебютирует остро, температура нередко поднимается до 40 градусов и может приобретать волнообразный характер. Воспалительный процесс на миндалинах часто напоминает типичную ангину, однако при мононуклеозе грязные налеты сохраняются на протяжении довольно длительного времени (недели или месяцы). Они могут переходить на ближайшие участки, напоминая дифтерию.

Мононуклеоз, особенно у детей раннего возраста, может проявиться существенным увеличением небных миндалин, которые нередко смыкаются в центре зева, тем самым создавая препятствия для дыхания.

Иногда болезнь принимает латентное течение, когда локальные и общие симптомы выражены незначительно.

Ангина у пациентов с мононуклеозом – один из типичных признаков, который совместно с другими проявлениями дает возможность предположить инфекцию.

Когда в крови отсутствуют лейкоциты гранулоцитарного ряда (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы), это сопровождается тяжелыми системными нарушениями. Общее состояние пациента тяжелое, поднимается температура до высоких цифр. В глотке активируется местная микрофлора, которая приводит к развитию выраженного воспаления ткани миндалин с появлением язв и некрозов.

При этом в процесс также вовлекаются дужки, мягкое небо и глотка. Разрушенные ткани отторгаются, обнажая значительные дефекты. Субъективные ощущения включают интенсивные боли в глотке, гнилостный запах изо рта, усиленное слюновыделение.

Еще одна патология, характеризующаяся язвенно-некротическим процессом на миндалинах, носит название ангины Симановского-Венсана. Это отдельная разновидность острого тонзиллита, который вызывается специфическим симбиозом фузобактерии и спирохеты. Но такой процесс имеет существенные отличия от других ангин:

• Поражается лишь одна миндалина.
• Болей в горле нет, есть лишь чувство постороннего тела.
• Температура в основном нормальная.

Как и при агранулоцитозе, у пациентов отмечается зловонный запах изо рта (гнилостный), усиливается слюноотделение. Лимфоузлы на воспаленной стороне увеличиваются и становятся умеренно болезненными при пальпации. Необходимо отметить, что язвы заживают без выраженных деформаций.

Грибковое поражение миндалин возникает на фоне снижения локального и системного иммунитета. Общие проявления ангины выражены незначительно: лихорадка умеренная, интоксикация слабая или ее вовсе нет.

Пациентов беспокоят першение и боли при глотании. При осмотре миндалины покрасневшие, на их поверхности определяются белые очаги творожистоподобной консистенции или тонкие нежные пленки.

Они могут переходить на дужки, язычок и небо.

Любая ангина требует подтверждения с помощью дополнительных диагностических методов. Их результаты предоставляют недостающую информацию о болезни, которая необходима для окончательного заключения врача. Лабораторные признаки могут быть следующими:

1. В общем анализе крови (лейкоцитоз и повышение СОЭ, моноцитоз с атипичными мононуклеарами, лейкопения с агранулоцитозом).
2. При микроскопии и посеве слизи из зева (стрептококки, дифтерийная палочка, фузобактерии и спирохеты, кандиды).
3. По серологическим тестам (антитела к герпесвирусам или иным возбудителям).

Таким образом, проявления ангин определяются их формой и причиной. Диагноз должен выставляться на основании всех симптомов патологии – морфологических, клинических и лабораторных. Только так можно получить максимальную уверенность в происхождении болезни и эффективности последующей терапии.

Классификация

Классификация мононуклеоза производится следующим образом:

• Острый
• Хронический

• Гаммагерпесвирусный мононуклеоз – обусловленный заражением вирусом Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus (EBV));
• Цитомегаловирусный мононуклеоз– обусловленный заражением цитомегаловирусом человека Эпштейна-Барр (Human cytomegalovirus (HCMV));
• Другой инфекционный мононуклеоз – вызванный вирусами герпеса человека 6 (HV 6) и 7 (HV 7) типов;
• Инфекционный мононуклеоз неуточненный.

Способы определения болезни

Комплексный подход врача к организму, что является взаимосвязанной системою органов, обращение внимания на детали, использование практических навыков и теоретические знания- это уже 50% успешной диагностики болезни.

