О белой горячке
вставали с кровати со сломанными ногами и руками и шли домой.
у меня глаза на лоб лезли
встречал этого зверя, жуть, скажу вам.. Только не черти, а джинны с ума сводили - ислам.
Страшный пост. Сделал вывод - начал пить, не останавливайся.
Эх, может еще заходите сюда, вопрос к вам есть, пока ответ на него нигде найти не смог)
Вот вы, как психиатр, на работе чем именно занимаетесь? Вы проводите какие-нибудь групповые терапии/вводите человека в транс/пытаетесь на него воздействовать с помощью слов/разговариваете с родственниками, объясняя им как нужно себя вести, чтобы рецидива не было (в случае лечения алкоголизма например)/психоанализом там 0_0 и прочее
Или всем этим занимается психотерапевт/клинический психолог, а на вас ответственность именно за медикаментозное лечение лежит?
Самый лютый русский зверь.
Тревожность после пьяного вечера - это сигнал или норма?
Что делает психолог/психотерапевт/психиатр?
О чём на самом деле Матрица (с точки зрения психиатрии)?
Я врач-психотерапевт. Это необычный для меня пост, обычно я рассказываю о современных взглядах на психику и мозг, ну а тут у меня обзор фильма. Это не столько обзор, сколько я рассказываю о том откуда берутся некоторые заболевания - и говорю, что Матрица 4 именно об этом.
Недавно вышел обзор ЧБУ на Матрицу: воскрешение. И в том обзоре, ЧПУ упустил самую важную трактовку. Без конкретных знаний по психиатрии или психологии, эту трактовку непросто уловить и я попробую передать эти знания. Извините за запутанное повествование - я упрощал как мог, но это действительно интересно за счёт сложностей и нюансов. Всё интереснее, чем "Дед пей таблетки", но и сложнее.
Причём здесь психиатрия, Матрица 4 же про философию?
Может, и про философию. про философию психиатрии.
Спойлеры - спойлеры - спойлеры
У мистера Андерсона (Нео) эпизод мании с психотическими симптомами (бывает при биполярном аффективном расстройстве). А для того, чтобы говорить про психозы нужно немножко знать что это такое.
Здесь нужно сделать мини отступление и сказать вот о чём.
В обществе, последние 75 лет существует дискуссия в отношении психиатрии. Сразу скажу, я думаю, что обе крайности этой дискуссии неправы - истина посередине - но Вы можете найти себя на одной из крайностей, что нормально - на то она и общественная дискуссия.
Эта дискуссия - это не просто не просто "из пустого в порожнее", она действительно поменяла то, как выглядит психическая помощь в наше время. В результате этой дискуссии, мы ищем золотую середину между крайностями.
Первая крайность представлена супер авторитарными, очень консервативными работниками охраны психического здоровья, ратующими за жёсткую систему, да и вообще негибкой системой психиатрической помощи. Эта система создаёт эффект карательной психиатрии. Яркий пример. В СССР некоторые люди, оказавшиеся в психбольнице заявляли, что они психически здоровы и их заключили в больницу из-за политических убеждений, и что их преследует КГБ. В подавляющем большинстве случаев, никакой карательной медицины там не было, а были медицинские основания (того небольшого процента реально-политических, мы вообще не касаемся). Но просто сама жёсткость системы создавала ощущение преследования. Даже у здорового человека, оказавшегося в закрытой палате начнётся небольшая тревога преследования, что уж говорить о людях с паранойей. Тем не менее, это крайность. Она была не только в СССР, а во многих странах, но, к счастью, мы ушли от этой крайности.
Вторая группа людей - сторонники анти-психиатрии. Их аргумент, что когда человека насильно кладут в психбольницу - это необоснованное нарушение свободы воли. Да и вообще, по их мнению, раз не существует объективных методов диагностики психических заболеваний - то и психические заболевания - это фантазии психиатров. Что психиатрия - это фикция, что существуют лишь человеческие характеры и особенности.
А теперь, такой вот, ключевой момент. Психика очень сложно устроена. Мы привыкли в ней всё упрощать, но в глобальном смысле, правы обе крайности. Та же шизофрения (практически неизлечимое заболевание) - это не поломка гена или механизма или чего-то там. Это когда человек настолько психически удалился от какого-то социально-психического пространства, где он мог бы нормально социально функционировать, что уже почти без шансов вернуться.
Сейчас уже дойдём до Нео, пардон за такое отклонение от материала фильма, но это важно. Вот этот общественный диалог - это и есть то пространство в котором фильм обретает смысл. В котором он имеет смысл, который сознательно был заложен Л. Вачовски.
Я сказал, что у Нео мания с психотическими симптомами. Что это такое?
Представьте, что Вас что-то гложет, что есть какие-то важные ответы. Что вокруг обыденный чёрно-белый мир, но если всё сделать правильно - то можно открыть для себя цветной мир с радугами. Переполняет приятное чувство возможности докопаться, сил это сделать, решить задачку. И что где-то за поворотом есть эти ответы (не обязательно ответы, но что-то хорошее, чего не хватает). И Вас прямо тянет, причём не столько тоска по этому чему-то хорошему, сколько сам раш того, что "ведь близок, близок ответ, у меня получится". Вас увлекает это безумное следование по пути из хлебных крошек. Это естественное явление и нормальная работа дофаминергической системы поиска у нас в голове. Если бы не одно но. В тот или иной момент мы все осознаём, что есть пределы. Не всё можно узнать. Есть масса вопросов, на которые нет и не может быть ответа. Например, "А почему мы можем досчитать до ста, а до бесконечности - нет?" или "Как понять, живём ли мы в симуляции?". Мы удовлетворяемся полу-ответом и успокаиваемся. Но, человек может сделать выбор преследовать вот эти цели даже тогда, когда всё говорит о бессмысленности. Это - суть мании (БАР).
И это суть заболевания мистера Андерсена - ему кажется, что там в зеркале есть какие-то разгадки. Как будто смотрящий на него плешивый старик - это не он, но стоит лишь разглядеть "правду за этим фарсом" - и всё изменится. И, кстати, в его жизни всё меняется.
Система поиска не сильно в этом плане отличается от какой-нибудь нейросети, распознающей лица. Если задать слишком высокую чувствительность = слишком хотеть и не смиряться с ненахождением = иметь высокий уровень дофамина в одной из областей мозга - то нейросеть будет находить лица в шуме. Так же и тут - мистер Андерсен начинает замечать маленькие детали, которые скорее всего совершенно случайны, но его мозг их уже складывает в определённую систему. Это доставляет ему безумное удовольствие. Сам факт того, что он "решил" головоломку.
А ещё удовольствие оказывает тот факт, что теперь он не абы кто, а избранный, Нео. Он герой, всемогущий летающий супермен, у которого самая невероятная история любви. Да и вообще весь мир построен вокруг него и его Тринити. Их физические тела находятся в центре Матрицы, посреди гигантских машин, которые выкачивают код и используют для того, чтобы контролировать других людей. А ещё его любовь, Тринити, бросила своего мужа, детей (ведь это просто бездушные машины, которые её обманывали) и осталась с ним, единственным, особенным, избранным.
Потом мегаломания доходит до такого момента, что люди бросаются под колёса и выбрасываются из окон тысячами, в надежде зацепить их пока они едут на мотоцикле. Идёт настоящий человеческий дождь. Его жизнь настолько важна, что как же иначе. Он центр мироздания.
Если Вам это кажется малоправдоподобным или гипертрофированным - спешу сказать, что нет. В отделении сложнее найти не такую историю. На Пикабу есть группа "психиатрия", где иногда люди с разными диагнозами рассказывают свои истории. Там полно чего-то похожего.
Для меня как для работника охраны психического здоровья - было поразительно видеть также особенности общения Андерсена с аналитиком. Это было сделано мастерски. Тонкости, динамика, аффекты. Как при первом посещении он отвергал его объяснения, и было видно как у него есть более интересное объяснение, которое он хочет проверить. При первом посещении он вообще приходил к аналитику нехотя, но "Раз пришёл то пусть аналитик подтвердит его догадки". "Ладно, если аналитик не согласен - он пойдёт проверять их в другом месте".
Второе посещение - когда тревога проявилась в галлюцинациях - Андерсен просит о помощи, он напуган как и совершенно любой человек. Аналитик его успокаивает как может, но процесс уже на таком уровне, когда нужно класть в больницу.
