Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Применение детралекса и предуктала в комплексном лечении диабетической ретинопатии
Оглавление диссертации Бахратова, Юлия Владимировна :: 2005 :: Москва
ГЛАВА I. РОЛЬ НАРУШЕНИЙ ИНТРАОКУЛЯРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ.
1.1 Особенности функционального состояния органа зрения у больных диабетической ретинопатией.
1.2 Изменение реологических показателей крови при сахарном диабете и их влияние на состояние интраокулярных сосудов.
1.3 Гемодинамика и функциональное состояние сосудов глаза у больных диабетической ретинопатией.
1.4 Современное состояние вопроса о путях коррекции гемодинами-ческих и гемореологических нарушений у больных диабетической ретинопатией.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика исследуемого материала.
2.2 Методы клинического исследования.
2.3 Методы статистической обработки результатов исследования.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ВЕНОТОНИКОВ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ.
3.1 Общая характеристика клинического материала.
3.2 Динамика зрительных функций.
3.3 Динамика электрофизиологических параметров.
3.4 Динамика гемодинамических и гемореологических показателей.
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕТРАЛЕКСА.
4.1 Общая характеристика клинического материала.
4.2 Динамика зрительных функций на фоне применения детралекса.
4.3 Динамика электрофизиологических параметров на фоне применения детралекса.
4.4 Динамика гемодинамических и гемореологических показателей на фоне применения детралекса.
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕДУКТАЛА.
5.1 Общая характеристика клинического материала.
5.2 Динамика зрительных функций на фоне применения предуктала.
5.3 Динамика электрофизиологических параметров на фоне применения предуктала.
5.4 Динамика гемодинамических и гемореологических показателей на фоне применения предуктала.
ГЛАВА VI. ФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Бахратова, Юлия Владимировна, автореферат
Проблема сахарного диабета (СД) остается актуальной, несмотря на достижения современной медицины. Это определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости во всем мире, а также опасностью и частотой осложнений [44,135]. По данным А.П.Калинина с соавт. [51] в Российской Федерации около 6 млн. больных СД и их число ежегодно увеличивается на 5-7%. Показатели распространенности СД среди населения в возрасте старше 40 лет достаточно высоки и продолжают расти. В последние годы зафиксирована тенденция к увеличению частоты СД в молодых возрастных группах. Трудности диагностики и лечения СД, постепенное развитие заболевания, часто без выраженной симптоматики, способствуют появлению специфических сосудистых осложнений, которые являются основной причиной инвалидизации и высокой смертности больных.
Диабетическая ретинопатия (ДР) является распространенным и грозным сосудистым осложнением СД, зачастую приводящим к частичной или полной потере зрения. Отсутствие жалоб у пациентов на начальном этапе заболевания приводит к тому, что поражение сетчатки долгое время остается незамеченным. Частота развития ДР зависит от длительности СД. Так при продолжительности заболевания до 5 лет ДР встречается у 9 — 17%, а до 10—15 лет уже у 87 - 99% пациентов [113].
В основе патогенеза сосудистых поражений у больных ДР лежат как патоморфологические изменения стенок мелких сосудов, так и нарушения гемодинамики и реологических свойств крови, что способствует возникновению специфических диабетических микроангиопатий [И]. Непосредственную роль в развитии сосудистых осложнений играет нарушение венозного кровообращения в сосудах глаза. Флебопатия и, как следствие, явления венозного застоя приводят к снижению уровня кровоснабжения сетчатки, гипоксии и ишемии ее тканей.
Проблема ДР является недостаточно исследованной в плане рациональной терапии и предупреждения осложнений со стороны зрительного анализатора [38]. В настоящее время наиболее радикальным и эффективным методом лечения ДР считается аргонлазеркоагуляция (AJ1K) сетчатки, механизмы и клиническая эффективность которой достаточно изучены. Однако ее проведение не исключает использование других лечебных мероприятий, направленных- на стабилизацию процесса [16,38,39,123,128]. В свою очередь, применение AJ1K при начальных стадиях ДР нецелесообразно, когда офтальмоскопически наблюдаются минимальные изменения на глазном дне. С целью улучшения микроциркуляции, в том числе и венозной, многие авторы предлагают использовать пентоксифиллин. Однако этот препарат не обладает избирательным действием на венозную систему и выраженной антиангинальной активностью [77,208]. В связи с этим некоторые авторы считают оправданным переход на более эффективные, разрывающие патогенетическую цепочку препараты — венотоники (детралекс) и метаболические средства (предуктал) [72,209,210]. Однако, в литературе отсутствуют сведения о возможности применении детралекса и предуктапа при ДР и его влиянии на систему гемостаза у данной категории пациентов.
