никто не может вылечить. Отчаяние

Анна, шансы выйти из вашего душевного состояния всегда имеются, но для этого необходим соответственный душевный настрой и вера.И, конечно, же улучшение вашего социального семейного климата.

С одной стороны, ваша мама постоянно " достает " вас в той или иной степени, с другой стороны, и вы постоянно ощущаете вину по отношению к родителям за их помощь вам в воспитании и уходе за ребенком и за, как вы выразились, " собственную никчемность ".

У меня сложилось такое впечатление, что жизнь "раздавила" вас, "сломала" вас и вы не видите абсолютно никакого выхода из той жизненной ловушки, в которую вы угодили.

Конечно, беседа в скайпе позволила бы мне разобраться, как в деталях вашего заболевания, так и в причинах его возникновения, что дало бы мне больший маневр в плане коррекции вашей лечебной стратегии.

Я не возражаю против вашего желания заменить сертралин в дозе 125 мг, пароксетином в начальной дозе 30 мг - 14 дней, с последующим увеличением его дозы до 40 мг. Но, между приёмами обеих препаратов, пожалуйста, сделайте перерыв в одни сутки.

Но я очень и очень рекомендую вам, всё-таки провести со мной одну диагностическую беседу в скайпе, для лучшего понимания, как вашей личности и причин возникновения вашего заболевания, так, возможно, что и для пересмотра диагноза вашего заболевания с соответственной коррекцией проводимого вами лечения.

Как только вы оформите беседу, я проведу с вами беседу в скайпе в удобный для вас день и время.

Аника, вкратце резюмирую нашу с вами сегодняшнюю трехчасовую беседу в скайпе:

а) касательно наследственно - семейной предрасположенности к душевным расстройствам отмечу лишь наличие патологической доминантности по материнской линии ( бабушка, дядя и ваша мама ) и некоторую пассивность по мужской линии со стороны вашего отца;

б) касательно условий вашего воспитания, то в первую очередь, обращает на себя внимание постоянное давление-опека со стороны вашей матери, оказываемое на вас, причем, в принципе, это влияние-давление обусловлено самыми благими намерениями со стороны вашей мамы, но, выражаясь словами горничной Лизы из комедии А.С. Грибоедова " Горе от ума " : " Ах, от господ подалей; у них беды себе на всякий час готовь, МИНУЙ нас пуще всех печалей и БАРСКИЙ ГНЕВ, и БАРСКАЯ ЛЮБОВЬ " лучше бы вам было такого воспитания избежать.

В результате комбинации генов и упомянутого мной выше специфического воспитания у вас развилось зависимое ( астеническое ) личностное расстройство (F60.7 ), на фоне которого у вас имеют место тревога, конверсионные симптомы и приступы паники.

Поэтому, и такая незначительная эффективность проводимого вами медикаментозного лечения, причем, некоторое улучшение достигается исключительно на небольших дозах антидепрессантов, в то время, как на средних и максимальных их дозах у вас появляются симптомы отравления.

Отсюда мой вам совет, использовать исключительно минимальные по величине и оптимальные по лечебному эффекту дозы антидепрессантов класса SSRI и в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ по избавлению вас от зависимости от вашей матери.

Вы должны для этого поступить так, как поступил один из волков в песне В. Высоцкого " Охота на волков ", т. есть выйти из круга красных флажков ( из привычного для вас многолетнего места и образа жизни ).

Аника, как я вам уже говорил об этом, ваши запахи представляют из себя яркий пример конверсии, то есть, перехода психического в физическое или телесное. Скажем так, эти обонятельные галлюцинации представляют из себя телесный компонент вашей неразрешенной психогенной проблемы.

Поэтому, надеяться на то, что для их исчезновения вам поможет гипноз, особо не приходится. Но попробовать, конечно же, можно. Основное лечение конверсионных симптомов лежит в разрешении внтурипсихического конфликта, их вызывающего. Этот неразрешимый конфликт у вас я могу обозначить, как невозможность жить так, как вы этого хотите, между "хочу и не могу/нельзя", между самостоятельностью и постоянными требованиями и давлением со стороны вашей мамы.

Думаю, что вам больше бы мог помочь психоанализ, чем гипноз. В качестве компромиссного варианта лечения, особенно, в случае, если вы в состоянии погружаться в сомнамбулический транс, было бы проведение вам гипноанализа с процедурой гипнокатарзиса.

