Короткая схема стимуляции сперматогенеза гонадотропинами в процедурах вспомогательной репродукции
Восстановление сперматогенеза является не самой легкой задачей. Чтобы улучшение сперматогенеза было максимально эффективным, необходимо тщательно следовать разработанным специально методикам. Это не просто соблюдение правильного режима питания, но также выполнение более сложных манипуляций. Перед тем как начинать лечение, следует пройти обследование, которое продемонстрирует причины, из-за которых нарушен сперматогенез. После этого врачом будет назначено лечение, даны соответствующие советы для решения данной проблемы. В некоторых ситуациях лечение не поможет уже – это могут быть различные генетические нарушения. В таком случае возможно лишь искусственное оплодотворение или же просто донорство.
Меры, направленные на улучшение сперматогенеза
Такие меры применимы в следующих ситуациях:
- восстановление после проведенного хирургического вмешательства;
- гормональные нарушения;
- при уменьшении качества/количества сперматозоидов у мужчины.
В ходе лечения нужно регулярно проводить мониторинг примерно одни раз в три месяца, поскольку за такой период и осуществляется полное восстановление. Ниже будут приведены методики, позволяющие не только повысить число/качество сперматозоидов, но также и увеличить их активность, а также объем семенной жидкости.
Из рациона следует исключить полностью водку, коньяк, а также пиво. Разрешено лишь красное сухое вино, которое потребляют в количестве не больше двух стаканов за одни раз, однако пить его можно исключительно по праздникам, каждодневное потребление является недопустимым. Именно спиртное провоцирует серьезные нарушения сперматогенеза, алкоголь поражает гипоталамус, нарушает процесс метаболизма половых стероидов, работу гипофиза. У того, кто часто употребляет спиртное, отмечается атрофия клеток Лейдинга, существенное повреждение семенных канальцев. В случае сильной степени алкоголизма даже возможна утрата сперматогенных клеток, развивается постепенно фиброз яичек. Исследования демонстрируют, что более 80 процентов злоупотребляющих спиртным стерильны полностью, во многих ситуациях это бесплодие восстановлению не подлежит. Всего 80-160 грамм и больше, которые принимаются ежедневно, делают стерильными больше 9 процентов мужчин, частичное отсутствие половых клеток отмечается у 54 процентов, и только 21 процент сохраняет свои репродуктивные функции. Хоть существует существенная вероятность того, что будущий ребенок не будет полноценным.
Рекомендуется также бросить курить. Курение является опасным, как и спиртное, хоть механизм разрушающего воздействия немного другой. У курильщика ухудшено кровообращение, на сперматогенез оказывается негативное влияние, снижается активность, тестостерон всегда находится на чрезвычайно низком уровне. Подвижность, число спермиев низкое, функция клеток Лейдингаи Сертоли нарушается сильно. Наиболее тяжелые расстройства отмечаются не у того, кто потребляет обычный табак, а у того, кто начинает злоупотребление марихуаной и курением прочих наркотических веществ. В данном случае уже требуется полноценное лечение, обычно с участием наркологов и психиатров.
Материал и методы
В проспективное когортное исследование были включены 80 бесплодных мужчин с олигоастенотератозооспермией на фоне нормальных или сниженных уровней ЛГ и ФСГ. Все участники добровольно подписали информированное согласие; протокол исследования утвержден локальным этическим комитетом ФГУ ЭНЦ МЗ РФ 22.09.09 (протокол № 19). Критериями исключения являлись травмы или хирургические вмешательства на половых органах в анамнезе, криптозооспермия, азооспермия, любые формы обструктивного бесплодия, гипергонадотропный гипогонадизм, гипотиреоз, гиперпролактинемия, гиперкортицизм, нарушения кариотипа, делеции AZF, опухоли яичек, опухоли гипофиза, варикоцеле, урогенитальные инфекции, воспалительные заболевания половых желез, бактериоспермия, лейкоспермия, носительство антиспермальных антител. Проводилась стратифицированная рандомизация пациентов в группы (табл. 1).
Таблица 1. Распределение пациентов по группам [n=80]
Мы не планировали формирование контрольной группы, так как неэтично было бы отказывать мужчинам в репродуктивной реабилитации. Однако такую группу все же удалось сформировать из 10 пациентов, отказавшихся от предложенных терапевтических рекомендаций.