Имеются убедительные данные о необходимости исследования функционального состояния сосудов глаз [43]. Однако, при СД и ДР, в частности, эта проблема недостаточно изучена.Имеется лишь две работы [18,49], где наиболее полно дана количественная оценка функциональному состоянию сосудов глаз, определены типы нейро-васкулярной реакции (НВР) при ДР, изучены гемодинамические нарушения у больных СД. Остаются неизученными некоторые гемореологические показатели в зависимости от типа НВР.
В связи с этим актуальными остаются вопросы исследования динамики состояния зрительных функций при ДР, вопросы коррекции гемореологических нарушений, в частности венозного оттока, применения вазоактивной терапии у больных СД с учетом функционального состояния сосудов глаз. Исследование этих проблем даст возможность дополнить индивидуальный лечебный комплекс больным ДР.
Изложенное выше определило цель и задачи настоящей работы.
Повышение эффективности медикаментозного лечения больных диабетической ретинопатией.
1. Исследовать зависимость состояния деформирующей способности эритроцитов от стадии диабетической ретинопатии и типа НВР глаз.
2. Исследовать состояние интраокулярного венозного оттока в зависимости от стадии диабетической ретинопатии и типа НВР глаз.
3. Исследовать содержание оксида азота крови больных диабетической ретинопатией в зависимости от стадии заболевания и типа НВР глаз.
4. Определить эффективность детралекса и предуктала в медикаментозной коррекции деформирующей способности эритроцитов и уровня интраокулярного венозного оттока у больных диабетической ретинопатией.
Научная новизна исследования
1. Впервые изучена ДСЭ, уровень венозного оттока и содержание NO крови в зависимости от стадии диабетической ретинопатии и типа НВР глаз.
2. Впервые применена патогенетически обоснованная терапия детралексом и предукталом диабетической ретинопатии и изучена возможность их применения при различных типах нейро-васкулярной реакции глаз.
Практическая значимость результатов исследования
Доказана возможность применения препарата «Детралекс» у больных диабетической ретинопатией, с целью повышения ДСЭ и уровня интраокулярного венозного оттока, что позволяет улучшить результаты курсового лечения пациентов данной категории.
Определена эффективность препарата «Предуктал» в зависимости от типа нейро-васкулярной реакции глаз и стадии диабетической ретинопатией.
Внедрено в практику КМЦМГ им. П.Г. Макарова применение детралекса и предуктала в зависимости от функционального состояния интраокулярных сосудов и стадии ДР у больных сахарным диабетом.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Состояние ДСЭ не зависит от стадии диабетической ретинопатии и типа НВР глаз.
2. Уровень интраокулярного венозного оттока зависит от стадии диабетической ретинопатии и типа НВР глаз: он снижен, и в большей степени при гипотоническом типе.
3. Содержания NO крови зависит от стадии диабетической ретинопатии и типа НВР глаз: он повышен, и в большей степени при гипертоническом типе.
4. Применение детралекса и предуктала позволяет улучшить ДСЭ и уровень венозного оттока у больных ДР, что приводит к существенному улучшению зрительных функций.
Внедрение результатов исследования
Использованные в диссертации методы диагностики и лечения диабетической ретинопатии внедрены и применяются в Межрегиональном центре микрохирургии глаза им П.Г. Макарова в г. Красноярске с 1999 года. Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре глазных болезней Красноярской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: заседаниях кафедры глазных болезней КрасГМА (2000-2002 гг.); конференциях офтальмологов КМЦМГ им. П.Г. Макарова (2001 г.); X съезде офтальмологов Украины, Одесса, 2002 г.; Научно-практической конференции «Вопросы офтальмологии», Омск, 2002 г.; II Международной научно-практической конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии», Москва, 2002 г.
По теме диссертации опубликовано 9 работ в местной, центральной и зарубежной печати. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, приложений. Она иллюстрирована 20 таблицами и 38 рисунками. Библиографический указатель включает 222 источника информации, из них 136 отечественных и 86 зарубежных авторов.