Распознать инфекционный мононуклеоз можно с помощью простых для доктора приемов:

1. Сбор эпидемологического анамнеза: опроса пациента о возможном контакте с инфекционным больным, выезд за пределы места проживание на протяжение 1-2 недель.
2. Жалобы в данный момент и ход развития болезни.
3. Осмотр кожи и ЛОР- органов, особенно, горла.

Ключевой момент: как отличить мононуклеоз от ангины другого происхождения (например, стрептококкового (см. Стрептококковая ангина: основные симптомы заболевания))?

Точно определить ангину мононуклеозного происхождения помогает лабораторная диагностика:

1. Определение состава ядра вируса (нуклеиновой кислоты) в крови, слюне, лимфе, что возможно при использовании серологических реакций.
2. Повышение уровня специфических иммуноглобулинов (белков) сыворотки крови к вирусу Эпштейна-Барра
3. Наличие в общем анализе крови особых клеток – атипичных мононуклеаров (так называемых вироцитов).Также свойственны общие признаки воспаления: лейкоцитоз за счет возрастания лимфоцитов и моноцитов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Важно знать! Вироциты появляются в крови в разгар заболевания, который обычно длится не меньше 1 недели. Количество их колеблется от 10 до 60%, что напрямую связано с тяжестью болезни. Внимательный доктор и хорошо обученный лаборант могут определить что это –обычная ангина или мононуклеоз.

Диагностика

Диагностика инфекционного мононуклеоза включает в себя следующие методы обследования:

• Физикальное обследование;
• Общий анализ крови – для болезни характерны лейкопения или незначительный лейкоцитоз (12-25*109/л), увеличение СОЭ (20-30 мм/ч), лимфомоноцитоз (80-90%), нейтропения, наличие плазматических клеток, отсутствие или повышенное количество атипичных мононуклеаров (10-50%);
• Биохимический анализ крови – характерны повышенное содержание билирубина (гипербилирубинемия), незначительная гиперферментемия;
• Серологический анализ крови с помощью ИФА – наличие специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр IgM VCA, IgG VCA, IgG EA и IgG-EBNA;
• С помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) в крови обнаруживается ДНК ВЭБ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Рентген носовых пазух и грудной клетки;
• Для уточнения и наличии осложнений могут понадобится – ЭКГ, ЭЭГ, , МРТ.

Читать также Гипотиреоз – симптомы, причины, виды и лечение гипотиреоза

Важно дифференцировать инфекционный мононуклеоз от ВИЧ-инфекции, гриппа и других ОРВИ, ОРЗ, кори, краснухи, вирусных гепатитов, гематологических болезней, аутоиммунных заболеваний.

Моноцитарная ангина: симптомы и способы заражения у взрослых и детей, лечение

Заболевания дыхательных путей инфекционного характера особенно опасны. Они могут приводить к осложнениям различного типа. Заболевание, которое затрагивает миндалины, шейные лимфатические узлы, влияет на кровеносную систему, печень и селезенку, называют моноцитарной ангиной. Развитие болезни начинается со внезапно проявившихся простудных симптомов.

Моноцитарной или мононуклеарной ангиной называют заболевание, которое развивается, как инфекционный мононуклеоз. Отличительные черты – это развитие заболевания у подростков и молодых людей студенческого возраста.

Возбудителем считают вирус геномного типа, который назван по именам нашедших и распознавших его ученых, вирус Эпштейна-Барра.

Этот вирус имеет способность к копированию, он не может вызывать гибель клеток, активизирует размножение клеток путем деления. Особенность лабораторного анализа крови больного человека – появление антител к капсидному антигену в первую очередь, затем – выработка антител к последующим антигенам.

Мононуклеоз имеет сходства с обычной ангиной. На начальном этапе заболевания его несложно спутать с началом простуды по нескольким причинам. Оно развивается с поражения миндалин, так как именно они находятся на пути инфекции, выполняют защитные функции и подвергаются атаке вируса с самого начала.

Мононуклеоз нелегко отличить от ангины самостоятельно, это делает специалист, на основе клинических анализов. Кровь насыщается присутствием подавляющего большинства атипичных мононуклеаров.

