Особенности совладающего поведения женщин больных ракоммолочной железы с внешне видимым послеоперационным дефектоми при его отсутствии

– доктор медицинских наук, профессор, декан факультета клинической психологии и заведующий кафедрой клинической психологии Московского государственного медицинского стоматологического университета им. А.И. Евдокимова.

Фетисов Бронислав Александрович

– Медицинский психолог ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России.

Аннотация. Исследование направлено на изучение копинг-поведения онкологических больных. Были исследованы женщины больные раком молочной: «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») и «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.»). Целью исследования явилось определение копинг-стратегий и копинг-ресуров, используемых при совладании с заболеванием. Результаты показали, что обе подгруппы женщин больных раком молочной железы имеют схожий набор копинг-стратегий, которым они оперируют при совладании со стрессом. Между подгруппами были обнаружены выраженные различия в особенностях использования копинг-ресурсов.

Ключевые слова: копинг-поведение, копинг-стратегии, копинг-ресурсы, рак молочной железы.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Западные ученые Renneker R. и Culter M. провели исследование эмоционального значения молочной железы в жизни женщины, по результатам которого выяснилось, что молочная железа является символом женской гордости за свою сексуальность и материнство [17]. Bloch S., Kissane D. в своей работе отмечают, что пятая часть женщин больных раком молочной железы испытывают сексуальную дисфункцию [14]. Поэтому, когда речь заходит о раке молочной железы, имеет смысл подходить к вопросам, связанным с лечением и реабилитацией, комплексно.

Данное заболевание затрагивает орган, который важен как в функциональном плане (вскармливание), так и в эстетическом (женская привлекательность), необходимый для полноценной жизни женщины. Угроза связана не только с физическим состоянием, но также затрагивает область интимных отношений. Страх операции, ведущей к изменениям контуров тела, а затем частичная или полная потеря груди для женщины ассоциируется с утратой не только здоровья, работы, прежнего статуса, но и символа женственности, материнства, нарушениями в интимной жизни, которые подкрепляют идею о собственной неполноценности [4; 6; 11; 12]. Рассматривая сексуальность в философско-психологическом аспекте репродуктивной функции Зинченко Ю.П. пишет, что она влияет на протекание психических процессов во многих областях активности человека, поэтому нарушения в этой сфере затрагивают всю среду человеческого существования [7].

Тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, возможность калечащей операции, угроза смерти — все это разрушает стереотипы поведения, выработанные в течение всей жизни, меняет ценности, перестраивая личность больного, и ставят его перед проблемой адаптации к новым условиям жизни [5]. В этот период, больные становятся легко ранимы, плаксивы, раздражительны, боятся думать о будущем [9]. Поэтому актуальным является исследование механизмов развития стресса, который переживают женщины, а также стратегий и ресурсов, направленных на совладание с заболеванием. Наиболее перспективным как с теоретической, так и с практической точки зрения является изучение копинг-поведения. «Копинг — это когнитивные и поведенческие усилия по управлению специфическими внутренними и внешними требованиями (и конфликтами между ними), которые оцениваются как напрягающие или превышающие ресурсы личности» [15]. Использование различных копинг-стратегий на основе личностных и средовых ресурсов определяет копинг-поведение (совладающее поведение).

Целью исследования было изучение копинг-поведения женщин больных раком молочной железы I, II стадии в послеоперационный период «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

1. Изучить стратегии совладающего поведения у женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

2. Изучить особенности религиозного копинга у женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

3. Изучить особенности восприятия социальной поддержки, самоотношения, локуса контроля, у женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

4. Изучить особенности смысла болезни женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

5. Исследовать тревогу и депрессию у женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

6. Провести сравнительный анализ результатов исследования копинг-поведения у женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») и женщин больных раком молочной железы «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.») в послеоперационный период.

Исходя из цели и задач исследования, был сформирован специальный комплекс методик:

1. Индикатор стратегий преодоления эмоционального стресса (ИСПЭС) Амирхан Д. в адаптации Ялтонского В.М., Сирота Н.А.

2. Краткая шкала «Религиозный копинг» (The pief RCOPE) Kenneth I. Pargament в адаптации Сирота Н.А., Фетисова Б.А.

3. Модифицированный опросник «Многомерная шкала восприятия социальной поддержки» (MPSS) Зимет Д. в адаптации Ялтонского В.М., Сирота Н.А.

