ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Тонзиллит – воспаление участков лимфоидной ткани (миндалин), расположенных на задней стенке глотки. Они защищают организм от проникновения потенциально опасных вирусов или бактерий, но в некоторых случаях сами могут инфицироваться. Во многих случаях при остром течении заболевание имеет вирусную природу, поэтому лечение тонзиллита можно проводить без применения антибиотиков. Хроническая форма болезни связана с длительным существованием в ткани миндалин бактерий. Она требует комплексной терапии, а в ряде случаев – хирургического вмешательства. Тонзиллитом чаще болеют дети, но он может развиться у людей любого возраста.

Симптомы тонзиллита

Признаки тонзиллита зависят от его формы и течения. При простой форме наблюдаются только местные симптомы. Токсико-аллергический вариант сопровождается поражением не только миндалин, но и внутренних органов. Лечение такой формы хронического тонзиллита должно начинаться как можно раньше.

Возможные симптомы тонзиллита:

• боль в горле, дискомфорт при глотании, у маленьких детей возможен отказ от пищи;
• признаки интоксикации – лихорадка, головная боль, слабость;
• покраснение, отек миндалин, появление на них белого налета или гнойных пробок;
• охриплость голоса, кашель, неприятный запах изо рта;
• боль в животе, тошнота и рвота;
• увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
• насморк, покраснение глаз, боль в ухе.

При появлении первых симптомов тонзиллита необходимо обратиться к врачу, так как это заболевание может перейти в хроническую форму или вызвать осложнения со стороны внутренних органов.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Операция по удалению миндалин в большинстве случаев проходит успешно. Огромная роль отводится профессионализму оперирующего врача, анестезиолога и других специалистов, которые контролируют самочувствие пациента. Если Вы обращаетесь к компетентному отоларингологу, в распоряжении которого есть необходимое техническое оснащение, выполняете рекомендации врача до операции и в послеоперационном периоде, то риск возникновения осложнений сведен к минимуму.

При появлении первых признаков недомогания и ухудшения самочувствия вы должны обратиться к лечащему врачу. Так как глоточные миндалины имеют богатую кровеносную сеть, после тонзиллэктомии сохраняется риск развития кровотечения. Поэтому если врач обнаруживает предпосылки к кровопотере, операция откладывается или дополнительно назначают лекарственные препараты, позволяющие предотвратить кровотечение в ходе хирургического вмешательства или в первые сутки после него.

Наиболее опасным считается первая неделя после операции. В этот период происходит заживление тканей и отторжение образованных на месте удаленной миндалины фибрина. Не предпринимайте никаких действий самостоятельно. Обращайтесь к квалифицированным специалистам Клиники, которые предоставят необходимый объем медицинской помощи и предупредят развитие серьезных осложнений.

После тонзиллэктомии не исключены случаи рецидива заболевания. Но высокий профессионализм хирургов нашей Клиники и применение инновационной техники позволяют минимизировать любые риски и обеспечить максимальную инфекционную безопасность для наших пациентов.

Причины

Тонзиллит – инфекционное заболевание. Его могут вызвать различные виды вирусов:

• аденовирус, энтеровирус, вирусы гриппа и парагриппа;
• вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирусная инфекция;
• возбудители кори, простого герпеса и другие.

Бактериальный тонзиллит чаще всего вызывается стрептококками. Его также могут вызвать стафилококки, гонококки, коринебактерии дифтерии, анаэробная флора, спирохеты. У маленьких детей иногда встречается кандидозная ангина.

В развитии болезни участвуют и факторы, снижающие общую сопротивляемость организма – переохлаждение, недостаточное питание, длительное эмоциональное напряжение и другие.

Лечение тонзиллита зависит от его причин. Для определения возбудителя необходимо своевременное обращение к врачу.

Макролиды, цефалоспорины

Макролиды угнетают размножение бактерий, поэтому они постепенно отмирают. Действие осуществляется за счет проникновения внутрь патогенного микроорганизма. Цефалоспорины обладают схожей эффективностью, их употребляют при резистентности к пенициллинам.

Основные характеристики:

• форма выпуска — пероральные таблетки или капсулы, лиофилизат и порошок для приготовления инъекций;
• широкий спектр эффективности, особенно в отношении стафилококков, стрептококков;
• максимальная дозировка для взрослых 0,5 г в течение суток;
• максимальная дозировка для детей составляет 10 мг в сутки.