В плане трактовки роли и значения для вашего заболевания, обнаруженных на МРТ головы проблем с ликвородинамикой, то я соглашусь с мнением вашего лечащего доктора, не придавшего большого значения этому нарушению в генезе вашего заболевания.

Основная патогенная роль в появлении ваших симптомов принадлежит генам и условиям вашей жизни.

В плане лечения пароксетином, думаю, что через 2 недели терапии 10 мг паксила, вы можете довести его дозу до 20 мг и, сравнив лечебный эффект, достигнутый вами на 10 и 20 мг пароксетина, выбрать самую оптимальную для вас из них, продолжив их длительный приём в течение 1.5 -3 лет.

Как я уже вам об этом говорил, ваша проблема носит смешанный характер, а именно, с одной стороны, вы получили в наследство патологические гены одного из ваших родителей, что и привело вас к некоторой слабости вашей нейротрансмиттерной регуляции, а с другой стороны, у вас также имеются и выраженные психологические проблемы по причине длительной психотравмы, которая сохраняется до сих пор.

Поэтому ваше лечение должно базироваться, как на использовании одного из антидепрессантов класса SSRI, в вашем актуальном случае, это пароксетин, а с другой стороны, и психотерапии.

Я думаю, что оптимальную для вас дозу пароксетина вам придется подбирать дальше, по следующей схеме: 20 мг ежедневно - 14 дней, 20/30 мг через день - 14 дней, 30 мг ежедневно - 14 дней, 30/40 мг через день - 14 дней, 40 мг, как я думаю, максимальная для вас доза этого препарата.

Вам придется после тестирования всех упомянутых мной схем приёма паксила остановиться на той из них, на которой вы достигнете, нет, не выздоровления, а самого выраженного улучшения своего состояния. А уже затем вам придется решать свои психологические проблемы освобождения от диктата и прессинга со стороны вашей мамы, возможно, что с помощью психотерапевта или психолога.

Регулируется, в основном приёмом медикаментов и частично нормализацией условий жизни.

Лечение гипнозом, которое вы намереваетесь проводить у врача-гипнолога должно проводится по следующему сценарию: вначале доктор должна погрузить вас в состояние гипнотического транса, конечно, если её это удастся, затем в этом состоянии выяснить, после какого психотравмирующего происшествия у вас появились обонятельные галлюцинации и что они символизируют.

После того, как доктору удастся выяснить причину их появления и их символический смысл, вы должны будете, опять же в состоянии глубокого гипнотического транса ( сомнамбулизма ), отреагировать, в свое время не переработанный вами аффект, который ушел в подсознание и оттуда постоянно шлет импульсы в ваше сознание, которые и вызывают появление обонятельных галлюцинаций.

Говоря коротко и ясно, вы должны выхолостить этот задержанный аффект эмоционально и после этого он, потеряв свою динамику и патогенную энергию, перестанет вызывать у вас галлюцинации.

Кроме того, каждый сеанс гипнокатарзиса должен заканчиваться общеуспокоительными внушениями со стороны вашего доктора.

Что касается самой оптимальной для вас дозы паксила, её нельзя определить заранее, её подбирают.

Вообще, любые галлюцинации являются признаком психоза. Другой вопрос, являются ли ваши ощущения запаха истинными галлюцинациями. Вопрос сложный и я не могу дать вам на него однозначный ответ.

Однако шестое чувство мне подсказывает, что ваши ощущения не являются истинными галлюцинациями и что природа их чисто невротическая.

Что касается неудачи введения вас в транс. Думаю, что вы любого человека, занимающего по отношению к вам господствующее положение, в том числе и доктора, на подсознательном уровне воспринимаете, как свою мать, поэтому и не удалась попытка введения вас в глубокий гипнотический транс.

Вы чувствуете себя в присутствии своей мамы, особенно в моменты её приказов вам всегда напряженной и стоящей в оппозиции. Тоже самое происходит и с врачом-гипнологом.

Сознание всегда активируется, когда человек не спит, поэтому, в момент пробуждения вас от сна ваш мозг включается и начинает конфронтировать с бессознательными комплексами - воспоминаниями.

А вот во время сна, как также и в состоянии гипнотического транса, подавляюще-контролирующее влияние коры мозга ( сознания ) на бессознательное ослаблено и находящиеся в подсознании комплексы могут более свободно проникнуть в сознательную сферу, гда на них можно повлиять.

