Афазия. Определение. Причины, основные формы афазии.

Афазия - это системный распад импрессивной и экспрессивной стороны речи коркового генеза, который наступает после 3 лет.

Это сложное нарушение речи, возникает только при органическом поражении; охватывает разные уровни речи: произвольные и непроизвольные, вербальные и невербальные, пронизывает всю психическую деятельность человека; нарушается способность в коммуникации.

Энцефалиты, опухоли КГМ, закупорка кровеносных сосудов, сосудистые нарушения, нарушение мозгового кровообращения.

Классификация.

Существует несколько классификаций, но основной является классификация А.Р.Лурия. На основе нейролингвистического анализа (соотнесение характера речи с локализацией поражения КГМ) он выделил 6 форм афазии: афферентная, эфферентная, динамическая – моторные афазии. Акустико-гностическая, семантическая, акустико-мнестическая - сенсорные афазии.

Все они отличаются друг от друга по локализации в КГМ, по клинической картине дефекта и характеру речевого дефекта, поэтому методика восстановительного лечения д.б. дифференцированной.

Принципы восстановительного периода:

Принцип квалификации дефекта: прежде чем начать восстановительное обучение необходимо провести нейролингвистический анализ, определить первичный дефект и вытекающие отсюда следствия;

Принцип опоры на сохранные психические функции: если нарушено сенсорное, а сохранно слуховое, то опираемся на него;

Принцип программированного обучения: составить программу, которая включает алгоритм работы, первоначально обучить пациента алгоритму;

Принцип опоры на сохранную деятельность: например, рисует.

Основные формы афазии.

Афферентная афазия – это системный распад экспрессивной стороны речи коркового генеза, который наступает после 3 лет.

Локализация поражения: нижние отделы постцентральной области коры левого полушария. Нарушение тонких артикуляционных движений. В грубых случаях больной не может произнести отдельного звука. Могут быть сохранены 1-2 слова - эмболы. Это слова, которые чаще всего произносил до заболевания. В менее грубых случаях - автоматизированные формы будут более сохранны. Это имена близких, стихи, междометия. Больной будет говорить непонятно из-за замены артикулем. Те же самые вербальные, литеральные афазии - Д, Л, Н - не по сходству фонем, а по принципу сходства артикуляции. У больного нарушен оральный праксис (не может дотронуться языком до зубов, надуть правую щеку. ). Больной слышит свою ошибку, но рот не подчиняется. Больной может замкнуться. Для восстановительного обучения - нужно растормозить речь. Страдает письмо - литеральная афазия по сходству артикуляции. Страдает чтение по сходству артикулем.

Эфферентная моторная афазия - тоже самое, что и афферентная, только нарушения в премоторной области. В основе лежит кинетическая апраксия, т.е. нарушаются процессы торможения.

В грубых случаях больной не сможет сказать вообще. Отдельные нечленораздельные звуки. Могут сохраниться эмболы - словесные стереотипы. Он застревает и заменяет остальные слова.

В менее грубых случаях больной может произносить слова с одинаковыми слогами. Нарушается грамматический строй - возникает такой стиль речи - называется телеграфный стиль. Целое высказывание заменяется на отдельные слова. Выпадение глаголов. Вторично нарушается письмо, чтение, даже если нет апраксии.

Динамическая афазия - расстройство экспрессивной стороны речи, которое выражается в распаде программирования связного высказывания лил это расстройство кодирования речевого высказывания, т.е. страдает само программирование.

Локализация поражения: задне-лобные отделы коры левого полушария. Нет фонематических расстройств, отдельные слова произносит, повторная и диалоговая речь сохранна.

Проявление дефекта: отсутствие речевой инициативы. Спонтанной самостоятельной речи у больного нет. Больной говорит тогда, когда его о чем-либо спросят. Ответ будет односложным, в краткой пассивной форме. Часто возникают эхолалии - то есть повтор последнего слова, которое больной слышит. Больному будет недоступно написать сочинение. Речевые штампы могут сохраниться. Метод выявления - эксперимент заданных ассоциаций: больной назовет 2-3 слова и успокоится. Например, нужно назвать несколько предметов мебели. Нарушена предикативность речи во внутреннем плане. Страдает экспрессивная речь.

Акустико – гностическая афазия - это системный распад импрессивной стороны речи коркового генеза, который наступает после 3 лет.

Локализация: Верхние височные отделы КЛП. Главный дефект - распад фонематического слуха. → нарушение понимания речи на уровне слова, нарушение речеслуховой памяти; явление логореи; расстраивается экспрессивная сторона речи (речь не несет информации), сохраняется выразительность речи, расстройства письменной речи и чтения.

Речь больного словесный салат. В менее грубых случаях происходят замена звуков на похожие. Больные произносят подобные слова, но с заменой звуков. Замена звуков или букв - литеральная парафазия. По принципу сходства звучания б-п, в-ф. Нарушено чтение вслух и письма под диктовку. При грубых нарушениях больной может не понять, что мы ему говорим. Он услышит набор звуков.

Акустико – мнестическая афазия – это системный распад импрессивной стороны речи коркового генеза, который наступает после 3 лет. Локализация: средние височные отделы КЛП. Снижение слухоречевой памяти, нарушается объём восприятия, понимание речи (акустическая);

Зрительная - зрительно-предметная агнозия, распадается номинативная функция, нарушена зрительная память, распадаются грамматические средства языка. Т,О, у пациентов нарушается зрительное восприятие, объём и распадается номинативная сторона речи. Речь у таких больных будет изменена. Она будет скудная, часто с пропуском существительных, также может наблюдаться замена слов - вербальная парафазия (ручка на карандаш, топор на молоток. ) Письмо, чтение в принципе сохранно. Письмо не по памяти.

Семантическая афазия - это системный распад импрессивной стороны речи коркового генеза, который наступает после 3 лет. Локализация: теменно-затылочные отделы КЛП. Нарушается пространственное восприятие. Это ведет к нарушению конструктивного праксиса, пространственной дисграфии, нарушается понимание логико –грамматических структур, т.е они не понимают коммуникации отношений. Не ставят . не понимают предлоги В,К,От, не понимают временных конструкций. Не могут решать примеры и задачи. Письмо - как механический акт не нарушено, а понимание написанного - недоступно.