4. «Тест-опросник самоотношения» Столина В.В., Пантилеева С.Р.

5. Опросник «Уровень субъективного контроля» Е.Ф. Бажина, Е.А. Голынкиной, Эткинда А.М.

6. Шкала «Интерпретация болезни» Büssing Arndt, в адаптации Сирота Н.А., Московченко Д.В., Фетисова Б.А.

7. Госпитальная шкала тревоги и депрессии Zigmond A.S. и Snaith R.P.

В рамках исследования изучались психологические особенности женщин больных раком молочной железы:

• 35 женщин больных раком молочной железы I, II стадии в послеоперационный период (3—7 сутки) «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.»), средний возраст 51,71±7,68 лет, которым была проведена операция по типу:

• 35 женщин больных раком молочной железы I, II стадии в послеоперационный период (3—7 сутки) «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.»), средний возраст 48,6±8,75 лет, которым была проведена операция по типу:

• мастэктомия с эндопротезированием;

• субтотальная резекция с пластикой.

Исследование проводилось на базе «Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена Росмедтехнологий» IV хирургического отделения общей онкологии.

Женщины больные раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») наиболее часто используют «разрешение проблемы» в качестве стратегии совладающего с заболеванием поведения. Консультация с врачами, сдача анализов, операция и восстановительные мероприятия — все это является для женщин способами решения вопроса, связанного с заболеванием, в котором они принимают активное участие. Также они прибегают к стратегии «поиск социальной поддержки», которая необходима им в период реабилитации. Как будет описано ниже, социальное окружение приобретает особое значение в непростых условиях совладания с тяжелым недугом. Отражение многомерности данной стратегии встречается в работе Ялтонского В.М.: «Содержание поиска поддержки связано с ее смыслом (обращение с призывом, покаяние), источником (семья, друзья), отражает ее вид (эмоциональная, финансовая, инструментальная) и сферу поиска (учеба, медицина)» [13]. К копинг-стратегии «избегание» женщины больные раком молочной железы «с в.в.п.д.» оперируют в своем поведении в меньшей степени. Вероятно, это вызвано их пребыванием в стационаре, где проходят лечение женщины с таким же диагнозом, и при этом имеют различную картину течения заболевания, степень тяжести и объем оказываемых медицинских процедур. Различия в использовании копинг-стратегий между группами женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») и «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.») не обнаружены. Данный факт, на наш взгляд, является следствием схожих условий нахождения женщин в лечебном учреждении.

Примечание: Me — среднее значение; SD — стандартное отклонение.

Женщины обеих исследуемых нами групп активно используют в своем поведении стратегию «положительный религиозный копинг». Это значит, что они часто обращаются за помощью к Богу, молятся, верят в благой смысл происходящих с ними событий [16]. По данным краткой шкалы «Религиозный копинг», религия для женщин выступает не только как стратегия, которую они используют для оптимизации эмоционального состояния, но и как мощный ресурс в совладании с заболеванием.

Гораздо чаще женщины больные раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.»), в сравнении с женщинами «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.»), используют в своем поведении стратегию «отрицательный религиозный копинг». Данная стратегия проявляется в виде духовных напряжений и сомнений, ощущения внутренней неуверенности, имеется вероятность возникновения конфликтов и стремление к борьбе с окружающими людьми и высшими силами [Там же]. Оперирование к стратегии «отрицательный религиозный копинг» может быть способом снятия психического напряжения, вследствие полного удаления молочной железы и адаптации к новому образу себя и своего тела.

Примечание: Me — среднее значение; SD — стандартное отклонение.

Как было указано выше, женщины больные раком молочной железы активно используют социальную поддержку в качестве стратегии совладания со стрессом в период заболевания. Однако помощь со стороны окружения является для них еще и мощным ресурсом, который помогает им в борьбе с тяжелым недугом. «На основе личностно-средовых ресурсов формируются те или иные модели преодоления стресса, индивидуального развития и жизненного стиля», — Сирота Н.А. [10]. В первую очередь, социальную поддержку женщины ощущают со стороны челнов семьи и близких людей, которые сопровождают их на всех стадиях лечения и после него. Затем следуют врачи и медицинский персонал (шкала «специальные службы»), которые в условиях стационара оказывают им медицинскую помощь. Ощущение поддержки и заботы со стороны врачей и медицинского персонала говорит о прочном альянсе, который способствует лечебному процессу. В меньшей степени социальную поддержку женщины испытывают со стороны друзей. Повышенные показатели группы женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») по сравнению с группой женщин больных раком молочной железы «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.»), вероятно, отражают более тяжелое психическое состояние женщин «с в.в.п.д.», вследствие чего они в большей степени ориентированы на помощь и поддержку со стороны социального окружения.

