Вопрос посетителя 'Маргарита' №142271

Здравствуйте. Помогите мне, пожалуйста. Я очень напугана, потому что не знаю, что делать. До 2011г. наблюдалась у эндокринолога в связи с диффузным зобом и гипотиреозом. Принимала эутирокс 50 мг. Но нерегулярно, т.к. ничего особо не беспокоило кроме анализов. Точнее, перестала принимать эутирокс самостоятельно примерно в 2009г. В 2011г. у меня впервые случилась почечная колика. Выяснилось, что у меня есть в почках камень и песок. Я начала лечение, прописанное урологом (Пролит, Канефрон). С этого времени камни стали только увеличиваться в размере и количестве. Я стала искать причины их роста. Из жалоб последние 2 года – постоянно напряженный мочевой пузырь. Прошла самостоятельно некоторых специалистов (гастроэнтеролог, гинеколог). Все говорили, ищите дальше. Наконец, пришла к эндокринологу. ТТГ зашкаливал, УЗИ щитовидной железы – диффузный зоб, узел слева. Был назначен эутирокс 50мг после завтрака. Одновременно в связи с камнями был сдан анализ на паратгормон. Он оказался завышенным Паратгормон – 167 (норма 12-72) Кальций – 2,43ммоль/л (нормы 2,1-2,6) Фосфор – 1,7ммоль/л (нормы 0,8-2,4) К* - 4,03 ммоль/л (нормы 3,5-5,3) Na* - 143,7 ммоль/л (нормы 136-156) Cl – 108,9 ммоль/л (нормы 96-108)

Сделали УЗИ, обозначили аденому паращитовидной железы слева. Заключение по УЗИ: диффузное увеличение щит.железы 1А СТ; диффузные изменения щит.железы; узел правой доли щит. железы – без динамики; образование левой паращитовидной железы. На этом основании эндокринолог отправила на операцию, объяснив, что гиперпаратиреоз лечится только так. Уролог также согласился с этим. Операция была сделана в июле 2014г. Была проведена энуклиация левой и правой долей щит.железы и удалена якобы аденома паращитовидной железы слева. Но гистология показала, что это была не аденома, а лимфоузел. Через пару месяцев был сдан повторный анализ на паратгормон – Паратгормон – 177 (норма 12-72) ТТГ – 10,8 (норма 0,3-4,0) Когда я пришла к эндокринологу, она стала возмущаться, почему мне просто не удалили щитовидку, тогда не было бы проблем. Я стала активней изучать Интернет. Выяснила подробности различия первичного и вторичного гиперпаратиреоза. «Первичный гиперпаратиреоз – это состояние, когда одновременно в крови паратгормон повышен, кальций повышен. Если у пациента выявлен первичный гиперпаратиреоз, и паратгормон повышен – лечение всегда хирургическое – удаление аденомы дает прекрасные результаты, возвращая все компоненты фосфорно-кальциевого обмена в пределы нормы. Когда у пациента выявлен высокий паратгормон, причины этого состояния могут быть связаны с дефицитом витамина Д. Если в крови паратгормон повышен, а кальций в норме или снижен – вероятнее всего, речь идет о вторичном гиперпаратиреозе, связанном с низким количеством поступающего в организм витамина Д. Лечение такого повышения паратгормона проводится всегда консервативным путем, приемом препаратов витамина Д и кальция. Очень важно, разбираясь в причинах почему повышен паратгормон, не перепутать вторичный гиперпаратиреоз с первичным – иначе пациенту будет проведено абсолютно не нужное оперативное вмешательство, результаты которого, конечно, не обрадуют ни врача, ни пациента.» С этой статьей я обратилась к эндокринологу. Она назначила мне анализы на кальций. Результаты: Паратгормон – 177 (норма 12-72) ТТГ - 3,9 (норма 0,3-4,0) Кальций – 2,52ммоль/л (нормы 2,1-2,6) Фосфор – 1,86ммоль/л (нормы 0,8-2,4) К* - 4,5 ммоль/л (нормы 3,5-5,3) Na* - 144 ммоль/л (нормы 136-156) Cl – 100 ммоль/л (нормы 96-108) Эндокринолог настаивает, что кальций повышен, и нужно делать еще операцию. А я вижу, что по указанным пределам он в норме. Это вызывает сомнения. Можно ли считать его повышенным при таких показателях? Мне назначили УЗИ. После операции это первое УЗИ. Оно показало, что заживление щитовидной железы не происходит.(Эхоструктура диффузно-неоднородная за счет чередования участков повышенной и пониженной эхогенности без четких контуров в обеих долях с узлами. Васкуляризация железы несколько усилена, эхогенность смешанная. Правая доля: по задней поверхности в проекции нижней части среднего сегмента узел овальный 9*6*7мм, Левая доля: по передней поверхности в проекции нижнего сегмента овальный узел 8*5*8мм) Заключение по УЗИ: диффузное увеличение щит.железы 1А СТ; диффузные изменения щит.железы; узлы обеих долей щит. железы – появление нового узла в динамике. Эндокринолог молчит, говорит, надо вырезать и все. Я спросила, если предположить, что это вторичный гиперпаратиреоз, операция может не помочь, как тогда с мочекаменной болезнью. Ведь это моя основная задача, остановить образование камней. Ответа я не получила. Именно поэтому ищу его здесь. Стоит ли искать лечения, или действительно удаление щитовидной железы, а вместе с ней и паращитовидных желез, может остановить образование камней в почках. Спасибо.

Добрый день, Михаил Юрьевич. Я обращалась к Вам с вопросом. На сегодняшний день паратгормон вырос до 184 (норма 12-72). На основании этого анализа, узи и тиреосцинтиграфии назначена повторная операция для поиска аденомы паращитовидной железы (в первый раз не нашли). Посмотрите, пожалуйста результаты тиреосцинтиграфии: 1.Поглотительная функция щит.железы в пределах нормы. Сцинтиграфич.признаки очаговых изменений щит.железы. "Холодные" узлы обеих долей щит.железы. 2. Сцинтиграфич. данные за метаболически не активные узлы левой доли щит. железы, узлы правой доли с высокой метаболич.активностью. Suspitio Bl правой доли щит.железы.

Узи: Диффузн.увеличение щит.железы 1А ст. Диффузн.изменения щит. железы. Узлы обеих долей щит. железы - появление нового узла в динамике.

Врач утверждает, что кроме оперативного поиска никак. Прокомментируйте, пожалуйста, хотя бы в общем.