Сахарный диабет 1-го типа у детей и подростков: этиопатогенез, клиника, лечение

Причины возникновения диабета в подростковом возрасте

Существует ряд причин, которые могут спровоцировать развитие сахарного диабета у подростков. Среди них выделяют следующие:

вирусные инфекции, краснуха, грипп, ветряная оспа или гепатит являются толчком к нарушениям в функционировании кровеносной системы;
неконтролируемый прием лекарственных препаратов сомнительного происхождения без предварительной консультации с врачом (установлен факт, что львиная доля медикаментов неблагоприятно сказывается на функционировании поджелудочной железы, что идет ведет к развитию сахарного диабета);
наследственность – если больные гены переданы от матери к ребенку на любом этапе развития эмбриона;
лишний вес частая причина возникновение болезни, любые резкие колебания в массе в сторону увеличения автоматически причисляют подростка в группе риска;
частое употребление алкоголя, независимо от его крепости, приводит к резким скачкам глюкозы в крови;
стрессы, депрессии, сильное нервное потрясение в подростковом возрасте наряду с изменениями в гормональном фоне также приводят к развитию болезни.

Что и почему

Сахарный диабет, по определению ВОЗ, — заболевание эндокринной системы, при котором отмечается состояние хронического повышенного уровня глюкозы крови (гипергликемии), которое может развиться в результате действия многих генетических, экзогенных и др. факторов. Гипергликемия может быть обусловлена либо недостатком инсулина — гормона поджелудочной железы, либо избытком факторов, которые противодействуют его активности.

Заболевание сопровождается глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов и развитию недостаточности различных органов и систем, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

По современным представлениям, инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) 1 типа, который и развивается в детском и подростковом возрасте (в основном, до 30 лет) — это заболевание, развивающееся на фоне генетической (наследственной) предрасположенности при воздействии факторов внешней среды.

Причины диабета первого типа в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток (клеток Лангерганса) поджелудочной железы под действием, например, вирусной инфекции, наличия в пище токсических агентов, таких как нитрозоамин, стресса и прочих факторов.

Проявления признаков патологии

Диабет у подростков – это заболевание, которое можно контролировать. Срочно обращаться в медицинское учреждение необходимо, заметив следующие симптомы:

частое мочеиспускание, которое не зависит от объема потребляемой жидкости;
сильная жажда, которую невозможно утолить водой или другими напитками, она свидетельствует об отклонениях в работе кровеносной системы и нарушениях работы других жизненно важных органов;
хороший аппетит, на фоне которого наблюдается резкое снижение веса, это повод обратиться к педиатру или эндокринологу;
жалобы на хроническую усталость, утомляемость, отсутствие энергии и физических сил для любого вида деятельности;
судороги, которые возникают преимущественно в ночное время;
тяжесть в конечностях, онемение рук или ног;
мелкие царапины заживают длительно и сложно, без своевременной санации раны происходит нагноение, часто кровь очень сложно остановить.

Вялость, усталость — возможные симптомы сахарного диабета у подростков

Разновидности диабета

Специалисты различают две клинические формы заболевания, между которыми наблюдается существенное различие по механизму развития, а также подборке методов лечения.

Диабет 1 типа (инсулинозависимый) наблюдается у детей и подростков часто. Он развивается вследствие недостаточного количества инсулина в крови вследствие стресса, вируса, аутоиммунного заболевания. Инсулиновая недостаточность развивается очень резко, легко пропустить первые симптомы разрушения.

Проявляется диабет 1 типа классическими симптомами:

полиурия (учащенное выделения мочи);
полидипсия (неутолимая жажда, которая на время отступает после употребления натуральных соков);
резкое похудение.

Лечится такое заболевание исключительно препаратами, содержащими инсулин. Другие методы терапии часто бывают неэффективными, а иногда и усугубляют ситуацию.

Диабет 2 типа характерный для пациентов более старшего возраста, однако в последнее время он наблюдается и у подростков. Факторов риска несколько:

неправильное питание, когда в рационе отсутствует важные витамины и микроэлементы, а также множество консервантов и других вредных веществ;
ожирение;
гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
генетическая предрасположенность.

Ожирение может стать причиной появления сахарного диабета у подростков Инсулиновая недостаточность в этом случае является второстепенным признаком, инсулин в крови присутствует, однако чувствительность тканей к нему резко снижается. Длительный бессимптомный период осложняет этап диагностики, поэтому выявить такую болезнь представляется возможным только на поздней стадии.

В качестве главного симптомы диабета 2 типа у детей и подростков выступает ожирение. Для лечения применяются препараты инсулина в редких случаях, обычно назначают медикаменты, снижающие резистентность тканей организма к глюкозе. Такое заболевание протекает зачастую с осложнениями, к организму пациента требуется особое внимание. При отсутствии лечения нередки случаи летального исхода.

Классификация

В настоящее время различают инсулинозависимый диабет двух видов:

Иммунозависимый;
Идиопатический.

Иммунозависимый диабет диагностируют у 98% больных, у которых обнаружен инсулинозависимый диабет. Дефицит инсулина в этом случае связан с разрушением специфических клеток поджелудочной железы вследствие аутоиммунной реакции организма. При этом в крови заболевшего обнаруживаются аутоантитела к инсулину. Антитела исчезают после полного разрушения клеток – мишеней.

При идиопатической форме диабета аутоантитела не наблюдаются, а причина нестандартной работы поджелудочной железы все еще не определена. У больных этой формой диабета, а обычно она наблюдается у лиц азиатского и африканского происхождения, функция поджелудочной железы может периодически восстанавливаться.

Диагностика заболевания

Самым распространенным тестом, позволяющим своевременно обнаружить сахарный диабет 1 типа у детей или подростков (а также диабет 2 типа) – это анализ артериальной крови. Он позволяет выявить концентрацию глюкозы в биологической жидкости организма. Проводится с помощью специальных тест-полосок или прибора глюкометра. Диагностику делают в условиях стационара, забор крови производится в несколько этапов. Первый раз натощак, норма глюкозы должна составлять 3,5-5,5 ммоль/л, второй раз после приема пищи, нормальный показатель в этом случае составляет 11,2 ммоль/л.

Еще один тест, позволяющий выявить заболевание, называется глюкозотолерантный. Пациенту натощак дают определенный объем раствора глюкозы, через час определяют его уровень в крови, контрольный замер производят через 60 минут. При этом показатель не должен превышать значение 7,8 ммоль/л. Если это цифра выше, доктор предполагает у пациента нарушение толерантности к глюкозе, что является предрасположенностью к сахарному диабету.

Анализ мочи — один из методов диагностики сахарного диабета у подростков

Лабораторная диагностика также включает суточный анализ мочи, в которой исследуют уровень глюкозы. Если человек здоров, этот компонент в моче отсутствует. Дополнительные анализы мочи, определяющие уровень ацетона, назначаются при тяжелых формах заболевания. Если уровень ацетона повышен, пациенту требуется немедленная госпитализация для нормализации состояния. Также проводят анализ на с-пептид. Этот маркер позволяет установить, какой тип сахарного диабета развивается у пациента. Этот анализ назначают в качестве дополнительного, если показатели глюкозы в крови пограничные и картина не совсем ясна. Анализ на с-пептид позволяет установить правильную дозу инсулина для лечения. Также он помогает определить, на какой стадии развития находится сахарный диабет.

Лечение

Лечение сахарного диабета базируется на медикаментозной терапии. Если состояние тяжелое, необходимо регулярное введение инсулина в кровь подростка. Также доктор рекомендует соблюдать диету и следить за своим весом. Инсулинотерапия, назначаемая в подростковом возрасте, предусматривает комбинации препаратов пролонгированного действия, а в критических состояниях введение простого инсулина.

Обязательно учитывается, что одна единица инсулина способна нейтрализовать 5 единиц глюкозы. Быстрый инсулин можно вводить несколько раз в сутки, но не больше 3. Вечерняя инъекции не должна превышать 6 единиц инсулина, что позволяет избежать развития гипогликемии. Снижение или увеличение дозировки производится исключительно врачом, самолечение в этом случае грозит серьезными осложнениями и даже летальным исходом.

Коррекция дозировки производится на основе показаний глюкометра, такой прибор инсулинозависимым пациентам важно иметь под рукой всегда. Контроль общего состояния подростка очень важен в лечении сахарного диабета. При этом необходимо учитывать особенности психологии этого возраста. Подросток не всегда осознает, насколько серьезно его положение и какие губительные последствия могут наступить при беспечном поведении и пропуске всего одного укола.

Очень важно научить ребенка делать инъекции самостоятельно, взрослые не всегда могут находиться рядом в критическом состоянии.

Диабетикам нельзя длительно находиться на солнце, должен быть оптимальный режим дня с правильным чередованием периодов сна и бодрствования, нужно предотвратить стресс и переутомление. Контроль за выполнением подростком всех рекомендаций врача должен быть мягким и ненавязчивым, в противном случае он грозит конфликтами с родителями, лишними стрессами и усугублением состояния.

Уколы инсулина

Введение инсулина в организм в виде инъекций – постоянная жизненно-необходимая потребность страдающего инсулинозависимым диабетом. Если заболевание настигло человека после 25 лет, некоторое время он еще может обходиться без уколов. Но заболевание будет прогрессировать, и уколы инсулина придется делать.

Раньше использовали только животный инсулин (бычий и свиной). Современный препарат — “человеческий инсулин” — синтезируют методами генной инженерии. По продолжительности воздействия препарата на организм существуют разновидности инсулина:

Ультрабыстрый (на 2–4 часа);
Короткий (на 6-8 часов);
Средний (на 8-16 часов);
Пролонгированный (на 18-26 часов).

Инъекции инсулина больной делает себе сам. Исключение составляют дети и немощные больные. Укол делают обычно под кожу в области живота или плеча – для быстрого эффекта, в области бедра – для медленного всасывания. Инъекции инсулина удобно делать при помощи ручки – шприца. Более продвинутая технология – использование инсулиновой помпы (дозатора). В случае необходимости можно воспользоваться одноразовым шприцом.

Наиболее распространенное осложнение при инсулинотерапии – состояние гипогликемии, спровоцированное незапланированными физическими нагрузками, передозировкой инсулина, приемом алкоголя или пропусками в приеме пищи. Крайне редко встречается аллергия на инсулин.

Влияние сахарного диабета на развитие подростка

Развитие сахарного диабета у подростка часто протекает бессимптомно, однако есть и другие особенности, которые не менее важны. Очень часто наблюдается увеличение главного фильтра организма – печени, но как только уровень глюкозы нормализуется, его размеры приходят в норму. Также патологические изменения затрагивают слизистую оболочку рта. Первый симптом – сухость, чувствуется, что язык как-бы увеличился в размерах, возможно появление ранок, которые не заживают. Часто наблюдается кариес и гингивит.

Специалисты наблюдают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, шумы, ослабление рефлексов. Пульс слабо прослушивается, артериальное давление снижается. Со временем на кардиограмме можно увидеть изменения в работе сердца, которые всегда настораживают кардиолога.

Проблемы со зрением являются возможным осложнением при сахарном диабете у подростков

Очень часто наблюдаются проблемы со зрением, отслоение сетчатки глаза, поражение зрительного нерва. Подросток жалуется на плохое зрение, на то, что он не может сфокусироваться на любом объекте.

Часто диабет приводит к задержке роста, его показатели не соответствует возрастным нормам. Прерывание полового созревания нередкий сопутствующий симптом сахарного диабета. Лицо, страдающее этим заболеванием, находится в группе риска по возникновению туберкулеза, цирроза и гепатита. Контролировать работу этих систем необходимо после постановления диагноза сахарный диабет.

Диабет у подростков: симптомы и признаки

Для подросткового возраста характерно проявление симптомов общего порядка, но с определенными особенностями, влияющих на сроки определения начала заболевания. Многие родители списывают сигналы проявления диабета на школьную нагрузку, тем самым отдаляя диагностирование заболевания.

Стоит провести анализы, если заметили, что ребенок:

находится в состоянии постоянной слабости, вялости;
быстро устает, выполняя физические/умственные упражнения;
жалуется на частые мигрени, головные боли;
проявляет регулярно недовольство, раздражительность;
стал хуже учиться;
постоянно поглощает сладкое.

Достигнув половозрелого возраста, начинают проявляться острые признаки сахарного диабета. Причина кроется в гормональной перестройке организма, во время которой развивается инсулинорезистентность, характеризующаяся снижением чувствительности клеток к воздействию инсулина, таким образом клетки лишаются возможности получать глюкозу из крови.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