Пациенты 1-й группы получали кломифена цитрат (клостилбегит, «Эгис», Венгрия) по 50 мг внутрь утром ежедневно. Пациентам 2-й группы внутримышечно вводили ХГЧ (гонадотропин хорионический, «Московский эндокринный завод», РФ) в индивидуально подобранной дозе (от 1000 до 3000 ЕД 1 раз в 3 дня). Эта группа была наиболее малочисленной, поскольку уже предварительная оценка выявила наименьшую эффективность соответствующей терапии и продолжение набора пациентов в данную группу представлялось нецелесообразным. Пациенты 3-й группы получали комбинированную терапию ХГЧ (от 1000 до 3000 ЕД 1 раз в 3 дня) и рФСГ (гонал-Ф, «Мерк Сероно», Швейцария) в дозе 75 ЕД подкожно через день. Дозу ХГЧ подбирали индивидуально, исходя из уровня общего тестостерона в сыворотке крови утром натощак после инъекции препарата (целевым значением являлось 20—33 нмоль/л).
Для оценки объема яичек использовали УЗИ на аппарате Aloka ProSound SSD-α 10 (линейный датчик с частотой 10 МГц). У всех пациентов оценивали уровни ЛГ, ФСГ, общего тестостерона (Т) и ингибина В в трех аликвотах сыворотки. Концентрацию Л.Г. (норма 2,5—11,0 ЕД/л), ФСГ (норма 1,6—9,7 ЕД/л) и Т (норма 12,0—33,3 нмоль/л) определяли на автоматическом анализаторе Vitros ECi («Johnson and Johnson», Великобритания) методом усиленной хемилюминесценции, а уровень ингибина В (норма 25—325 пг/мл) — методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы DSL (США). Кровь для исследования отбирали из локтевой вены в пробирки типа «вакутейнер» в утреннее время натощак.
Оценка качества эякулята осуществлялась в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2010) путем световой микроскопии с помощью микроскопа Olimpus 41 CX (Япония) и камеры Маклера того же производителя. Учитывая, что на параметры спермограммы может влиять множество различных факторов, анализ проводили двукратно; оценивали наиболее «стабильные» показатели: количество сперматозоидов в 1 мл эякулята (норма ≥15 млн), количество морфологически нормальных форм (норма ≥4%, критерий Крюгера), подвижность А+В (норма ≥40%). Забор эякулятата осуществлялся в стерильные контейнеры путем мастурбации после полового воздержания в течение 3—5 сут.
Эффективность лечения оценивали через 3 мес, понимая под эффективностью возможность зачатия и/или устранение олиготератозооспермии. Мужчины, от которых зачатие на фоне лечения в этот срок не наступило, но устранялась олиготератозооспермия, продолжили получать терапию еще 3 мес с последующей оценкой ее эффективности.
Обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ statistica («StatSoft Inc.», США, версия 8.0). Сравнение количественных признаков осуществляли непараметрическим методом с использованием теста Краскела—Уоллиса для независимых групп, а также теста Вилкоксона для зависимых групп. Сравнение качественных признаков проводили путем анализа таблиц сопряженности с использованием точного критерия Фишера для независимых групп. Статистически значимыми считали различия при p
Как может помочь мед и другие продукты пчеловодства?
Для улучшения сперматогенеза специалистами рекомендуется увеличивать дозировку продуктов пчеловодства. Мед и прочие подобные продукты оказывают положительное влияние на общее состояние, на улучшение функции сперматогенеза. На сегодняшний день прекрасно восстановить все репродуктивные необходимые функции способен не только мед, но также личиночное молочко, перга и другие вещества. Трутневое или личиночное, молочко в себя в больших количествах включает прогестерон, эстрадиол, тестостероид. Оно имеет положительное действие на предстательную железу, семенники, стимулирует синтез андрогенов.
Маточное молочко эффективно улучшает обмен веществ, имеет тонизирующий эффект, оптимизирует функцию нервной системы.
Кроме того, свежее молочко имеет антисептическое действие, оно нормализует процессы пищеварения, работу сердечно-сосудистой системы.
В состав пчелиного хлеба или перги, входит пыльца, перемешанная со слюной насекомого, медом. Кроме того, в составе перги входят есть все витамины, более полусотни ферментов, все необходимые аминокислоты, гормоны, включая гормон роста. Перга представляет собой отличный, уникальный природный стимулятор, который является полезным в целом для всего организма. Она может лечить разные недуги, которые не поддаются даже воздействию медикаментозных официальных препаратов. Кроме этого, пчелиный хлеб способен восстановить потенцию, сохранить ее до глубокой старости, а это не под силу прочим средствам.
