Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Ранняя дифференциальная диагностика послеродового эндометрита и субинволюции матки в акушерском стационаре обсервационного профиля

Автореферат диссертации по медицине на тему Ранняя дифференциальная диагностика послеродового эндометрита и субинволюции матки в акушерском стационаре обсервационного профиля

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Вартанян Самсон Михайлович

РАННЯЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА И СУБИНВОЛЮЦИИ МАТКИ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ ОБСЕРВАЦИОННОГО ПРОФИЛЯ

14 00 01 — акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Вартанян Самсон Михайлович

14 00 01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Кубанском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава)

доктор медицинских наук профессор Федорович Олег Каземирович

доктор медицинских наук профессор Вдовин Сергей Васильевич,

доктор медицинских наук профессор Поморцев Алексей Викторович

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Федерального агентства по

здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «_6_» ноября 2007 г в 10 00 на заседании

диссертационного совета К208 038 02 при ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (350063, Краснодар, ул Седина, 4, тел 262-73-75)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава

Автореферат разослан «_ ^ ъСЖГлЯ^ 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета профессор е I ^Ч^^ И И Куценко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Актуальность темы.

По данным различных авторов, на фоне относительного снижения

материнской смертности гнойно-септические послеродовые осложнения продолжают занимать одно из лидирующих положений в ее структуре, составляя 11 43-45,7% [Gyr TN , Malek A et al 1994, Mukherji J , Samaddar J С 1995, Акопян AC и др 1998] Наиболее частым проявлениям послеродовой инфекции, особенно в группе риска, является эндометрит, который встречается после самопроизвольных родов в 1,3 - 25% [ Andrews W W , et al 1995, Cunningham F G et al 1993, Гуртовой Б Л и др 2004 ] У беременных женщин с высоким инфекционным риском, как правило, являющихся основным контингентом обсервационного акушерского стационара, частота послеродовых эндометритов еще выше и достигает 46,8% [Naiman М et al 1996]

В современных условиях гнойно-воспалительные процессы у родильниц характеризуются рядом особенностей изменением этиологической структуры с увеличением значимости условно-патогенной флоры и ее ассоциаций [Hamaden G et al 1995], трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения, приводящей к поздней диагностике и запоздалому началу лечения [Alnaes М, Sande НА 1993] Наметившаяся тенденция к сокращению времени пребывания в акушерских стационарах имеет свои положительные стороны, особенно в плане профилактики обсеменения штаммами назокомиальной инфекции В то же время частота развития тяжелых форм послеродовых гнойно-септических заболеваний с летальным исходом оказалась выше в группе родильниц с сокращенным пребыванием в стационаре [Манухин И Б , КаширинаТН 1997] Не вызывает сомнения, что концентрация беременных с высоким инфекционным индексом в акушерском обсервационном стационаре таит в себе значительно больший риск внутрибольничного инфицирования

Послеродовый эндометрит, это динамический процесс, включающи инвазию патогенной флоры в организм и реакцию тканей на внедрившиес микроорганизмы, и их токсины На сегодня разработано и внедрено практику большое количество методов диагностики послеродовы эндометритов, которые различаются по информативности, инвазивности сложности, доступности, стоимости Ни один из методов не облада -абсолютной достоверностью, за исключением гистологического Однако, п понятным причинам, последний не может быть рекомендован д использования в широкой практике Эти сложности усугубляютс трудоемкостью многих методов, которые нередко требуют и дорогостоящег оборудования [Гуртовой Б Л, Коноводова Е Н и др 1997]

С учетом изложенного выше необходимо подчеркнуть насущну необходимость поиска новых способов диагностики послеродовог эндометрита, не только доступных, но и малоинвазивных

Не менее актуальной является проблема патологии инволюции матки пуэрперии Субинволюция матки до настоящего времени не имее однозначного определения Некоторые авторы склонны относит субинволюцию матки к послеродовым септическим заболеваниям ил рассматривать ее как стадию послеродового эндометрита [Герасимович Г И и др 1992, Усанов В Д 1995] Она была выделена в качеств самостоятельного осложнения послеродового периода классификацией ВО в МКБ IX пересмотра (рубрика 674,8), но отсутствует в МКБ-10 отечественных классификациях субинволюция матки, как правило, н выделена в самостоятельное заболевание Однако на практике част используется в диагнозах как обозначение самостоятельного клиническог синдрома, в ряде случаев заменяя собой диагноз эндометрита [Стрижова Н В и др 2005]