У всех, получающих терапию, есть определённая злость на своего психотерапевта. Но здесь она тоже достигает мегаломанических масштабов. Нео борется и противостоит своему доктору, который тоже не просто доктор - а никто иной как сам Архитектор. Почти что Бог, но только плохой.
В метафоре Матрицы, принять "реальность того, что мы ограничены" - это синяя таблетка. Красная таблетка - это другая реальность, где ты не принимаешь ограничения себя и мира.
Андерсен не может принять ограничений и должен докопаться до чего-то. Возвращаемся к нашей дискуссии о психиатрии и анти-психиатрии (о том существуют ли психические болезни).
С точки зрения психоаналитика: синяя таблетка - принять нормальность и ограничения, красная - жить в фантазии.
С точки зрения психиатра, синяя таблетка - нейролептик, красная - бред/галлюцинация/болезнь (или слишком большая доза леводопы)
С точки зрения Морфеуса - синяя таблетка ложь, навязанная обществом, общественными институтами, симуляция, Матрица (то о чём говорит ЧПУ в своём обзоре). А красная таблетка - реальность.
С точки зрения того, кто посмотрел все фильмы и знает, что Зион - это такая же Матрица, а Морфеус ошибается: красная таблетка не отличается от синей качественно. И то и другое разные взгляды на реальность. Только в первом случае у тебя есть друзья, работа, творчество, ну из минусов на тебя немного давят социальные обязательства, а во втором случае - ты живёшь в жутком мире, где тебя преследуют агенты, осьминоги и прочее - но зато ты всемогущий и особенный (только кушаешь непонятную белую баланду вместо вина и стейков). Синяя и красная таблетка - это как две стороны этой общественной дискуссии.
Тогда возникает вопрос, если синяя таблетка лучше и мы все "приняли синюю таблетку" - то почему нам весь фильм рекламируют красную таблетку? Да потому что люди во многом сами определяют что такое норма, а что такое отклонение. Многие вещи, которые считались отклонениями перестали ими быть. Не поменялась ни физиология, ни нейробиология, ни анатомия. Просто эти вещи научились вписывать в общество. Если маргинализированная группа людей способна построить своё, более красивое, более гуманное, более интересное общество (Новый Зион) в котором хотят жить всё больше людей - с какого рожна мы должны считать этих людей маргиналами?
Об этом Матрица: Воскрешение.
Вся правда про наркотик соль. Честное описание. Взгляд изнутри на солевую паранойю
Вы 100% видели в каком-нибудь ютубе, как человек голым перебегает дорогу, слышали новости, как маленького ребёнка выкинули из окна… это все творит один наркотик. Обязательно дочитайте до конца, чтобы понять, как определить солевого наркомана и не попасть в опасную ситуацию из-за его галлюцинаций.
Соль - самый страшный, опасный и губительный наркотик. Даже героинщики говорят о том, что опиаты бросить в разы легче, чем соль.
очень краткие последствия употребления солей
Что же такое соль?
Из-за употребления соли у наркомана мгновенно начинают развиваться разного рода психозы, которые со стороны выглядят ужасающе и пугающе.
Как человек ведёт себя под солями? Любой под солями - дикий параноик.
У солевых, в основном, это страх быть замеченным родственниками/органами правопорядка, либо же страх быть убитым/покалеченным.
И что или кто в паранойю его придёт - зависит от места и атмосферы, где потребляется наркотик, количества вещества и способа употребления. Как бы кто не говорил, что инъекции и назальное употребление - это одно тоже - но нет, это разное.
А ещё зависит от того, один дома человек или нет, должны родственники через час прийти или нет, кого из родственников он боится больше всего, были ли проблемы с законом или намеки на них. И тд и тп.Соль по-разному действует на психику людей. Кто-то сильный и может сдержать удар и понять, что все происходящее вокруг - одна большая галлюцинация. А кто-то слабый и впадает в панику.
По началу солевики могут даже гулять под солью по улице, работать и ходить на учебу, а потом нет - будут сидеть, как мыши, и прислушиваться к каждому шороху, могут часами стоять у дверного глазка и ждать чего-то.
Ножи под солями схватить может очень кроткий и тихий человек, а может и буйный. Страх солей в том, что неизвестно совершенно, чем закончится и чем будет наполнен твой трип. Просто реально не знаешь.
Может получиться так, что на улицу выйдешь - а там на тебя голубь смотрит. В голове сразу «ага? Засланный казачок! Долбанные менты!». И что?Кто-то побежит голубя пинать, а кто-то прятаться, все зависит от настроя.И абсолютно все равно на твоё реальное трезвое я.
А другой солевой с ума сойдет, но соберет абсолютно все крупинки вещества по полу, он этот пол лизать будет, с фонариком ползать, может водичку разливать на него и в шприц собирать, например. Глаза сломает, но найдет 0.00001г вещества.
Третий солевой решит, что зеркало - это шайтан-машина, пишущая все его проделки и передающая прямо в мозг его жене, и зеркало это он просто разгромит.
Была даже такая ситуация. Бред ревности случился у гея к девочке, он решил вдруг, что ее любит, и начал разбирать ламинат, думая, что там, под полом, прячется ее любовник. Только вот прикол - пацан себя геем с 14 чувствует и с парнями спит. А бред ревности возник к девочке, которую видит второй раз, хотя даже заниматься сексом ему не хотелось.
Вагон и маленькая тележка историй про соль, подростков и подъезды. А суть у всех одна - РУЛЕТКА.
Достаточно лёгкий способ узнать, под солью человек или нет - задать ему простейший вопрос, например, «какая погода за окном?»
Он ответит, допустим, солнечная.А она реально солнечная.И вы ему в ответ: «что ты сказал?» , с большим таким удивлением и негодованием в голосе, как будто он вам назвал дату вашей смерти.
Он замешкается и повторит, или не повторит и побежит проверять, вот в процессе, пока он очухивается, ваша задача увидеть его реакцию. Представьте, как бы он среагировал трезвый.Реакции очень отличаются.
Под солью люди очень ведомы, одной фразой можно им внушить, что они буквы в словах местами меняют, пока говорят. Или что идут криво, якобы шатаются. А на деле все нормально. Солевой вам поверит и будет стараться себя контролировать, из-за чего все пойдёт гораздо хуже, и он реально начнёт путать слова и буквы местами, ну и криво идти, или что вы там придумаете.
Притом лицо будет пытаться сохранить максимально невозмутимое, будто все нормально. Но в глазах будет паника и ужас.
Фигушки вам кто это расскажет, но палятся так почти все.
Ответ на пост «Поел булочек с маком на 30 тысяч и не только»
Как помочь - не скажу. Но о подобном прецеденте знаю не по наслышке. Случай произошёл в 2016-2017 году.Работала в одной из районных психиатрических больниц. На медосмотр на оружие пришёл мужчина, уважаемый семейный человек, работал в СБ одного из градообразующих предприятий. В анализе мочи - наркотик, опиаты. Мужик упирается, говорит я не я. Ругался, скандалил, сделал ещё тест, потом из аптеки новый притащил сделал - опиаты есть. Дошёл до главного врача. Тот ему предложил на обследовании полежать в наркологическом отделении, там обследовался - всё анализы идеальные. Ситуация остаётся непонятной. Потом вдруг мужик вспоминает, что незадолго до сдачи анализа навернул маковый тортик, один почти целый съел. Продавали тогда в нас в местном гастрономе изумительные маковые тортики. Наш главный решил поставитьэксперимент: взял тот тортик, съел егои пазл сдодился: в моче главного находят следы опиатов. Мужику наш главный медосмотр подписал. Но тортики маковые из продажи пропали.
Научная литература
Хотел бы поделиться своей библиотекой научной литературы. Большая часть книг была скачена через местную локальную сеть в середине 00-х у отца моего друга - отличного математика, программиста и просто хорошего человека. К сожалению ныне покойного. Остальное осталось со времен моей учебы в институте (2002-2007). Надеюсь, что все это кому-то будет полезным.
ПЭТ КТ сделано. Жду подтверждение ремиссии. Весна
Текст написан летом. Сейчас немного исправила.