Примечание: Me — среднее значение; SD — стандартное отклонение.

Удаление молочной железы по медицинским показаниям оказывает влияние на процессы психической адаптации во время реабилитационного периода. Происходит трансформация образа собственного тела, самоотношения и восприятия себя в новом облике. «В послеоперационный период и в ближайшем времени после выписки встречается проблема приспособления к новой жизненной ситуации, формирование адекватного отношения к собственной личности и своему здоровью», — Андрианов О.В. [1]. Женщины больные раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») в сравнении с группой женщин больных раком молочной железы «без внешне видимого послеоперационного дефеката» («без в.в.п.д.») в меньшей степени удовлетворены своими возможностями и имеют сниженный интерес к своему внутреннему миру. Они испытывают ощущения слабости и сомнения в ценности собственной личности. Также у них присутствует сомнение в способности вызвать уважение, понимание, симпатию и одобрение со стороны окружающих. Самооценка у женщин «с в.в.п.д.» снижена: они готовы поставить себе в вину свои промахи и неудачи, акцентируют внимание на своих недостатках [3; 8].

Примечание: Me — среднее значение; SD — стандартное отклонение.

Ситуация заболевания отражается на восприятии женщинами больными раком молочной железы окружающих событий: оно приобретает экстернальный характер, при котором не отмечается связь между своими действиями и значимыми для них событиями. Женщины не считают себя способными контролировать развитие событий и полагют, что большинство важных событий является результатом случая или действия других людей [2]. В сравнении с женщинами больными раком молочной железы «без внешне видимого дефекта» («без в.в.п.д.») женщины «с внешне видимым дефектом» («с в.в.п.д.») в меньшей степени считают себя способными активно формировать круг общения, и в большей — склонны считать отношения результатом действий своих партнеров [Там же].

Примечание: Me — среднее значение; SD — стандартное отклонение.

Интересным для нас представилось определить, как женщины больные раком молочной железы, особенно «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.»), воспринимают болезнь, какой смысл в ней находят. Женщины больные раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») по сравнению с женщинами больными раком молочной железы «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.») полагают, что болезнь является заслуженной карой свыше, возмездием или справедливым наказанием. Такое отношение предполагает псевдоактивную позицию в борьбе против ракового заболевания: декларируя врачам и медицинскому персоналу планы достижения выздоровления, на самом деле они могут проявлять пассивность.

Примечание: Me — среднее значение; SD — стандартное отклонение.

Показатели тревоги в группе женщин больных раком молочной железы «с внешне выраженным послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») выше, чем в группе женщин «без внешне видимого дефекта» («без в.в.п.д.») и находятся в области «субклинически выраженная тревога». Показатели депрессии также расположены в области «субклинически выраженная депрессия». То есть подгруппа женщин «с в.в.п.д.» часто переживают приступы тревоги и имеют риск развития депрессии. Мы предполагаем, что текущее состояние женщин «с в.в.п.д.» может иметь под собой следующие две причины:

• во-первых, сам факт заболевания раком молочной железы, его течение, получение медицинского услуг;

• во-вторых — отсутствие молочной железы, что осложняет процесс реадаптации женщин, взаимодействие с людьми в своем «новом образе».

Примечание: Me — среднее значение; SD — стандартное отклонение.

1. Результаты исследования женщин обеих групп указывают, что они умеренно используют копинг-стратегии для совладания с заболеванием, предпочитая стратегии «разрешение проблем» и «поиск социальной поддержки».

2. Женщины больные раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» и женщины больные раком молочной железы «без внешне видимого послеоперационного дефекта» часто используют положительный религиозный копинг в совладании с заболеванием. К оперированию отрицательным религиозным копингом склонна группа женщин с онкологической патологией «с внешне видимым послеоперационным дефектом».

3. Обе группы женщин ориентированы на восприятие социальной поддержки. В большей степени социальную поддержку они воспринимают со стороны семьи и значимых для них людей.