Цель исследования Разработать критерии ранней дифференциально" диагностики послеродового эндометрита и субинволюции матки для выбор

адекватной тактики ведения родильниц в акушерском стационаре обсервационного профиля

1 Оценить эхографические критерии адекватности физиологической инволюции послеродовой матки и субинволюции матки

2 Определить ранние клинико-лабораторные показатели послеродового эндометрита и субинволюции матки

3 Оценить состояние раневого процесса эндометрия при физиологическом и патологическом течении пуэрперия, изучая метроаспират посредством цитологического исследования, РН-метрии и микробиологического исследования с количественным определением микробных тел

4 Изучить динамику острофазных белков воспаления и признаков эндогенной интоксикации при физиологическом течении послеродового периода, при развитии субинволюции матки и послеродового эндометрита

5 Разработать диагностический комплекс для ранней дифференциальной диагностики послеродового эндометрита и субинволюции матки.

6 Изучить частоту послеродовых эндометритов и субинволюции матки у родильниц обсервационного акушерского стационара, используя предлагаемую методику

7 Внедрить в практическую деятельность акушерского стационара обсервационного профиля предлагаемый диагностический комплекс

Новизна результатов исследования:

1 Впервые в клинической практике разработаны новые ультразвуковые

критерии оценки адекватности инволюции послеродовой матки

2 Впервые разработан комплекс ранней диагностики послеродового эндометрита у родильниц акушерского стационара обсервационного профиля

3 Впервые выявлены объективные дифференциально-диагностические критерии между субинволюцией матки и послеродовым эндометритом на основании предложенного диагностического комплекса, с целью выбора адекватной тактики ведения родильниц

4 Впервые предложены критерии для решения вопроса о дифференцированном лечении субинволюции матки

1 Внедрение в повседневную клиническую практику метода ультразвукового динамического скрининга позволяет более объективно оценивать адекватность инволюции матки в послеродовом периоде

2 Предложен алгоритм ранней комплексной дифференциальной диагностики послеродовых эндометритов и субинволюции матки позволяет начать адекватную терапию на ранних этапах, определяет дальнейшую тактику ведения родильниц

3 Четкое разграничение послеродового физиологического раневого процесса от раневой инфекции позволит избежать не обоснованного назначения антибиотиков, что целесообразно и с медицинской, и с экономической точки зрения

4 Своевременно диагностированная и как следствие пролеченная послеродовая инфекция способствует быстрому выздоровлению родильниц

Основные положения диссертации доложены на краевых и городских научно-практических конференциях и съездах «Диагностические аспекты в вопросах перинатологии» (г Анапа, ноябрь 2004г), первом региональном научном форуме «Мать и дитя» (г Казань, март 2007г), краевом обществе врачей акушеров-гинекологов (г Краснодар, 2007г), кафедральных конференциях (2004-2007) По теме диссертации получен патент на изобретение № 2265401 «Способ оценки адекватности инволюции матки в послеродовом периоде», зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 19 декабря 2005 года

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 142 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных исследований с изложением результатов и их обсуждением, построения алгоритма ведения родильниц, выводов, списка литературы и приложений Работа иллюстрирована 16 рисунками и 20 таблицами Библиография включает в себя 180 отечественных и зарубежных источника

Работа выполнена на базе родильного дома МУЗ КГКБСМП, работающего в обсервационном режиме Для решения поставленных задач проведено проспективное исследование 342 родильниц и ретроспективное исследование 400 историй родов В целом, работа базируется на изучении течения пуэрперия у 732 родильниц

