Приложение 1. Алгоритм медицинской реабилитации больных в медицинских организациях Кемеровской области

Приложение 1. Алгоритм медицинской реабилитации больных в медицинских организациях Кемеровской области

1. Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации", стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по медицинской реабилитации.

2. Маршрутизация по этапам медицинской реабилитации осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента (уровня реабилитационного потенциала).

3. Основным критерием оценки тяжести состояния пациента для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является модифицированная шкала Рэнкина.

Оценка состояния по шкале Рэнкин (mRS) (UK-TIA StudyGroup, 1988)

Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания; пациент способен выполнять свои обычные повседневные обязанности

Легкое нарушение функций жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять ряд своих прежних обязанностей, но может еще справляться со своими делами без посторонней помощи

Нарушение жизнедеятельности умеренное по своей выраженности. Нуждается в некоторой помощи со стороны, но передвигается пешком (прогуливается) без посторонней помощи

Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. Невозможность передвигаться самостоятельно (без помощи другого человека). Пациент не способен справляться со своими естественными потребностями без посторонней помощи

Грубое нарушение процессов жизнедеятельности. Пациент прикован к постели. Имеется недержание кала и мочи. Нуждается в постоянном внимании, помощи и уходе

4. Оказание реабилитационной помощи начинается с первых часов заболевания (в случае хирургического лечения - в раннем послеоперационном периоде) в рамках порядков специализированной помощи по соответствующему профилю (кардиология, неврология, нейрохирургия, травматология).

5. При поступлении в реабилитационное отделение пациент должен иметь при себе:

- полис обязательного медицинского страхования,

- выписной эпикриз медицинской организации,

- результаты обследования на стационарном этапе,

- направление на госпитализацию.

6. При направлении пациента на медицинскую реабилитацию предоставляется выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием основных результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, оценку по шкале Рэнкин, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации. Выписка в обязательном порядке подписывается лечащим врачом и заведующим отделением.

7. В целях формирования единого подхода и координации деятельности по медицинской реабилитации в медицинской организации создается мультидисциплинарная бригада (далее - МДБ), которая объединяет различных специалистов, осуществляющих всестороннюю помощь в лечении и реабилитации больных, работающих как единая команда с четкой согласованностью и координацией действий. Возглавляет бригаду, как правило, невролог, прошедший специальную подготовку. Рекомендуется включить в состав МДБ по профилю неврология - врача ЛФК или инструктора-методиста ЛФК, инструктор ЛФК, медсестру, медсестру по массажу, логопеда, психолога, реаниматолога, при необходимости включить специалиста по профилю заболевания), по профилю кардиология - врача по медицинской реабилитации - кардиолога, врача ЛФК или инструктора-методиста ЛФК, инструктора ЛФК, медсестру, медсестру по массажу, психолога, реаниматолога) и по профилю травматологии (врач по медицинской реабилитации - травматолог, медсестра, медицинская сестра по массажу, специалисты по ФТЛ, врач ЛФК или инструктор-методист ЛФК, инструктор ЛФК, психолог). В целях полноценной реализации медицинской реабилитации и соблюдения требований Министерства здравоохранения Российской Федерации рекомендовано обучение в рамках образовательной программы и введение в штатное расписание должности специалиста - эрготерапевта. Выполнять функциональные обязанности эрготерапевта и проходить обучение могут специалисты, имеющие высшее педагогическое, высшее психологическое, сестринское или высшее медицинское образование.

8. В целях обеспечения преемственности рекомендуется специальная единая форма эпикриза, содержащая следующие пункты:

- ФИО, возраст, число месяц и год рождения,

- Медицинская организация, в которой пациент получал лечение и реабилитацию,

- Диагноз по международной классификации болезней (МКБ) (основной, осложнения, сопутствующий) и международной классификации функционирования (далее - МКФ)

- Этап реабилитации (I, II, III), уровень реабилитации (I, II, III)

- Сроки госпитализации (+ количество койко-дней),

- Анамнез заболевания (с учетом инвалидности до заболевания, личных факторов и факторов окружающей среды),

- Соматический, неврологический, ортопедический статус при поступлении и выписке (в зависимости от профиля),

- Результаты обследований, выполненных во время лечения,

- Оценка по шкалам при поступлении и при выписке,

- Проведенное лечение и объем реабилитационных мероприятий (перечень, частота, специальность и квалификация исполнителя),

- Список осложнений, которые возникли у пациента (рецидив клинических симптомов, пролежни, пневмония, сепсис, мочевая инфекция, острый живот, запоры, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, инфаркт миокарда, ТЭЛА, переломы костей, повреждения связочного аппарата и мягких тканей и др.),

- Отдельные вопросы для каждого направления.

Переводной (выписной, посмертный) эпикриз является основным отчетным документом и должен включать в себя вопросы относительно:

- причин заболевания, приведшего к изменению уровня функционирования,

- инвалидности по отношению к уровню функционирования до заболевания,

- условий существования (факторов среды и персональных факторов),

- нарушений, которые возникли в результате заболевания,

- оценка по шкале Рэнкин,

- полученное лечение, в том числе описание реабилитационных технологий.

9. В процессе реабилитации или по завершению ее на каждом этапе врач составляет эпикриз по предлагаемой форме, часть данных вводит в электронном виде.

10. Врачом-специалистом оценивается эффективность реабилитации в зависимости от различных показателей (многофакторный анализ):

- этапа и уровня реабилитации,

- характера нарушений функционирования (нарушение восприятия, нарушение глотания, речи, нарушение ходьбы, нарушение функции руки, нарушении координации, нарушение чувствительности, нарушение мочеиспускания, дефекации, сексуальных функций, коммуникации и др.),

- характера основного процесса,

- тяжести основного процесса,

- устанавливая показатели на выходе, использовать критерии перевода на следующий этап, исходя из объективных результатов,

- оценить реабилитационный потенциал на основании показателей, использованных на протяжении всего лечения.

11. Критерии эффективности медицинской реабилитации пациентов указываются в выписном эпикризе при направлении на медицинскую реабилитацию.

12. Создание школ для больных, родственников и ухаживающих лиц за пациентами, нуждающихся в медицинской реабилитации.

13. Ожидаемые результаты:

- Уменьшение количества осложнений

- Сокращение сроков лечения

- Повышение качества жизни

- Создание сквозной трехэтапной специализированной по профилю оказания медицинской помощи системы медицинской реабилитации

Клинико-организационный алгоритм медицинской реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в медицинских организациях Кемеровской области

I этап медицинской реабилитации (кардиореабилитации)

I этап медицинской реабилитации начинается сразу после неотложной госпитализации пациента в региональный сосудистый центр с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС), острого инфаркта миокарда, проведенной хирургической либо эндоваскулярной операции на сердце в отделениях реанимации и интенсивной терапии, кардиохирургической реанимации. Медицинская реабилитация продолжается в инфарктных отделениях, отделениях неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии до выписки пациента. При первичном направлении на госпитализацию в ближайшее первичное сосудистое отделение, либо кардиологические или терапевтические отделения медицинских организаций Кемеровской области, I этап медицинской реабилитации проводится на их базе.

II этап медицинской реабилитации (кардиореабилитации)

1. На территории Кемеровской области функционируют 2 региональных сосудистых центра (РСЦ), а также НИИ КПССЗ, где оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "кардиология", "кардиохирургия". Госпитализация в отделения РСЦ с диагнозом ОКС; кардиохирургическое и рентгенохирургическое отделение НИИ КПССЗ проводится для проведения хирургических и эндоваскулярных операций на сердце на основании приказа ДОЗН КО N 1072.

2. При выписке из отделений РСЦ и НИИ КПССЗ лечащие врачи определяют план дальнейшей реабилитации пациентов, на основе их реабилитационного потенциала.

Пациенты, нуждающиеся в круглосуточном наблюдении специалистов, продолжении подбора медикаментозной терапии, проведении интенсивной реабилитации, а также посторонней помощи для осуществления медицинского обслуживания, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), направляются в отделения реабилитации II этапа (приложение N 2) путем направления из отделений круглосуточного стационара, либо с амбулаторного этапа после выписки из стационара. Рекомендация о направлении пациента на медицинскую реабилитацию указывается в выписке из карты стационарного больного, которая подписывается лечащим врачом пациента и заведующим отделением.

3. При выписке из ПСО, либо отделений медицинских организаций Кемеровской области на II этап медицинской реабилитации направляются согласно приложению N 2 данного приказа.

4. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания, в стационарных условиях медицинских организаций (не позднее 1 месяца после перенесенного инфаркта либо кардиохирургической операции). Показаниями к лечению в реабилитационных отделениях на II этапе медицинской реабилитации круглосуточного стационара являются: - первичный или повторный инфаркт миокарда, без или со стентированием, ОКС (после стентирования). После острого инфаркта миокарда восстановительному лечению подлежат больные, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 метров в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша при отсутствии ранней постинфарктной стенокардии.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного на восстановительное лечение: - недостаточность кровообращения не выше НК II ф. кл. (NYHA); - нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; - экстрасистолическая аритмия не выше IV кл. по Лауну; - атриовентрикулярная блокада не выше I стадии; - аневризма сердца с недостаточностью кровообращения не выше НК II ф. кл. (NYHA);

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный; - по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"реабилитации подлежат больные после хирургических и эндоваскулярных операций на сердце и магистральных сосудах, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 метров в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Перечень операций, после которых показано направление больных на медицинскую реабилитацию в реабилитационные центры, отделения медицинской реабилитации круглосуточного стационара: аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование; аневризмэктомия; протезирование клапанов сердца, аорты; хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца; имплантация искусственного водителя ритма; радиочастотная абляция (РЧА) эктопических очагов нарушения ритма; эндоваскулярное протезирование клапанов сердца; установка стендграфтов в аневризму аорты. Допускается направление больных с: недостаточностью кровообращения не выше II ф. к. (NYHA); нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии; единичной экстрасистолией; атриовентрикулярной блокадой не выше 1 степени; сахарным диабетом II типа в стадии компенсации, субкомпенсации. Противопоказаниями для направления больных в реабилитационные центры являются: ранняя постинфарктная стенокардия и нестабильная стенокардия; недостаточность кровообращения выше II ф. к. (NYHA); жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма и проводимости; рецидивирующее течение инфаркта миокарда; ХБП IV ст. (СКФ менее 3 мл/мин); аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше II ф. к.; рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; сахарный диабет в стадии декомпенсации; кровотечения желудочные, кишечные; острый медиастинит, острый перикардит; лихорадка неясной этиологии; пролежни, инфицированные раны; последствия острого нарушения мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических, когнитивных или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений; болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания; эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год; деменция; выраженные когнитивные расстройства; выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения; расстройства функции тазовых органов; необходимость в зондовом питании; тотальная афазия; Общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, отсутствие возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания).

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