Клиническая картина, по которой можно выявить отличия от ангины, проявляется полностью достаточно редко. Особенность заболевания в том, что признаки, при развитии этого заболевания, или стерты, или проявляются частично.

Виновником заражения и развития становится носитель вируса, болезнь передается воздушно-капельным путем.

Причиной размножения вирусоносных клеток становится существенное снижение иммунитета в сезоны простуд или после перенесенных серьезных заболеваний.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать начало болезни:

• частые переохлаждения, которые связаны с условиями проживания;
• наличие хронических заболеваний ЛОР-органов;
• нарушения обменных процессов организма;
• авитаминозы;
• анемии разного характера;
• несоблюдение норм гигиены.

В течение 4-15 дней длится инкубационный период моноцитарной ангины. Апогей наступает на 4 день с начала заболевания.

Некоторые из симптомов носят общий характер:

• болезненность при глотании;
• головные боли мигренозного типа;
• заложенность носа;
• ломота суставов;
• повышение температуры.

Подобные проявления могут сопровождать множество заболеваний простудного типа, поэтому оценить по ним состояние целиком, невозможно.

Взрослые люди могут переносить заболевание на ногах, оно имеет характер стертого, выраженного лишь на некоторых этапах.

Заболевание у детей носит другой характер, оно проявляется в полной мере, температура тела нередко повышается до 38 °.

К общим симптомам могут добавляться частные:

• различные аллергические реакции в виде сыпи на животе или конечностях;
• отсутствие аппетита и нормального сна;
• расстройства желудка;
• конъюнктивит.

Для постановки диагноза врач проводит осмотр и выслушивает жалобы пациентов. После осмотра назначается ряд специальных процедур:

• анализ крови;
• серологическое исследование;
• УЗИ органов;
• фарингоскопия.

По этим анализам специалисты определяют наличие вируса. В крови обнаруживаются лейкоциты, моноциты, лимфоциты.

Серологические исследования назначают с целью выявления антител к антигенам вируса.

При проведении УЗИ обнаруживается существенное увеличение печени и селезенки – это одна из особенностей болезни.

Фарингоскопия представляет собой осмотр гортани с помощью специального осветительного оборудования. Этот осмотр может выявить наличие пленок, которые характерны также для гнойного типа ангины.

Лечение мононуклеарной ангины включает комплекс мер. Это действия, направленные на облегчение местной симптоматики, а также на борьбу с самим вирусом, устранение осложнений. Курс антибиотиков может назначить только врач. Для устранения заложенности носа нередко показаны сосудосуживающие средства.

Для понижения и нормализации температуры тела используют эффективные жаропонижающие:

• средства на основе парацетамола;
• на основе ибупрофена.

Для устранения местных симптомов:

• полоскания отваром ромашки;
• раствором соды;
• раствором фурацилина.

Для повышения защитных сил организма:

• иммуномодулирующие препараты;
• витаминные комплексы.

В некоторых случаях рекомендованы физиопроцедуры. Такие методы включают воздействия сухим теплом, колебаниями волн, влажным паром. Цель таких воздействий – восстановление кровотока и снижение отеков.

Самостоятельное лечение направлено на облегчение симптомов. Для устранения боли в глотке, снятия воспалений практикуют полоскания на основе медовой смеси, отвары лекарственных растений.

Нередко помогают ингаляции с использованием эфирных масел эвкалипта или аниса.

Во время самостоятельного лечения подобной симптоматики, при необходимости борьбы с вирусами, часто принимают внутрь чаи или отвары на основе корней эхинацеи. Это растение признано природным иммуномодулятором, оно широко используется в гомеопатии.

В домашних условиях корень эхинацеи лекарственной растирают в крошку, 2 столовые ложки заливают 2 литрами кипящей воды, настаивают 40 минут, выпивают по 1 стакану в день, разделяя его на равные порции.

Средства народной медицины не могут быть единственной терапией в случае развития моноцитарной ангины, они помогают снять местные симптомы.

Комплекс мер для терапии детей включает постельный режим на период острого течения болезни. При этом показано обильное питье для того, чтобы не допустить нарушения водного баланса в организме.