На основании метода ультразвукового динамического скрининга и клинического течения послеродового периода, из контингента проспективного исследования сформировано три группы I группу составили родильницы с субинволюцией матки, II группу- родильницы с адекватной инволюцией матки, III группу составили родильницы с манифестным клиническим течением послеродового эндометрита Учитывая качественную неоднородность и причину задержки инволюции матки, I группа была разделена на 2 подгруппы Выделенные группы были сопоставимы по возрасту, паритету, течению родов, инфицированности Средний возраст в группах обследованных родильниц составил в I группе 26,3^-1,7, во II группе 29,111,9, в III группе 28,4^2,1 Паритет первородящих в обследованных группах было 58%, 53% и 33,3%, повторнородящих - 42%, 47%, 66,7% соответственно Длительность родов в минутах в I группе 425±1,7, во II группе 405±50, в III группе 500^45 Более 3 влагалищных исследований в течении родового акта проведено у 63%, 51,7% и 75% родильниц соответственно Аборты в анамнезе имели в I группе 37% родильниц, во II

группе 39,6% родильниц, в III группе 75% родильниц Урогенитальная инфекция при беременности регистрировалась по группам в 65%, 52,6% и 66,6% родильниц Коэффициент корреляции в группах составил в I и II группах при сравнении г=0,99 при р<0,01, в I и III группах г=0,75 при р<0,05 Родильницы с экстрагенитальными инфекционными очагами и выраженным клиническим течением заболевания, были исключены из исследования В выделенных группах изучали инволюцию матки в раннем пуэрперии Все исследования проводили с добровольного согласия родильниц

Частоту послеродового эндометрита и субинволюции матки у родильниц при проспективном исследовании, сравнивали с результатами ретроспективного исследования, отобранными искусственно с учетом характеристики группы

Методы исследования и количество проведенных исследований приведены в таблице №1

Количество проведенных исследований_

Методы исследования Количество исследований

Динамическое наблюдение и обследование по протоколу отраслевого стандарта 342

Ультразвуковой метод с определением КИМ 684

Общий анализ крови с определением ЛИИ 342

Количественное определение СРБ 342

Цитология метроаспирата 342

Бактериологический посев метроаспирата 342

рН метрия метроаспирата 342

Метод динамического наблюдения включал в себя стандартное послеродовое наблюдение, позволявший констатировать признаки клинического неблагополучия в течении пуэрперия

Общеклиническое обследование в послеродовом периоде проводилось согласно отраслевому стандарту Для диагностики эндогенной интоксикации в послеродовом периоде изучался общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Я Я Кальф-Калифу,

модифицированный Б А Рейсом с соавт (1983г) При вычислении лейкоцитарного индекса интоксикации, исходили из основного постулата чем выше показатель, тем выраженнее интоксикационный синдром Рост показателя в динамике или величина его превышающая значение равное 4, рассматривалась в исследовании, как не купированный синдром эндогенной интоксикации

В основе оценки адекватности инволюции послеродовой матки лежит метод динамического ультразвукового скрининга Сущность предложенного нами метода состоит в измерении относительных объемов матки в динамике на 2 и 5 сутки послеродового периода и путем отношения полученных величин - выведения коэффициента инволюции матки (КИМ) Исследования в эти сроки выбраны в связи с тем, что наибольшая скорость уменьшения длины матки установлена со 2 по 5 сутки, ширины - со 2 по 4 день пуэрперия Переднезадний размер в течении первых 2 суток послеродового периода практически остается неизменным Лишь с 3 по 5 день он уменьшается со скоростью 0,27 см/сут в последующие дни инволюция этого размера прекращается Измерением традиционных наружных и внутренних размеров послеродовой матки (длины, ширины и переднезаднего размеров) и произведением полученных размеров на коэффициент эллипсоида, вычисляли относительные объемы матки и ее полости на 2 и 5 сутки Расчет объемов производился автоматически с помощью программного обеспечения ультразвуковых аппаратов Коэффициент рассчитывался врачом на основании полученных данных Отношение разницы наружных и внутренних объемов матки на 2 и 5 сутки - это коэффициент инволюции матки Величина коэффициента равна 1,5 При КИМ=1,5 и более - процесс обратного развития послеродовой матки признается нами адекватным, при КИМ < 1,5 - процесс обратного развития послеродовой матки признается неадекватным Результаты измерения приведены на рисунках №1 и №2