4. У женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» («с в.в.п.д.») по сравнению с женщинами «без внешне видимого послеоперационного дефекта» («без в.в.п.д.») происходит трансформация восприятия самих себя, которая сопровождается низкой самооценкой, стремлением к изменению, готовностью поставить себе в вину свои промахи и неудачи, неудовлетворенностью своими возможностями, ощущением слабости, а также сомнением в способности вызывать уважение, симпатию, понимание и одобрение со стороны окружающих.

5. Женщины больные раком молочной железы имеет экстернальный локус контроля. Подгруппа женщин «с внешне видимым послеоперационным дефектом» в меньшей степени считают себя способными активно формировать круг общения и в большей — склонны считать отношения результатом действий своих партнеров — по сравнению с подгруппой женщин «без внешне видимого послеоперационного дефекта».

6. Своему заболеванию женщины больные раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» в основном придают фаталистический смысл.

7. Подгруппа женщин больных раком молочной железы «с внешне видимым послеоперационным дефектом» часто испытывают приступы тревоги и имеют риск развития депрессии.

1. Андрианов О.В. Реабилитация, постмастэктомический синдром психологическая помощь больным раком молочной железы // Российская научно-практическая конференция «Применение высоких технологий в диагностике и лечение рака молочной железы». – 2006. – С. 82.

2. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психологический журнал. – 1984. – Т. 5, № 3. – С. 152–162.

3. Бодалев А.А., Столин В.В. Общая психодиагнгостика. – М.: МГУ, 1987.

4. Влияние реконструктивно-пластических операций на качество жизни больных раком молочной железы в отдаленном периоде / Г.А. Ткаченко, Х.С. Арсланов, В.А. Яковлев [и др.] // Вопросы онкологии. – 2008. – Т. 54, № 6. – С. 724–728.

5. Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш. Психологические и деонтологические аспекты реабилитации онкологических больных // Журнал клинической психоонкологии. – 2002. – № 2.

6. Демин Е.В. Рак молочной железы как социальная проблема и вопросы общения с онкологическими больными // Вопросы онкологии. – 1998. – Т. 44. – С. 240–245.

7. Зинченко Ю.П. Философско-психологические аспекты изучения репродуктивной функции // Вестник Московского университета. Серия 7. Философия. – 2003. – № 5. – С. 53–61.

8. Пантилеев С.Р. Практикум по психодиагностике: руководство по интерпретации. – М.: МГУ, 1999.

9. Психические нарушения у больных раком молочной железы и методы психотерапевтической коррекции / В.Н. Герасименко, В.Д. Папырин, Ю.В. Артюшенко [и др.] // Хирургия. – 1980. – № 4. – С. 23–25.

10. Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: дис. … д-ра. мед. наук. – СПб.: ПНИ им. В.М. Бехтерева, 1994.

11. Ткаченко Г.А., Волченко А.А., Зикиряходжаев А.Д. Особенности личностных реакций у больных раком молочной железы при органосохраняющем лечении // Маммология. – 2006. – № 1. – С. 24–26.

12. Чулкова В.А., Моисеенко В.М. Психологические проблемы в онкологии // Практическая Онкология. – 2009. – Т. 10, № 3. – С. 151–157.

13. Ялтонский В.М. Многомерность способов совладания и современные подходы к их классификации // Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе: материалы II международной научно-практической конференции. – Кострома. – 2010. – Т. 1. – С. 69–70.

14. Bloch S., Kissane D.W. Psychosocial care and breast cancer // The Lancet. – 1995. – Vol. 346. – P. 1114–1115.

15. Lasarus R.S. Emotion and adaptation. – N.Y.–Oxford: Oxford University Press, 1991. – 576 p.

16. Pargament K.I. The Brief RCOPE: Current Psychometric Status of a Short Measure of Religious Coping // Religions. – 2011. – Vol. 2. – P. 58.

17. Renneker R., & Culter M. Psychological problems of adjustment to cancer of the breast // Journal of the American Medical Association. – 1952. – Vol. 148(10). – P. 833–839.

Ссылка для цитирования

УДК 159.943.8 : 618.19-089.87

Сирота Н.А., Фетисов Б.А. Особенности совладающего поведения женщин больных раком молочной железы с внешне видимым послеоперационным дефектом и при его отсутствии // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2014. – N 3 (5). – C. 7 [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.