Средство сильнодействующее, поэтому курс лечения ограничен до 5-7 дней.

Характеристики препарата:

• форма выпуска — капсулы, гранулы для суспензии;
• основное действующее вещество — цефиксим;
• после употребления происходит подавление размножения бактерий;
• препарат эффективен даже в отношении микроорганизмов, вырабатывающих бета-лактамазы;
• максимальная дозировка для детей составляет 400 мг в сутки;
• для взрослых концентрацию удваивают.

Оптимальный курс лечения составляет 10 дней.

Классификация тонзилитта

Заболевание может быть острым и хроническим. В первом случае признаки инфекции исчезают в течение 7 – 10 дней. При хроническом течении возбудители сохраняются в тканях миндалин, вызывая периодические обострения. Лечение хронического тонзиллита – сложная задача, с которой могут справиться только опытные врачи – отоларингологи.

Хронический тонзиллит имеет 2 формы – простую и токсико-аллергическую. В последнем случае существуют 2 степени выраженности патологических изменений.

Для простой формы характерны лишь местные симптомы. При токсико-аллергическом варианте возникают такие патологические процессы:

• микробные токсины, попавшие в кровь, вызывают сенсибилизацию (измененную реактивность) организма;
• они действуют непосредственно на ткани внутренних органов;
• токсины также приводят к развитию аллергических и аутоиммунных реакций.

Для лечения тонзиллита в этом случае необходимо комплексное действие на весь организм.

Можно ли устранить заболевание навсегда?

Хронический тонзиллит полностью не устраним. Бактерии условно-патогенной микрофлоры сосредоточены в большом количестве в полости рта, особенно на миндалинах, так как они имеют извилистое строение с углублениями. Дополнительно бактерии проникают в эту область через:

• пищу;
• воздух;
• воду.

Если поддерживать организм в тонусе, стимулировать развитие иммунитета, употреблять качественную пищу, периоды обострений уменьшаются.

Состояние осложняется тем, что миндалины являются первичным иммунным органом, являющимся барьером на пути проникновения инфекции в организм. Поэтому они воспаляются чаще, чем другая лимфоидная ткань.

Дополнительной причиной является неправильное лечение. Люди, имеющие даже небольшую инфекционную или вирусную патологию, стараются быстрее употребить антибиотик. Они нарушают следующие правила приема:

• употребление в чрезмерно повышенной концентрации;
• превышение оптимального курса лечения.

Постепенно у патогенных бактерий формируется резистентность к действующему веществу антибиотика, поэтому они теряют чувствительность. Тогда пациентам требуется употреблять антибиотик с более сильнодействующим активным веществом. Постепенно развивается резистентность на большинство групп антибактериальных препаратов. Поэтому в случае развития гнойной инфекции подобная терапия уже не помогает.

Чаще всего причиной развития тонзиллита является золотистый стафилококк, характеризующийся следующими свойствами:

• формирование колоний, живущих в многослойных пленках;
• отсутствие чувствительности к большинству антибиотиков, которые не способны разрушать защитные барьеры стафилококка.

Золотистый стафилококк — постоянный житель микрофлоры полости рта, поэтому обострения формируются все чаще.

Острая форма

Ангина, или острый тонзиллит, начинается внезапно с повышения температуры и появления признаков интоксикации. Она имеет несколько клинических форм:

• катаральная: покраснение и отек миндалин, дужек, мягкого неба;
• фолликулярная: на поверхности миндалин появляются округлые или нечеткие бело-желтые точки, вызванные воспалением лимфоидных фолликулов;
• лакунарная: в углублениях миндалин появляется светлый налет, который покрывает их поверхность в виде островков;
• фибринозная: гнойный налет выстилает всю поверхность миндалин, появляется неприятный запах изо рта больного;
• флегмонозная: образование гнойных очагов (абсцессов) внутри миндалины, что вызывает резкую боль в горле, невозможность движений головой, ухудшение общего состояния.

Развитие тяжелых форм болезни обычно связано с несвоевременным или неправильным лечением тонзиллита.

