Лихорадка Западного Нила в России: что важно знать об опасном заболевании?

Вирус Западного Нила (ВЗН) из рода flavivirus принадлежит антигенному комплексу японского энцефалита семейства Flaviviridae.

Вспышки болезни

Вирус Западного Нила был впервые изолирован у женщины в районе Западного Нила в Уганде в 1937 году. В 1953 г. он был выявлен у птиц (ворон и голубеобразных) в районе дельты Нила. До 1997 г. ВЗН не рассматривался в качестве патогенного для птиц. В то время в Израиле к смерти разных видов птиц, у которых были признаки энцефалита и паралича, приводил более вирулентный штамм. Инфекции людей, обусловленные ВЗН, регистрируются во многих странах мира на протяжении более чем 50 лет.

В 1999 г. ВЗН, циркулирующий в Тунисе и Израиле, был ввезен в Нью-Йорк, где привел к крупной и драматической вспышке болезни, которая в последующие годы распространилась на континентальной территории Соединенных Штатов Америки (США). Вспышка ВЗН в США (1999-2010 гг.) показала, что ввоз и закрепление трансмиссивных патогенных микроорганизмов за пределами их нынешней среды обитания представляют серьезную опасность для мира.

Самые крупные вспышки болезни происходили в Израиле, Греции, Румынии, России и США. Через места вспышек пролегают крупные миграционные пути птиц. Первоначально ВЗН был распространен в Африке, некоторых частях Европы, на Ближнем Востоке, в Западной Азии и Австралии. После его интродукции в 1999 г. в США вирус распространился и в настоящее время широко укоренился на территории от Канады до Венесуэлы.

Literature

1. Zlepko A. v. , M. v. Monastyrskii, YU. v. Ketov i dr. Yepidemiologicheskajа situacijа po zabolevaemosti Lihoradkoi Zapadnogo Nila naselenijа Volgogradskoi oblasti. Upravlenie Rospotrebnadzora po Volgogradskoi oblasti, Volgograd. Materialy H s»ezda Vserossiiskogo nauchno-prakticheskogo obshestva yеpidemiologov, mikrobiologov i parazitologov «Itogi i perspektivy obespechenijа yеpidemiologicheskogo blagopoluchijа naselenijа Rossiiskoi Federacii». Moskva, 12–13 apreljа 2012 g. — ISSN 2220–7619, 2012, — Tom 2, № 1–2, S.147./li>
2. Butenko A. M., Leshhinskaya E.v. , Lvov D. K. Lixoradka Zapadnogo Nila. Evolyuciya infekcionnyx boleznej v Rossii v XX veke. Medicina, 2003. — 411 s.
3. Kolobuhina L.v. , L’vov D. N. Lihoradka Zapadnogo Nila. Rukovodstvo po medicinskoi virusologii / Pod red. D. K. L’vova. — M.: MIA, 2008. — S. 514–522. — L’vov D. K. // Vopr.virusol. — 2000. — № 2. — S. 4–9.
4. L’vov D. K., Derjаbin P. G. Flavivirusy (Flaviviridae). Rukovodstvo po medicinskoi virusologii/ Pod red. D. K. L’vova. — M.: MIA, 2008. — S. 226–235.
5. L’vov D. K., Pisarev v. B., Petrov v. A., Grigor’eva N. v. Lihoradka Zapadnogo Nila po materialam vspyshek v Volgogradskoi oblasti v 1999–2002 gg. — Volgograd, 2004. — 102 s. — Petrov v. A., L’vov D. K. i dr. // Vopr.virusol. — 2001. — № 4. — S. 22–26.
6. L’vov D. K., Derjаbin P. G., Aristova v. A. i dr. Atlas rasprostranenijа vozbuditelei prirodno-ochagovyh virusnyh infekcii na territorii Rossiiskoi Federacii. — M.: NPC TLEG MZ RF, 2001. — 193s.
7. Moskvitina Ye. A., Zabashta M. v. , Orehov I. v. , Lomov YU. M. i dr. Lihoradka Zapadnogo Nila v Rostovskoi oblasti: yеkologo — yеpidemiologicheskie osobennosti vspyshki 2010 goda. Problemy osobo opasnyh infekcii. 2011; 4 (110):31–35.
8. Onishenko G. G., Demina YU. v. , Pakskina N. D. (Federal’najа sluzhba po nadzoru v sfere zashity prav potrebitelei i blagopoluchijа cheloveka), Antonov v. A., Lipnickii A. v. , Smeljаnskii v. P. i dr. (FKUZ VolgogradNIPCHI Rospotrebnadzora), Zlepko A. v. , Monastyrskii M. v. i dr. (Upravlenie Rospotrebnadzora po Volgogradskoi oblasti, Volgograd), CHaika A. V, Savchenko S.T. i dr. (FBUZ «Centr gigieny i yеpidemiologii v Volgogradskoi oblasti»). Sbornik materialov po vspyshke lihoradki Zapadnogo Nila v Rossiiskoi Federacii v 2010 godu. Pod redakciei akademika RAMN G. G. Onishenko. — Volgograd: OOO «Volga-Pablisher», 2011. — S.244.
9. Popova A. YU. Ob itogah nadzora za LZN v yеpidsezon 2013 goda, Federal’najа sluzhba po nadzoru v sfere zashity prav potrebitelei i blagopoluchijа cheloveka, pis’mo ot 16.12.2013 g, № 01/14340-13-32.
10. Putinceva E. v. ,v. A. Antonov, D. v. Viktorov, M. v. Monastyrskii,N. I. Pogasii i dr. Osobennosti yеpidemicheskoi situacii po lihoradke Zapadnogo Nila v 2013 godu v mire i na territorii Rossiiskoi Federacii i prognoz ee razvitijа v 2014 godu, Problemy osobo opasnyh infekcii, 2014–2, s. 33–39.
11. Putinceva E. v. , A. v. Lipnickii,v. V. Alekseev i dr. Rasprostranenie lihoradki Zapadnogo Nila v mire i Rossiiskoi Federacii v 2010 g., Problemy osobo opasnyh infekcii, 2011; 107, s. 38–41.
12. Cherkasskii B. L., Bolotovskii v. M., Zarickii A. M., Zuev v. A. i dr. pod redakciei Pokrovskogo v. I. Rukovodstvo po yеpidemiologii infekcionnyh boleznei. — M.: Medicina, 1993. — 464 s.: il. ISBN 5-225-02604-4.
13. Work et al.,1953; Федорова и др., 1971; Jourdain et al., 2008.

