Что такое перфорация кишечника, какими симптомами сопровождается?

Перфорация кишечника — это тяжелая патология, при которой появляются дыры в стенке кишечника, открытые внутрь в брюшную полость. При перфорации страдают многие органы желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может даже случиться перитонит, заканчивающийся летальным исходом при несвоевременном лечении. В медицине также перфорацию кишечника еще называют прободением кишки.

Причины

Причины прободения кишечника будут во многом зависеть от того, какая часть в кишечнике подверглась поражению (тонкая или толстая кишка).

Причины прободения тонкой кишкиПричины прободения толстой кишкитравмы живота тупые или колотые (падения, ножевые и огнестрельные ранения, удары);при колоноскопии возможно повреждение кишок самим прибором;проглатывание острых предметов, которые не перевариваются в желудке (иглы, зубочистки, стекло, пластик);колиты различной этиологии;у новорожденных детей перфорация может возникнуть вследствие внутриутробной аномалии развития кишечника;инфекции, поражающие ЖКТ;кишечная непроходимость (когда в тонкой кишке скапливается большое количество кала, со временем стенки не выдерживают давления и происходит разрыв);заворот кишок;кишечные инфекции и их осложнения.болезни кишечника (дивертикулит, свищи); СПИД попадание инородного тела в кишечник (возможно при анальном сексе с использованием острых предметов); пересадка органов или другие операции в брюшной полости.

Перфорация кишечника может случиться как у взрослого человека, так и у ребенка. Не стоит откладывать лечение, так как промедление может стать фатальным, лучше сразу обратиться в больницу. Если болезнь вовремя не диагностировать, то даже новейшая медицина и лучшие специалисты не смогут помочь.

Симптомы

Типичные признаки перфорации кишечника:

• боли в животе острые, могут отдавать в левое плечо, чаще локализуются под ребрами;
• перфорированный участок болит сильнее при надавливании;
• тошнота и рвота;
• примеси крови в стуле и моче;
• если поражен мочевой пузырь, то моча может выходить с калом;
• твердый живот, при пальпации чувствуется напряжение брюшной стенки;
• резко повышается температура вплоть до 39 градусов;
• при прослушивании отсутствуют шумы нормально работающего кишечника;
• диарея также в ряде случаев сопровождает болезнь;
• потеря аппетита;
• слабость;
• больной принимает вынужденное положение лежа на боку или спине, глубоко не вдыхает и держится за живот руками;
• сердцебиение очень слабое.

У детей, особенно грудничкового возраста, перфорация кишечника будет сопровождаться дополнительными симптомами:

• кожа приобретает серый цвет;
• кожные покровы становятся сухими и холодными;
• в рвоте присутствует желчь.

Если у больного все симптомы указывают на перфорацию кишечника, то нельзя принимать обезболивающие и другие препараты, помощь можно оказать только в больнице.

Диагностика

Диагностировать перфорацию кишечника важно в первые часы после начала разрыва. Если этого не сделать своевременно, то больному грозит риск развития перитонита, после чего прямой путь на операционный стол. Для диагностики прободения врач в первую очередь проведет пальпацию живота и его перкуссию.

Для подтверждения диагноза проводят инструментальные исследования:

1. Рентген кишечника.
2. Компьютерная томография.
3. Анализ крови.

Диагностика при помощи инструментов не проводится, если клинические признаки явны и положение ухудшается, то может назначаться сразу же диагностическая операция, в ходе которой и будут проведены соответствующие меры по устранению перфорации.

Лечение

Больным с перфорацией кишечника после диагностики сразу показана подготовка к операции или срочное проведение хирургического вмешательства. В ходе операции больным чаще всего проводится зашивание части кишечника. Если дыр сильно много и начинает развиваться гангрена, то в таком случае показано выведение колостомы на переднюю брюшную стенку.

Данный проход позволяет в дальнейшем выходить калу не через привычное анальное отверстие, а через специальную трубку. Колостома может быть временной, через несколько дней, когда состояние больного стабилизируется, кишечник зашьют в привычном положении и больной сможет ходить в туалет как раньше. Но иногда колостома по показаниям может оставаться на всю жизнь.

Хирургическое вмешательство может также проводиться в форме резекции кишечника. В таком случае вырезают пораженную его часть, а здоровые участки сшивают между собой. Если в течение нескольких дней заново появились симптомы перфорации, то проводят повторную лапаротомию.

Видео

После операции больному показан постельный режим. Ему сменяют повязки каждый день и проводят введение в организм антибиотиков, обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов.

В первые несколько дней после операции показана голодовка, еду заменяют внутривенным введением глюкозы и жидкости.

Это необходимо для того, чтобы кишечник быстрее прошел период заживления, и швы быстрее затянулись. После чего, еду вводят постепенно, маленькими порциями и перетертую, чтобы не возник запор.

Прогноз

Прогноз при перфорации кишечника не очень утешителен, что связано с поздним обращением пациентов за медицинской помощью. Половина пациентов умирает из-за развития перитонита. Если болезнь диагностирована в течение первых четырех часов, то исход более благоприятный. После проведения операции большая часть больных возвращается к привычной жизни.

У детей процент выживаемости даже после операции меньше. Поэтому крайне важно быстро вызвать скорую помощь, чтобы успели провести диагностику и узнать, в каком месте произошел разрыв кишечника, и быстро оказать помощь больному.