Медикаментозная терапия

Если хронический тонзиллит обострился, обычные процедуры не помогут. Требуется медикаментозная терапия при помощи набора следующих лекарственных средств:

• антигистаминные препараты для устранения воспаления и отека;
• антисептические спреи для обеззараживания поверхности слизистой оболочки;
• ингаляции, обеспечивающие проникновение активных веществ в зев, носоглотку, пазухи (Тонзилгон, Фурацилин, Диоксидин);
• антибиотики в пероральной, инъекционной форме для уничтожения патогенной микрофлоры, устранения активного инфекционного процесса.

Отоларингологами, инфекционистами, терапевтами рекомендуются следующие группы антибиотиков, предназначенные для лечения тонзиллита:

• пенициллины (Амоксиклав, Флемоксин Солютаб);
• макролиды (Сумамед);
• цефалоспорины (Цефтриаксон);
• аминогликозиды (Амикацин).

Если правильно употреблять антибиотики, полностью уничтожается инфекция. Снижается риск рецидива в ближайшие несколько месяцев.

Для препарата характерны следующие свойства:

• основная форма — таблетки;
• полусинтетическое производство;
• уничтожение стрептококков, стафилококков и других микроорганизмов;
• максимальная суточная дозировка составляет 750 мг в детском возрасте, 1500 мг — во взрослом.

Оптимальный курс лечения составляет 10 суток, дальше прием препарата прекращают.

Характеристики лекарства:

• форма выпуска — таблетки, порошок для разведения при осуществлении инъекций;
• высокая активность вещества против устойчивых штаммов микроорганизмов;
• оптимальная концентрация для детей в сутки составляет 25 мг, для взрослых — 2000мг.

Максимальный курс лечения составляет 10-14 дней.

Хроническая форма тонзиллита

Хронический тонзиллит характеризуется неоднократным повторением ангин. В небных миндалинах образуется длительно существующий очаг инфекции. Это приводит к ухудшению общего состояния:

• у пациента возникает постоянное или периодическое повышение температуры тела;
• больной жалуется на быструю утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности, потливость;
• отмечаются головные боли, нарушение сна и аппетита.

При простой форме заболевания отмечается покраснение, увеличение миндалин и небных дужек, их сращения, увеличение лимфоузлов.

Токсико-аллергическая форма сопровождается поражением внутренних органов. При I степени тяжести изменения общего состояния, сердца, суставов, увеличение лимфоузлов, лабораторные отклонения непостоянны. II степень тяжести сопровождается такими нарушениями:

• боли в области сердца, учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма, изменения на ЭКГ;
• боль в суставах, которая возникает не только во время обострения, но и в период ремиссии;
• длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• изменения в работе печени, почек и других органов, проявляющиеся соответствующими симптомами и изменениями лабораторных данных.

Хронический тонзиллит является частью патогенеза многих других заболеваний – ревматизма, полиартрита, гломерулонефрита, сепсиса, патологии соединительной ткани, органов эндокринной, нервной, пищеварительной систем.

Аминогликозиды

Это группа антибиотиков, предназначенная для тяжелых инфекций с наличием резистентности к другим формам. Часто их назначают при декомпенсированном хроническом тонзиллите. Препараты старого поколения обладают высокой степенью токсичности, поэтому рекомендуются новые лекарственные средства.

Характеристики лекарственного средства:

• форма выпуска — порошок для инъекций;
• быстрое уничтожение стафилококков, стрептококков;
• замена для пациентов, у которых наблюдается резистентность к цефалоспоринам, пенициллинам.

При употреблении лекарства формируется повышенная нагрузка на почки, печень, органы слуха. Поэтому при длительной терапии рекомендуется проходить обследование этих отделов организма.

Осложнени при тонзиллите

Тонзиллит, как острый, так и хронический, может стать причиной местных и общих осложнений.

Первая группа включает поражение тканей глотки: паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, ларингит. Также к местным осложнениям можно отнести острый средний отит и шейный лимфаденит.

Общие осложнения, связанные с поражением внутренних органов:

• болезни суставов и соединительной ткани: ревматизм, ревматоидный артрит, инфекционный полиартрит, системная красная волчанка;
• поражение сердца и средостения: миокардит с развитием дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности, медиастинит;
• воспаление легких, почек, аппендикса, сепсис и другие.

Чтобы избежать развития таких осложнений, при наличии симптомов тонзиллита необходимо провести его полноценное лечение.