Передача инфекции

Инфицирование человека чаще всего происходит в результате укусов инфицированных комаров. Комары инфицируются во время питания кровью инфицированных птиц — в их крови вирус циркулирует в течение нескольких дней. В конечном итоге вирус попадает в слюнные железы комара. Во время его последующего питания кровью (во время укусов комаров) вирус может попадать в организм людей и животных, где он может размножаться и приводить к болезни.

Вирус может также передаваться при контакте с другими инфицированными животными, их кровью или другими тканями.

Очень незначительная доля случаев инфицирования людей происходит при трансплантации органов, переливании крови и грудном вскармливании. Зарегистрирован один случай трансплацентарной передачи ВЗН (от матери ребенку).

На сегодняшний день нет документально зарегистрированных случаев передачи ВЗН от человека человеку при безопасных контактах и случаев передачи ВЗН работникам здравоохранения при условии соблюдения стандартных мер предосторожности в области инфекционного контроля.

Зарегистрированы случаи передачи ВЗН лабораторным работникам.

Патогенез

Механизм заражения после попадания вируса в кровоток происходит по пути гематогенной диссеминации. В результате виремии возбудитель обнаруживается в тканях мозга. Выявлена тропность не только к нейроцитам, кардиомиоцитам, но и к эндотелиальным клеткам сосудов.

В ответ на инфекцию в организме формируется периваскулярный лимфоидный инфильтрат. Нейроциты подвергаются дистрофии и некрозу. В результате повреждения сосудов усугубляется отек и набухание мозга, местные и генерализованные проявления тромбогеморрагического синдрома.

Вирус способен к длительной персистенции в человеческом организме. После заболевания вырабатывается стойкий постинфекционный иммунитет и повторных случаев зарегистрировано не было.

Признаки и симптомы

Инфекция ВЗН либо протекает бессимптомно (примерно у 80% инфицированных людей), либо может приводить к развитию лихорадки Западного Нила или тяжелой болезни Западного Нила.

Примерно у 20% инфицированных ВЗН людей развивается лихорадка Западного Нила. Ее симптомы включают лихорадочное состояние, головную боль, усталость и боли в теле, тошноту, рвоту, иногда кожную сыпь (на туловище) и распухшие лимфатические узлы.

Симптомы тяжелой болезни (называемой также нейроинвазивной болезнью), такой как энцефалит или менингит Западного Нила или полиомиелит Западного Нила, включают головную боль, высокую температуру, ригидность шеи, помрачение сознания, дезориентацию, кому, тремор, судороги, мышечную слабость и паралич. По оценкам, наиболее тяжелая форма болезни развивается примерно у одного из 150 человек, инфицированных вирусом Западного Нила. Тяжелая болезнь может развиться у человека любого возраста, однако люди старше 50 лет и некоторые люди с ослабленным иммунитетом (например, пациенты, перенесшие трансплантацию) подвергаются самому высокому риску развития тяжелой болезни в результате инфицирования ВЗН.

