Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте: современные подходы. Физиологические аспекты, дифдиагностика

Пациенты пожилого возраста часто предъявляют жалобы на снижение памяти. Порой это настолько ухудшает качество их жизни, что они считают забывчивость главным проявлением собственного неблагополучия, несмотря на ряд других сопутствующих патологий. Нарушение памяти может являться как следствием физиологических, возрастных изменений сосудистой и центральной нервной систем, так и проявлением ряда иных заболеваний головного мозга. По этой причине важен скрупулезный анализ анамнеза заболевания, специфики развития симптомов, от которых будет зависеть тактика ведения больного и результаты проводимого лечения.

Физиология и снижение памяти

Многочисленные исследования, практика тысяч докторов со всего мира и элементарное наблюдение обычных людей говорят о том, что пожилые люди хуже запоминают новую информацию в сравнении с молодыми. Наиболее тяжелым испытанием для пожилых людей является осваивание больших объемов информации либо необходимость воспринимать/анализировать информацию, поступающую сразу из нескольких источников. Именно поэтому новые навыки для них становятся настоящим мучением. Нередко для приспособления к новым умениям, требующим концентрации внимания и памяти, они прибегают к использованию записных книжек, «карточек-напоминалок», используют напоминания в телефоне или заводят будильник на необходимое время и пр.

Важно понимать, что физиологическое снижение памяти не затрагивает этапы жизни, в которые память не страдала (детство, юность, молодость). Если человек страдает забывчивостью в текущее время либо наблюдает утрату профессиональных навыков, это всегда означает наличие патологического процесса (патологию головного мозга) [5,29,31,43]. В основном, физиологические изменения, обуславливающие снижение памяти, возникают в возрасте от 40 до 65 лет, что является следствием гормональной перестройки и изменений церебральных метаболических процессов (как дифференциальный признак).

Снижение памяти у пожилых людей редко проявляется изолированно. Как правило, оно сочетается с увеличением времени реакции на раздражитель [29,30]. Соответственно, у пациента уходит гораздо больше времени на обработку, анализ информации и определенную реакцию на нее, что приводит к быстрому истощению и повышенной утомляемости от умственной работы. Нейродинамические изменения высшей нервной деятельности или снижение активирующих влияний на кору головного мозга со стороны неспецифических активирующих церебральных структур являются причиной указанных нарушений [8-11].

Дифференциальная диагностика когнитивных нарушений

Многие специалисты сталкиваются с проблемой дифференциации когнитивных нарушений у пожилых людей, обусловленных физиологическими изменениями и патологическими процессами. Обычно диагностика начинается с несложных тестов, во время проведения которых стимулируется процесс запоминания на основании ассоциаций (разделить неживые и живые предметы, изображенные на картинках и др). Но задействование зрительного анализатора является более сильным фактором, нежели восприятие информации «на слух», что также стоит учитывать [29].

Важно помнить, что в самом начале патологических изменений (при заболеваниях головного мозга), подобные тесты могут давать ложно-отрицательные результаты. Потому всегда стоит рассматривать жалобы пациента на существенное снижение памяти, как следствие патологического процесса, и продолжать дифференциальное исследование, подтверждающее или исключающее его.

Патологическое нарушение памяти

К сожалению, очень часто причиной прогрессивного снижения памяти является развитие одного из нейрогериатрических и дегенеративных заболеваний – болезни Альцгеймера. Статистические данные говорят о 50% всех случаев деменции у пациентов пожилого возраста [19]. Больше всего подвержены этой патологии люди с отягощенной наследственностью и перенесшие черепно-мозговые травмы в любом возрасте (даже если это случилось в детстве). Обычно симптомы развиваются примерно к семидесяти годам.

Больные жалуются на невозможность запомнить только что поступившую информацию, затруднение подбора слов даже в обычной, повседневной речи. Эти симптомы полностью нарушают коммуникативные возможности, влияют на базовые возможности социальной жизни. Нарушения памяти со временем прогрессируют. Происходит это, начиная от ближайшего времени к отдаленному. То есть, воспоминания из детства забываются последними. Частичное, а затем более масштабное выпадение хранившейся в памяти информации приводит к серьезному психологическому дисбалансу (как у пациента, так и у его ближайшего окружения). К указанным симптомам прибавляются нарушение пространственного ориентирования на местности, нарушения речи, счета и др. [26,40,41,43,47,54].

Неблагоприятным прогнозом в случае болезни Альцгеймера является ранний дебют, который обычно характеризуется стремительным прогрессированием. И наоборот, чем позже возникают симптомы, тем медленнее они прогрессируют. [26,40,48]. Диагноз болезни Альцгеймера устанавливается в случае отсутствия клинического и инструментального подтверждения очагового поражения головного мозга.

