Пульмонология :: Плеврит диагностика

При диагностике плеврита чаще всего применяются рентгеноскопия, томография, а если подозревается экссудативный плеврит, то и трансторакальная биопсия. Информативностью обладают ультразвуковая диагностика, перкуссия и аускультация грудной клетки. Рентгенологическими симптомами экссудативного плеврита являются затемнение пораженной половины грудной клетки, смещение органов средостения в здоровую сторону, отсутствие тени купола диафрагмы или ее опущение, положительный латерографический тест.

При большинстве форм поражения плевры в ее полости появляется жидкость, которая дает характерные рентгенологические очертания интенсивного однородного затемнения в виде вогнутой линии Демуазо. При подозрении на наличие жидкости в плевральной полости пациента необходимо исследовать на пораженном боку с помощью латероскопа.

Некоторые затруднения в диагностике могут возникать при осумкованных плевритах. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду сходство некоторых признаков плеврита с целым рядом внутри-легочных процессов. Рентгенограммы, сделанные в разных проекциях, дают возможность провести эту дифференциацию. Более сложно отличить осумкованный плеврит от среднедолевого синдрома. В трудных случаях необходимо использовать томографию или бронхографию.

После перенесенных плевритов нередко возникают плевральные сращения и даже массивные шварты, которые имеют на рентгенограммах характерный вид и не представляют особых затруднений при диагностике. В результате длительно протекающих воспалительных процессов плевры, в особенности после гнойных и геморрагических плевритов, образуются плевральные обызвествления, которые могут занимать небольшие участки плевры или носить распространенный характер.

В плане дифференциальной диагностики интерес представляют и новообразования плевры, которые могут быть первичными и вторичными. К первичным относятся мезотелиомы плевры, встречающиеся в 0,7— 1 % случаев и даже реже. Мезотелиомы могут быть доброкачественными, развиваться крайне медленно и не давать метастазов, но могут быть и злокачественными с быстро увеличивающимся экссудатом. Мезотелиомы плевры крайне трудно отличить от осумкованного плеврита. С целью дифференциальной диагностики следует прибегать к пункции плевры и изучению клеточного состава плевральной жидкости, торакоскопии.

Рентгенологически при эмпиеме плевры определяются мощные шварты на стороне поражения, осумкованные плевриты, облитерация междолевых борозд, спайки в синусах и свободная жидкость в плевральной полости. Органы средостения смещены в больную сторону. В легких отмечаются участки пневмосклероза, эмфизематозные буллы и ателектазы.

При острой эмпиеме плевры изменения бронхов укладываются в бронхоскопическую картину диффузного бронхита или степени интенсивности воспаления. Хронические эмпиемы плевры приводят к более глубоким изменениям в бронхах: слизистая оболочка на стороне поражения диффузно гиперемирована, с синюшным оттенком, отечна, выражена складчатость, просветы бронхов и их устья сужены, деформированы, устья бронхиальных желез не видны, сосудистый рисунок стенки бронхов не просматривается, хрящевые кольца не прослеживаются, шпоры сегментарных бронхов уплощены, часто сомкнуты, на стенках бронхов определяется слизисто-гнойный секрет без запаха, при аспирации их слизистая оболочка кровоточит.

Течение эмпиемы плевры может сопровождаться развитием бронхиальных, торакальных и бронхоплевроторакальных свищей. Основной метод диагностики свищей — контрастная плеврография.

Метиленовую синь вводят в полость эмпиемы и через 30—40 мин эндоскопически выявляют локализацию свища, придав больному дренажное положение.

Наибольшей информативностью при экссудативном плеврите обладает пункция плевральной полости. Она позволяет подтвердить факт наличия выпота, определить его количество и характер, а последующее исследование плевральной жидкости (общий анализ, микроскопия, посев на питательные среды, цитологический анализ, заражение животных и др.) способствует уточнению этиологии заболевания. Кроме того, плевральная пункция дает возможность эвакуировать скопившуюся жидкость, что имеет лечебное значение.

Сухой плеврит необходимо дифференцировать с межреберной невралгией, пневмонией, инфарктами легкого и миокарда, экссудативным плевритом. Экссудативный же плеврит может протекать под видом транссудата при сердечной слабости, пневмонии, спонтанного пневмоторакса, инфаркта миокарда или легкого, межреберной невралгии, ателектаза легкого, гемоторакса и других заболеваний органов дыхания.

При развитии плеврита могут быть боль в груди на стороне поражения, повышение температуры (38—40 °С), слабость, одышка различной степени выраженности, сухой кашель, повышенная потливость. Для сухого плеврита характерны положительные пробы (приемы) Д. Д. Яблокова, М. В. Яновского, И. П. Шепельмана. Физикальное обследование больного с экссудативным плевритом позволяет выявить укорочение перкуторного звука над зоной выпота, линию Демуазо, треугольники Грекко—Раухфусса и Гарланда, ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения.

Лечат плеврит с помощью противомикробных и десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. При сухом плеврите показаны тепловые процедуры на пораженную сторону грудной клетки, при экссудативном — ограничение солей, богатая белками диета. Больным с рецидивирующими тотальными или субтотальными экссудативными плевритами проводят плевральные пункции с эвакуацией жидкости. При гнойном характере экссудата после откачивания жидкости плевральную полость промывают антисептическими растворами и вводят в нее противомикробные препараты. Предупреждение плевритов основывается на общих принципах профилактики воспалительных заболеваний легких.