Обследование пациентов с заболеваниями носа и глотки

Среди заболеваний полости носа и ротовой полости встречаются: воспалительные заболевания, инфекции, травмы, опухоли.

Анатомия

Язычок располагается посередине на дистальном конце мягкого нёба. Его длина может быть весьма различной. Большой язычок и ослабленная или разросшаяся небно-глоточная ткань могут быть причиной храпа во сне, а также способствовать приступам обструктивного апноэ во сне.

Миндалины и аденоиды представляют собой участки лимфоидной ткани, находящиеся на задней стенке глотки, и входят в состав лимфаденоидного глоточного кольца. Их роль заключается в борьбе с инфекцией.

Слизистая полости носа обильно васкуляризирована, что обеспечивает согревание вдыхаемого воздуха. В каждой половине носа есть 3 носовые раковины, представляющие собой костные выросты. Носовая слизь захватывает пылевидные вещества, вдыхаемые с воздухом. В средний носовой ход (пространство между нижней и средней носовыми раковинами) открываются выводные протоки верхнечелюстных пазух и большинства клеток решетчатого лабиринта. Полипы могут располагаться между носовыми раковинами, особенно на фоне астмы и аллергических заболеваний.

Околоносовые пазухи представляют собой костные полости, покрытые слизистой. Выделяют 4 типа: верхнечелюстные, лобные, этмоидальные и клиновидные пазухи. Они расположены в лицевых и черепных костях (см. рисунок Придаточные пазухи носа [Paranasal Sinuses Околоносовые пазухи ]). Физиологическая роль пазух до сих пор остается неясной.

Обследование

Осмотр полости носа и горла является неотъемлемой частью отоларингологического обследования.

Необходимо выяснить, пьет ли больной спиртные напитки или курит (факторы риска развития опухоли головы или шеи) или системные проявления высокая температура и потеря веса. К ротоглоточным симптомам относятся: боль, язвы, нарушение акта глотания или говорения. Симптомы со стороны носа и носовых пазух включают в себя появление и продолжительность заложенности носа, выделения, потерю обоняния и/или вкуса и кровотечение.

Некоторые отоларингологи используют налобный осветитель. Однако в силу невозможности точно направить свет по линии обзора, трудно избежать затемнения узких участков (например, носовой полости). Лучшего освещения удается добиться с использованием надеваемого на голову стоматологического сферического зеркала; врач смотрит через отверстие в центре зеркала, так что освещение всегда направлено вдолб зрительной оси. Рефлектор отражает свет, исходящий из источника, расположенного сзади и немного сбоку от пациента; необходимо определенное умение для правильного проведения такого осмотра.

Полость носа исследуется при помощи носорасширителя; его держат таким образом, чтобы бранши открывались в направлении спереди назад (или слегка по диагонали) и не давили на перегородку. Врач отмечает наличие корок, отделяемого, отклонения носовой перегородки и ее перфорации, покраснение, рыхлость, отечности слизистой, а также наличие полипов. Кожу в области околоносовых пазух осматривают на предмет покраснения или боли при пальпации, свидетельствующих о наличии воспаления в пазухах.

При необходимости носоглотку и гортаноглотку можно оссматривать с помощью гибкого назофарингоскопа. В полости носа и горла распыляют спрей местного анестетика (например, 4% раствор лидокаина), в нос также распыляют противоотечный препарат (например, 0,5% раствор фенилэфрина). Через несколько минут через ноздри аккуратно вводят оптический прибор и обследуют носовую полость, гортанную часть глотки и гортань. Эндоскопическое исследование носа также может быть выполнено с помощью жесткого эндоскопа, который обеспечивает превосходный обзор внутри носа, но требуются навыки, чтобы выполнить манипуляцию, не вызвав дискомфорт у пациента.

В качестве альтернативы, можно выполнить осмотр с помощью зеркала. Перед использованием зеркало следует нагреть, чтобы избежать запотевания. Для осмотра носоглотки используют небольшое зеркало. Его проводят непосредственно под язычок, изгибом вверх; язык смещают вниз шпателем. Для гортанной части глотки и гортани используют более крупное зеркало. Язык оттягивают, подхватив его марлевой салфеткой, а зеркало, разворачивая вниз, помещают напротив мягкого неба.

Обследование шеи состоит из осмотра и пальпации для выявления объемных образований. Если объемные образования выявлены, врач отмечает их болезненность; подвижность,.плотность или каменистую плотность; подвижность или фиксированность. При инфекции образования болезненные и подвижные, при раке обычно безболезненные, твердые, и фиксированные. Особое внимание нужно уделить шейным лимфоузлам, околоушным железам и щитовидной железе.