Схожим по симптомам заболеванием является деменция с тельцами Леви. К указанным ранее симптомам добавляется двигательные признаки паркинсонизма + ранние симптомы нейропсихиатрических нарушений (в основном в виде частых зрительных галлюцинаций). Нередко, последние симптомы являются ключевыми, а когнитивные расстройства — фактически второстепенными [49].

Встречается и сочетанная патология в виде сосудистого поражения и нейродегенеративных изменений головного мозга – сосудисто-дегенеративная деменция. Практика показывает, что пациенты с сосудистой патологией более подвержены развитию болезни Альцгеймера (практически в два раза) [40,47].

Причинами развития нарушения памяти могут быть также дисметаболические нарушения (соматическая, эндокринная патология), интоксикация медикаментозными препаратами, алкоголем и др. В зоне риска по прогрессивному нарушению когнитивных функций находятся больные сахарным диабетом, а также пациенты, перенесшие инсульт.

Среди функциональных нарушений, обуславливающих снижение памяти могут встречаться тревожно-депрессивные нарушения, некоторые психические расстройства. Причем, они характерны как для молодых, так и для пожилых пациентов. У последних нередко развивается сочетанная патология органического и функционального нарушения [47]. Наличие проблем с эмоциональным фоном обязательно должно подвести врача к мысли об органическом поражении головного мозга, так как психоэмоциональный дисбаланс является благоприятной почвой для развития подобной патологии.

Чтобы помнить обо всем!

Одним из средств, которое может быть включено в схемы профилактики и коррекции нарушений памяти, и при ухудшении когнитивных функций, является комплексное средство Биломаг Форте Медивит. Биломаг Форте Медивит содержит экстракт листьев Гинкго Билобы, лецитин, магний и витамин В6.

Экстракт Гинкго Билоба улучшает мозговое кровообращение, стимулирует клеточное дыхание и ускоряет метаболизм, обеспечивая доставку кислорода и питательных веществ в нервные клетки, положительно влияя на их функционирование и оказывая позитивное воздействие на систему кровообращения в целом, что способствует улучшению памяти и концентрации внимания. Гинкго Билоба является природным антиоксидантом, нейтрализует свободные радикалы, благодаря чему предотвращается старение клеток головного мозга.

Лецитин (фосфолипиды) является необходимой составляющей мембраны каждой нервной клетки, обеспечивает мембране «текучесть» ( в отличие от холестерина, обеспечивающего жесткость), что эффективно защищает клетку от агрессивных воздействий и повышает ее устойчивость в условиях гипоксии. Фосфолипиды, являющиеся основным компонентом лецитина, обладают выраженными цитопротекторными свойствами. Результаты исследований также показали, что лецитин уменьшает окислительный стресс в мозге [ 56 ], а также стимулирует высвобождение нейротрансмиттера [ 57, 58 ] и увеличивает метаболизм глюкозы в мозге [ 58, 59 ]. Исследования также показали, что применение лецитина оказывает положительное влияние на память и когнитивные функции.[ 60 ]

Магний оказывает влияние на улучшение памяти, способствует снижению уровня стресса, уменьшает раздражение и возбуждение. Магний улучшает мозговой кровоток путем непосредственного воздействия на тонус сосудов, а также в результате антагонизма к эндотелину-1. [61] Кроме того, он обладает противосудорожной активностью и системным гипотензионным эффектом. Магний (особенно в сочетании с витамином В6) оказывает нормализующее действие на состояние высших отделов нервной системы при эмоциональном напряжении, депрессии, неврозе.[62]

Витамин В6 улучшает метаболизм в тканях мозга, повышает работоспособность мозга, способствует улучшению памяти и настроения. Его дефицит сопровождается нарушениями обмена глутамина, что может сопровождаться судорогами.[63]

Рекомендации к применению: может быть рекомендована в качестве диетической добавки к основному рациону питания для улучшения памяти и концентрации внимания.

Способ применения: взрослым и детям старше 12 лет по 1 капсуле 1 раз в день после приема пищи.

Результат виден при длительном применении.

Предостережение относительно употребления:

Не превышать рекомендованное дневное количество. Диетическую добавку не следует использовать как замену полноценного рациона питания.

Сохранять в недоступном от детей месте.

Противопоказания: дети до 12 лет, чувствительность к отдельным компонентам продукта, беременность и кормление грудью, а также при нарушении кровообращения. Перед хирургической операцией прием продукта необходимо прекратить за 36 часов.

Перед употреблением требуется консультация врача.

Условия хранения: сохранять в недоступном для детей месте при температуре от +15 до +25 С – 36 месяцев от даты производства.

Состав 1 капсулы: оксид и карбонат магния — 120 мг, соевый лецитин — 100 мг, экстракт листьев Гинкго Билобы — 90 мг, витамин В6 — 1,4 мг.

Состав капсулы: желатин, наполнитель: микрокристалическая целлюлоза, антислёживающие вещества: стеарат магния, диоксид кремния.