КАРТА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Карта №____к Акту освидетельствования № от «_____ » 2000 г.

Учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы (название) ___________________________________ №_____________

1. Ф. И. О.____________________________________________________

2. Пол_________ 3. Дата, год рождения____________________________

4. Адрес постоянного или временного проживания (подчеркнуть):

почтовый индекс______________ город (район)____________________

дом_______ корпус ____________квартира__________телефоны_____

6. Общее образование:

6.2. вспомогательная школа (класс)

6.4. неполное среднее

7. Профессиональное образование:

7.1. профессиональная подготовка

7.6. дополнительное (повышение квалификации)

11. Выполняемая к моменту освидетельствования работа:

11.2.специальность

11.3. разряд, категория, звание

11.4. по уходу за больным (по договору, за родственником)

11.5. выполнение общественных работ (указать каких)

11.6. ведение домашнего хозяйства (в городе, в сельской местности)

11.7.взаимопомощь (эпизодическая, постоянная, краткое описание работы)

12. Адрес места работы: почтовый индекс_____________ город (район)

____________________ улица__________________ дом №_________

13. Социально-бытовой статус:

13.2. семейный (указать количество членов семьи)______________________________

13.3. кормилец (указать количество иждивенцев)_______________________________

14. Социально-экономический статус:

14.4. пенсионер: по возрасту, по инвалидности, в связи с выслугой лет (подчеркнуть)

15. Социально-средовой статус:

15.1. иммигрант, вынужденный переселенец

15.2. без определенного места жительства

15.3. условно отбывающий срок наказания

16. Социально-средовые условия:

16.1. собственный дом (общая площадь кв.м_____________________

16.2. отдельная квартира (общая площадь кв.м_______________________

16.3. комната в коммунальной квартире (общая площадь кв.м______________________

16.4. арендуемая отдельная квартира (общая площадь кв.м________________________

16.5. арендуемая отдельная комната (общая площадь кв.м

16.6. служебная жилая площадь, квартира, комната (общая площадь

16.7 ____________________ лифт пандус

16.8. удаленность жилья от транспортных коммуникаций

16.9. удаленность жилья от места работы

16.10. централизованное отопление (да, нет)

16.11. отопление с использованием привозного сырья (уголь, торф, дрова, газ)

16.12. централизованное электричество

16.13. канализация 17. Источники доходов:

17.1. заработная плата________________________

17.2. пенсия по старости_________ 17.3. пенсия по инвалидности 17.4. пенсия за выслугу лет _

17.5. пенсия по случаю потери кормильца_______________ руб/месяц.

руб/месяц руб/месяц руб/месяц руб/месяц

17.6. социальная пенсия _______________

17.7. другие социальные выплаты

17.9. другие источники доходов _________________

18. Группа инвалидности

19. Динамика инвалидности за последние 5 лет (по годам)

20. Общая продолжительность инвалидности

21. Клинический диагноз:

21.1. шифр основного заболевания

21.2. шифр сопутствующего заболевания

21.3. шифр осложнения

22. Клинический прогноз:

23. Оценка реабилитационного потенциала:

- физического развития

- психоэмоциональной выносливости

- эмоциональной устойчивости

23.2. Уровень развития: профессионально важных знаний:

- профессионально важных навыков

- профессионально важных умений

23.3. Оценка социально-психологического и социально-экономиче ского статуса:

- социально-психологической реактивности

- направления социальной деятельности

- семейно-бытовых взаимоотношений

- уровня и структуры кругозора

23.4. Структура потребности

23.5. Круг интересов

23.6. Уровень притязаний

24. Реабилитационный потенциал (подчеркнуть): высокий, удовлетво рительный, низкий

25. Реабилитационный прогноз (подчеркнуть): благоприятный, относи тельно благоприятный, неблагоприятный

26. Показания к проведению реабилитационных мероприятий

27. Реабилитациоино-экспертное заключение:

Орган жизнедеятел ьности Подлежит Не подлежит восстановительному лечению компенсации восстановительному лечению компенсации Способность к: самообслужи вани ю (степень 1, 2, 3) передвижению (степень 1, 2, 3) ориентации (степень 1, 2, 3) общению (степень 1, 2, 3) обучению (степень 1, 2, 3) трудовой деятельности (степень 1, 2, 3) контролю за своим поведением (степень 1, 2, 3)

ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Мероприятия, услуги, технические средства * Рекомендации Результат Отметка о невыполнении мероприятий в установленный срок и причина невыполнения мероприятия „•: исполнитель форма реабилитации сроки выполнения объем прогнозируемый достигнутый вкл. в ИПР первично вкл. в ИПР после коррекции Восстановительная терапия: физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия) механические методы реабилитации (механотерапия, кинезо-терапия) Массаж Традиционные методы лечения: акупунктура мануальная терапия физиотерапия трудотерапия психотерапия логопедическая помощь реконструктивная хирургия Санаторно-курортное лечение Мероприятия, услуги, технические средства * Рекомендации Результат Отметка о невыполнении мероприятий в установленный срок и причина невыполнения мероприятия исполнитель форма реабилитации сроки выполнения объем прогнозируемый достигнутый вкл. в ИПР первично вкл. в ИПР после коррекции Технические средства медицинской реабилитации: калоприемник мочеприемник тренажеры устройство для введения пищи через сто-му, парентерально другие технические средства Информационное консультирование по вопросам медицинской реабилитации Другие мероприятия, услуги, технические средства

* Перечисленный перечень мероприятий, услуг, технических средств является примерным.

С содержанием программы медицинской реабилитации согласен

(подпись инвалида) (Фамилия И.О.)

ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Мероприятия, услуги, технические средства * Рекомендации Результат Отметка о невыполнении мероприятий в установленный срок и причина невыполнения мероприятия исполнитель форма реабилитации сроки выполнения объем прогнозируемый достигнутый вкл. в ИПР первично вкл. в ИПР после коррекции Профориентация: профинформирование профконструирование Профотбор Профподбор Психологическая коррекция Обучение (переобучение) Общее образование: дошкольное начальное общее основное общее среднее (полное) общее Профессиональное образование: профессиональная подготовка начальное профессиональное среднее профессиональное высшее профессиональное дополнительное образование

* Перечисленный перечень мероприятий, услуг, технических средств является примерным.

С содержанием программы медицинской реабилитации согласен

ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Мероприятия, услуги, технические средства * Рекомендации Результат Отметка о невыполнении мероприятий в установленный срок и причина невыполнения мероприятия исполнитель форма реабилитации сроки выполнения объем прогнозируемый достигнутый вкл. в ИПР первично вкл. в ИПР после коррекции Проведение социально-бытовой адаптации: информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации обучение инвалида самообслуживанию адаптивное обучение семьи инвалида обучение инвалида пользованию техническими средствами реабилитации организация жизни инвалида в быту (архитектурно-планировочное решение проблем адаптации жилого помещения к потребностям инвалида) - Обеспечение техническими средствами реабилитации: для оснащения жилища (вписать) для бытовой независимости (вписать)

Продолжение

Мероприятия, услуги, технические средства * Рекомендации Результат Отметка о невыполнении мероприятий в установленный срок и причина невыполнения мероприятия исполнитель форма реабилитации сроки выполнения объем прогнозируемый достигнутый вкл. в ИПР первично вкл. в ИПР после коррекции для активного перемещения (вписать) для пассивного перемещения (вписать) Сурдотехника Тифлотехника Технические средства реабилитации Проведение социально-средовой реабилитации проведение социально-психологической и психологической реабилитации психотерапия психокоррекция психологическое консультирование Осуществление психологической помощи семье: обучение жизненным навыкам обучение персональной сохранности обучение социальному общению

* Перечисленный перечень мероприятий, услуг, технических средств является примерным.

С содержанием программы медицинской реабилитации согласен

Подпись руководителя учреждения государственной службы медико-со циальной экспертизы ____________________

Место для печати

о выполнении индивидуальной программы реабилитации

Индивидуальная программа реабилитации инвалида реализована пол ностью к «_____ » 200___ г.

Оценка результатов реализации программы медицинской реабилитации (подчеркнуть):

достигнута компенсация, восстановление нарушенных функций, положительные результаты отсутствуют.

Оценка результатов реализации Программы профессиональной реабилитации (подчеркнуть):

приобретение рабочего места (полная, неполная занятость), повышение конкурентоспособности на рынке труда, положительные результаты отсутствуют.

Оценка реализации Программы социальной реабилитации (подчеркнуть):

обеспечение самообслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество, положительные результаты отсутствуют.

Руководитель учреждения государственной службы медико-социальной

(Ф.И.О.) Дата утверждения

Место для печати

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ КАК СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА. 5

1.1. Социология здоровья и болезни. 5

1.2. Состояние и тенденции здоровья населения России. 11

Глава 2. ИНВАЛИДЫ И ОБЩЕСТВО. 20

2.1. Исторический аспект формирования медицинской и социальной помощи инвалидам. 20

2.2. Нормативно-правовые основы социальной защиты инвалидов. 26

2.3. Медико-социальная реабилитация инвалидов: опыт мировой практики . 40

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