Давайте знакомиться - я Мила Шляхтюк, и у меня был рак, Лимфома Ходжкина 4-ой стадии. Это рак лимфатической системы. Ну, как был, главное, пройти 5-ти летний рубеж, чтобы знать, что он позади.
По образованию - юрист, а так я женщина - и, значит, я актриса! Также мама 5-летнего ангелочка. Ну, или хитрюги. Возраст обязывает быть любопытным, хитрым и милахой.
На жизнь зарабатывала продажами разных услуг. Сейчас в поисках удалённой работы, т.к., военное положение и садики не работают.
В любой компании, самое важно - это доход и коллектив. Пока всё хорошо, будет плохо - стану актрисой, пусть и в 40,50,60 годиков. Не важно, лишь бы быть здоровой!
Как вы поняли, увлекаюсь актёрским мастерством и блогерством. Невероятная творческая терапия. Всем рекомендую, когда хочется поделиться, высказаться, и когда эмоции имеют над вами власть.
Итак, опять и снова делюсь историей болезни. "Да, хватит!" - можете подумать вы. Но раз всё ещё поступают Онко-вопросы, готова делиться. Важно найти своих. Не игнорируйте получить информацию от своих коллег по болезни. Меня всегда поражало добродушие всей команды поддержки. А это и родственники, и друзья, и одноклассники, учителя, коллеги. Ох, как много, не знакомых благодетелей. В Украине - война. И я не ожидала, что так много людей откликнется, чтобы помочь с обследованием. Огромное всем спасибо! Это большая команда, которая вселяет в меня жизнь.
Так как, текста уже слишком много, буду излагать только голые факты. Думала я. Но увы!
Итак, в июле 2018г. начала обращаться к врачам из-за сильнейшего зуда кожи. После 2-х месяцев бесполезных обследований, мой терапевт решил положить меня в больницу: "Там быстрее определят, что происходит. Да, и с твоими жуткими показателями крови (интоксикация, анемия) нужно хоть поддерживающую терапию пройти.
Опять обследования, вопросы, анализы и наконец-то после недельного нахождения в больнице меня направили в Институт Рака с подозрением на Лимфому.
Я понятия не имела, что оно такое, но название учреждения меня явно напрягло.
Биопсия лимфоузла подтвердила онкологию. В частности, Лимфому Ходжкина, нодулярный склероз.
И началось. Нет, не лечение, а определение стадии и выбор врача. Опять очереди и потеря времени.
В общем, Пэт КТ подтвердило худшее: 4 стадия. Первый день 1-го курса химиотерапии прошёл отлично, чувствовала эйфорию. Наконец-то, меня лечат. На вопрос врача-онкогематолога 9-ой БОЛЬНИЦЫ Зубрицкой, как я себя чувствую, я ответила: “Отлично, хочется шампанского, секса и на танцы!“
По итогу она спросила, нужен ли мне психитерапевт 😁 Это был первый и единственный раз, когда меня об этом спросил врач. Тогда ещё был не нужен. Наконец-то, меня лечат! Я была этому факту дико рада.
Но, увы Лимфома оказалась резистентная. То есть, не особо поддавалась лечению. Поэтому, пришлось дважды делать биопсию, пункцию костного мозга, более 10 ПЭТ КТ. Итого: у меня было три линии химиотерапии: 6 курсов Beacopp 21, 3 курса DHAOX, 3 курса Be GVP, 16 курсов Адцетрис.
Капельницы Адцетрис проще всего переносились, так как, нет необходимости ложиться в больницу. Это не 2-3 недели, как в Beacopp, или 4 сутки, как в DHAOX. Да и бьёт не по всем органам, а только по нужным очагам.
Поскольку, костный мозг исчерпал свои возможности, мне 17,18 декабря 2020г. сделали его трансплантацию. Есть отдельные посты и видео. Смотрите, если актуально.
Я вот уже, почти 5 месяцев, как здорова. Никаких анализов и вливаний. Ну, кроме, как гайморита. Ещё та присоска. В общем, в течении 7-10 дней будет заключение ПЭТ КТ. Держим кулачки. Ещё не знаю когда. подтвержу свою ремиссию😉
Иначе. Нет, других вариантов просто не существует! И так есть о чём беспокоиться. Мне Онко-война вообще не нужна.
Об антидепрессантах
Я думаю, что буду говорить только о группе препаратов называемых антидепрессантами.
Группа многолика, группа разнообразна. И. это одна из самых наугад назначаемых групп препаратов. Именно эмпирически. Именно пальцем в небо. Коллеги могут кинуть камни, но доказать обратное навряд ли смогут.
Да, есть показания, противопоказания, препараты первой линии и т.д. Но, мы не знаем, что в это время делается в мозге. Каких нейромедиаторов не хватает, каких много и есть ли вообще этот дисбаланс-то.
И есть процентов 30% людей которым очень трудно подобрать АД, почему? А вот не знаю.
Есть теория, что если у человека не заболевание а расстройство адаптации, то и дисбаланса нет. И поможет ему психотерапия без препаратов.
Вернусь к комментарию.
Токсичность, да, как впрочем и любой из известных препаратов. Что-то больше, что-то меньше. "Старые" АД более токсичны, "новые" условно меньше. Для контроля рекомендуется сдавать печеночные пробы (АлТ, АсТ, ГГТ) раз в 2-3 месяца.
Эффективность препаратов оценивается по редукции симптомов. И не ранее чем через 4-6 недель приема при условии хорошей переносимости.
Дозировка препаратов отдельная тема. Начинаем с минимальной, для того, чтобы организм адаптировался. Доводим до минимальной эффективной. А дальше, если эффект недостаточен, прибавляем.
О комбинации. Чаще всего комбинируются препараты на входе в терапию, чтобы снизить побочки. А самая частая побочка это УСИЛЕНИЕ СИМПТОМОВ в первые 10 дней. Поэтому назначаются транквилизаторы.
Второй вариант комбинации препаратов, это добавление нейролептика. Это если монотерапия антидепрессантами не показывает достаточного эффекта (стало лучше, но не до конца).
Третий вариант, когда комбинируют пару антидепрессантов и иногда одной группы. Например СИОЗС вызвал бессонницу, добавляем еще СИОЗС для коррекции сна.
Вроде все. Если что еще интересует, спрашивайте)
Первичный прием психотерапевта
Сегодня попробую объяснить, что происходит в кабинете психотерапевта.
Пост будет больше полезен тем, кто еще не обращался к специалистам.
Итак. Первичный прием. На него возлагаются надежды, часто от специалиста ждут чудес, волшебства, танцев с бубнами. И, вероятно, заветную фразу: "Встань и иди, ты исцелен!"
Но, на первой встрече происходит только первичная диагностика, информирование человека, определение тактики лечения. И, самое главное, вы составляете первое впечатление о специалисте.
Перед приемом лучше проговорите для себя и/или идеально, если вы на листе бумаги напишете что вас сподвигло пойти на прием.
Что беспокоит, когда началось, с чего началось, к каким специалистам обращались, какие обследования проходили, какими препаратами и дозировками лечились.
Уже писал, и еще раз напишу, что для исключения большей части соматической патологии сдайте общий анализ крови, ферритин, ЭКГ, анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон).
Попробуйте для себя определить, когда в вашей жизни произошло что-то, что разделило вашу жизнь на до и после.
Попробуйте понять, от чего (какой проблемы) хотите избавиться в первую очередь.
Для чего это нужно. Постоянно на первичном приеме встречаю фразы, что были жалобы, а зашел/зашла в кабинет и все из головы вылетело. Стресс от обращения к специалисту с приставкой "ПСИХ" очень велик.
Дальше психотерапевт проводит тестирование (если необходимо), задает уточняющие вопросы.
На основе всего выставляется предварительный диагноз.
Лично я информирую человека о физиологических проявлениях заболеваний и состояний. Даю схемы работы с мыслями и вегетативными проявлениями.
Также на первичной встрече определяется тактика лечения.
Ответ на пост «Негативная симптоматика при понижении активности одних нейромедиаторов, и повышении других»
У всех млекопитающих, включая людей есть такая штука как привязанность. Это желание быть с мамой (или тем кто вместо неё). Она реализуется через мю-опиоиды в передней поясной извилине.
Если Мю опиоидов много - ощущения из ряда: "мне хорошо/я чувствую единение с мамой/с богом/слияние/героиновый приход"
Мю опиоидов мало - паника/тревога → депрессия (это процесс сепарационного дистресса; почему он состоит из двух фаз см ниже про дофамин)
Серотонин - если упрощённо - гормон пофигизма на реальность.
Серотонина мало - любое отклонение от ожидаемого воспринимается близко к сердцу.
Серотонина нормально/много - на отклонение от ожидаемого в меру наплевать.
У Дофамина есть несколько функций и та, которая важна здесь - дофамин определяет "влечение к жизни", желание жить, желание что-то искать, делать - в общем, эффект леводопы/кокаина/гипомании/мании (Кстати, интересный факт, Фрейд под либидо понимал не желание секса, а активность этой системы).
Мало дофамина - отсутствие сил и желания что-либо делать вплоть до состояния подобного кактусу.
Очень много дофамина - много энергии, состояние мании + система поиска работает слишком сильно. Человек находит смыслы и решения там, где их нет. Представьте, что есть искусственный интеллект, распознающий лица на картинке и у него чувствительность зашкаливает, и он видит лица там где их нет - суть та же только с решениями любых задач. Отсюда и берутся бред/галлюцинации.
Почему депрессия, связанная с опиодами - двухфазная? Потому что сначала идёт тревога и попытка найти объект привязанности, а потом к-опиоидные агонисты подавляют дофаминэргическую систему поиска и тревожность превращается в в апатию апатию. То есть к низкой мю опиоидной стимуляции присоединяется низкая дофаминергическая.
Есть несколько подходов как воспринимать исследования с использование ПЭТ с мечеными нейромедиаторами. Я считаю концепцию Панксеппа на данный момент самой лучшей, и когда-нибудь сделаю серию постов на этот счёт.
Ответ на пост «С-самолечение»
На волне так сказать о пациентах, которые стали попадаться чаще
Ответ на пост «Опоздал»
Веду приём в частной клинике. Приезжают раньше положенного времени на час. Гуляют в парке.
Заходят в кабинет вовремя, недовольные, что долго ждали, и замерзли, "и вообще".
Афганский синдром и пристрастие к наркоте
Человек существо очень странное, но странность эта вполне обосновывается человеческим любопытством. Меня всегда удивляло желание людей слушать истории из деятельности стационаров, но так как мне самому интересно читать про деятельность какого-нибудь офиса, НИИ или любой другой организации, то можно и вспомнить одну-вторую историю из своей прошлой наркологической службы.
Котоламповость данного рассказа я оставляю на индивидуальный разбор каждого из прочитавших, но факт остается фактом – ситуация вполне «живая» и я практически уверен, что не единичная.
У врачей, как и у многих специальностей, есть момент, когда диплом уже имеется, а работать по нему еще не можется. Данный случай не обошел стороной и меня. Закончив медицинский университет и получив заветную бумагу, я еще не мог работать, как специалист, так как нужно было получить узкую (или не очень) специализацию, вот как раз на момент обучения по своей основной специальности я и работал недоврачом и/или перемедбратом в наркологическом отделении одного из стационаров города N.
Работа была не пыльная, но своеобразная. Отделение находилось в отдельно стоящем здании и занимало три этажа, средний и последний из которых являлись местом нахождения больных. Ординаторская располагалась аккурат в центре здания (2 этаж), что обеспечивало равноудаленность палат от нашего капища.
Стоит отметить, что на тот момент стационар находился не в самом заполненном состоянии. Бюджетное финансирование было отключено за нерентабельностью отделения (госзадание), ОМС в наркологии как-то исторически не применяется, а платные услуги были не каждому по карману, хотя и являлись основным источником его существования. Из-за совокупности этих причин в здании находилось 3, максимум 5 пациентов в смену, а ночного приема не было, как такового.
Само собой, в столь финансово непривлекательных для большинства условиях, лечились исключительно люди, родственники которых имели хоть какой-то достаток, так как длительное нахождение в стационаре било по их карману.
Одним из таких пациентов оказался Василий (пусть будет именно Василий). Вася был человеком разносторонним и с очень нелегкой судьбой. Была за его плечами и служба в Афганистане и даже немного в Чечне, но за эту службу он поплатился «несколько» расшатанной психикой (ПТСР, гуглим сами). Кроме того, Вася очень любил бокс и даже смог получить звание КМС.
Свое Афганское горе наш герой топил сначала в стакане, но так как пить вредно – он это неблагодарное дело бросил. Бросил, а потом перешел на инъекционную наркоту. Родственникам такой расклад сил не понравился, и они решили его лечить, а лечение, как известно, дело добровольное, тем более в случае зависимостей.
Вася был крайне недоволен своим нахождением у нас, но самовольно уйти побаивался, так как жена поставила достаточно жесткие для него условия. Худо-бедно он успокоился и на момент происшествия находился у нас уже более трех дней, а так как человек он был достаточно крепкий и рослый, то базировался он в одиночной палате третьего этажа (тоже пустого), во избежание казусов со своими палатными собратьями.
Время было летнее и в помещениях были открыты все окна. Запах ночной травы наполнял отделение, а звенящая тишина ебеней городской окраины нарушалась многозначительным храпом оставшихся пациентов. После небольшой планерки дежурным врачом мне были даны волшебные ЦУ по усмирению всех жаждущих лечения пациентов, уже после проведения которых, мы пошли в отведенное место «подышать» табачными испарениями.
Ритуальное дымоприношение было прервано диким воплем и громким, непонятным стуком с верхнего этажа. Недолго думая мы двинулись в сторону подозрительных завываний. Поднявшись на третий этаж, мы увидели перевернутый стол и дикого Василия прячущегося за ним.
Путем непродолжительных дипломатических переговоров было установлено, что: «на штаб армии напали талибы, а мы сейчас находимся в окружении душманов». Данный факт нас, ну совершенно не обрадовал, так как спорить с двухметровым детиной являющимся КМС по боксу нам совершенно не хотелось.
Вася был человеком правильным, поэтому смекнув про рентабельность соблюдения субординации в тяжелых боевых условиях, доложил врачу о текущей боевой обстановке и порекомендовал готовить санчасть к круговой обороне.
Ситуация может и оказалась комичной, но на самом деле смешного там не было ровным счетом ничего, так как человек с ПТСР употреблявший алкоголь и наркотики мог совершить совершенно любой поступок, а с учетом малого числа персонала (врач, медбрат, санитарка и ЧОПовец), мы вполне могли понести боевые потери.
Дабы утихомирить нашего защитника было принято решение подыграть пациенту и провести ему медикаментозную седацию. Врачом были даны разъяснения о том, что по «оперативной связи» поступила информация о вероятном применении противником боевых отравляющих веществ, ввиду чего всему личному составу необходимо в срочном порядке принять антидот.
Сказано-сделано, но проявился один нюанс. Вася был наркоманом со стажем и седатики на него действовали ну очень не очень. После угрозы химического поражения пришла весть о радиологическом поражении, следом о бактериологическом заражении (2 раза), лишь, после чего пациента стало отпускать, и он провалился в забвение.
Вся эта свистопляска происходила на протяжении трех или четырех часов с перерывами на составление внутримышечных «коктейлей». Наша ЧОПовская охрана в виде дедушки-охранника благополучно была отправлена бдить за входом, вызов бригады был исключен, так как отделение было профильное и вполне в бюджетной организации, а Вася на тот момент находился на этаже в одиночестве.
Многие скажут, а фига ли он был не на вязках? А вот нельзя. Мы страна правовая и нам разрешена исключительно медикаментозная седация, да и, кроме того, я видел людей разрывающие их за просто так.
Вася был человек не плохой и неоднократно находился у нас на лечении в последующем, а помог ему, как ни странно развод. Лишь после того, как от него ушла жена, он решил что-то поменять в своей голове и забросить употреблять различного рода стимуляторы. Ему это вроде бы даже удалось, но это не точно.
Будьте здоровы!
Камеры видеонаблюдения в туалете наркологии
Жители Кургана пожаловались на камеры видеонаблюдения в туалете наркологии.
Жители Кургана пожаловались на то, что в наркологической поликлинике, где, в частности, выдают справки для разрешений на оружие, в туалете установлены камеры видеонаблюдения.
«Выдают баночку для мочи, надо сдать анализ, отправляют в туалет, а там камеры…» — рассказал житель областного центра, столкнувшийся сегодня с такой проблемой.
В департаменте здравоохранения Курганской области нашей интернет-газете пояснили, что если речь идет о туалетах для сдачи анализов, то в этом случае видеокамеры там установлены абсолютно законно.
Как пояснялось ранее, камеры в туалетах установлены в соответствии с приказом № 40 2006 года Министерства здравоохранения РФ.
Сдать анализ, чтобы получить справку «На учете не состоит», можно только либо в присутствии медработника, либо факт сдачи анализа должна зафиксировать камера видеонаблюдения. Только так, как считают власти, можно убедиться, что человек сдает именно свой анализ.
Белая горячка. На третий день его догнало, а он убежал
Буквально на днях доставили нам в отделение мужика. Анамнез — классика жанра. Как вернулся с вахты в родную деревню, ушел в запой на две недели, с женой поругался, решил завязать. Пару дней держался, не спал, трясся, на третий, вроде отпустило. Жена уехала в город к родственникам, оставила благоверного дома с полугодовалой дочерью с наказом, чтоб следил, памперсы менял, подогретую бутылочку с молоком дал, как проснется. С тем и отбыла.
Зима, темнеет рано, да и супруга задержалась. Вот сидит наш герой, смотрит тихонько, чтобы дочь не проснулась, телевизор, чаи гоняет. Чует что-то не то. Шорохи за окном подозрительные, тени мелькают, да и вообще страшновато. Ну, думает, бывает, мало ли кто там шарится, сидит дальше. Тут дымком потянуло. Прям явственно ощущается запах дыма. Пошел искать по дому, может где-то что-то замкнуло. Обошел — ничего, вернулся в зал, где он до этого сидел и где стояла люлька, а там… Все горит, комната в дыму, ребенок орет, телевизор орет, обернулся — в коридор не выйти, там тоже пламя аж гудит. Схватил дочь, завернул с одеяло, да еще в плед для верности и, в чем был, в окно сиганул. Бежал по деревне до теткиного дома с носках, трениках и майке-алкоголичке около километра. Тетка, конечно, охренела, жена, которая к ней зашла охренела еще больше, мужик трясется, глаза выпучил, пожар, все дела. Отобрали сверток с дочерью, вручили тетке, оделись и бегом домой. Прибежали, а там все хорошо, только окно в зале разбито. Соседи завели мужику ручки за спину, вызвали милицию с санитарами и к нам в больничку под систему.
Дядька, как оклемался, рассказывал, что до сих пор, как глаза закроет, видит, как люлька с его дочерью занимается огнем, слышит, как гудит разгорающийся коридор, божится, что больше пить не будет. Ну штош. надеемся, улыбаемся и машем.
Дочка впоследствии даже не чихнулся, мужик немного стопы отморозил, но некритично, справились без ожогового отделения.
Впервые было опубликовано на моем канале в Дзен. Заходите, там есть, что почитать, если интересна психиатрия и случаи из психбольницы.
Как попасть на учёт к наркологу, вызвав скорую помощь. (Ответ на гневный комментарий)
Один из читателей к статье "Язва прободная" оставил вот такой комментарий (орфография и пунктуация автора сохранены):
"Дима, всё мы разные, но соглашусь, в такой работе сложно остаться Человеком. В конце предковидного, 2919 года, приболел я простудой. Лечился как обычно, мёд, малина и на ночь три стопки водочки с перцем. Всегда помогало, но не в этот раз. Ночью начал задыхаться, да так, что вздохнуть даже на треть не мог. Промучившись пару часов, в дикой панике, впервые в жизни вызвал скорую. Приехали быстро, давление в норме. Фельдшер начал задавать вопросы на счёт происхождения запаха, рассказал ему про народный метод лечения. Дали таблетку успокоительного и уехали. Про сатурацию мы тогда и не слышали. Вроде оклемался частично через недельку, но теперь одышка постоянно. Заимел буллезные эмфиземы в лёгких, оставил денежную но тяжёлую работу. Стал устраиваться на более подходящую по здоровью и, упс, оказался на учёте в наркологии. Оказалось, мало того, что эти герои скорой оставили меня задыхаться, так ещё и сообщили в ПНД. Спасибо вам спасители, тем которые выгорели до Нечеловеков.
Вот честное слово - такое я слышу впервые, поэтому внесу ясность. Скорая помощь, даже если и выставит диагноз алкогольное опьянение, даже если и передастся этот диагноз куда-то там в статистику или архив, то нарколог, заочно, на основании всего лишь осмотра фельдшером или врачом скорой, НИКОГДА не поставит на учёт по алкоголизму.
А вообще, вся эта история напоминает отговорку мужа перед женой, по поводу заражения ИППП в общественной бане.
Берегите себя и будьте здоровы.
С уважением, фельдшер.
Березин на второй работе
Я зашел в помещение наркологической клиники.
- Здравствуйте. - обратился я к администратору. - Я от Анатолия Андреевича. Фельдшер
- Вы Дмитрий? - Спросила администратор.
- Анатолий Андреевич сейчас с клиентом и родственниками общается. Присядьте на диван. Подождите.
В холле клиники стояли два мягких велюровых дивана. Я сел и откинул голову назад. Глаза сами собой закрылись, и я уснул.
- Дим! Дима! - кто-то хлопал меня по плечу, но я никак не мог открыть глаза.
- Березин, на вызов! - весело произнес тот же голос. Я сразу же проснулся.
Передо мной стоял Анатолий Андреевич и беззлобно смеялся.
- Угу. - я хмурился, вспоминая, где я и кто я вообще такой.
- Пойдем я тебе покажу клинику и расскажу твои обязанности.
Мне показали клинику. Два процедурных кабинета. Один из них предусматривал круглосуточное пребывание пациентов. Диагностический кабинет. Кабинет приема врачом-наркологом. Комната приема пищи с холодильником, чайником и даже настоящей кофеваркой, в которой можно было приготовить капучино. Комната отдыха с интернетом и телевизором. Туалет, душ.
В мои обязанности входило дежурство в ночное время - наблюдение за пациентом, выполнение назначений, прием вызовов для вывода из запоя на дому, консультации по вопросам кодирования, лечения от зависимостей. В выходные на меня ложились обязанности процедурной медсестры: уколы, капельницы, диагностические процедуры, выдача таблеток.
- Сегодня в ночь сможешь выйти? - спросила меня администратор Марина.
- Выйду. Только научите что делать надо.
- Сегодня на круглосуточном пребывании никого нет, поэтому твоя задача сегодня, принимая вызова по телефону, как можно тщательнее собрать анамнез, затем передать вызов выездному доктору. За каждый результативный вызов тебе причитается двести рублей. Также тебе причитается сто рублей за каждую результативную консультацию по телефону. То есть, если ты проконсультировал пациента, и он приехал к нам кодироваться или лечиться, то тебе сто рублей. Заработанные за вызовы и консультации деньги ты можешь забрать сразу же после смены. Сама смена в ночь стоит пятьсот рублей, но зарплата в конце месяца. Вот алгоритм разговора по телефону, но ты можешь выработать свое ведение диалога с клиентом или его родственниками. Все понятно?
- Абсолютно. - Ответил я и подумал: “А нафига мне теперь эта скорая?”
- Ну, тогда ждем тебя к 17.00.
Пришел домой, уснул. Проснулся в 15.00. Поел, принял душ и поехал в ночь на новую работу.
Когда все ушли из клиники, то я, оставшись один, решил сварить себе капучино и посмотреть какое-нибудь кино, что мне и удалось удачно реализовать. Капучино оказался таким вкусным, что я выпил сразу же три чашки.
Телефон залился электронной мелодией.
- Наркологическая клиника. Здравствуйте. - как можно более доброжелательным тоном ответил я.
Женский голос на том конце провода:
- Здравствуйте. У меня муж бухает уже месяц. И сегодня тоже “набухался”. Я хочу чтоб он остановился.
А он сам-то хочет? - спросил я.
- Ну, конечно! Он сам уже устал пить. “Не могу больше”, говорит, но сам все равно пьет.
- Понятно. Бывает такое, к сожалению. Дайте ему пожалуйста трубку.
Попробовал опросить пьяного мужика по поводу имеющихся заболеваний, но мужик только мычал в трубку. Тогда пришлось говорить с женой. Главное, не пропустить какую-нибудь патологию, которую необходимо лечить в стационаре. Типа алкогольного панкреатита или ЖКК. К счастью, ничего такого не оказалось, и я отправил туда выездного врача.