Инкубационный период обычно составляет от 3 до 14 дней.

Диагностирование

Вирус Западного Нила можно диагностировать с помощью целого ряда различных тестов:

• Сероконверсия антител IgG (или значительный рост титров антител) в двух образцах, взятых с интервалом в одну неделю, путем проведения иммуноферментного анализа (ИФА).
• Иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием иммобилизованных антител IgG.
• Анализ нейтрализации.
• Выявление вирусов методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).
• Изолирование вирусов путем культивирования клеток.

JgG могут быть выявлены почти во всех образцах спинномозговой жидкости (СМЖ) и сыворотки, взятых у инфицированных ВЗН пациентов во время появления у них клинических признаков. Антитела IgG могут оставаться в сыворотке более одного года.

Переносчики и животные-хозяева

Вирус ЗН поддерживается в природе благодаря циклу передачи «комар-птица-комар». Основными переносчиками ВЗН, в основном, считаются комары рода Culex, в частности, Cx. Pipiens. ВЗН поддерживается в популяциях комаров через вертикальную передачу (от взрослых особей яйцам).

Птицы являются резервуарными хозяевами ВЗН. В Европе, Африке, на Ближнем Востоке и в Азии редко наблюдается смертность птиц, связанная с инфекцией ВЗН. И, наоборот, в Америке вирус является высокопатогенным для птиц. Вирус был выявлен в мертвых и умирающих птицах более 250 видов, но особенно чувствительными являются птицы из семейства ворон (Corvidae). Птицы могут приобретать инфекцию различными путями, отличными от укусов комаров. Разные виды птиц обладают разным потенциалом для поддержания цикла передачи.

Лошади, как и люди, являются «конечными» хозяевами. Это означает, что, приобретая инфекцию, они не распространяют ее. Инфекции с клиническими проявлениями у лошадей также бывают редко и, как правило, протекают в легкой форме, но могут приводить к развитию неврологической болезни, включая смертельный энцефаломиелит.

Профилактика

В связи с тем, что случаям заболевания людей предшествуют вспышки ВЗН среди животных, необходимо создать систему активного эпиднадзора среди животных для выявления новых случаев инфекции среди птиц и лошадей. Это имеет решающее значение для обеспечения раннего предупреждения ветеринарных служб и органов общественного здравоохранения. В Америке в целях содействия сообществу важное значение имеет уведомление местных органов о мертвых птицах.

Разработаны вакцины для лошадей. Лечение является поддерживающим и проводится в соответствии со стандартными ветеринарными практическими методиками для животных, инфицированных вирусными возбудителями болезней.

При отсутствии вакцины единственным путем уменьшения числа инфекций среди людей является повышение осведомленности в отношении факторов риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для уменьшения воздействия вируса.

Санитарное просвещение должно включать следующие сообщения:

• Уменьшение риска передачи инфекции комарами. Усилия по предотвращению передачи инфекции, в первую очередь, должны быть направлены на личную защиту и защиту на уровне сообществ от укусов комаров с помощью использования противомоскитных сеток и индивидуальных репеллентов, ношения одежды светлого цвета (рубашек с длинными рукавами и брюк) и воздержания от пребывания на открытом воздухе в пиковое время укусов комаров. Кроме того, необходимо проводить программы по стимулированию сообществ к уничтожению мест размножения комаров в жилых районах.
• Уменьшение риска передачи инфекции от животного человеку. При обращении с больными животными или их тканями и при проведении процедур забоя и выбраковки необходимо надевать перчатки и другую защитную одежду.
• Уменьшение риска передачи инфекции при переливании крови и трансплантации органов. Во время вспышки болезни в пораженных районах после оценки местной/районной эпидемиологической ситуации необходимо предусматривать ограничения донаций крови и органов, а также лабораторное тестирование.

Эффективная профилактика инфекций людей ВЗН зависит от разработки всесторонних, комплексных программ по эпиднадзору и борьбе с комарами в районах, где встречается вирус. Необходимы исследования для определения местных видов комаров, причастных к передаче ВЗН, включая те виды, которые могут служить «мостом» между птицами и людьми. Особое внимание необходимо уделять комплексным контрольным мерам, включающим уменьшение источника инфекции (при участии сообществ), управление водными ресурсами, химические вещества и методы биологического контроля.

Работники здравоохранения, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной инфекцией ВЗН или обращающиеся с взятыми у них образцами, должны принимать стандартные меры предосторожности в области инфекционного контроля. Работу с образцами, взятыми у людей и животных с предполагаемой инфекцией ВЗН, должен проводить специально подготовленный персонал в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

4.Как обезопаситься от лихорадки Западного Нила?

В первую очередь будьте осторожны в тех странах, где можно заразиться этой болезнью. Соблюдайте следующие простые правила: