Когда нужно удалять гланды? Выбор тактики лечения при хроническом тонзиллите

Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление небных миндалин. Нёбные миндалины — орган, принимающий активное участие в формировании иммунобиологических защитных механизмов организма. Выделяют две формы хронического тонзиллита:

1. компенсированную
2. декомпенсированную.

Что такое хронический тонзиллит?

Хронический (или рецидивирующий) тонзиллит – это хроническое заболевание нёбных миндалин воспалительного характера, развитию которого способствует наличие инфекционного очага, недостаточность местного и системного иммунитета, а также токсико-аллергический компонент. Необходимо акцентировать, что хронический тонзиллит не может просто «пройти» — это хроническое, а значит постоянное, состояние миндалин. Отсутствие рецидивов или выраженных симптомов заболевания – это тоже стадия заболевания, так называемая стадия ремиссии, однако это этап развития болезни, а не заключительный момент.

Методы лечения хронического тонзиллита

Выбор метода лечения зависит от формы тонзиллита и, если она декомпенсированная, то учитывают вид декомпенсации.

Перед началом лечения следует вылечить кариозные зубы и воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа.

Различают два основных метода лечения:

1. хирургический
2. консервативный.

Эффективных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Это обусловлено многокомпонентностью патогенеза воспалительного процесса в нёбных миндалинах и анатомическим особенностями строения органа. Одним из основных патологических процессов протекающих в нёбных миндалинах при хроническом тонзиллите является дегенеративный процесс, в результате которого лимфоидная ткань, из которой в норме состоит орган замещается рубцовой, соединительной, что способствует более комфортному развитию бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса и интоксикации всего организма. При хроническом тонзиллите происходит микробное обсеменение всей площади слизистой верхних дыхательных путей (ротоглотки, носоглотки, полости носа), поэтому правильно при лечении хронического тонзиллита воздействовать на все верхние дыхательные пути.

Очень часто хроническому тонзиллиту сопутствует хронический фарингит, очень важно параллельно заниматься и его лечением. Лечить хронический тонзиллит можно и в период обострения, необходимо снять явления ангины после чего сразу приступать к лечению хронического тонзиллита.

Тонзиллэктомия — это удаление миндалин. Хирургическое лечение может включать или полное удаление миндалин (чаще всего так и делается) или частичное удаление при больших миндалинах (делается гораздо реже). Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях когда проводимое неоднократно консервативное лечение, не улучшили состояние миндалин.

Безусловно в некоторых случаях без хирургического подхода не обойтись, но для этого должны быть веские показания, такие как рецедивирующие паратонзиллярные абсцессы, либо серьёзные сопряжённые заболевания такие как гломерулонефрит, эндокардит, сепсис возникшее на фоне ангины. Дело в том что часто поторопившись с удалением нёбных миндалин, затем в будущем может возникнуть ряд заболеваний сильно ухудшающих качество жизни и трудно подающихся лечению, сопровождающиеся постоянным ощущением кома в горле одним из этих заболеваний является хронический атрофический фарингит. При хроническом тонзиллите не осложнённым такими грозными заболеваниями правильнее начинать с консервативного лечения, важно что бы лечение хронического тонзиллита было комплексным направленным на все важные звенья патогенеза болезни а именно на санацию всей площади слизистой верхних дыхательных путей, восстановление структуры органа и на стабилизацию местного иммунитета. При таком подходе хронический тонзиллит можно вылечить.

К хирургическим методам относится также гальванокаустика и диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко). В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения, это лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия, при помощи хирургического лазера. Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространён криохирургический метод, это замораживание миндалин. Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины ещё и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.

Как лечить это заболевание?

Выбор тактики лечения пациента с хроническим тонзиллитом во много определяется формой заболевания.

Существует несколько классификаций хронического тонзиллита. По одной версии существует две формы хронического тонзиллита – компенсированная и декомпенсированная, по другой версии – компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная. На практике отоларингологи пользуются и той, и другой классификацией.

Компенсированная форма хронического тонзиллита подразумевает характер течения заболевания, при котором не развиваются осложнения как местные (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, флегмона шеи), так и отдаленные (ревматическое поражение клапанов сердца, ревматический артрит, поражение паренхимы почек), а обострения случаются реже 5 раз в год. Такая форма заболевания подлежит консервативному лечению, подразумевающая курсы противорецидивного лечения 1-2 раза в год, динамическое наблюдение и оценку эффективности такого лечения.