За смену принял три вызова и записал пять человек на консультацию.
Утром, взяв из кассы шестьсот рублей, счастливый и выспавшийся рванул домой чтобы порадовать жену появившейся наличностью.
Жизнь начинала налаживаться!
Все время под кайфом. Постпсиходелический синдром
Длительное расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами(анг. абр. HPPD) - состояние при котором эффекты от психоделических препаратов сохраняются после их выведения из организма. Видеть мир "прекрасным и удивительным" больные могут еще долгие месяцы после последнего употребленения. А еще расстройство не лечится.
Ложные геометрические фигуры(много мелких мерцающих кругов на фоне) - один из симптомов HPPD
Цикл лекций по истории психиатрии и психологии
Однажды, когда я был студентом-медиком и мечтал стать психиатром, я решил пойти по хардкору, а именно — начать с истории психиатрии и учений о душевном здоровье в принципе. Всё же как ни крути, психиатрия — наиболее, так сказать, "гуманитарный" раздел медицины, и тогда мне казалось, что настоящий психиатр должен хорошо знать историю своего ремесла, дабы не повторять вопиющих ошибок прошлого.
Из этого подхода и родился большой цикл статей, который до недавнего времени лежал на жёстком диске мёртвым грузом. Я решил выложить эти тексты в общий доступ в надежде, что для кого-то они окажутся полезными, интересными и вдохновляющими.
P.S.: я ни в коем случае не претендую на историко-научную точность. Более того, вполне вероятно, что в каких-то местах я напортачил. Тем не менее, я надеюсь, что эти возможные ошибки не исказят общую картину.
Зависимость. Часть 1. Что это такое?
ДисклеймерДанный пост носит публицистический характер, не является пропагандой употребления психоактивных веществ и не рассказывает о способах их употребления. Текст призван разъяснить в максимально доступной форме лишь основные вопросы, касающиеся зависимости и борьбы с ней. Это не заменит консультации профильного специалиста. Автор не рекламирует свои услуги или услуги, предоставляемые конкретными организациями. Примеры взяты из собственного опыта и из практики коллег. Все имена изменены.
Пару слов об авторе и от автораВот уже более трёх лет я работаю в реабилитационном центре для зависимых. По образованию я специалист по социальной работе, психолог в социальной сфере. Я не имею медицинского образования и не являюсь врачом-наркологом. Вместе с тем, я выздоравливающий алкоголик, который не так давно отметил три года трезвости.Своим рассказом я хотел бы поделиться собственным опытом выздоровления, немного разъяснить, с чем я работаю, дать читателю понимание проблемы зависимости. Данная тема очень широка, я физически неспособен охватить все нюансы и особенности, передать весь накопленный человечеством багаж знаний по теме.Я настоятельно призываю Вас не верить мне на слово, самостоятельно изучать литературу и публикации по теме, консультироваться с профильными специалистами, составлять своё собственное мнение и делать свой собственный выбор.Ваша точка зрения может отличаться от моей, у Вас может быть совсем другой опыт, свои примеры из жизни. Я признаю, что за годы работы у меня произошла профессиональная деформация. Как онколог, который везде видит рак, я могу увидеть признаки зависимого или созависимого поведения там, где их на самом деле нет. Я могу ошибаться и заблуждаться. Однако, и Вы можете располагать недостоверной информацией, сделать неверные выводы, ошибиться в суждениях. Все мы можем ошибиться. Я буду рад, если мой пост окажется стимулом Вас написать о своём опыте, изложить свои взгляды, либо опровергнуть мои слова. Ещё больше меня порадует, если наше с Вами обсуждение привлечёт внимание других людей к проблеме зависимости, поможет кому-то признать проблему и обратиться за помощью.
Много букв, лень читать. Что посмотреть по теме?На мой взгляд реалистичную картину зависимости можно увидеть в целом ряде художественных фильмов. Конечно, первыми на ум придут "Страх и ненависть в Лас-Вегасе" и "Реквием по мечте". Однако, я бы посоветовал обратить внимание на другие картины."Спасибо за обмен" (2012 г.) Фильм рассказывает историю выздоровления трёх сексоголиков. На мой взгляд, создателям удалось передать образ мышления зависимых и роль сообщества Анонимных в их выздоровлении."Уличный кот по кличке Боб" (2016 г.). Фильм основан на одноимённой автобиографической книге. Уличный музыкант, наркоман встречает на улице кота. Усатый помогает парню справится со своей зависимостью и изменить свою жизнь. Во-первых, по законам этих ваших интернетов, котики всё делают лучше. Во-вторых, кроме прекрасной истории дружбы человека и животного, фильм рассказывает об опыте выздоровления и мотивации наркозависимого.
Также могу посоветовать поискать на YouTube ролики наркологов, в которых они рассказывают о конкретных веществах и о зависимости в целом. Конечно, среди них много рекламы своих клиник, но базовые знания по теме от них получить можно.
Что за "зависимость" такая? О чём вообще идёт речь?Прежде всего определимся с терминологией. Определения данного явления основаны на Международной Классификации Болезней 10-ой редакции (МКБ-10) и Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5). Я предлагаю следующую формулировку:Химическая зависимость - это хроническое психическое заболевание, связанное с систематическим употреблением психоактивных веществ.Итак, разберём данное определение."Хроническое" по сути означает "неизлечимое". То есть, мы не можем вылечить зависимого человека. Только купировать симптомы и научить жить со своей болезнью. Конечно же, как и любое хроническое заболевание, зависимость может перейти в острую фазу и произойдёт рецедив. В нашем случае это принято называть "срыв". До этого человек может жить полноценной жизнью, но с некоторыми ограничениями.
Да, зависимость - психическое заболевание. Например, в МКБ-10 они описаны в части "Психические расстройства и расстройства поведения". Конкретно в "Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ" (коды F10-F19). В DSM-5, которое активно используется в США, зависимость тоже оказалась неслучайно. Зависимость прежде всего в голове пациента.Далее, я обращу Ваше внимание на "систематическое употребление". Единоразовое или эпизодическое употребление не делает человека зависимым. Но создаёт предпосылки для развития болезни. Где же "система", а где "эпизодическое употребление" зависит от ряда факторов, в том числе и от принимаемого вещества.Что же за "психоактивные вещества" (ПАВ)? Как понятно из названия, это вещества, которые влияют на психику. Конкретней, они специфическим образом влияют на центральную нервную систему и тем самым вызывают перемены в психическом состоянии человека вплоть до состояния изменённого сознания. Последнее можно также назвать "опьянение".Может ли быть зависимость от непсихоактивных веществ? Скажу больше: может быть зависимость даже без приёма каких-либо веществ! Например, сексоголики, шопоголики, переедающие и так далее. Механизм там немного отличается в нюансах, но в общих чертах это те же алкоголики, наркоманы и токсикоманы.Кстати, давайте сразу определимся. Чем отличаются "алкоголики", "наркоманы" и "токсикоманы"? Прежде всего, тем, что они принимают: алкогольные напитки, наркотические вещества и их прекурсоры (проще говоря, вещества, из которых делают наркотики), вещества, не включённые в список наркотиков (например, что-нибудь из бытовой химии). В зависимости от вещества меняются симптомы и последствия. Общий же ход болезни остаётся одинаковым для всех трёх случаев.Где-то здесь Вы скажете: "Минуточку, Лунный Плевок Огнём! Разве не ты парой вёдер воды тому назад сказал, что не имеешь медицинского образования? Как же ты работаешь с зависимыми, мошенник?". Что же, всё просто: не только медицина в лице наркологов занимается зависимостью. Также участие в реабилитации принимают психологи, социальные работники, педагоги и консультанты. Вот я как раз из этих. Всё потому, что зависимость развивается на четырёх уровнях:1. Биологический (медицинский). Организм на физиологическом уровне приспосабливается к употреблению. Развивается толерантность к веществу, облегчаются некоторые негативные ощущения от употребления. Со временем это также приводит к патологическим изменениям и развитию хронических заболеваний.2. Психологический. То, с чем работают психологи. В ходе употребления развивается синдром психологической зависимости, происходят изменения в личности больного, в его поведении.3. Социальный. Сюда можно отнести изменения в социальной жизни зависимого. Например, способы проведения досуга и релаксации, особенности общения с семьёй и друзьями. Я бы сказал, что это первое, на что мы обычно обращаем внимание, когда подозреваем человека в злоупотреблении ПАВ.4. Духовный. Нередко ПАВ становятся частью религиозных ритуалов. Их называют инструментом познания собственного внутреннего мира, культурным достоянием народа или предлагают переосмыслить этичность употребления отдельных веществ, процесс употребления становится одной из неотъемлемых частей праздников.
