Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения

· Симптом Менделя – усиление болезненности при легком поколачивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.

· Симптом Раздольского – болезненность при перкуссии над очагом воспаления.

· Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации в надчревной области.

· Симптом Щёткина-Блюмберга – боль, возникающая при отрыве кисти от живота после медленного надавливания.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

· Общий анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· УЗИ брюшной полости – наличие свободной жидкости, утолщение кишечной стенки, отсутствие перистальтики.

· Рентгенологические методы: свободный газ под куполом диафрагмы; высокое стояние диафрагмы; чаши Клойбера; кишечные аркады; выпот в плевральных синусах.

· Пункция брюшной полости, лапароцентез.

Острый аппендицит

· Симптом Кохера (анамнез) – боль первоначально возникает в надчревной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1-3 часа локализуется в правой боковой области.

· Симптом Кушниренко («кашлевой симптом) – усиление боли в правой подвздошной области при резвом отрывистом кашле.

· Симптом Менделя – усиление болезненности при легком поколачивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке в зоне воспаления.

· Симптом Раздольского – болезненности при перкуссии над очагом воспаления.

· Симптом Ровзинга – появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области в проекции нисходящей ободочной кишки.

· Симптом Воскресенского (симптом рубашки) – появление боли в правой подвздошной области при скользящем быстром движении пальцев руки с эпигастрия в правую подвздошную область во время вдоха больного. Пальцы скользят по передней брюшной стенке или по натянутой рубашке.

· Симптом Ситковского – усиление болезненности в правой подвздошной области при повороте на левый бок.

· Симптом Бартомье-Михельсона – при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку болезненность выражена сильнее, чем на спине.

· Симптом Яуре-Розанова – болезненность при нажатии в области правого треугольника Пти.

· Симптом Габая – в области треугольника Пти справа осуществляют давление пальцем, а затем быстро отнимают палец. В этот момент появляется усиление боли. Признак острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка.

· Симптом Коупа – появление болей при повороте согнутого правого бедра внутрь в положении больного лежа на спине.

· Боль (острая, постоянная, прогрессирующая).

· Диспепсический синдром (анорексия, тошнота и рвота).

· Умеренная тахикардия, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (при прогрессирующем перитоните – «симптом ножниц»).

· Синдром динамического илеуса.

· Изменения в периферической крови: лейкоцитоз (умеренный), нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

· УЗИ брюшной полости.

ЖКБ. Острый холецистит.

· Триада Сейнта – ЖКБ, дивертикулез, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

· Триада Колвера – ЖКБ, язва пилорического отдела желудка, грыжа диафрагмы. Вялотекущее чередование частичной и полной обструкционной кишечной непроходимости.

· Холецистокардиальный симптом Боткина (анамнез) – кардиалгия, наблюдаемая при холецистите. Проявляется колющей, схваткообразной болью в области сердца, левой лопатки и левого плеча, иррадиирущей из верхней половины живота. Часто предшествует желчной колике или сопровождает её.

· Симптом Грекова-Ортнера – усиление болезненности при легком поколачивании по правой реберной дуге.

· Симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) – болезненность при пальпации между ножками кивательной мышцы справа.

· Симптом Мерфи(симптом прерванного вдоха) – определяется следующим образом. Больной в положении лежа на спине. Кисть левой руки врача следует положить так, чтобы I палец поместился ниже реберной дуги в пузырной точке, а остальные пальцы этой руки – по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прерывается, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под I пальцем.

· Симптом Кера – болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья.

· Симптом Пекарского – болезненность при надавливании на правый край мечевидного отростка.

· Триада Шарко (холангит) – температура, желтуха, боли в правом подреберье.

· Синдром Курвуазье – прощупываемый, увеличенный, растянутый и безболезненный желчный пузырь на фоне механической желтухи.

· Лабораторная диагностика: биохимическое исследование крови (билирубин, холестерин, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ), мочи (билирубин, уробилин), кала (стеркобилин).

· ФГДС с осмотром фатерова соска

· Рентгенологические исследования: холецистохолангиография (пероральная, внутривенная, инфузионно-капельная), ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), чрескожно-чреспеченочная холангиография, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков (пункция под контролем УЗИ, во время лапароскопии).

· УЗИ желчного пузыря.

Острый панкреатит

· Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации в надчревной области.

· Симптом Куллена – цианоз кожи вокруг пупка.

· Симптом Грэя-Турнера – цианоз кожи на левой боковой области живота.

· Симптом Грюнвальда – кровоизлияния вокруг пупка.

· Симптом Кёрте – ригидность и болезненность брюшной стенки в проекции поджелудочной железы («резиновый живот» по Мондору).

· Симптом Мэйо-Робсона – болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу.

· Симптом Мондора – появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.

· УЗИ: увеличение размеров, снижение эхогенности, «размытости» контуров, скопление жидкости вблизи железы, сопутствующий холедохолитиаз.

· Лабораторные методы: общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со двигом формулы влево, ускорение СОЭ), биохимический анализ крови (повышение активности амилазы, липазы, трипсина, снижение активности ингибиторов трипсина, повышение уровня билирубина, гипергликемия, снижение кальция), нарушения в свертывающей системе крови (гиперкоагуляция), изменение калликреин-кининовой системы (снижение уровня кининогена, прекалликреина, ингибитора калликреина), анализ мочи (амилазурия, резкое снижение суточного и часового диуреза вплоть до анурии, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия), соотношение клиренса амилазы и клиренса криатенина более 5.

· Рентгенодиагностика: обзорная рентгеноскопия, контрастное исследование желудка и 12-перстной кишки, КТ.

· Специальные методы исследования: гастро- и дуоденоскопия, лапароскопия.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения.

· Симптом Василенко (шум плеска в желудке) – методом «перкуторной пальпации по Образцову» вызывается феномен «шума плеска» справа от средней линии живота. Является ранним симптомом расширения желудка, стеноза привратника.

· Синдром Куссмауля – синдром биохимических нарушений (падение хлоридов, азотемия, гипокальцемия, гипокалиемия, гипопротеинемия), приводящее к гастрогенной (хлоропривной) тетании.

· Симптом Спижарного – исчезновение печёночной тупости, высокий тимпанит над печенью при прободении гастродуоденальных язв. При аускультации живота – гробовая тишина.

· Шоковый индекс Альговера=ЧСС/Адсист. В норме индекс Альговера=0,5. По величине индекса можно сделать вывод о величине кровопотери. Не информативен у больных с АГ.

Индекс Альговера Объем кровопотери (в % от ОЦК) 0,8 и меньше 10% 0,9 – 1,2 20% 1,3 – 1,4 30% 1,5 и больше 40%

· Симптом Бергмана - исчезновение боли вслед за начавшимся язвенным желудочным кровотечением при язвенной болезни.

· Исследование секреторной функции: зондирование желудка, внутрижелудочная рН-метрия, радиоиммунологический метод определения циркулирующего гастрита.

· Премедикация (в предоперационном периоде) – Сefepime 0,5-2 г/сут через 12 часов в/в или в/м.

· Сefepime 0,5-2 г/сут через 12 часов в/в или в/м+Metronidazole 0,5 в/в через 12 часов.