Предложенный метод зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 декабря 2005 года, Патент на изобретение № 2265401, приоритет изобретения 25 марта 2004 года

Метроаспират исследовали цитологическим методом При оценке результатов различали пять типов цитограмм воспалительный, воспалительно-регенеративный, регенеративный, дегенеративно-

воспалительный, некротический Оценку адекватности репаративных процессов в эндометрии осуществляли по типу мазка на 5 сутки пуэрперия Воспалительный тип цитограмм, который является физиологичным для 3-4 суток послеродового периода, в дальнейшем свидетельствовал о развитии патологического процесса (легкие формы острого ПЭ) Дегенеративно-воспалительный тип цитограмм характерен для ПЭ средней и тяжелой степени Некротический тип цитограмм свидетельствовал о наиболее тяжелом течении ПЭ

Определение уровня кислотности метроаспирата проводили методом прямой ионометрии Нормальному послеродовому периоду соответствует рН лохий более 7,2 При воспалении увеличивается концентрация водородных ионов, причем тем более, чем сильнее воспаление Сдвиг рН маточного содержимого в кислую сторону объективный критерий осложненного пуэрперия При изучении рН метрии исходили из того, что наличие воспаления в полости матки на 5 сутки послеродового периода, один из ведущих признаков клинического неблагополучия

Бактериологическое исследование проводили путем прямого посева аспирата полости матки на плотные питательные среды При появлении роста на плотных средах производили подсчет колоний (КОЕ) различной морфологии, определяли видовую принадлежность микроорганизмов Основными критериями в диагностике септического воспаления эндометрия являлись высеянные микроорганизмы их количество При количестве колоний более 104, микроорганизм считался этиологически значимым При количестве колоний менее 104, микроорганизм считался этиологически не

значимым и рассматривался как бактериальная контаминация в послеродовом периоде, не влияющая на процессы репарации ткани и инволюцию органа

Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови определяли количественным методом в мг/л Количественное определение С-реактивного белка позволяло судить о выраженности воспалительного процесса, но не локализации очага При интерпретации результатов исходили из следующих критериев величина СРБ от 10 до 50 мг/л - признак местных бактериальных инфекции, величина СРБ более 50 мг/л — признак тяжелой бактериальной инфекции

Результаты исследований обработаны статистически общепринятым методом, достоверность значений определяли по ^критерию Стьюдента Фактическую степень параллелизма между двумя количественными рядами изучаемых признаков и оценку тесноты установленной связи определяли с помощью коэффициента корреляции Спирмена При этом считали значения коэффициента равные 0,3 и менее, показателями слабой тесноты связи, значения более 0,4, но менее 0,7 - показателями умеренной тесноты связи, а значения 0,7 и более - показателями высокой тесноты связи Коэффициент рассчитывался автоматически, с использованием компьютерной программы

На основании проведенного нами исследования получены следующие результаты

Коэффициент инволюции матки (КИМ) в I группе был менее 1,5 Во второй группе КИМ соответственно был более 1,5 При анализе адекватности инволюции послеродовой матки в III группе КИМ оказался менее 1,5 в 9 случаях (75%) и в 3 случаях (25%) - КИМ оказался выше 1,5 Субинволюция матки частый симптом послеродового эндометрита, но не симптом со 100% встречаемостью и это доказано при применении метода Вторым фактором объясняющим, почему в 25% исследований у родильниц

III группы КИМ оказался выше 1,5 тот факт, что послеродовый эндометрит диагностировался в этой группе с 3 по 5 сутки, и с момента диагностики начиналась антибактериальная и утеротоническая терапия Средние показатели коэффициента инволюции матки в группах обследованных родильниц и их статистическая достоверность приведены в таблице№2

Средние показатели коэффициента инволюции матки (КИМ) в группах обследованных родильниц

Показатель Группы обследованных родильниц Р

I п=100 II п=230 III п=12

КИМ 1,3±0,05 1,7±0,02 1,26±0,05 Pi-2 <0,05 Р,-3 >0,05 Р2-з <0,05

Средняя величина КИМ в I группе составила 1,3±0,05, во II группе -1,7±0,02, в III группе - 1,26±0,05 Различия показателей КИМ в I и III группах оказались статистически не достоверны