Что касается вашей боязни повысить в случае необходимости дозу паксила до 40 мг, то я бы вам советовал всё-таки это сделать и посмотреть на эффект этой дозы на ваше состояние.

Без мамы ваша дочь не останется с вашим заболеванием, другой вопрос, какое вы с вашими симптомами и поведением сможете дать ей воспитание.

Что касается невозможности вас погружаться в сомнамбулическую фазу гипноза, вполне возможно, что это действительно недостижимая для вас вещь. Обычно, в глубокие фазы гипноза погружаются здоровые молодые люди " солдаты, студенты, школьники, малообразованные люди ". Лица же, находящиеся в состоянии выраженной тревоги, редко достигают глубоких степеней гипнотического транса.

Попробуйте сменить врача-гипнолога, желательно мужского пола, и повторите попытку. Если и она провалится, тогда от гипноза вам придется отказаться и переключиться на психоанализ. Скажем так. та же самая процедура, но без исследования ваших комплексов в состоянии гипноза, и поэтому более длительная по времени.

Дозу паксила вам необходимо довести, как минимум, до 40 мг.

И последнее, то, что ваша мама не совсем душевно-здоровая личность, не вызывает у меня никаких сомнений, а вот чем она страдает точно я сказать не могу, как также какие её гены, не считая особенностей вашего воспитания могли вызвать у вас ваше заболевание.

Это верно, что мягкие формы шизофрении протекают без позитивной симптоматики, но при любой форме шизофрении должно быть оскудение личности, скажем точнее, выявляться когнитивные дефициты, которых я у вас не заметил.

Так что у меня нет абсолютно никаких оснований предполагать у вас наличие того или иного психотического расстройства.

В любом случае, вам необходимо довести дозу паксила, как минимум, до 40 мг и посмотреть на их эффект, который они окажут на вас.

Что касается психоанализа, а вернее, специалистов в этой области психотерапии. Их довольно много, сейчас не 70-80 годы прошлого столетия, когда мало кто практиковал психоанализ или же делал его нелегально, как я это делал в указанные годы.

Проводить с вами психоанализ via Skype будет затруднительно, поскольку вас всё-время кто-то будет отвлекать, что не даст вам возможности расслабиться и погрузиться в поток своих свободно возникающих ассоциаций.

Если вы настаиваете на проведении нескольких сеансов толкования ваших сновидений в скайпе, то я готов их провести.

То, что при увеличении дозы пароксетина ваше душевное состояние ухудшается является ещё одним свидетельством в пользу того, что вы не страдаете эндогенным душевным заболеванием в выраженной форме, поскольку вам вполне достаточно для более-менее удовлетворительного состояния всего лишь 20 мг этого антидепрессанта.

Основные проблемы ваши в сфере душевного здоровья лежат в области психологии, поэтому, вам необходимо комбинировать паксил в дозе 20 мг с психотерапией, но не суггестивной направленности, а активной поведенческой терапии. Но предварительно, с помощью нескольких сеансов психоанализа будет необходимо выявить ваши основные болевые душевные точки с тем, чтобы затем, с помощью активной с вашей стороны коррекции некоторых болезненных особенностей вашего поведения и реакций на негативные события в вашей жизни сделать себя более стрессо - и жизнеустойчивой особой.

Анна, а почему вам не попробовать схему вашего лечащего доктора ? Хотя его назначение вам паксила в два суточных приёма, а также и его высказывание о том, что, когда вы почувствует уже, что зависимы от прегабалина, то вы запросто сможете прекратить его приём, уже кое о чем говорит не в его пользу. Ведь медикаментозными наркоманами не рождаются, ими становятся и значительная доля вины в этом лежит на врачах, бездумно и без ограничений во времени, назначающих психоактивные медикаменты с зависимым потенциалом кому не попадя.

Но, схема 40 мг паксила утром и 30 мг мианзерина вечером, правда без лирики в виде систематического длительного приёма, а лишь в виде скорой помощи, совсем неплохая.

Попробовать можно и самое главное посмотреть, как вы отреагируете на неё, что также будет ещё одним взносом в диагностику вашего заболевания.Что я имею в виду ?

