Суицидальные больные и особые формы депрессии

При ведении суицидального депрессивного больного перед врачом встают особые задачи. Степень опасности суицида часто трудно определить. Во многих случаях соответствующие импульсы и фантазии окрашиваются чувством вины и сопровождаются стыдом, так что больной не рассказывает o них или замалчивает их при расспросах. Здесь важно, чтобы врач от себя высказывался на тему опасности суицида и, само собой разумеется, одновременно не упускал из вида аутодеструктивные тенденции у больного. Опыт учит нас, что существует ряд показателей для определения меры суицидального риска — их следует искать в случаях самоубийств, в выражении болезни, во взаимоотношениях больного с окружающими и с врачом. Беседа с суицидальным больным, как было сказано выше, должна открыто и недвусмысленно обсуждать суицидальные мысли и намерения. При этом не следует избегать деталей, касающихся характера и интенсивности суицидальных импульсов. Депрессивный больной должен ощущать, что даже в своих суицидальных планах воспринимается врачом непредвзято. Врач должен дать больному понять, что он верит в свою способность провести его через этот тяжелый кризис. Такая позиция врача пред-полагает, что он сам нашел подход к преодолению собственной депрессии и суицидальных мыслей. Прагматическая помощь, планирование времени и привлечение родственников больного, обсуждения, касающиеся повседневных проблем, принадлежат наряду c медикаментозной антидепрессивной терапией к тем методам, которые позволяют преодолеть суицидальный кризис. Показано эпизодическое применение нейролептических и атарактических препаратов.

Социотерапевтические усилия должны, по возможности, занимать твердо установленное место в общем плане лечения. Как правило, это требование может быть реализовано во время пребывания больного в стационаре. Терапия занятостью и трудотерапия, физиотерапия, лечение музыкой являются важными вспомогательными методами. Методам упражнений и самотренировки, а также «лечебному общению» отводится определенное значение в лечении в период ремиссии, в интервалах между фазами. Врач всегда должен учитывать общую психосоциальную ситуацию пациента и действовать так, чтобы изменить травмирующие обстоятельства. С этой целью к обсуждению проблем должны быть привлечены родственники больного.

Депрессивные реакции Стадии острой «траурной работы» требуют интенсивных консультаций c врачом или поддерживающего лечения, особенно тогда, когда это касается одиноких или лиц, находящихся в конфликте c окружающими. B этих случаях полезны активизирующие, стимулирующие и поддерживающие мероприятия. Рекомендуется групповая терапия, транквилизаторы для смягчения вегетативных симптомов, для улучшения нарушенного сна, a также для облегчения преодоления процесса внутренней размолвки. Невротические депрессия. Диагноз позволяет прояснить динамику конфликта. Если имеются показания для психотерапии, то ее необходимость должна быть мотивирована для больного. Изменчивость симптомов и быстрое наступление улучшения после нескольких бесед-консультаций чаще всего являются эффектом переноса. Они, конечно, представляют определенную ценность, так как доказывают, что расположение больного можно завоевать путем терапевтического общения c ним. Но такое улучшение не следует принимать за выздоровление и отказываться от последовательных, ранее запланированных лечебных мероприятий. Только в том случае, когда индивидуальная или групповая терапия невозможна, следует ограничиться поддержкой больного в кризисные периоды и симптоматической психофармакотерапией. Непродолжительное лечение в клиниках, приспособленных для психотерапевтических целей, может оказать благотворное влияние. При определении показаний для госпитализации мы должны думать не только o пациенте, но и o членах его семьи, которые вследствие длительной совместной жизни c больным подвергаются сильному давлению депрессивно-невротических раздражитeлей. У больных с депрессивной структурой личности (депрессивная характеропатия) при соответствующем патологическом развитии предпочтительно применять осторожную тактику, действовать не в открытую и ориентировать больного на бесконфликтное решение его проблем. Возрастные депрессии, которые чаще развиваются в период инволюции или в старости, демонстрируют отчетливую тенденцию к хроническому течению. Их появление чаще всего провоцируется возрастными невротическими конфликтами, особенно кризисными ситуациями в связи с переходом на новые роли, свойственные преклонному возрасту, или утратой близких, неизбежной в старости. Эти пациенты нуждаются в длительной поддержке врача. Тщательное соматическое лечение в эти случаях важнее терапии психофармакологическими препаратами. Тимолептики и нейролептики следует применять только в малых дозах и при строгом определении показаний. Больные c органическими поражениями головного мозга, изменениями вследствие наличия припадков или после оперативных вмешательств на ЦНС, при часто наблюдаемых у них депрессивных приступах, которым они подвержены из-за потери трудоспособности, нуждаются в поддерживающей, сопутствующей психотерапии. При медикаментозном лечении необходимо соблюдать большую осторожность вследствие пониженной у этих больных толерантности. Во всех случаях важны социотерапевтические усилия, которые нацелены на то, чтобы поставить перед больным новые задачи, включить его в процессы общения и деятельности.