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита соответственно включает в себя наличие местных или отдаленных (метатонзиллярных) осложнений, перечисленных выше, а также обострения заболевания более 5 раз в течение год или более 7 раз в течение 2х лет. Хирургическая тактика лечения пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита – вариант, который значительно снижает риски развития осложнений или усугубление их течения. Однако, при невозможности выполнения оперативного вмешательства по тем или иным причинам, оправдывает себя консервативное лечение, которое не решает проблему декомпенсированного хронического тонзиллита, но помогает достигать относительно стабильной ремиссии, что в свою очередь улучшает прогноз пациента.

Причины ангины

При ангине бактериальная инфекция поражает горло и миндалины. Инфекция возникает вследствие чрезмерного роста бактерий — стрептококка. В частности, бактерии, называемые стрептококками группы А

, вызывают эти инфекции.

Ангина заразна, и человек может легко подхватить ее, если контактировал с инфицированным человеком. Инфекция может распространяться при кашле или чихании, или если человек прикоснулся к поверхности, на которой находятся бактерии. Совместное употребление пищи или напитков с больным ангиной также может привести к распространению инфекции. Заражение после контакта с бактериями происходит через 2-5 дней.

Некоторые люди более подвержены риску заражения, в том числе дети в возрасте 5-15 лет и взрослые, которые имеют тесный контакт с детьми, например воспитатели и учителя.

Какой вид обезболивания лучше выбрать?

Тонзиллэктомия раньше считалась операцией, которая не требует более серьезного обезболивания, чем местные анестетики (инфильтративно). Следует отметить, что особенностью операций, проводимых на ЛОР-органах, даже незначительных, является выраженный субъективный дискомфорт у пациента – эмоционально любые вмешательства в области головы и шеи переносятся гораздо сложнее, чем вмешательства в области туловища и конечностей. Многих пациентов останавливает именно страх проведения операции. Решением этой проблемы является общее обезболивание, которое стало возможным благодаря активному развитию анестезиологического направления и широко применяется в последнее время при проведении данного вмешательства. Также возможность проведения общего обезболивания решает вопрос проведения операции у пациентов, которые в анамнезе имеют аллергические реакции на местные анестетики.

Причины хронического тонзиллита и постоянно увеличенных миндалин

Здоровые гланды гладкие, небольшого размера, сравнимы по цвету с окружающей слизистой оболочкой. В просвете их лакун нет гнойных пробок, а возникающая при респираторных инфекциях воспалительная реакция быстро проходит. Здоровые миндалины не доставляют дискомфорта и служат хорошо функционирующим барьером на пути инфекций.

При длительно существующем или часто рецидивирующем воспалении гланд, при их постоянном увеличении и болезненности диагностируют хронический тонзиллит. К этому предрасполагают различные факторы:

• Неадекватное лечение острых тонзиллитов (ангин), что способствует сохранению инфекционных агентов в лакунах гланд.
• Хронические воспалительные заболевания соседних ЛОР-органов.
• Общее снижение иммунитета, иммунодефицитные состояния различного происхождения. А этому могут способствовать гиповитаминозы, хронические истощающие инфекции любой локализации (в т.ч. кариозные зубы), прием некоторых препаратов (цитостатиков и пр.).
• Частый, необоснованный прием антибактериальных средств.
• Анатомические особенности строения органов носоглотки, способствующие застойным явлениям и хронизации инфекций.

Хронический тонзиллит диагностируется почти у 10% взрослых. На самом деле этим заболеванием страдает до 35% населения, но многие придают особого значения состоянию своих гланд или предпочитают самолечение.

Где лучше сделать операцию?

Прежде всего у врача, которому Вы доверяете. Пациенту для того, чтобы составить мнение или принять решение по поводу проведения операции нужно побеседовать с врачом, задать интересующие его вопросы, узнать особенности проведения операции, реабилитации и т.д.. Поэтому, лучше всего предварительно посетить врача, который будет Вас оперировать, побеседовать с ним и задать все интересующие Вас вопросы.

Выбор лечебного учреждения, в котором Вы собираетесь получить медицинскую помощь, будет зависеть от многих факторов, и приоритетные моменты у каждого свои. Хотелось бы только подчеркнуть, что свой выбор все же следует делать, основываясь на доверии к данному учреждению, уже сформировавшееся у Вас или Ваших близких, на показателях результативности и высоком профессионализме коллектива.

В МЦ «Медикал Плаза» тонзиллэктомия выполняется на самом высоком уровне. Опытные ЛОР-специалисты проводят современную диагностику и помогают подобрать самый эффективный способ лечения хронического тонзиллита.