Как же понять, что мы имеем дело с химической зависимостью?Существует ряд критериев, позволяющих диагностировать заболевание. Проблема лишь в том, что единого мнения по этому поводу нет.Так, по DSM-5 это:1. Потеря контроля над веществом. То самое пресловутое "я могу в любой момент бросить, просто не хочу". Сюда же можно отнести увеличение дозы и переход на более "тяжёлые" вещества. Например, когда человек, годами употреблявший пиво, постепенно переключается на водку. Схожий механизм и в неспособности человека остановить себя во время употребления.
2. Перенос значимой деятельности в состояние изменённого сознания. Не мыслите праздника без опьянения? По возвращении с работы домой так и тянет выпить бутылочку-другую пивка для расслабления? Свои лучшие текста для будущего реп-альбома вы писали укуренным в хлам? Или может предпочитаете перед работой для успокоения употребить что-нибудь? А может у вас есть трудности в общении с противоположным полом, но "100 грамм для храбрости" легко развязывают Вам язык и Вы становитесь душой компании? В разных случаях, конечно, это может проявляться по-разному. Окружающим может казаться, что ваше употребление не связано с именно со значимой деятельностью. Например, если человек всегда трезв на работе. Но если за её пределами этот же человек предпочитает опьянение трезвости, то для него именно это будет считаться значимой деятельностью.3. Игнорирование биологических последствий. ПАВ нередко способствует появлению хронических заболеваний. Но ведь они не только из-за ПАВ образуются, правда? Зависимый начинает искать причины своих недугов где угодно, только не в своём употреблении. Он ищет оправдания своему состоянию. Слышали ведь поговорку: "Если выпил хорошо, значит утром плохо, а если утром хорошо, значит выпил плохо". Обратите внимание, как идеально расставляются приоритеты: да, мне сейчас плохо, но зато до этого мне было очень хорошо и это того стоило.
4. Наличие синдрома отмены. Та самая "ломка" в сопровождений физиологических симптомов. Подвох в том, подобному подвержены не только наркоманы, как думают многие. Даже курильщик, у которого кончились сигареты, вскоре почувствует характерный дискомфорт и твёрдо решит, что надо бы поскорей или купить ещё, или стрельнуть у кого-нибудь.В МКБ-10 похожая картина:1. Психическая зависимость. Человек буквально не представляет себе жизнь без ПАВ. Он может заявлять, что полностью себя контролирует, однако при наступлении определённой ситуации тут же срывается.2. Поведенческие изменения. У человека может изменится круг общения, появится новые привычки или даже полностью изменится образ жизни. Неизменно одно: всё это ради употребления.3. Синдром отмены. Рассмотрели выше.4. Тяга. Специфическое состояние, при котором у больного появляются навязчивые мысли о необходимости употребить ПАВ. Это не ломка, которая сопровождается конкретными физиологическими реакциями. Лучшим описанием этого состояния я бы назвал слова одного моего клиента: "Это как зуд в мозгах".В психологии принято рассматривать зависимость как аддикцию.В широком смысле "аддикция" - это навязчивая потребность в выполнении определённых действий. К ней можно отнести в том числе алкоголизм и наркоманию. Однако, чаще всего данный термин применяют для обозначения зависимостей не от ПАВ. Например, игромания или шиопоголизм. Тем не менее, компоненты аддикции достаточно универсальны для определения любого зависимого поведения:1. Сверхценность. Проще говоря, "всё ради употребления". Нередко проявляется неосознанно. Например, алкоголик, у которого каждую неделю найдётся какой-нибудь праздник: день рождения друга, рождение детей, обмытие покупки, профессиональный праздник, день независимости Уругвая. Ну как тут не выпить?2. Изменения настроения. Порой скачки настроения такие сильные, что бросаются в глаза окружающим. Могут связаны не только с опьянением, но и с синдромом отмены или тягой.3. Рост толерантности. Со временем, чтобы добиться желаемого результата, приходится увеличивать дозу. Начиная с "лёгких веществ", человек может перейти на что-то "потяжелее", чтобы компенсировать толерантность и вернуть себе былые ощущения.4. Синдром отмены. Нет, мне правда больше нечего про него добавить.5. Конфликт с окружающими и самим собой. Очень болезненная и комплексная штука. Зависимый может не только постоянно ссориться с близкими из-за употребления, но и переживать очень тяжёлые моменты внутри себя. Депрессия, стыд, чувство вины, тревога - всё это вполне может стать спутником зависимого.
6. Рецедив. Тот самый "срыв". Человек вновь и вновь возвращается к употреблению даже после больших сроков трезвости. В большинстве случаев для срыва нужен триггер - вещь, событие, человек или переживание, которое прочно ассоциируется с приёмом ПАВ в прошлом. Триггер может быть неосознанным. В момент его появления употребление происходит автоматически, неосознанно. Возможность саморегуляции в такие моменты снижена. Проще говоря, зависимый искренне может не хотеть употреблять, но всё равно ломается и срывается из-за недостатка контроля над ситуацией или отсутствия опыта альтернативного поведения в подобной ситуации.
Окей, док, не хочешь ли ты сказать, что я алкоголик/наркоман?
Поскольку химическая зависимость очень сложный процесс, то и диагноцировать её можно только после комплексного обследования в том числе психиатром-нарокологом и психологом. Например, данную процедуру можно пройти в соответствующем диспансере по месту жительства. На бытовом уровне говорить именно о "диагнозе" не совсем корректно. Правильней будет назвать это "признаками склонности к зависимости".
Во внимание берётся ряд факторов, в том числе:
1. Дозировка употребляемого вещества.
2. Периодичность употребления.
3. Наличие факторов риска в анамнезе.
4. Изменения в поведении и в личности.
5. Появление характерных сопутствующих заболеваний.
Пройдёмся по каждому из них по по отдельности.
Принято считать, что ПАВ можно условно разделить по уровню аддиктивности. То есть, одно вещество сильней формирует зависимость, чем другое. Если мы расположим по мере снижения аддикции от самых сильных до самых слабых, то вырисовывается примерно такая картина:
Я настоятельно рекомендую не доверять данному рейтингу на 100%! Дело в том, что это усреднённые данные "в вакууме". Истинная аддикция в конкретном случае может отличатся по целому ряду факторов. Например, человек может легко бросить употреблять алкоголь, но отказаться от табакокурения уже не способен.
Исходя из дозировки и мы можем примерно расписать классификацию употребляющих на примере алкоголя. В наркологии принято следующее разделение:
- Почти не пьющие. Употребление происходит сверх-малыми дозами около одного раза в год.
- Употребление почти не приносит удовольствия.
2. Случайно пьющие.
- Употребление до 250 мл в водочном эквиваленте несколько раз в год, но не чаще раза в месяц.
- Как и абститенты почти не испытывают удовольствие от употребления.
3. Умерено пьющие.
- Употребление 100-150 мл в водочном эквиваленте примерно 1-4 раза в месяц.
- Человек испытывает удовольствие от употребления, но контроль над ситуацией сохраняется. Он способен остановить употребление, достигнув определённого уровня опьянения.
- Алкоголь не становится главной целью, хотя потребность в нём может формироваться при повторении эпизодов употребления.
4. Систематически пьющие.
- Употребление 200-300 мл в водочном эквиваленте в неделю (до 500 мл 1-2 раза в неделю).
- Алкоголь начинает играть определённую роль в социальной жизни человека.
- Человек неосознанно ищет повод выпить.
5. Привычно пьющие или злоупотребляющие.
- Употребление 500 мл в водочном эквиваленте или больше несколько раз в неделю.
- Рост толерантности к алкоголю.
Если по прочтению Вы узнали себя или кого-то из своих родственников/друзей/знакомых, то это первый звоночек о том, что что-то идёт не так.