Промывания подсоленной водой

Многие пациенты не хотят применять процедуру, так как она приносит дискомфорт, в некоторых случаях болевой синдром. Но она помогает осуществить следующие действия:

• снятие воспаления;
• уничтожение патогенной микрофлоры.

Этапы промывания:

• на 1 стакан воды разводят 1 чайную ложку морской соли без горки;
• 1 ноздрю закрывают, втягивают жидкость второй ноздрей;
• сплевывают жидкость через рот.

Первоначально формируется дискомфорт, но по мере промывания он проходит, формируется лечебный эффект. Боль устраняется.

Диагностика

Распознавание острой или хронической формы заболевания основано на таких диагностических данных:

• увеличение и возможная болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• отек, покраснение миндалин и дужек, их воспалительная инфильтрация;
• выделение гнойного содержимого при надавливании шпателем на поверхность миндалин.

Для диагностики поражений других органов применяются лабораторные анализы, ЭКГ, рентгенография придаточных пазух носа и другие исследования.

Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита сводится к следующим мероприятиям:

• избегайте переохлаждений;
• вовремя пролечивайте болезни полости рта и острые воспалительные заболевания носа и глотки;
• посещайте стоматолога не когда заболит, а раз в полгода;
• следите за гигиеной полости рта;
• приблизьте своё питание к правильному;
• избегайте стрессовых ситуаций;
• откажитесь от вредных привычек;
• укрепляйте иммунитет: чаще гуляйте, занимайтесь спортом или любой физической активностью;
• защищайте свои лор-органы, если работаете на «грязных» производствах.

Виды лечения тонзиллита

Терапия острого тонзиллита проводится с учетом его причины. При бактериальной ангине назначаются антибиотики. Применяются противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие средства, полоскания горла растворами антисептиков.

Лечение хронического тонзиллита включает наружную терапию, промывание миндалин, физиотерапию, хирургическое вмешательство.

В период ремиссии заболевания для механического удаления возбудителей и повышения реактивности организма можно использовать такие средства:

• нанесение на миндалины смеси из сока алоэ (1 часть) и меда (3 части);
• полоскание горла настоями лекарственных трав (ромашки, тысячелистника, зверобоя, липового цвета, чеснока, эвкалипта);
• применение прополиса в виде кусочков или прием внутрь раствора прополиса в теплом молоке.

Консервативная терапия назначается при остром тонзиллите (ангине), обострении хронического процесса. Назначаются антибактериальные препараты и симптоматические средства.

В период ремиссии 2 – 3 раза в год показаны курсы промывания миндалин длительностью по 10 дней. Такое лечение проводится с помощью аппаратов «Тонзиллор» или «Утес». Лакуны промывают растворами антисептиков и иммуностимуляторов – интерферона, левамизола, лизоцима и других. После промывания поверхность миндалин обрабатывают раствором Люголя или колларголом.

Используется курсовое облучение гелий-неоновым лазером или низкоинтенсивным некогерентным красным светом, УФО, ультразвуковая терапия, УВЧ и другие физиотерапевтические методики.

Такое лечение не может полностью избавить пациента от тонзиллита. Оно помогает лишь снизить частоту обострений и уменьшить риск осложнений болезни. При неэффективности консервативных методов в течение 1 – 2 лет показано хирургическое вмешательство.

ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ К ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Перед операцией пациенты проходят комплексное обследование. Список исследований включает:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на АЧТВ, фибриноген, ПТИ;
• Кровь на RW, ВИЧ, HBs Ag (гепатит В), HCV (гепатит С);
• глюкоза, билирубин общий, креатинин крови;
• флюорограмма;
• ЭКГ с расшифровкой.

За 5 дней до оперативного вмешательства специалисты назначают пациентам, которым предстоит хирургическое удаление миндалин, прием лекарственных средств, снижающих риск кровотечения. Непосредственно в день операции запрещается есть и пить.

Вы должны тщательным образом выполнять рекомендации своего лечащего врача. Это позволит свести к минимуму риск развития осложнений, как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Если во время комплексного обследования профильные специалисты выявляют соматическую патологию, возможно, операцию придется отложить. Врач назначит соответствующее медикаментозное лечение, по результатам которого будет приниматься решение о возможности проводить тонзиллэктомию.