Зачем нужны миндалины

Гланды вместе с другими миндалинами (парными трубными, язычной, глоточной) и мелкими лимфоидными фолликулами глотки образуют ключевую функционально активную структуру: глоточное лимфоаденоидное кольцо Пирогова-Вальдейера. Все миндалины образованы особой лимфоэпителиальной тканью и являются периферическими органами иммунной системы. Основная их роль – защитная, но им присущи и другие функции.

За что отвечает лимфоаденоидное кольцо:

• Участие в лимфопоэзе – образовании и созревании лимфоцитов (иммунных клеток крови). Это происходит в фолликулах в толще миндалин. В последующем лимфоциты мигрируют в общую лимфатическую систему или используются местно.
• Иммунокомпетентная (иммунологическая) роль. Все лимфоаденоидные структуры способны распознавать поступающие через нос или рот антигены и вырабатывать к ним соответствующие антитела. Это обеспечивают лимфоциты.
• В детском возрасте миндалины также оказывают определенное влияние на работу эндокринных органов, хотя сами и не секретируют никаких гормонов. Доказана их функциональная связь с тимусом, гипофизом, корой надпочечников, щитовидной железой.

Миндалины функционально активны практически всю жизнь. В настоящее время удаление миндалин у детей и взрослых проводят только по показаниям, предпочитая органосохраняющие щадящие операции.

Профилактика

Предотвращение распространения ангины включает в себя соблюдение гигиенических практик и принятие мер, чтобы избежать контакта с бактериями.

Правильная гигиена включает в себя:

• регулярное мытье рук с использованием дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе при отсутствии мыла
• закрывание рта и носа при кашле или чихании
• немедленная утилизация использованных салфеток
• тщательное мытье общих предметов и посуды
• пребывание дома, если вы болеете

Организм не вырабатывает иммунитет к ангине, поэтому человек, который выздоравливает, может получить другую инфекцию.

Людям, склонным к стрептококковым инфекциям горла, может быть полезно хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия). Люди, перенесшие тонзиллэктомию, могут заметить, что тяжесть и частота их инфекций снижаются. Тем не менее, можно повторно заболеть ангиной, даже не имея миндалин

Ангина — лечение

Антибиотики, такие как пенициллин или амоксициллин, являются стандартным методом лечения ангины. Антибиотики действуют быстро, и пациент начнет чувствовать себя лучше в течение 48 часов после их приема. Лечение антибиотиками сокращает продолжительность симптомов, снижает вероятность передачи инфекции и помогает предотвратить осложнения.

Если пациент не реагирует на антибактериальное лечение в течение 48 часов, то должен обратиться к врачу. В некоторых случаях причиной инфекции может быть другой орган.

Некоторые простые домашние средства могут уменьшить симптомы. Употребление теплой жидкости может уменьшить боль в горле. Некоторые люди могут получить облегчение от охлаждения области, и в этом случае могут сосать кубики льда или фруктовое мороженое, чтобы вызвать онемение горла.

Лекарственные пастилки для горла могут быть эффективными в уменьшении болевых симптомов. Противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен и ацетаминофен (парацетамол), также помогут справиться с болью.

Ангина — симптомы

Распространенными симптомами ангины являются:

• болезненное горло без кашля
• боль при глотании
• повышение температуры тела
• увеличенные, болезненные шейные и подчелюстные лимфатические узлы
• белая пленка на миндалинах и задней части горла
• покраснение в задней части горла
• головные боли
• маленькие красные точки на небе рта и горла

Могут появиться и другие симптомы, такие как тошнота или боль в животе.

Серьезные осложнения при ангине встречаются редко. Возможные осложнения от нелеченной стрептококковой инфекции горла включают:

• инфекции уха
• инфекции пазух носа
• ревматическая лихорадка
• абсцессы миндалин

В то время как ангина возникает вследствие бактериальной инфекции, также возможно вирусное инфицирование. Некоторые люди могут не иметь заметных симптомов, в то время как другие могут отмечать:

• кашель
• напряженный голос
• насморк
• конъюнктивит

Диагностика ангины

Врач проведет тщательное обследование, прежде чем диагностировать ангину. Осмотр обычно включает в себя ощупывание лимфатических узлов и прижимание языка вниз, чтобы проверить заднюю часть горла на наличие признаков инфекции.

Если врач заподозрит ангину, то возьмет мазок из горла и проверит его на наличие бактерий. Данная методика поможет врачам отличить стрептококковую ангину от других инфекций. Никакие признаки или симптомы не позволяют врачам уверенно дифференцировать стрептококковые ангины от других инфекций. Мазок из горла — это единственный способ правильно поставить диагноз.