Далее, необходимо уточнить наличие факторов риска. Конечно, конкретных рекомендаций здесь нет, поскольку это те вещи, которые создают условия для формирования зависимости, но не гарантируют её появление. Опять же, чем больше Вы нашли совпадений, тем больше у Вас поводов задуматься.
Факторы риска формирования зависимости принято делить на три группы:
- Индивидуальные особенности метаболизма ПАВ.
- Острый или хронический стресс.
- Индивидуальные особенности личности.
- Окружающие, склоняющие к употреблению ПАВ.
- Особенности профессии, либо отсутствие работы.
Ещё раз подчеркну, что диагностика зависимости должна быть комплексной! Даже при прочих равных условиях разница в наличии всего одного фактора риска может дать нам противоположные друг другу результаты.
Об изменениях личности и стадиях формирования химической зависимости я подробней расскажу в следующей части. Сейчас же отмечу, что перемены в психике сопровождаются и процессами в физиологии человека. Часть из них обратима, если вовремя начать лечение. Остальные же имеют хронический характер, что делает химическую зависимость неизлечимым заболеванием. Если описать все эти процессы одним словом, то я бы назвал это "деградация". Если двумя, то "деградация и смерть".
Формирующиеся вместе с зависимостью хронические заболевания зависят от типа принимаемого вещества. Тем не менее все они начинают оказывать заметное негативное влияние на качество жизни человека. "Да от алкоголя/наркотиков ещё никто не умирал!" - зачастую слышу я от своих клиентов. Что же, должен заявить: да, большинство умирает не от ПАВ, а от последствий их употребления. Например, все мы привыкли уже к новостям о том, сколько людей в новогодние праздники замёрзли насмерть на улице, будучи в состоянии опьянения. В криминальных сводках часто фигурируют рассказы об убийствах и самоубийствах на фоне алкогольных психозов. Нетрезвые за рулём ежедневно умирают и убивают других людей в ДТП. Кто-то и вовсе погибает по неосторожности, уверовав на нетрезвую голову в собственную всесильность. Алкоголики пополняют статистику умерших от болезней сердца, ЖКТ и онкологии. Не алкоголь непосредственно их убил, но он стал тем самым спусковым крючком, который запустил процесс.
С алкоголем всё ясно, а какие особенности диагностики в случае с наркоманами?
Я уже упоминал, что по большому счёту процессы формирования зависимости у алкоголиков и наркоманов настолько схожи, что можно поставить знак равенства между ними. Тем не менее, это не означает полную идентичность обоих заболеваний. В рамках первичного ознакомления с химической зависимостью я считаю необходимым немного разъяснить разницу между группами наркотиков. Это поможет обнаружить признаки наркотического опьянения или заподозрить факты употребления.
Замечу, что зачастую первым делом родственники требуют у наркомана продемонстрировать вены и, убедившись в отсутствии признаков инъекций, считают проверку законченной. По моему опыту "ставиться по вене" сегодня предпочитает далеко немногие. Чаще всё-таки ПАВ выкуривают, снюхивают или съедают.
Итак, в наркологии принято разделять наркотические вещества на следующие группы:
1. Опиаты (например, героин, маковая соломка, ацетилированный опий, опий-сырец, метадон).
- Обладают сильным "затормаживающим" и/или седативным эффектами.
- Вызывают состояние эйфории.
- Употребивший чувствует спокойствие, умиротворение.
- Наблюдается побледнение кожных покровов.
- Стремление к уединению в темноте и тишине.
- Снижение болевой чувствительности.
2. Каннабиноиды (марихуана, гашиш).
- При употреблении больших доз выраженная заторможенность и вялость, сбивчивость речи.
- Перепады настроение от веселья до агрессии. Возможны приступы паники и страха.
- Галлюцинации при употреблении больших доз и наличии психических заболеваний.
- Обострение восприятия цвета и звуков.
- Повышение чувствительности к свету.
- Нарушение восприятия пространства.
3. Психостимуляторы (амфетамин - первитин, эфедрон, эфедрин; кокакин чистый или с примесями - крэк; экстази).
- Излишняя двигательная активность.
- Деятельность носит однообразный и непродуктивный характер.
- Отсутствие чувства голода.
- Нарушение режима сна.
- Покраснение кожных покровов.
- Учащение сердцебиения и дыхания, повышение артериального давления.
4. Галлюциногены (ЛСД, псилоцибины)
- Учащение сердцебиения и дыхания, повышение артериального давления.
5. Ингаляторы (летучие вещества наркотического действия)
- Поражения печени и головного мозга.
- Высокий риск летального исхода.
Отдельно хочется пояснить про "спайсы" и "дизайнерские наркотики".
В классическом понимании спайс - это курительная смесь трав с нанесёнными на них синтетическими наркотиками. Обычно в качестве основы используются каннабиноиды. "Дизайнерскими наркотиками" мы называет смеси синтетических ПАВ. Как можно понять, основная опасность спайсов и "дизайнерок" - это их непредсказуемость. Зачастую один лишь производитель знает, что в них содержится. Ввиду этого очень сложно как-то их классифицировать, сформулировать конкретные признаки употребления и подобрать информативные тесты. Вместе с тем, последний годы мы всё чаще и чаще сталкиваемся с людьми, которые употребляют эти смеси, что говорит о росте популярности спайсов и "дизайнерок".
Также за бортом классификации остались лица, принимающие лекарственные препараты без назначения врача. Имеется ввиду не те, кто при признаках простуды пьют антибиотики, выращивая устойчивые к ним супер-бактерии и уничтожая на корню одно из главных достижений человечества. Это те завсегдатаи конкретных аптек, где недобросовестные сотрудники могут из-под полы продать рецептурные препараты. Например, последний год мы очень часто сталкиваемся с подростками, которые употребляют "Лирику" - противоэпилептический препарат прегабалин. В своей практике я также часто сталкивался с алкоголиками, употребляющими вместе с алкоголем "Феназепам" - транквилизатор седативно-снотворного и миорелаксирующего действия. Сюда же можно отнести стариков, которые активно истребляют запасы "Корвалола" и "Валидола" - комбинированных седативных препаратов с большой долей содержания фенобарбитала. Формально, они относятся всё-таки к токсикоманам и диагностика зависит от конкретного препарата.
В начале своей карьеры я часто использовал памятки для сотрудников ГИБДД и МВД с описанием признаков опьянения. Сегодня Вы можете, например, найти эти перечни на сайте МВД: например, здесь и здесь.
А что по тестам?
Если необходимо конкретно доказать факт употребления, то на помощь приходят специальные тесты. Как правило, для исследования используются биологические жидкости - моча или кровь. Для бытового использования можно приобрести экспресс-наборы в виде полосок или палитры, которые могут показать наличие в моче от одного до нескольких наркотических веществ в зависимости от модели теста.
Случайная картинка из интернета. Пример экспресс-теста на пять наркотических веществ, выявляемых в моче.
Для выявления алкоголя помимо тестов по моче и крови также существуют экспресс-тесты по слюне. Как правило, это полоски с сенсорным элементом, которые изменением цвета показывают степень содержания алкоголя в слюне. Также широко распространены экспресс-тесты по выдыхаемым парам алкоголя. Это всем нам знакомые трубочки и электронные устройства.
Важно помнить, что время, в течение которого можно "поймать" ПАВ в организме ограничено! Некоторые вещества в моче "держатся" несколько часов, некоторые - несколько дней. В крови метаболиты "держатся" также недолго, но существуют тесты, которые определяют факты употребления по наличию специфических антител в крови. Таким способом можно установить факт употребления в течение примерно 4 месяцев с последнего эпизода. К недостаткам данных тестов можно отнести их дороговизну и тот факт, что для уверенного результата мало одного-двух приёмов ПАВ. Поэтому желательно всё-таки успеть сделать экспресс-анализ в кратчайшие сроки после выявления признаков опьянения.
На этом на сегодня у меня всё. В следующей части я расскажу подробней о процессе формирования химической зависимости. Мы познакомимся со стадиями и узнаем, что переживает человек, проходя через них.
В комментариях Вы можете задать мне интересующие Вас вопросы, но я сразу предупрежу, что не смогу ответить на всё. Некоторые ответы потребуют от меня объёмных объяснений, которым я намерен посвятить отдельные посты.