При вычислении лейкоцитарного индекса интоксикации получены следующие данные В I группе величина ЛИИ колебалась от 1,5 до 10,1 Во II группе величина ЛИИ варьировала от 1,5 до 4,55 В 92,2% исследований, показатель оказался в пределах нормативов, а в 7,8% исследований ЛИИ достигал значения превышающий норматив В III группе величина ЛИИ колебалась в пределах от 5,66 до 11,5 Средние значения лейкоцитарного индекса интоксикации и его статистическая достоверность приведены в таблице№3

Средние показатели лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) в

группах обследованных родильниц

Показатель Группы обследованных родильниц Р

Iп=100 II п=230 III п=12

ЛИИ 3,4±0,21 2,47±0,05 7,7±0,46 Р1-2 <0,05 Pi-з <0,05 Р2-3 <0,01

Результаты исследования расценивались нами следующим образом Группа родильниц с субинволюцией матки (I группа) оказалась качественно неоднородной Среди них встречалась часть женщин с признаками эндогенной интоксикации (31%) и часть женщин без признаков последней (69%) Коэффициент вариации (С0) в I группе при статистическом анализе оказался 57% У родильниц с адекватной инволюцией (II группа) в большинстве исследований эндогенной интоксикации не отмечено У 7,8% родильниц II группы наиболее вероятная причина эндогенной интоксикации - это субклинические очаги инфекции свойственные контингенту обсервационного акушерского стационара Результаты ЛИИ у родильниц с клинически выраженным эндометритом (III группа) оказались ожидаемыми и отражают эндогенную интоксикацию, обусловленную раневой инфекцией эндометрия

При исследовании сыворотки крови отмечено, что у 70% родильниц I группы уровень СРБ составлял менее 10 мг/л, у 15% родильниц - от 10 до 25 мг/л, у 12% родильниц - от 25 до 50 мг/л и у 3% родильниц величина превысила значение 50 мг/л Во II группе у 92,6% родильниц величина СРБ составляла менее 10 мг/л, а у 7,4% родильниц II группы - уровень варьировал от 10 до 25 мг/л В III группе все показатели оказались выше физиологической нормы Причем в 16,7% исследованиях величина СРБ оказалась в пределах от 10 до 25 мг/л, в 58,3% исследованиях в пределах от 25 до 50 мг/л и у 25% родильниц - составила более 50 мг/л Средние значения С-рективного белка и статистическая достоверность приведены в таблице№4

Средние показатели С-реактивного белка (СРБ) в группах

Показатель Группы обследованных родильниц Р

I п=100 II п=230 III п=12

СРБ (мг/л) 15,85±0,93 10,32±1,5 39,2±3,6 Рг-2 <0,05 <0,05 Р2-з <0,01

Результаты исследования интерпретировались нами следующим образом Родильницы с субинволюцией матки и лабораторными данными СРБ в пределах физиологической нормы - это родильницы с истинной субинволюцией матки, самостоятельной нозологической формой Вторая часть группы — это контингент, где субинволюция является симптом послеродового эндометрита Не исключено, что среди них есть доля женщин с экстрагенитально локализованной инфекцией, без клинических проявлений заболевания Наиболее вероятная причина роста белков острой фазы воспаления у 7,4% родильниц II группы - это субклинические очаги инфекции свойственные обсервационному контингенту Результат исследования родильниц III группы - прогнозируемый и ожидаемый Все величины отражают тяжесть течения эндометрита в послеродовом периоде

При проведении прямой ионометрии получены следующие данные В I группе регистрировались результаты, с разной частотой встречаемости от 6,6 до 7,8 Во II группе основная масса значений более 7,2, т е ближе к щелочной зоне (97,4% исследований) В 2,6% исследований величина рН была менее 7,2 В III группе у всех 12 родильниц показатели рН оказались менее 7,2 Средние значения кислотности метроаспирата и статистическая достоверность приведены в таблице№5