Диета при ангине направлена на то, чтобы не позволить проявиться затруднениям при глотании. Рекомендуют пищу жидкой консистенции, средней температуры. Питье не должно быть горячим или холодным, это может вызвать дополнительные болевые ощущения.

Развитие заболевания опасно для беременной женщины – вирус может спровоцировать угрозу прерывания беременности. При наступлении беременности и заболевании инфекционным мононуклеозом повышен риск нарушения внутриутробного развития, поэтому лечение можно проводить только стационарно, под пристальным вниманием специалиста.

После вылечивания от мононуклеарной ангины недопустимо планирование беременности в течение минимум полугода, этот промежуток времени требуется для полного очищения состава крови.

При планировании беременности обычно проводят исследования на наличие герпетических вирусов в организме, это существенно снижает риски.

Сложность заболевания в том, что после вылечивания выявляется целый ряд осложнений. Это связано с вирусной природой мононуклеоза, с тем, что при болезни страдает несколько систем организма.

Степень осложнений можно условно поделить на 2 типа. Первый тип имеет отношение к непосредственному течению заболевания, второй тип включает последствия, проявляющиеся в течение последующих месяцев после вылечивания.

• наступление удушья в результате трудностей с глотанием и дыханием;
• разрыв селезенки в результате ее активного увеличения;
• желтуха из-за нарушений работы печени;
• менингит из-за попадания вируса в оболочки мозга;
• энцефалит из-за непрерывного развития вируса и распространения его в организме;
• анемии различного характера;
• развитие вторичной ангины на базе заражения стрептококками или стафилококками.

• нарушения работы иммунной системы, подверженность слабым вирусам разного характера;
• повреждения работы печени, развитие почечной недостаточности на этом фоне;
• нарушения работы системы пищеварения из-за длительного приема медикаментов.

Не существует вакцины против вируса Эпштейн-Барра, но своевременная постановка прививок предотвратит возможность инфицирования.

Полезны меры по укреплению общего иммунитета. Это помогает избежать серьезных последствий, даже при заражении.

Важным фактором является полноценное и сбалансированное питание, как взрослых, так и детей. Необходимо получение возможных сезонных витаминов, а также поддержание сил организма с помощью витаминно-минеральных комплексов.

Активные занятия спортом направлены на развитие и поддержание естественных защитных сил.

Если произошел контакт с зараженным человеком, то для детей предусмотрено назначение иммуноглобулина.

Комната, где находился больной, дезинфицируется с помощью средств бытовой химии, тщательно проветривается.

Лечение мононуклеоза

Тактика и схема лечения инфекционного мононуклеоза зависит от стадии болезни, наличия осложнений, возраста и состояния здоровья пациента.

В случае тяжелого течения болезни, наличии осложнений и острой фазы болезни лечение проводится в режиме стационара. Легкое течение болезни с возможностью ограничить контакт больным лечится на амбулаторных условиях.

Общими методами терапии являются:

Назначается для аккумулирования организмом сил для борьбы с инфекцией. Кроме того, в связи с тем, что при данной болезни у многих пациентов увеличивается в размерах селезенка, то для предотвращения ее разрыва физическую активность также ограничивают.

Противовирусные препараты – применяются для купирования герпесвирусной инфекции, а также усиления активности иммунной системы. Для этих целей применяются препараты прямого действия – «Ацикловир» (дозировка 10-15 мг на 1 кг массы тела человека, в течение 10-14 дней, внутрь), а также иммуностимулятор «Интерферон человеческий рекомбинантный Альфа2b» (по 1 свече 2 раза в день, ректально, в течение 5-10 дней).

Антибактериальные препараты – применяются при тяжелом течении болезни с наличием гнойно-некротических образований в ротоглотке или подтверждении с помощью анализов наличия и негативного воздействия патогенных бактерий в организме больного.

Наиболее часто применяются следующие антибиотики:

• Цефалоспорины – «Цефтриаксон» (по 1 мг 2 раза в сутки в/м или в/в в течение 7-10 дней), «Цефотаксим» (по 1 мг 2 раза в сутки в/м или в/в в течение 7-10 дней);
• Фторхинолоны – «Ципрофлоксацин» (по 500 мг 1-2 раза в сутки, в течение 7-10 дней), «Левофлоксацин» (по 250-500 мг 1-2 раза в сутки, в течение 7-10 дней).

