Нормальные и патологические результаты ЭКГ у беременных

ЭКГ при беременности отличается от кардиограммы у небеременной женщины. Это связано с развивающимися изменениями в гемодинамике, электролитном составе и гормональных перестройках. Это необходимо учитывать при интерпретации результата – то, что вне беременности норма, во время нее может быть признаком патологии, и наоборот. Этот метод исследования позволяет выявлять различные отклонения в работе сердца, поэтому широко применяется в акушерстве. Но интерпретировать результат ЭКГ должен специалист, который имеет соответствующую специализацию.

Историческая справка! ЭКГ при беременности впервые была произведена в 1913 году. Сам метод электрокардиографии ведет свою историю с середины 19-го века, когда было замечено, что сердце генерирует определенное количество электричества.

Диагностическая ценность метода

Кардиограмма при беременности позволяет получать следующую информацию:

частота сердечного ритма;
характер этого ритма;
выявление ишемических повреждений миокарда;
определение иных повреждений сердца, например, воспалительных;
оценивать эффективность назначаемых лекарственных средств, которые необходимы для нормальной работы сердца;
электролитные нарушения.

Особенности ЭКГ у беременных

Норма ЭКГ при беременности включает определенные изменения, которые для небеременных нормальными не являются.

Изменение электрической оси, когда сердце занимает более горизонтальное положение. Эта особенность выявляется примерно с 25-26 недель, когда увеличенная матка начинает отклонять диафрагмальный купол вверх. На ЭКГ это проявляется следующими признаками:

в первом отведении зубец желудочкового сокращения (R) становится выше;
в третьем отведении увеличивается высота Q и S (начальное и конечное желудочковое сокращение соответственно);
во всех остальных отведениях высота комплекса желудочкового сокращения становится меньше;
уменьшается и амплитуда желудочкового расслабления (зубец Т);
сегмент SТ несколько опускается относительно основного уровня (изолинии). У небеременных женщин это говорило бы об ишемии.

Изменения, характерные для гиперкинетического кровообращения, то есть для возросшего сердечного выброса. Эти увеличение происходит на время беременности, чтобы обеспечить нормальный кровоток в плаценте и в организме малыша. ЭКГ признаками этого изменения будут являться:

зубец Т состоит из двух фаз в третьем отведении и во всех грудных справа (он может также становится не положительным, а отрицательным);
увеличение глубины зубца Q в этих же отведениях (в данном случае это не свидетельствует об инфаркте миокарда, о котором судят по зубцу Q, это признак нормы).

Во время беременности скорость распространения импульса по сердцу возрастает. Это уменьшенное время обусловлено влиянием эстрогенов и кортикостероидов на сердечную деятельность. Поэтому возрастает частота сокращений сердца до 90 в минуту.

Выявляемые отклонения

Плохая ЭКГ у беременной чаще всего проявляется следующими нарушениями:

синусовая тахикардия (у беременной свыше 90 ударов в минуту), так как время проведения импульса по сердцу уменьшается;
синусовая аритмия – время между очередными сокращениями предсердий разное, но импульс генерируется в правильном месте;
желудочковая экстрасистола – за время регистрации появляется сокращение желудочков вне своей очереди;
предсердная экстрасистолия – сокращение предсердий вне очереди;
изменение водителя ритма (не из синоатриального узла), что отражается на времени сокращения желудочков и предсердий.

Другие нарушения встречаются очень редко. Обычно они связаны с заболеваниями сердца, которые существовали у женщины еще до беременности.

Плохая электрокардиограмма – это повод обратиться к кардиологу. Совместно с акушером-гинекологом он определит оптимальную тактику вашего ведения, а также подберет наилучший способ родоразрешения. При некоторых сердечных патологиях самостоятельные роды могут быть недопустимы. К тому же на основании ЭКГ анестезиолог сможет подобрать щадящий метод обезболивания при кесаревом сечении.

Особенности процедуры

Для интерпретации ЭКГ большое значение имеет скорость движения ленты в приборе. Обычно она устанавливается на значении 50 мм/секунду. Однако она может быть больше или меньше в 2 раза. На тело беременной женщины устанавливаются электроды в соответствующие места – существует 6 стандартных отведений, но в некоторых случаях могут применяться и дополнительные отведения. Последние позволяют детализировать раннее полученную информацию.

Для получения наиболее точной ЭКГ на электроды необходимо нанести специальный гель. Он улучшает проводимость электрического импульса от сердца к прибору, так как воздушная прослойка, которая создается между телом и датчиками не является токопроводящей и гасит сигнал.

Показания для электрокардиографии

ЭКГ при беременности проводят не всем женщинам – это не скрининговое обследование. Поэтому есть определенные показания, когда это диагностический тест является необходимым. К таким случаям относятся:

нарушения артериального давления – как артериальная гипертензия, так и гипотензия;
ощущение боли в сердце;
чувство сдавливания в этой области;
потеря сознания;
головокружение;
гестоз;
заболевания сердца до беременности (в этом случае женщина состоит на диспансерном учете у кардиолога);
подозрения на заболевания сердца во время беременности.

Расшифровка ЭКГ

Результат ЭКГ – это графическая запись электрических полей, образуемых вследствие сердечной деятельности. Этот метод исследования позволяет получать ценную информацию, при этом не затрачивая больших материальных средств на диагностику.

Важно различать понятия! Электрокардиография – процесс регистрации импульсов сердца, а электрокардиограмма – собственно запись этих импульсов (пленка, которая и выдается пациенту на руки). Врач расшифровывает как раз эту пленку, давая заключение.

При расшифровке ЭКГ врач учитывает следующие параметры:

частота сердечных сокращений (норма от 70 до 90 в минуту);
расположение электрической сердечной оси (норма равна от 30 до 70 градусов, то есть она совпадает с осью сердца, проведенной от верхушки до середины его основания);
сердечный ритм (норма – синусовый ритм, то есть импульсы, генерируемые сердцем, должны исходить из синоатриального узла);
определение времени сокращения предсердий (норма указывается в специальных таблицах);
определение времени сокращения желудочков;
определение времени расслабления предсердий и желудочков;
изучение характера основных зубцов и интервалов между ними (есть свои нормы времени и высоты).

О плохой ЭКГ говорят любые нарушения в вышеперечисленных параметрах. На основании их выдается заключение, так как для той или иной патологии характерны определенные признаки.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