То, что, если и на этой схеме ваше состояние не улучшится, а возможно, что даже и ухудшится, то это будет ещё одним свидетельством в пользу диагноза конверсионного расстройства вкупе с зависимым личностным расстройством.

Если же напротив, на таком лечении вы ощутите значительное улучшение своего душевного состояния, то это будет больше свидетельствовать в пользу тревожно-депрессивного расстройства у вас.

Анна, если сон у вас нормализовался, то и леривон вам уже не нужен. Прегабалин принимайте исключительно в случае плохо переносимой вами стрессовой ситуации в качестве скорой помощи.

При таком редком использовании этого препарата зависимости у вас не будет.

Паксил остается для вас базовым препаратом.

Начну с вашей бабушки. Самым подходящим для неё антидепрессантом является сертралин в суточной дозе 50 мг. Начните его приём с 25 мг и через 2 недели, в случае хорошей его переносимости, доведите его дозу до 50 мг.

Что касается наследственной природы вашего заболевания. Думаю, что болезнь вашей родной сестры, вас, а теперь ещё и вашей бабушки однозначно указывает на наличие у вас семейно-наследственного предрасположения, как минимум, к депрессивному расстройству.

Что касается длительности приёма пароксетина, скажу вам следующее, что 10 лет постоянного приёма этого препарата, конечно же довольно большой срок, но что лучше, принимать паксил и быть активной и работоспособной или же не принимать его и быть больной, вялой, тревожной, подавленной и с полной потерей жизнерадостности.

Ответ очевиден, конечно первое.

Хотя, по возможности, необходимо делать, хотя бы один раз в 3 года паузу в приёме препарата, продолжительностью до начала следующего рецидива вашего заболевания.

Аника, вы совершенно правы в том, что основная причина нынешнего ухудшения вашего душевного состояния лежит в ваших отношениях с вашей мамой, вернее сказать, в вашей реакции на них.. Но кроме того, эта ваша реакция на эти отношения очень "хорошо" легла на особенности вашей расстроенной, то ли генами, то ли ещё чем-то, психо-нервной организации.

Несомненно, что ваша мама, хотя и не посещает психиатров и внешне для окружающих выглядит абсолютно душевно здоровой женщиной, в действительности, сама нуждается в терапии, по крайней мере, нуждалась в более молодые её годы. Сейчас её менять - бесполезное занятие.

Также правы вы и в том, что отдельное проживание от мамы мало что даст вам в плане покоя, скорее, даже может ухудшить ваше состояние, поскольку, с одной стороны, ваша мама не оставит вас в покое, а с другой стороны, чувство вины, которое будет вас глодать изнутри, не принесет вам желанного покоя.

Самым идеальным в этом плане выходом из сложившейся ситуации было бы ваше замужество с надежным, хорошо к вам относящимся и могущим вас защитить от маминых нападок человеком. Но пока, увы, это вам не удалось.

Скажу вам честно и откровенно, что, несмотря на то, что у вас чисто теоретически имеются шансы найти такого человека, но практически, зная ваш характер и тотальную зависимость от вашей мамы, сделать вам будет это очень непросто, если вообще такое будет возможно.

Поэтому, наиболее реальным способом улучшения вашей жизни было бы научение вас не реагировать так остро на мамины упреки и обвинения, устранить чувство вины и жить своей жизнью, продолжая совместное проживание с ней в одной квартире дальше, поскольку, конечно же, ваша мама вас любит и желает вам добра, не говоря уже о том, что в физическом и материальном плане она перенимает многие обязанности по дому, которыми вы, в случае вашего отдельного проживания, должны были бы заниматься сами.

С дрогой стороны, ваша мама, в силу своего недопонимания, внесла, скажем откровенно, решающий вклад в развитие вашего заболевания,

В связи с вышесказанным, вам необходимы занятия с психологом или психотерапевтом, чтобы с его помощью научиться спокойней реагировать на высказывания вашей мамы, внешне соглашаясь с ними, а внутренне игнорируя их полностью.

В медикаментозном плане, я думаю, что вам стоит продолжить лечение 20 мг пароксетина и заняться поиском подходящего психолога.

Кстати, психотерапевту вы должны поставить именно эту конкретную терапевтическую задачу и ничем иным с ним больше не заниматься. Только научению вас иначе реагировать на высказывания вашей мамы. Ведь от мамы вы, кроме огорчений, получаете также очень большую пользу и поддержку.