Противопоказаны при мононуклеозе следующие антибиотики – «Ампициллин», «Левомицетин», а также сульфаниламиды и макролиды.

Для купирования воспалительного процесса, уменьшения болезненности и нормализации температуры тела назначаются противовоспалительные препараты – «Диклофенак» (25 мг 2-3 раза в сутки, 5-7 дней), «Парацетамол», «Ибупрофен» (200 мг 2-3 раза в сутки, 5-7 дней), «Нурофен», «Нимесил».

Для местного обезболивания и антисептической обработки ротоглотки назначается полоскания, для чего отлично зарекомендовали себя – «Фурациллин», «Йодинол», «Мирамистин».

Для снижения бурной реакции иммунитета на инфекцию и прием антибиотиков (сыпь, сильная отечность и т.д.) применяются антигистаминные препараты – «Лоратадин» (10 мг 1 раз в сутки), «Цетиризин» (5-10 мг 1 раз в сутки, 5-7 дней).

При сильно выраженном воспалении и увеличении миндалин лимфоидного глоточного кольца, для предотвращения обструкции дыхательных путей, а также лечения тромбоцитопении, миокардита, перикардита, неврологических расстройств назначаются гормональные препараты (глюкокортикостероиды) – «Преднизолон» (1-2 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки, в течение 3-5 дней). Побочными эффектами в этом случае могут стать неврологические и септические нарушения.

При беременности под контролем гинеколога-акушера дополнительно назначается прием фолиевой кислоты (витамин В9).

При инфекционном мононуклеозе целесообразно применять диетическое питание. В частности, врач рекомендует придерживаться диеты №5 по Певзнеру (при нарушениях в печени), или диета №13.

Лечение

При моноцитарной ангине проводится симптоматическая терапия. Специфических препаратов для лечения заболевания нет. Поэтому методы направлены на снятие признаков патологии.

План лечения разрабатывает врач-инфекционист. Если у больного легкая форма, терапию можно проводить на дому. При остром мононуклеозе необходима госпитализация.

Курс терапии состоит из следующих пунктов:

1. Применения местных сосудосуживающих препаратов.
2. Назначения иммуномодулирующих и иммуностимулирующих средств.
3. Приема противовирусных препаратов и кортикостероидов.
4. Введения гепатопротекторов при значительных повреждениях печени.
5. Если мононуклеарная ангина сопровождается бактериальной инфекцией, выписывают антибиотики пенициллиновой группы. В остальных случаях их применение необоснованно. Более того, они могут усугубить состояние больного из-за отрицательного влияния на печень.
6. Дополнительно назначают жаропонижающие медикаменты, полоскания горла и очищение миндалин от пленок.

Лечение мононуклеоза можно совмещать с фитотерапией. Применяют отвары трав:

• ромашки;
• бессмертника;
• календулы.

Лечение инфекционного мононуклеоза народными средствами

Астрагал. Корень растения астрагал (Astragalus) обладает выраженным противовирусным действием, мягко воздействуя на все органы и системы. Для приготовления целебного средства необходимо 1 ст. ложку корней астрагала засыпать в термос и залить 250 мл кипятка. Настоять 30-40 минут, процедить, остудить до теплого состояния и пить по 1-2 столовые ложки за 30 минут до еды 3 раза в сутки.

Читать также Радикулит – симптомы, причины, виды и лечение радикулита

Одуванчик. Обладает очищающим кровь и обезболивающим действием. Для приготовления средства нужно 1 ст. ложку корня одуванчика залить стаканом кипятка, прокипятить в течение 1 минуты, отставить на 1 час для настаивания и остывания под крышкой, процедить и выпить в течение дня за 2 раза, за 30 минут до еды, утром и вечером.

Эхинацея. Обладает иммуностимулирующим, противомикробным и противовирусным действием. Для приготовления средства 30 г цветков эхинацеи (свежих или сухих) нужно залить 500 мл кипятка, поставить под крышкой на медленный огонь для кипячения на 10 минут, после настоять около 5 часов, процедить и принимать по половине стакана 3 раза в день, до еды. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить натуральный мёд.