Мед прекрасно подходит для улучшения сперматогенеза, как и прочие продукты пчеловодства. Он является сам по себе полезным, помогает восстановить здоровье мужчины, эффективно его укрепить. Продукты пчеловодства, в том числе мед, перга и прочее, необходимо в небольшом количестве класть под язык. Именно таким образом происходит самое хорошее всасывание. Даже готовые уже препараты в капсулах врачами рекомендуется принимать именно таким образом, при этом вот их нельзя запивать, даже для этого используя обычную воду.
урологу-андрологу:
Аденома предстательной железы
— Можно ли полностью вылечить простатит или аденому? Или только поддерживать?
Аденома предстательной железы проявляется у всех взрослых мужчин рано или поздно. У некоторых она бывает в очень позднем возрасте, а кто-то до этого просто не доживает. Она образуется от неправильной работы предстательной железы, а также при уменьшении сексуальной активности мужчины. Главное при простатите и аденоме — профилактика: здоровый образ жизни, регулярная половая жизнь, борьба с инфекциями. Простатит легко возникает, если у человека есть хронические очаги инфекции: кариозные зубы, аденоиды и т.д.
— Когда необходимо делать операцию при аденоме предстательной железы?
Операцию необходимо делать тогда, когда есть нарушения уродинамики: проблемы отхождения мочи, частые позывы, затрудненное мочеиспускание, и когда не эффективна лекарственная терапия.
— Через какое время после лечения гиперпролактинемии восстанавливается фертильность у мужчин?
При гиперпролактинемии нужно снижать уровень пролактина, так как он влияет на репродуктивную функцию.
Морфология сперматозоидов
— Влияет ли на морфологию сперматозоида эшерихия коли?
Любая кокковая палочка, которая находится в эякуляте, негативно влияет на качество сперматозоидов. Ее надо лечить. Только под контролем БАК-посева.
— Насколько опасен поликистоз почек и как с ним правильно жить в 62 года?
Обычно с поликистозом почек пациенты встают на учет к урологу в поликлинике. По показателям крови контролируют — сохранять или убирать почку.
Химио-лучевая терапия
— Есть ли шанс восстановить сперматогенез при диагнозе азооспермия, если в анамнезе химио-лучевая терапия, нашли микрокальцинаты и картина хронического простатита? Гормоны в пределах нормы.
Здесь основное нарушение — токсическое влияние химио- и лучевой терапии на канальцы яичек, отчего появилась азооспермия. Обычно при таких обстоятельствах резко повышается уровень гормонов ФСГ, что тормозит выработку сперматозоидов. Если после химио-лучевой терапии в течение пяти лет не появились сперматозоиды, то надо обратиться к врачу и рассмотреть возможность получения сперматозоида путем биопсии яичка.
— Муж не может похудеть — явно выраженный «пивной живот». Что делать?
Если у него «пивной живот», значит у него есть метаболический синдром. Это проблемы как в углеводном обмене, так и с гормонами. Я рекомендую обратиться к терапевту, сдать биохимический анализ на углеводные нарушения, а также анализ на половые гормоны. Похудением мужчин занимается либо врач-андролог, который разбирается в эндокринологии, либо эндокринолог.
— После курса ХГЧ-клостилбегита появились высыпания на спине и груди. Не проходят уже несколько месяцев.
Это произошло скорее всего из-за слишком высоких доз назначенных препаратов. Когда слишком высокий тестостерон, побочным проявлением может быть акне. Наверняка вы наблюдали в тренажерных залах, что мужчины, которые употребляют анаболические стероиды, имеют прыщи на спине и лице.
— Можно ли улучшить показатели морфологии или сразу идти на ЭКО?
В нашей клинике, если пациент идет на ЭКО, он всегда проходит врача-андролога. Потому что мы готовим мужчину к проведению ЭКО.
— Как лечить кандидоз у мужчин? Появляется раз в полгода.
Если это кандидоз, нужно выявить этот грибок. Для этого есть анализы — БАК-посев. Обычно кандидоз лечится совместно в паре.