Средние показатели рН метрии в группах обследованных родильниц

Показатель Группы обследованных родильниц Р

I п=100 II п=230 III п=12

рН 7,2±0,023 7,4±0,01 6,95±0,035 Р]-2 <0,05 Р,-3 <0,05 Р2-з <0,05

Полученные данные мы интерпретировали следующим образом В 73% исследованиях у родильниц I группы субинволюция сочетается с показателями рН выше 7,2 и является самостоятельной нозологической

формой В 27% исследований, при которых задержке обратного развития органа сопутствует показатель рН метроаспирата менее 7,2, субинволюция матки — один из симптомов септического воспаления эндометрия Во II группе результат исследования соответствует неосложненному заживлению раны эндометрия При этом у 2,6% родильниц кислая среда метроаспирата расценена нами как некупированное воспаление, при адекватной инволюции матки В Ш группе все результаты отражают выраженное воспаление эндометрия

Результаты цитологического исследования метроаспирата проводившегося на 5 сутки пуэрперия, приведены в таблице №6

Типы цитограмм в группах обследованных родильниц_

Типы цитограмм Группы обследованных родильниц

Iп=100 II п=230 III п=12

Воспалительный 52 52,0 33 14,3 8 66,7

Воспалительно-регенеративный 41 41,0 197 85,7

Дегенеративно-воспалительный 6 6,0 3 25,0

Некротический 1 1,0 1 8,3

В I группе в 52 % тип мазка оценен - как воспалительный, у 41% был воспалительно-регенеративный тип мазка, у 6% родильниц - дегенеративно-воспалительный тип мазка, у 1% родильниц констатирован некротический тип мазка Во II группе у 14,3% родильниц встречался воспалительный тип мазка и в 85,7%- воспалительно-регенеративный тип мазка В III группе в 66,7% случаях констатирован воспалительный тип мазка, у 25% родильниц - дегенеративно-воспалительный тип мазка, у 8% родильницы констатирован некротический тип мазка Результаты расценены нами следующим образом У 7% послеродовых женщин I группы имел место патологический тип мазков, свойственный выраженному воспалению, обусловленному

бактериальной инвазией В 42% тип мазка соответствовал несложненному пуэрперию У 52% родильниц I группы тип мазка определен как воспалительный, однако у 32% из них, все остальные лабораторные исследования (ЛИИ, уровень С-реактивного белка, pH метрия и бактериологический посев метроаспирата) оказались соответствующими неосложненному пуэрперию Следовательно, группа родильниц с воспалительным типом мазка неоднородна У 20% родильниц воспалительный тип мазка расценен - как признак раневой инфекции эндометрия, а у 32% родильниц воспалительный тип мазка отражает затянувшуюся репарацию без раневой инфекции Исходя из изложенного, можно констатировать, что данные 27% исследований I группы подтверждают бактериальную контаминации, инвазию и септическое воспаление эндометрия Во II группе у 85,7% родильниц адекватная инволюция послеродовой матки, сочетается с типом мазков характерным для неосложненного заживления эндометрия В остальных случаях воспалительный тип мазков метроаспирата отражает некупированное асептическое воспаление эндометрия Цитология мазков в III группе родильниц соответствует ожидаемому результату и подтверждает диагноз послеродового эндометрита Причем в 4 случаях (33 3%) мазки соответствуют тяжелым формам эндометрита

При бактериологическом исследовании метроаспирата получены следующие результаты В I группе посевы с количеством колоний менее чем 103 отмечены у 28% родильниц, 13% посевов имели КОЕ 103-104 24% посевов у родильниц I группы имели КОЕ>Ю4 Высеваемость в I группе составила 65% Во II группе посевы с КОЕ>Ю4 не встречались. Посевы с КОЕ 103-104 отмечены в 8,7% исследованиях Высевы с числом колоний менее чем 103 зарегистрированы в 46% исследований Высеваемость во II группе составила 54,7% При бактериологическом исследовании метроаспирата в III группе посевы с КОЕ>Ю4были у 75% родильниц Посевы с числом колоний 103-104 отмечены в 8,3% случаев Высеваемость в III

группе составила 83,3% Высеваемость и количество колоний высеянных микроорганизмов в группах обследованных родильниц представлены в таблице №7

Количество колоний высеянных микроорганизмов в группах обследованных родильниц

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