Аир болотный. Настой или отвар корня аира помогает при затрудненном дыхании. Для приготовления залейте 1 ст. ложку сырья стаканом кипятка и поставьте на плиту для кипячения на маленьком огне в течение 10 минут. Отставьте средство под крышкой на 2 часа для настаивания и остывания, процедите и пейте по 1 десертной ложке перед едой до 7 раз в день, пока дыхание не нормализуется.

Имбирь и куркума. Сочетание этих природных производных помогает снять воспалительный процесс в горле, при этом дополнительно очистить ротоглотку от патогенной микрофлоры. Для приготовления смешайте между тертый корень имбиря и куркуму, залейте 500 мл кипятка и поставьте на 10 минут для кипячения на медленном огне. Далее остудите средство и применяйте в качестве полоскания и обычного чая. При употреблении внутрь можете добавить немного мёда.

Сбор. Смешайте между собой в равных пропорциях тысячелистник, цветки ромашки аптечной, календулы и бессмертника, наземную часть череды и листья мать-и-мачехи. Далее 2 ст. ложки сбора всыпьте в термос и залейте 1 литром кипятка. Настаивайте средство всю ночь, после процеживая принимайте по 100 мл за 30 минут до еды, 3-5 раз в день, в течение 2 месяцев.

Восстановительный период

Во время болезни и некоторое время после нее обязательно соблюдение постельного режима и строгой диеты. Пища должна быть легкоусвояемой и разнообразной. Запрещены «вредные» продукты:

• копчености,
• сладости,
• острые блюда,
• фаст-фуд.

Ежедневный рацион должен включать мясо птицы, рыбу, молочные продукты, легкие супы, свежие овощи и фрукты.

Питаться необходимо дробно, 5–6 раз в день. А также показано обильное питье. Диеты придерживаются не только во время болезни, но и после нее: от нескольких месяцев до года, пока печень и селезенка не восстановятся.

В течение года запрещены резкие смены климата: поездки на курорты и в лагеря. Первый месяц ограничивают физические нагрузки. Занятия спортом возобновляют постепенно. На восстановление положительно влияют неспешные прогулки на свежем воздухе.

И также раз в два месяца необходимо проходить диагностическое обследование. Это поможет избежать рецидива моноцитарной ангины и осложнений.

Профилактика мононуклеоза

Профилактические мероприятия болезни включают в себя:

• Соблюдение правил личной гигиены;
• Своевременное обращение за специализированной медицинской помощью при первичных инфекциях и других болезнях, в том числе хронических тонзиллитов, фарингитов, бронхитов и других ОРЗ;
• Избегание переохлаждения;
• Избегание психоэмоциональных стрессов;
• Избегание случайных близостей с незнакомыми людьми.

Источники

1. «Руководство по инфекционным болезням». В 2 кн., стр. 744 / под редакцией академии РАМН, профессоров Ю.В. Лобзина и К.В. Жданова. 4-е издание, 2011 г, СПб. (ООО «Издательство Фолиант»).

2. «Ключевые вопросы диагностики Эпштейна-Барр вирусной инфекции. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение». Авторы: Н.Д. Львов и Е.А. Дудукина, 2013 г., №3, стр. 24-33.

3. «Инфекционные болезни: национальное руководство», под редакцией Н.Д. Ющука и Ю.Я. Венгерова. Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009 г, стр. 44-53.

4. «Герпесвирусные инфекции человека». Авторы: В.А. Исаков, Д.В. Исаков, Е.И. Архипова. СПб, «СпецЛит», 2013 г, 2 издание, стр. 670.

5. «Clinical and paraclinical aspects of infectious mononucleosis». Авторы: S. Drăghici, A. Csep, «BMC Infectious Diseases», 2013 год, 1 том, стр. 65.

6. «Quantification of Epstein-Barr virus DNA is helpful for evaluation of chronic active Epstein-Barr virus infection». Автор: Y. Sakamoto, «Tohoku J. Exp. Med.», 2012 год, стр. 307-311.

7. «Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses». Авторы: C. Hurt, D. Tammaro, «The Am. J. Med.», 2007 год, стр. 911.