Спортивные добавки и гомеопатия
Многие полагают, что рецепты народной медицины не могут оказать какого-то ощутимого воздействия, однако это вовсе не так. Именно такие натуральные компоненты способны не только быстро помочь восстановить организм и некоторые его функции, но также и укрепят его, делают устойчивым к всевозможным типам воздействий. Использовать можно различные препараты, предназначенные для улучшения потенции, а также общего здоровья репродуктивных органов мужчины. Есть множество рецептов на травах, непосредственно предназначенных для улучшения сперматогенеза.
Насколько бы ни звучало это странно, однако именно различные спортивные добавки могут восстановить функцию сперматогенеза. Применять их надо лишь после консультации с лечащим врачом. Принимают такие добавки в сочетании с другими мерами, остановиться надо только на тех, в которых содержится ряд определенных аминокислот, способных улучшить и восстановить репродуктивную функцию. Конкретный выбор препаратов может быть сделан только врачом, который будет отталкиваться от обследований.
Рекомендуется покупать по отдельности препараты для спортивного питания, а не универсальные и комплексные добавки. Таким образом, можно не только существенно сэкономить средства, но также и выбрать именно те добавки, которые нужны в конкретной ситуации, избежав потребления абсолютно ненужных для организма.
Применяются и негормональные препараты, к примеру, Трибестана, который действуют непосредственно на мозг, тем самым активизируя функцию воспроизводства лютенеизирующего гормона. Данное вещество выступает начальным в цепи восстановления сперматогенеза. Прием таких препаратов дает возможность не только усилить и улучшить сперматогенез, но и восстановить подвижность сперматозоидов. При этом подобные средства абсолютно не обладают побочными явлениями, что часто делает их попросту незаменимыми.
Причины нарушений сперматогенеза
Существует немало причин, которые могут вмешаться в сперматогенез. Особенно чувствителен процесс к уровню тестостерона и температуре. Именно тестостероном регулируется процесс образования и созревания мужских гамет, и его отсутствие резко снижает качество спермы вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в ней. Кроме того, на сперматогенез оказывают влияние такие факторы, как дефицит витаминов и минеральных веществ, ионизирующее излучение, инфекционные заболевания, вредные привычки и некоторые другие факторы.
Гирудотерапия и процедуры в барокамерах
Уже в течение многих десятилетий барокамеры считают отличным лечебным и профилактическим средством. Благодаря процессу увеличения давления искусственным путем при насыщении кислородом можно нормализировать все функции организма, в итоге улучшается качество сперматогенеза. Кроме того, полностью ликвидируется нехватка кислорода для пораженных систем и органов, оказывается множество лечебных воздействий. Курс лечения составляет 10 процедур, из которых каждая длится от 30 минут до часа – все будет зависеть от показаний и общего состояния.
Гирудотерапия, то есть применение в лечении пиявок, дает возможность активизировать кровообращение, насытив кислородом ткани. Применение такой методики лечения дает уникальный результат. Здесь сразу объединены несколько факторов – биологическое действие, рефлекторное, механическое. На сегодняшний день гирудотерапию признают официально медициной, это одна из альтернативных методик, которая позволяет избавиться полностью от многих болезней, включая нарушения у мужчин сперматогенеза.
Когда рекомендуется стимуляция сперматогенеза
Такая процедура, как стимуляция сперматогенеза, показана пациентам при целом ряде нарушений. Среди них следующие заболевания, связанные с низким качеством или недостаточным количеством семенного материала:
- астенозооспермия,
- олигозооспермия,
- тератозооспермия,
- олигоастенозооспермия,
- олигоастенотератозооспермия, или, как ее еще именуют, ОАТ-синдром.
Еще недавно данные заболевания считались неизлечимыми и обрекали мужчину на бесплодие. Сегодня, благодаря развитию медицинских знаний и технологий в области репродуктивной медицины, множество мужчин получили шанс на счастливое отцовство.
Диагностика нарушений сперматогенеза
Наиболее распространенным и достаточно информативным методом, позволяющим выявить нарушения сперматогенеза, является спермограмма. Этот анализ позволяет определить снижение количества гамет (олигоспермия) или их полное отсутствие (азооспермия), а также снижение подвижности (астенозооспермия) и дефекты строения (тератозооспермия) сперматозоидов.
Для выявления причин нарушений проводится исследование крови на гормоны, в котором определяется содержание тестостерона, ФСГ и ЛГ. Кроме того, для оценки различных этапов сперматогенеза возможно проведение биопсии яичка.